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成都市建筑施工安全檢查評(píng)分匯總表安監(jiān)編號(hào)： 工程名稱建筑面積工程地址結(jié)構(gòu)層數(shù)建設(shè)單位項(xiàng)目經(jīng)理監(jiān)理單位形象進(jìn)度施工單位聯(lián)系電話總計(jì)得分項(xiàng) 目 及 評(píng) 分安全管理文明施工腳手架基坑工程模板支架高處作業(yè)施工用電物料提升機(jī)與施工升降機(jī)塔式起重機(jī)與起重吊裝施工機(jī)具100分10分15分10分10分10分10分10分10分10分5分87.08.911.858.7/8.758.69.29.14.4施工單位自查意見： 本工程在XX施工階段，根據(jù)住建部建筑施工安全檢查標(biāo)準(zhǔn)JGJ59-2011進(jìn)行檢查評(píng)分，自評(píng)優(yōu)良。施工單位負(fù)責(zé)人（簽字）： 施工單位（蓋章） 年 月 日監(jiān)理單位檢查意見：總監(jiān)理工程師簽字： 監(jiān)理單位（蓋章） 年 月 日建設(shè)單位檢查意見：建設(shè)單位代表（簽字）： 建設(shè)單位（蓋章） 年 月 日注：此表一式四份，施工單位、監(jiān)理單位、建設(shè)單位、安監(jiān)站各一份。3 / 3

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