普外-名解簡答5頁

1、名詞解釋1、Charcot三聯(lián)征：是指膽管炎癥時出現(xiàn)的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸的臨床表現(xiàn)2、Calor三角：膽囊管、肝總管、肝下緣所構成的三角區(qū)稱為但那三角3、白膽汁：膽囊結石長期嵌鈍或阻塞膽囊管但未合并感染時，膽囊黏膜吸收膽汁中的膽色素，并分泌粘液性物質，導致膽囊積液，積液呈透明無色，呈白膽汁。1、腹股溝斜疝：疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環(huán)突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)，并可進入陰囊，稱為腹股溝管斜疝。2、腹股溝直疝：疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區(qū)直接由后向前突出，不經過內環(huán)，也不進入陰囊，稱為腹股溝直疝。3、滑動性疝：疝內容物如盲腸、乙狀結腸或膀胱下移成為疝

2、囊壁的一部分的難復性疝。4、絞窄性疝：嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙的疝。1、細菌性肝膿腫：全身細菌性感染，特別是腹腔內感染時，細菌侵入肝，如病人抵抗力弱，可發(fā)生肝膿腫2、Glisson鞘：在肝實質內，由于門靜脈、肝動脈和肝膽管的管道分布大體上相一致，且共同包裹在纖維鞘內，稱Glisson鞘1、腹膜炎：是腹腔臟腹膜和壁腹膜的驗證，可由細菌感染、化學性或物理性損傷等引起。2、膈下膿腫：膿液積聚在一側或兩側的膈肌下與橫結腸及其系膜的間隙內者，通稱為膈下膿腫，膈下膿腫可發(fā)生在一個或兩個以上的間隙。1、肛裂“三聯(lián)征”：肛裂、前哨痔、乳頭肥大同時存在，稱肛裂“三聯(lián)征”2、肛裂：是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后

3、形成的小潰瘍3、齒狀線：肛瓣邊緣和肛柱下端共同在直腸和肛管交界處形成一鋸齒狀的環(huán)行線4、白線：位于齒狀線與肛緣之間，是內括約肌下緣與外括約肌下部的交界處，外觀不甚明顯，直腸指診時可觸到一淺溝，所以亦稱為括約肌間溝。1、甲狀腺危象：是甲亢的嚴重并發(fā)癥，危象的發(fā)生與術前準備不夠有關，臨床表現(xiàn)為：高熱、脈快、同時合并有神經、循環(huán)及消化系統(tǒng)嚴重功能紊亂。2、甲狀腺功能亢進：是由各種原因引起循環(huán)中甲狀腺素異常增多而出現(xiàn)以全身代謝亢進為主要特征的疾病總稱。1、闌尾周圍膿腫：急性闌尾炎化膿壞疽或穿孔，如果此過程進展較慢，大網膜可移至右下腹部，將闌尾包裹形成粘連，稱為闌尾周圍膿腫。2、闌尾殘株炎：闌尾殘端保留

4、過長超過1cm，或者糞石殘留，術后殘株可驗證復發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀，稱闌尾殘株炎3、Rovsing征：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，用左手擠壓近側結腸，結腸內氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹痛者為陽性，稱結腸充氣試驗。1、肝性腦?。洪T靜脈高壓癥時由于自身門體血流短路或手術分流，造成大量門靜脈血流繞過肝細胞或因肝實質細胞功能嚴重受損，致使有毒物質不能代謝與解毒而直接進入體循環(huán)，從而對腦產生毒性作用并出現(xiàn)精神神經綜合癥，稱肝性腦病。2、門靜脈高壓癥：門靜脈的血流受阻、血液瘀滯時，則引起門靜脈系統(tǒng)壓力增高，臨床上表現(xiàn)有脾腫大和脾功能亢進、食管胃底靜脈曲長和嘔血、腹水等，具有這些癥狀的疾病稱為門靜

5、脈高壓癥1、桔皮樣改變：乳癌晚期因淋巴液潴留而使皮膚水腫，使毛囊口形成許多點狀小凹，如同桔皮樣，稱之桔皮樣改變。2、急性乳腺炎：是乳腺的急性化膿性感染，病人多食產后哺乳的婦女，尤以初產婦更為多見，往往發(fā)生在產后3-4周。1、傾倒綜合癥：系在胃切除手術或迷走神經切斷加胃引流術后數(shù)月至數(shù)年發(fā)生，由于畢式術后堿性膽汁、胰液、腸液流入胃中，破壞胃黏膜屏障，導致胃黏膜充血、水腫、糜爛等改變。臨床上表現(xiàn)為，上腹或胸骨后燒灼痛，嘔吐膽汁樣液體和體重減輕。2、殘胃癌：胃十二指腸潰瘍病人行胃大部切除術后5年以上，殘余胃發(fā)生的原發(fā)癌稱殘胃癌。3、早期胃癌：即胃癌僅限于粘膜或粘膜下層者，不論病灶大小或有無淋巴結轉移

6、，均為早期胃癌。1、腸梗阻：腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，稱為腸梗阻，2、絞窄性腸梗阻：系指梗阻并伴有腸壁血運障礙者，可因腸系膜血管受壓、血栓形成或栓塞等引起。3、腸扭轉：是一段腸袢沿其系膜長軸旋轉而造成的閉袢型腸梗阻，同時腸系膜血管受壓，也是絞窄性腸梗阻。1、胰腺假性囊腫：是胰腺炎的并發(fā)癥，也可由外傷引起，其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網膜囊內，刺激周圍組織及器官的漿膜形成纖維包膜，囊內壁無上皮細胞，故稱為假性囊腫2、慢性胰腺炎：是各種原因所致的胰實質和胰管的不可逆慢性炎癥，其特征是反復發(fā)作的上腹部疼痛伴不同程度的胰腺內、外分泌功能減退或喪失。簡答題1、試述急性結石性膽囊炎急診手

7、術的指征。答案：急性結石性膽囊炎行急診膽囊切除術適用于：發(fā)病在4872小時以內者；非手術治療無效且病情惡化者；有膽囊穿孔、彌漫性腹膜炎、急性化膿性膽管炎、急性壞死性胰腺炎等并發(fā)癥者。2、簡述膽總管探查的指征答案：有梗阻性黃疸病史；典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；膽總管結石或擴張者；術中捫及膽總管內有結石、蛔蟲或腫瘤；膽總管直徑>1 crn，管壁炎性增厚；術中膽總管穿刺抽出膿性膽汁；膽源性胰腺炎。1、腹外傷病人出現(xiàn)哪些變化時積極手術探查?答案：出現(xiàn)以下情況時，應及時進行手術探查：腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍擴大；腸蠕動音逐漸減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹；全身情況有惡化趨勢。出現(xiàn)口渴、煩躁、脈率增

8、快或體溫及白細胞計數(shù)上升；膈下有游離氣體；紅細胞計數(shù)進行性下降；血壓由穩(wěn)定轉為不穩(wěn)定甚至下降；腹腔穿刺吸出氣體、不凝血液、膽汁或胃腸內容物；胃腸出血；積極救治休克而情況不見好轉或繼續(xù)惡化。2、閉合性腹部內臟器官損傷有何表現(xiàn)?如何確診?答案：多有休克，內出血，腹膜炎三大表現(xiàn)。若傷后:1.面色蒼白，P快弱，BP下降等；2.腹脹，壓痛，反跳痛，肌緊張；3.體檢有移動性濁音或肝濁音界縮小，腹透有膈下氣體；4.嘔血，便血，尿血。均應考慮，腹穿可證實。3、試述肝、脾破裂的病理類型及兩者的不同點。答案：肝、脾破裂均可分為真性破裂、被膜下破裂和中央型破裂三種類型。兩者的不同之處是：(1)受傷部位：右上腹創(chuàng)傷易

9、致肝破裂，左上腹創(chuàng)傷易致脾破裂。(2)肝破裂可有膽汁溢入腹腔，故腹痛、腹膜刺激征及中毒癥狀較脾破裂更為嚴重。1、簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別一、發(fā)病年齡：兒童、青壯年；老年二、突出途徑：腹股溝管；直疝三角三、疝塊形狀：橢圓或梨形，帶蒂；半球形四、回納疝塊壓住內環(huán)腹內壓增高時： 疝塊不再出現(xiàn)；仍出現(xiàn)五、精索與疝囊的關系：精索在疝囊后方；精索在疝囊前外方六、疝囊頸與腹壁下動脈的關系：疝囊頸在腹壁下動脈的外側；內側七、嵌頓機會：較多；極少 2、簡述嵌頓性和絞窄性疝的處理原則。答案：嵌頓疝原則上需要緊急手術治療，以防止疝內容物壞死并解除伴發(fā)的腸梗阻等癥狀，但具備下列情況者可先試行手法還納：嵌頓時間在34

10、小時以內，局部壓痛不明顯，也無腹部壓痛或腹肌緊張等腹膜刺激征者；年老體弱或伴有其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者。復位后需嚴密觀察腹部情況，發(fā)現(xiàn)有腹膜炎或腸梗阻的表現(xiàn)則應盡早手術探查。嵌頓疝手術治療的關鍵在于正確判定疝內容物的活力，當腸管確已壞死，可在病人全身情況允許下切除壞死腸管并一期縫合。病人情況差時可將壞死或活力可疑腸管外置引流，以其解除梗阻，714天后待全身情況好轉再施行腸切除吻合術。凡施行腸切除吻合術的病人，因手術區(qū)污染，在高位結扎疝囊后，一般不宜作疝修補術，以免因感染而致修補失敗。1、簡述細菌性肝膿腫的臨床表現(xiàn)。答案：起病急，主要癥狀為寒戰(zhàn)、高熱，多為弛張熱，可伴有中毒癥狀，出

11、汗、惡心、嘔吐、食欲不振和乏力；肝區(qū)鈍痛或脹痛多屬持續(xù)性，可伴右肩牽涉痛；右下胸及肝區(qū)叩擊痛，腫大的肝臟有壓痛；有些有右上腹肌緊張、局部觸痛、右季肋部飽滿、局部皮膚凹陷性水腫等；白細胞計數(shù)增高，B超檢查肝臟有液性暗區(qū)，X線及CT檢查可有相應表現(xiàn)。2、試述肝癌常見臨床表現(xiàn)。答案：原發(fā)性肝癌早期缺乏典型癥狀，常見臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)疼痛。多為持續(xù)性鈍痛、刺痛或脹痛，可牽涉至右肩背部。全身和消化道癥狀；主要表現(xiàn)為乏力消瘦、食欲減退、腹脹等。部分病人可伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等癥狀。肝腫大為中晚期肝癌的主要體征。肝腫大呈進行性，質地堅硬，邊緣不規(guī)則，表面凹凸不平呈大小結節(jié)。1、簡述膈下膿腫的診斷要點。答

12、案：多有引起腹膜炎的原發(fā)病；全身感染中毒癥狀明顯；患側上腹部持續(xù)性鈍痛、有壓痛或叩擊痛；同側胸腔可有積液或肺呼吸音減低；X線檢查見患側膈肌升高、活動受限或消失；B超檢查可見膈下積液，如在超聲引導下穿刺抽出膿汁則更能確定診斷。2、急性化膿性腹膜炎手術放置引流管的指征有哪些?答案：壞死病灶未能切除或有大量壞死組織無法徹底清除；預防術后發(fā)生漏液；手術部位有較多的滲血或滲液；已形成局限性膿腫。3、簡述急性彌漫性腹膜炎的手術適應證答案：經非手術治療6-8小時后（一般不超過12小時），腹膜炎癥狀及體征不緩解反而加重者。腹腔內原發(fā)病嚴重，如胃腸道穿孔或膽囊壞疽、較窄性腸梗阻、腹腔內臟器損傷破裂、胃腸道手術后

13、短期內吻合口漏所致的腹膜炎。腹腔內驗證較重，有大量積液，出現(xiàn)嚴重的腸麻痹或中毒癥狀，尤其有稀客表現(xiàn)者。腹膜炎病因不明確，且無局限趨勢者。1、痔的臨床表現(xiàn)有哪些?答案：便時出血：這是內痔和混和痔最常見的癥狀。痔塊脫出：內痔或混和痔發(fā)展到一定程度即能脫出到肛門外。疼痛：內痔或混和痔并發(fā)感染或血栓形成而產生疼痛；局部疼痛是血栓性外痔的特點。瘙癢：由于痔塊脫出即肛門括約肌松弛，黏液流出肛門外刺激周圍皮膚所致。2、直腸指診時應注意的問題。答案：直腸指診時應注意幾個步驟：右手戴手套或指套涂以潤滑液，首先進行肛門周圍指診，肛管有無腫塊，壓痛，皮下有無疣狀物，有無外痔等；測試肛管括約肌的松緊度，正常時直腸僅能

14、伸入一指并感到肛門環(huán)縮。在肛管后方可觸到肛管直腸環(huán)；檢查肛管直腸壁有無觸痛、波動、腫塊及狹窄，觸及腫塊時要確定大小、形狀、位置、硬度及能否推動；直腸前壁距肛緣45cm，男性可捫及直腸壁外的前列腺，女性可捫及子宮頸，不要誤認為病理性腫塊；根據(jù)檢查的具體要求，必要時作雙合診檢查；抽出手指后，觀察指套，有無血跡或黏液，若有血跡而未觸及病變，應行乙狀結腸鏡檢查。1、簡述頸部淋巴結結核的局部治療原則。答案：少數(shù)局限的、較大的、能推動的淋巴結，可考慮手術切除，手術時注意勿損傷副神經；寒性膿腫尚未穿破者，可行穿刺抽吸治療；對潰瘍或竇道，如繼發(fā)感染不明顯，可行刮除術，傷口不加縫合，開放引流；寒性膿腫繼發(fā)化膿性

15、感染者，需先行切開引流，待感染控制后，必要時再行刮除術。2、簡述甲狀腺功能亢進的術后主要并發(fā)癥。答案：術后呼吸困難和窒息；喉返神經損傷；喉上神經損傷；手足抽搐；甲狀腺危象。1、小兒急性闌尾炎有何臨床特點?答案：小兒急性闌尾炎病情發(fā)展快且重，高熱、嘔吐等癥狀突出；右下腹體征不典型，壓痛范圍廣，肌緊張不明顯；大網膜發(fā)育不全，容易穿孔且不易局限1、試述賁門周圍血管離斷術的優(yōu)點和手術注意點。答案：該術式可達到即刻止血，遠期療效滿意，還保存了門靜脈入肝血流，適用于急診手術和肝功能較差的病人，手術操作較簡單。術中應徹底離斷賁門周圍的四組靜脈及伴行的同名動脈，包括高位食管支或同時存在的異位高位食管支。2、門

16、脈高壓急診手術的適應癥答案：病人已往有大出血病史，或本次出血來勢兇猛，出血量大，或經短期積極止血治療，仍有反復出血者。2經嚴格的內科治療48小時內仍不能控制出血，或短暫止血又復發(fā)出血1、簡述乳腺癌淋巴轉移途徑答案：癌細胞經胸大肌外側緣淋巴管侵入同側腋窩淋巴結，然后侵入鎖骨下淋巴結以至鎖骨上淋巴結，進而可經胸導管(左)或右淋巴管侵入靜脈血流而向遠處轉移。 癌細胞向內側淋巴管，沿著乳內血管的肋間穿支引流到胸骨旁淋巴結，繼而達到鎖骨上淋巴結，并可通過同樣途徑侵入血流。1、簡述胃癌手術方式的選擇原則。答案：主要根據(jù)腫瘤部位、進展程度以及臨床分期來確定胃癌的手術方式。期胃癌，施行D2以下的胃切除術即可獲

17、得根治度A級的治愈性切除，術后復發(fā)率低，生存質量好。對于小于1cm的非潰瘍型黏膜癌，可在內鏡下行胃黏膜病灶切除術，根據(jù)病理檢查癌的浸潤深度與有無血管浸潤決定是否追加胃部分切除術及淋巴結清掃，也可在腹腔鏡下行胃部分切除術。期胃癌，宜施行D2淋巴結廓清的胃切除術，手術需切除胃的3445，并清除胃周第二站淋巴結。期胃癌，宜施行浸潤器官的聯(lián)合切除、D2、D3淋巴結廓清的胃切除術，完整切除腫瘤組織，以期獲得根治；非治愈性切除(根治度C)也可能獲得較好的生存率。期胃癌，對于肉眼判斷可以達到根治度B的病例爭取行擴大胃癌根治術或是聯(lián)合器官切除術；如原發(fā)灶無法切除，為了減輕由于梗阻、穿孔、出血等并發(fā)癥引起的癥狀

18、可施行姑息性手術。2、胃大部切除術后梗阻的類型及各自特點。答案：術后梗阻包括吻合口梗阻和輸入袢、輸出袢梗阻。輸入袢梗阻：急性輸入袢梗阻：多發(fā)生于畢式術式。是由于輸出袢系膜懸吊過緊壓迫，或輸入袢過長而穿入結腸系膜間隙而形成內疝。病人有上腹劇痛、嘔吐伴上腹部壓痛，嘔吐物中不含膽汁，上腹部可能捫及包塊。屬閉袢性梗阻，易發(fā)生腸絞窄壞死，一經明確診斷應緊急手術。慢性不全性輸入袢梗阻：由于輸入袢過長扭曲或受牽拉成角而影響腸道的排空。臨床表現(xiàn)：餐后半小時左右上腹脹痛或絞痛，伴大量嘔吐，嘔吐物為膽汁，幾乎不含食物，嘔吐后癥狀緩解消失。輸出袢梗阻：畢式胃切除術后吻合口遠端腸管因術后粘連、大網膜水腫、炎性腫塊壓迫而引起梗阻，或是結腸后術式受結腸系膜裂口縮窄或壓迫而至梗阻。臨床表現(xiàn)：上腹部飽脹，嘔吐含膽汁成分。鋇餐檢查可以明確梗阻部位。吻合口梗阻：由于吻合口太小、吻合時胃腸壁組織內翻過多所致。術后吻合口炎性水腫可出現(xiàn)暫時性的梗阻?？沙霈F(xiàn)不同程度胃潴留的癥狀及體征。1、簡述絞窄性腸梗阻的診斷要點。答案：突發(fā)持續(xù)性劇烈腹痛或持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加劇；病情發(fā)展快，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果不佳；有明顯腹膜刺激征，體溫升高，脈率增快，白細胞計數(shù)上升；腹脹不對稱，捫及壓痛性腫塊