顱內(nèi)動脈瘤介入治療的護(hù)理

1、.腦血管病介入治療的護(hù)理腦血管病介入治療的護(hù)理北京世紀(jì)壇醫(yī)院北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科神經(jīng)內(nèi)科王欣王欣. 腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康及生腦血管病是嚴(yán)重影響人類健康及生活質(zhì)量的最常見病，分為出血性和缺血活質(zhì)量的最常見病，分為出血性和缺血性兩大類，其中缺血性腦病占性兩大類，其中缺血性腦病占75%75%85%. 85%. 隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，很多腦血隨著神經(jīng)介入放射學(xué)的發(fā)展，很多腦血管病能通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行治療而使患管病能通過血管內(nèi)途徑進(jìn)行治療而使患者免除開顱手術(shù)的痛苦。者免除開顱手術(shù)的痛苦。神經(jīng)介入治療神經(jīng)介入治療雖有一定的風(fēng)險，但只要術(shù)前做好充足雖有一定的風(fēng)險，但只要術(shù)前做好充足準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)

2、生緊密配合，術(shù)后認(rèn)真準(zhǔn)備，術(shù)中與醫(yī)生緊密配合，術(shù)后認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理細(xì)致的護(hù)理,成功率很高成功率很高. 定義：腦血管介入性治療是指定義：腦血管介入性治療是指在在X X線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器線下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的 血管病變血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)部位，治療各種顱內(nèi)動脈瘤、顱內(nèi)動動- -靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動靜脈畸形、頸動脈狹窄、頸動脈海綿竇瘺及其他腦血管病。脈海綿竇瘺及其他腦血管病。.適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：1 1 顱內(nèi)動脈瘤顱內(nèi)動脈瘤2 2 腦動脈畸形腦動脈畸形3 3 動脈粥樣硬化

3、性腦血管病動脈粥樣硬化性腦血管病.禁忌癥禁忌癥1 1 凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)凝血障礙或?qū)Ω嗡赜胁涣挤磻?yīng)2 2 對造影劑過敏對造影劑過敏3 3 有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。有嚴(yán)重心、肝或腎功能不全者。 4 4 腦疝晚期，腦干功能衰竭者。腦疝晚期，腦干功能衰竭者。.方法方法1.1.血管內(nèi)栓塞治療血管內(nèi)栓塞治療: :是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶是將微導(dǎo)管超選擇插入靶灶內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管內(nèi)，放置相應(yīng)的栓塞材料，將動脈瘤或畸形血管團(tuán)栓塞。團(tuán)栓塞。2.2.血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇血管內(nèi)支架置入術(shù)：是在局麻或全麻下，選擇合適的指引導(dǎo)管放置在靶動脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)合適的

4、指引導(dǎo)管放置在靶動脈，將相應(yīng)的指引導(dǎo)絲通過狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖媒z通過狹窄部位，沿指引導(dǎo)絲將適當(dāng)?shù)闹Ъ芊胖迷讵M窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，在狹窄部位，透視定位下位置滿意后釋放支架，再次造影評價治療效果。再次造影評價治療效果。3.3.溶栓治療：腦血栓形成急性期的動脈溶栓藥物溶栓治療：腦血栓形成急性期的動脈溶栓藥物注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。注入閉塞血管形成處，溶解血栓，使血管再通。 . 介入治療介入治療1 1、術(shù)前術(shù)前3 d3 d完善各項實驗室檢查（血常規(guī)、出凝血時間）完善各項實驗室檢查（血常規(guī)、出凝血時間）2 2、術(shù)前、術(shù)前。 碘過敏試驗碘過敏試驗: :

5、詢問過敏史詢問過敏史 30%30%泛影葡胺泛影葡胺1ml 1ml 靜脈推注靜脈推注 觀察有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征觀察有無心慌、氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等過敏體征. . 注射前后測量血壓波動低于注射前后測量血壓波動低于1020mmHg1020mmHg者為陰性。者為陰性。. 3、心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的心理護(hù)理：由于患者缺乏對介入治療方法和危險性的認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，認(rèn)識容易產(chǎn)生恐懼心理和對昂貴的手術(shù)費用心存顧慮，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語言對患者講明介入治療的手術(shù)簡要操作步驟、安全性及優(yōu)

6、點并介紹手術(shù)成功的病例簡要操作步驟、安全性及優(yōu)點并介紹手術(shù)成功的病例等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病等，盡量解除患者的思想顧慮并幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。的信心。 4、術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量術(shù)前導(dǎo)尿并留置尿管，建立可靠的靜脈通路，盡量減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。減少病人的穿刺，防止出血及瘀斑。 5 5、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者、遵醫(yī)囑禁食水：局麻者4-64-6小時，全麻者小時，全麻者9-129-12小時小時.6 6、詳細(xì)、詳細(xì) .介入治療術(shù)中護(hù)理介入治療術(shù)中護(hù)理1 1、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與、遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)和記錄給藥時間、劑量、速度與濃度，根據(jù)病

7、人血管情況及時更換所需器械、濃度，根據(jù)病人血管情況及時更換所需器械、導(dǎo)管或?qū)Ыz。導(dǎo)管或?qū)Ыz。2 2、密切觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中、密切觀察病人意識狀態(tài)和瞳孔變化，若術(shù)中出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙或意識障礙程度加重，出現(xiàn)煩躁不安、意識障礙或意識障礙程度加重，一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)一次瞳孔散大等，常提示病人腦部重要功能區(qū)血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。血管栓塞或病變血管破裂，必須立即搶救。3 3、注意觀察病人全身情況，如有無語言溝通障、注意觀察病人全身情況，如有無語言溝通障礙、肢體運動感覺障礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不礙、肢體運動感覺障礙，有無寒戰(zhàn)、高熱等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常

8、及時報告醫(yī)生。良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。4 4、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。、遵醫(yī)囑吸氧和心電監(jiān)測。5 5、保持各種管路通暢。、保持各種管路通暢。. 介入治療介入治療.2 2、 嚴(yán)密嚴(yán)密的變化，與術(shù)前做對比。的變化，與術(shù)前做對比。若出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位若出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙、失語等神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，提示體征，提示。若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高若手術(shù)后病人出現(xiàn)頭痛、嘔吐、心率慢、血壓升高等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識障礙呈進(jìn)行性加重，立即等顱內(nèi)壓增高的癥狀及意識障礙呈進(jìn)行性加重，立即通知醫(yī)生，及時處理各種并發(fā)癥。通知醫(yī)生，及時處理各種并發(fā)癥。. 術(shù)后并發(fā)癥的觀察術(shù)

9、后并發(fā)癥的觀察 （1 1）腦出血：）腦出血： 這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出這是最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，病死率高。術(shù)后腦出血并發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年血并發(fā)癥多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者。如患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。患者表現(xiàn)有新的神經(jīng)功能受損癥狀或體征則預(yù)后較差。術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，術(shù)后護(hù)士應(yīng)教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出如用力排便、咳嗽、打噴嚏、情緒激動等。如發(fā)生出血

10、應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以血應(yīng)立即停止抗凝藥物，適當(dāng)控制血壓，必要時予以脫水。脫水。 . （2 2）過度灌注綜合征：）過度灌注綜合征： 這也是一種十分危險的并發(fā)癥。多見于有嚴(yán)重狹這也是一種十分危險的并發(fā)癥。多見于有嚴(yán)重狹窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴(kuò)張使血窄和伴有高血壓的患者。由于狹窄動脈突然擴(kuò)張使血液動力學(xué)發(fā)生改變，引起過度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水液動力學(xué)發(fā)生改變，引起過度灌注而導(dǎo)致嚴(yán)重的腦水腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、腫，甚至顱內(nèi)出血，臨床可表現(xiàn)為頭痛、頭脹、惡心、嘔吐、癲癇、意識障礙。盡管患者病變血管的部位和嘔吐、癲癇、意識障礙。盡管患者病變血

11、管的部位和狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，狹窄程度有不同，但有效控制血壓均是預(yù)防的關(guān)鍵，應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動脈支架植應(yīng)根據(jù)患者不同的基礎(chǔ)血壓進(jìn)行控制。頸動脈支架植入者的血壓宜維持在入者的血壓宜維持在(120(120130)/(60130)/(6080)mmHg80)mmHg；顱內(nèi)；顱內(nèi)段血管支架植入者，血壓宜維持在段血管支架植入者，血壓宜維持在(110(110120)/(60120)/(6080)mmHg80)mmHg，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后，并應(yīng)連續(xù)動態(tài)監(jiān)測、記錄術(shù)后242448h48h血壓、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨心率、呼吸、

12、血氧飽和度的變化和嚴(yán)密觀察患者的臨床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快床表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)過度灌注綜合征的癥狀，護(hù)士應(yīng)快速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。速做好腦血腫穿刺抽吸術(shù)的準(zhǔn)備，立即搶救。 . （3 3）皮下血腫：）皮下血腫： 這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血這多由于抗凝治療和動脈壓迫止血方法不當(dāng)或與過早、過多活動有關(guān)。術(shù)方法不當(dāng)或與過早、過多活動有關(guān)。術(shù)后拔管時應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度后拔管時應(yīng)采用指壓止血法（指壓力度以能觸到足背動脈搏動為宜，術(shù)后延長以能觸到足背動脈搏動為宜，術(shù)后延長患者臥床時間，對于局部血腫及淤血者，患者臥床時間，對于局部血腫及淤血者，可采用可采用50%

13、50%硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。硫酸鎂熱敷或紅外線局部照射。 . （4 4）腦血管痙攣：）腦血管痙攣： 這主要是由于介入材料、造影劑及這主要是由于介入材料、造影劑及術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、術(shù)中的刺激引起的，臨床可表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木頭痛、癲癇發(fā)作、意識障礙、肢體麻木和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給和無力等神經(jīng)癥狀和體征?？砂瘁t(yī)囑給予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入予苯巴比妥鈉肌肉注射，或輸液泵注入尼莫地平以逐漸改善癥狀。尼莫地平以逐漸改善癥狀。 . （5 5）腦栓塞：）腦栓塞： 這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是這是較常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，主要是由動脈粥樣硬化

14、斑塊的崩解或栓子脫落由動脈粥樣硬化斑塊的崩解或栓子脫落所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、所致。因此，早期溶栓、脫水、解痙、吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，吸氧以及術(shù)中操作的規(guī)范化十分重要，且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識、且術(shù)后仍要密切觀察患者是否有意識、語言、運動、感覺等功能的障礙。語言、運動、感覺等功能的障礙。 . （6 6）下肢動、靜脈血栓形成：）下肢動、靜脈血栓形成： 臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、臨床可表現(xiàn)為下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動皮膚溫度下降等。主要是由于下肢制動或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度或患者的凝血機(jī)制存在問題使血液粘度高和血流減慢而

15、導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予高和血流減慢而導(dǎo)致血栓形成，應(yīng)給予適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈適量血管擴(kuò)張劑、抬高患肢以利于靜脈血液回流，必要時予溶栓治療。血液回流，必要時予溶栓治療。. （7 7）造影劑過敏：）造影劑過敏： 造影劑對血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺造影劑對血管內(nèi)皮細(xì)胞及組織均有刺激作用，若使用濃度過高、劑量過大或激作用，若使用濃度過高、劑量過大或短時間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)短時間內(nèi)注射大劑量的造影劑均可使細(xì)胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度胞脫水，或造成栓塞引起缺血等。輕度過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重過敏者可表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，重者則可表現(xiàn)為休克、呼吸困難、氣管痙者則可表現(xiàn)

16、為休克、呼吸困難、氣管痙攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏攣、四肢抽搐，故術(shù)前須仔細(xì)詢問過敏史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。史、嚴(yán)格進(jìn)行皮試以免發(fā)生造影劑過敏。 .嚴(yán)嚴(yán)密密有無滲血、血腫、雙下有無滲血、血腫、雙下 肢肢密切觀察雙下肢密切觀察雙下肢等等.若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失，提示加壓包扎過緊若手術(shù)側(cè)足背動脈搏動減弱或消失，提示加壓包扎過緊對策：合理調(diào)整對策：合理調(diào)整若術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，若術(shù)側(cè)足背動脈搏動消失并皮膚冰冷，膚色轉(zhuǎn)紫黑色，對策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理對策：必須立即通知醫(yī)生給予緊急處理.彈力繃帶彈力繃帶十字包扎十字包扎.4 4、飲食護(hù)理、飲

17、食護(hù)理 保證營養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵保證營養(yǎng)素的供給，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)抗力?；颊呋夭》亢髴?yīng)，以補充，以補充術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑的排術(shù)前因禁食水引起的血容量不足，并促進(jìn)造影劑的排瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。瀉。并囑其多飲水、多食富含纖維素的食物、蜂蜜等。 5 5、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便。、指導(dǎo)病人進(jìn)行床上大小便。遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，避免腹壓增加。給予緩瀉劑，避免腹壓增加。.出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新神經(jīng)介入治療腦血管病雖然是一種比較新的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心的治療方法，但術(shù)后也有不少患者出現(xiàn)焦慮心理，擔(dān)憂會不會再發(fā)生腦血管病變，故護(hù)士應(yīng)理，擔(dān)憂會不會再發(fā)生腦血管病變，故護(hù)士應(yīng)在出院前多給患者講成功病例以打消其顧慮。在出院前多給患者講成功病例