藥源性呼吸系統(tǒng)疾病及防治

1、會計學(xué)1藥源性呼吸系統(tǒng)疾病及防治藥源性呼吸系統(tǒng)疾病及防治234 nose鼻鼻pharynx咽咽throat 喉喉trachea 氣管氣管bronchus支氣管支氣管lung 肺肺567891011Blood Circulation 121314肺對藥物的代謝功能肺對藥物的代謝功能1516肺部滅活率由肺部滅活率由90%降至降至10%每通過一次肺循環(huán)每通過一次肺循環(huán)60-90%被肺氧化酶滅活被肺氧化酶滅活 前列地爾前列地爾傳統(tǒng)粉針劑傳統(tǒng)粉針劑前列地爾微球制劑前列地爾微球制劑18192021222325phlegm asthmacough262829303132333435363738哮喘發(fā)病哮喘發(fā)

2、病機制示意圖機制示意圖炎癥細(xì)胞、炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子的相互作用遺傳因素激發(fā)因素神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡以及氣道平滑肌功能異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣39The cause and mechanism of asthma支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制Allergic factor (過敏因素過敏因素):過敏原（花粉、過敏原（花粉、 粉塵、動物毛皮等）粉塵、動物毛皮等） 初吸初吸體內(nèi)產(chǎn)生較多體內(nèi)產(chǎn)生較多IgE 支氣管平滑肌痙攣，支氣管平滑肌痙攣， 致敏致敏 哮鳴音哮鳴音肥大肥大C 、 嗜堿性嗜堿性C 血管擴張血管擴張 脫顆粒脫顆粒 粘膜充血粘膜充血致敏物質(zhì)致敏物質(zhì) 支氣管壁

3、上嗜酸性粒支氣管壁上嗜酸性粒（組胺、（組胺、PG等）等） 細(xì)胞浸潤細(xì)胞浸潤 腺體分泌，痰液增加腺體分泌，痰液增加 40The cause and mechanism of asthma支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制支氣管哮喘的病因和發(fā)病機制Nervous factor (神經(jīng)因素神經(jīng)因素): 1 .交感交感N興奮興奮 2.迷走迷走N興奮興奮 刺激刺激 刺激刺激 肥大肥大C膜上的膜上的-R 肥大肥大C膜上的膜上的M-R (一一) (+) 環(huán)磷腺苷環(huán)磷腺苷 致敏物質(zhì)釋放致敏物質(zhì)釋放 環(huán)磷鳥苷環(huán)磷鳥苷 （cAMP ) (cGMP) 支氣管平滑肌支氣管平滑肌 松弛松弛 收縮收縮4142434445磷脂花生

4、四烯酸磷脂酶 內(nèi)過氧化物（PGG2，PGH2）環(huán)氧化酶白三烯PGI2TXA2 前列環(huán)素合成酶TXA2合成酶 脂質(zhì)氧化酶阿斯匹林平滑肌收縮，滲出及炎癥反應(yīng)46 Hay DWP.Chest 1997;111:35S-45S氣道平滑肌氣道平滑肌炎癥細(xì)胞炎癥細(xì)胞( (例如肥大細(xì)胞例如肥大細(xì)胞, , 嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞) )氣道上皮氣道上皮感覺神經(jīng)感覺神經(jīng)(C-(C-纖維纖維) )半胱氨酰白三烯半胱氨酰白三烯水腫水腫血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加降低纖毛轉(zhuǎn)運降低纖毛轉(zhuǎn)運嗜酸粒細(xì)胞流入氣道嗜酸粒細(xì)胞流入氣道釋放陽離子蛋白釋放陽離子蛋白, , 損傷上皮細(xì)胞損傷上皮細(xì)胞收縮收縮 和增殖和增殖 474849

5、5051525354555657585960616263646566氣道炎癥氣道炎癥氣道高反應(yīng)性氣道高反應(yīng)性氣道阻塞氣道阻塞哮喘哮喘觸發(fā)因素觸發(fā)因素哮喘發(fā)生哮喘發(fā)生的危險因素的危險因素哮喘哮喘癥狀癥狀A(yù)AAAI Pediatric Asthma: Promoting Best Practice Guide for Managing Asthma in Children67氣道炎癥氣道炎癥哮喘癥狀哮喘癥狀控制控制藥物觸發(fā)因素控制控制Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention

6、200668 解痙、抗炎解痙、抗炎 - - 哮哮喘治療兩喘治療兩要素要素解 痙抗 炎69MM膽堿受體阻斷藥膽堿受體阻斷藥70 711. relax bronchus 2. excite heart 3. diurese (一一) (+) (+)4. excite central nervous 5. relax smooth muscle of gall channel (+) (一一) The sketch map of effect The sketch map of effect 氨茶堿作用示意圖氨茶堿作用示意圖72Global Initiative for Asthma:Global

7、Strategy for Asthma Management and Prevention 200673哮喘教育 環(huán)境控制緩釋茶堿緩釋茶堿低劑量低劑量ICS加白三烯調(diào)節(jié)劑加白三烯調(diào)節(jié)劑抗抗IgE治療治療白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑中中/高劑量高劑量ICS白三烯調(diào)節(jié)劑白三烯調(diào)節(jié)劑（受體拮抗劑或（受體拮抗劑或合成抑制劑）合成抑制劑）口服糖皮質(zhì)激素口服糖皮質(zhì)激素(最小劑量最小劑量)中中/高劑量高劑量ICS加長效加長效 2-激動劑激動劑低劑量低劑量ICS加長效加長效 2激動劑激動劑低劑量低劑量吸入性糖皮質(zhì)吸入性糖皮質(zhì)激素激素(ICS)加用一種加用一種或多種或多種加用一種加用一種或多種或多種選擇一種選擇一種

8、選擇一種選擇一種可選擇可選擇控制藥物控制藥物按需使用速效按需使用速效 2-激動劑激動劑 按需使用按需使用速效速效 2-激動劑激動劑第一步第一步第二步第二步第三步第三步第四步第四步第五步第五步增加增加降低降低Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2006低劑量低劑量ICS加緩釋茶堿加緩釋茶堿白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的新地位白三烯調(diào)節(jié)劑在哮喘治療中的新地位747576Pneumonia is an inflammation of the distal lung: terminal airways,alveolar spaces and interstitium .7778798081828384858687888990919293949596979899100101102103104105106107108109110111112113114115116117118【致病機理致病機理】119120121122123124125126127128129130131132133134135BeiHai, 18th January 2002China Rx Annual Conference 2002,Page 3ta