肺癌的早期臨床表現(xiàn)及護(hù)理綜述2

1、早期肺癌的臨床表現(xiàn)及護(hù)理綜述孫君輝作者單位：北京安貞醫(yī)院 學(xué)號：護(hù)084 摘要：肺癌(lung. carcinoma)是常見的惡性腫瘤之一，近數(shù)十年肺癌的 發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢。肺癌的早期診斷是提高治療效果的 有效途徑，影像學(xué)和痰液脫落細(xì)胞學(xué)的進(jìn)展，對肺癌的早期診斷提供了有 利條件。肺癌的治療效果在近十年中沒有顯著的提高，總的治愈率為10% 左右。其中主要原因是肺癌生物學(xué)特性十分復(fù)雜，惡性程度高，80%的肺 癌患者在確診時(shí)已屬晚期。肺癌的治療應(yīng)是手術(shù)、放療、化療、免疫及中 藥等多學(xué)科綜合治療。關(guān)鍵詞：早期肺癌臨床表現(xiàn)護(hù)理肺癌發(fā)生于支氣管粘膜上皮亦稱支氣管肺癌。肺癌一般指肺實(shí)質(zhì)部 的

2、癌癥，通常不包含其他肋膜起源的中胚層腫瘤(mesothelioma), 或者其他惡性腫瘤如類癌(carcinoid ) 惡性淋巴瘤(malignant lymphoma),或是轉(zhuǎn)移自其他來源的腫瘤。因此以下我們所說的肺癌， 是指來自于支氣管(bronchial)或細(xì)支氣管(bronchiolar )表皮細(xì) 胞(epithelial cell)的惡性腫瘤，占了肺實(shí)質(zhì)惡性腫瘤的90-95%。 肺癌起源于支氣管粘膜上皮，局限于基底膜內(nèi)者稱為原位癌癌腫， 可向支氣管腔內(nèi)或/和臨近的肺組織生長，并可通過淋巴血行或經(jīng)支氣 管轉(zhuǎn)移擴(kuò)散。癌瘤生長速度和轉(zhuǎn)移擴(kuò)散的情況，與癌瘤的組織學(xué)類型、 分化程度等生物學(xué)特性

3、有一定關(guān)系。肺癌的分布情況右肺多于左肺，上葉多于下葉，從主支氣管到細(xì)支氣管均可發(fā)生癌腫。起源于主支氣管、肺葉支氣管的肺癌，位置靠近 肺門者，稱為中央型肺癌；起源于肺段支氣管以下的肺癌，位置在肺 的周圍部分者稱為周圍型肺癌。1. 病因?qū)W肺癌的病因復(fù)雜，迄今尚不能確定某一致癌因子，一般認(rèn)為可能與下列 因素有關(guān)：1吸煙：肺癌與吸煙、特別與吸紙煙的關(guān)系比較密切。約有3/4的肺癌 是吸煙引起的。吸紙煙者肺癌死亡率比不吸煙者高10倍一13倍。1.2物理化學(xué)致癌因子：目前比較公認(rèn)為可致癌的因子有無機(jī)碑、石棉、 銘、鎳、煤體育體焦油、煙臭和煤的其他燃燒物以及二氯甲讎和氯甲甲讎 等3大氣污染。4肺癌的發(fā)牛:、演

4、變以及惡性程度與某些癌基因的活化及抗癌的基因的 丟失有密切關(guān)系。1.5慢性肺疾患：肺結(jié)核、慢性支氣管炎。2臨床表現(xiàn)1肺癌的早期癥狀1. 1咳嗽為最常見的早期癥狀，其特點(diǎn)是陣發(fā)性刺激性咳嗽為主，無痰 或少量泡沫白痰。2.1.2咯血也是肺癌常見的首發(fā)癥狀之一，呈間斷性反復(fù)少量血痰，偶見 大咯血，血色多鮮紅。咯血持續(xù)時(shí)間不一，一般僅數(shù)日，但也有達(dá)數(shù)月者。 2.1.3胸痛腫瘤累及胸膜，可產(chǎn)生胸部鈍痛；腫瘤侵蝕胸壁肋骨或壓迫肋間神經(jīng)，則胸痛尖銳劇烈，且有定點(diǎn)或局部壓痛，并隨呼吸、咳嗽、變換 體位而加重。1. 4發(fā)熱有21. 2%的肺癌以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。發(fā)熱有兩種，一是肺癌壓 迫、阻塞引起的炎癥性發(fā)熱；另

5、一種是因癌組織變性壞死引起癌性發(fā)熱。2. 1.5氣急由丁腫瘤壓迫、阻塞，氣管支氣管狹窄，支氣管阻塞導(dǎo)致肺不 張或肺癌廣泛播散時(shí)，可出現(xiàn)氣急。2.1.6另外，隨病情發(fā)展，肺癌患者還可出現(xiàn)消瘦，食欲不振，乏力等癥 狀。2. 2體征早期肺癌一般并不產(chǎn)生癥狀，所以又叫無癥狀期，短則數(shù)月，長則 幾年，因人而異，此時(shí)患者很少就醫(yī)，所以臨床上很難發(fā)現(xiàn)，部分肺 癌的早期癥狀只是干咳、胸痛、低熱、咳血等一般呼吸道癥狀，這些 癥狀與感冒、支氣管炎、肺炎等病相混淆，很難引起患者的注意。除 了那些癥狀外，由于肺癌對其他神經(jīng)之類的壓迫，多數(shù)外在體征上也 會有所表現(xiàn)，患者及家屬應(yīng)多加留意，并及時(shí)就診。2. 2.1局限性哮

6、鳴音為局限性哮鳴音，多為吸氣階段出現(xiàn)，咳嗽后并不消 失。2. 2. 2聲音嘶啞淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或侵犯喉返神經(jīng)時(shí)出現(xiàn)。2.2.3上腔靜脈綜合癥腫瘤壓迫或侵犯上腔靜脈，靜脈冋流受阻，產(chǎn)生頭 面、頸、上肢水腫，上胸部靜脈曲張并水腫，伴頭暈、胸悶、氣急等癥狀。2.2.4 horner, s綜合征肺尖癌壓迫或侵犯頸交感神經(jīng)節(jié)時(shí)，出現(xiàn)患側(cè) 眼球凹陷，上瞼下垂、瞳孔縮小、眼裂狹窄、患側(cè)上半胸部皮膚溫度升高、無汗等叫2. 2. 5肩臂疼痛肺尖癌壓迫或侵犯臂叢神經(jīng)時(shí)，出現(xiàn)該側(cè)肩部及上肢放射 狀灼熱疼痛。2.2.6膈神經(jīng)麻痹膈神經(jīng)受侵時(shí)出現(xiàn)氣急胸悶2.2.7吞咽困難縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫食管所致，壓迫氣管可致呼吸困難。

7、 2.2.8心包受侵心包受侵時(shí)出現(xiàn)心包積液，氣急，心律失常，心功能不全 等。2.2.9胸膜轉(zhuǎn)移可見胸痛，癌性胸水等。2.2. 10肺癌轉(zhuǎn)移肺癌的血行轉(zhuǎn)移常見部位依次是骨、肝、腦、腎、腎上 腺、皮下組織等，另外肺癌內(nèi)轉(zhuǎn)移也較常見。臨床隨轉(zhuǎn)移部位不同而有相 應(yīng)的癥狀、體征。2.2.11肺外體征常見有四肢關(guān)節(jié)疼痛或肥大、杵狀指，多發(fā)性神經(jīng)炎， 重癥肌無力，庫欣病、男性乳房增牛肥大、高鈣血癥、精神異常等。支氣管肺癌在早期一般沒有特殊的體征，應(yīng)及時(shí)就診，科學(xué)診斷與 鑒別，早發(fā)現(xiàn)，早治療，避免癌腫長大引起支氣管阻塞后可呈現(xiàn)相應(yīng) 的征象，也盡力避免癌病侵及胸部肺外組織者，出現(xiàn)的胸膜腔積液、 心包腔積液、膈肌

8、升高、胸壁壓痛點(diǎn)、上腔靜脈受壓迫、聲帶麻痹等 體征。胸外遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移可涉及身體各個(gè)部位，呈現(xiàn)的體征也多種各樣。 因此對肺癌病人進(jìn)行體格檢查時(shí)要全面細(xì)致，特別應(yīng)注意頸部有無腫 大淋巴結(jié)，肝是否腫大等常見的轉(zhuǎn)移病灶。肺癌早期，應(yīng)多加注意， 科學(xué)的飲食護(hù)理與調(diào)理，聽從醫(yī)師的安排治療，減少肺癌轉(zhuǎn)移的威脅 程度，健康快樂生活。3. 3診斷學(xué)3.2. ix線表現(xiàn)：痰細(xì)胞學(xué)、纖支鏡檢查無異常；局限性肺氣腫；阻塞 性粘液堵塞，阻塞性肺炎；肺不張或肺不張合并阻塞性肺炎；單側(cè)肺 門陰影增大。4. 3. 2ct表現(xiàn)：腔內(nèi)息肉或乳頭狀突起，管壁增厚或狹窄，管壁不規(guī) 則，阻塞性炎癥與不張，支氣管鑄型陰影。5. 護(hù)理6. 1

9、控制疼痛：一般不提倡西醫(yī)止痛，其作用大多是通過麻醉神經(jīng)實(shí) 現(xiàn)，治標(biāo)不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產(chǎn)生耐藥性建議采 取中藥治療，通過切斷癌細(xì)胞的復(fù)制功能達(dá)到止痛的h的。疼痛是晚 期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。對于癌性疼痛的控制應(yīng) 該正確理解和應(yīng)用三階梯止痛方案：7. 1. 1體表止痛法：可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應(yīng)的健 側(cè)達(dá)到止痛目的。刺激方法可采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用 各種溫度的刺激，或用65°c熱水袋放在濕毛巾上作局部熱敷，每次20 分鐘，可取得一定的止痛效果。1. 2注意力轉(zhuǎn)移止痛法：可根據(jù)病人的愛好，放一些快聲調(diào)的音 樂，讓病人邊欣賞邊隨節(jié)奏作拍

10、手動作；或可讓病人看一些笑話、幽 默小說，說一段相聲取樂。還可以讓病人坐在舒適的椅子上，閉上雙 眼，回想自己童年有趣的樂事，或者想自己愿意想的任何事，每次15 分鐘，一般在進(jìn)食后2小時(shí)進(jìn)行，事后閉目靜坐2分鐘，這些都可以達(dá)到轉(zhuǎn)移止痛的目的。3. 1. 3放松止痛法：全身放松可有輕快感，肌肉松弛可阻斷疼痛反 應(yīng)。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、打呵氣等動作，隨后屈髓屈膝平臥、 放松腹肌、背肌、緩慢作腹式呼吸?；蜃尣∪嗽谟撵o的環(huán)境里閉目 進(jìn)行慢而深的吸氣與呼氣，使清新空氣進(jìn)入肺部，達(dá)到止痛冃的。3.2緩解癥狀：發(fā)熱為肺癌的主要癥狀之一，應(yīng)囑病人注意保暖，預(yù) 防感冒，以免發(fā)生肺炎；對于刺激性咳嗽，可給了鎮(zhèn)咳

11、劑；夜間病人 持續(xù)性咳嗽時(shí)，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應(yīng)給止血 藥，大量咳血時(shí)，立即通知醫(yī)生，同時(shí)使病人頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除 口腔內(nèi)積血防止窒息，并協(xié)助醫(yī)生搶救。3. 3飲食護(hù)理3. 3.1加強(qiáng)營養(yǎng)：肺癌的患者無吞咽困難時(shí)，應(yīng)口市擇食，在不影響治療 的情況下，要多吃一些蛋白質(zhì)，碳水化合物豐富的食品，如瘦肉、雞、鴨、 兔、角、蝦、豆制品以及各種谷類，一般不限制食量，保證良好的營養(yǎng), 為手術(shù)創(chuàng)造良好的條件。如果營養(yǎng)狀況較差，很難耐受手術(shù)的創(chuàng)傷，術(shù)后 愈合慢，易感染，對手術(shù)康復(fù)極為不利。這就需要術(shù)前提高膳食質(zhì)量。3.3.2供給要素飲食：肺癌病人在手術(shù)前半個(gè)月，除一日三餐外，還要輔 加要素

12、飲食。要素飲食含有人體必需的各種營養(yǎng)素，由于營養(yǎng)素齊全可滿 足機(jī)體的需要，不需消化即可在小腸上端吸收，可口服或管飼用之。要素 膳可以補(bǔ)充蛋白質(zhì)營養(yǎng)外，在足夠熱量供應(yīng)時(shí)，可促進(jìn)肌肉蛋白的合成, 在熱量供應(yīng)不足時(shí)，支鏈氨基酸也能提供史多的熱能。要素膳的種類很多, 經(jīng)口服或管飼。應(yīng)用時(shí)，要從低濃度開始，一般為5%的濃度逐漸遞增，若無腹瀉、嘔吐時(shí)，可逐漸到10%到20%,如果口服應(yīng)注意慢飲，飲用速 度過快時(shí)，由于要素膳為高滲液，易產(chǎn)生腹瀉和嘔吐。要注意適宜的溫 度，防止過涼而引起腹瀉。若每天服用100克要素膳，就能增加熱量400 千卡，蛋白質(zhì)16克。同時(shí)増加機(jī)體的免疫力，能夠耐受手術(shù)。3. 3. 3術(shù)

13、后的飲食調(diào)配：手術(shù)后根據(jù)病情來確定飲食，有的病人在手術(shù)第 二天就可以進(jìn)食，但要從清流開始，食物要清淡、細(xì)軟、易消化吸收為主, 因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷會引起消化系統(tǒng)的功能障礙，所以在食物選擇與進(jìn)補(bǔ)時(shí)，不 要急于求成。要從最簡單開始，若胃腸道無不良反應(yīng)時(shí)，再過渡到半流食、 普食。在手術(shù)后的一周內(nèi)，除食用清流、半流外，還要補(bǔ)充要素膳，補(bǔ)充 體內(nèi)的營養(yǎng)。待能正常進(jìn)食時(shí)，再取消要素膳。不論手術(shù)前后，都要多吃 新鮮蔬菜和水果，如綠、黃、紅蔬菜、香菇、黑木耳、蘆筍、檸檬、紅棗 等，因果蔬屮含有豐富的維生素c,是抑癌物質(zhì)，能夠阻斷癌細(xì)胞的生成 。不吃或少吃刺激性食品，包括油炸食品?？山?jīng)常吃些大蒜，大蒜中含 有抗癌物質(zhì)。

14、不吸煙不飲酒。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，定期體格 檢查，及時(shí)診斷和治療，就能夠延長生命。3. 4肺癌飲食宜：宜多食具有增強(qiáng)機(jī)體免疫、抗肺癌作用的食物，如慧 米、甜杏仁、菱、牡蠣、海蠻、黃魚、海龜、蟹、蛍、酣、海參、茯苓、 山藥、大棗、烏梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲魚z?？人远嗵狄顺园坠?、 蘿卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄欖、橘餅、海靈、蒙芥、海帶、紫菜、 冬瓜、絲瓜、芝麻、無花果、松子、核桃、淡菜、羅漢果、桃、橙、柚等。 發(fā)熱宜吃黃瓜、冬瓜、苦瓜、萬苣、茄子、發(fā)菜、百合、覓菜、莽菜、蘿 菜、石花菜、馬齒覓、梅、西瓜、菠蘿、梨、柿、橘、檸檬、橄欖、桑棋子、蒙莽、鴨、青魚。咯血宜吃青梅、藕、廿

15、蔗、梨、棉、海靈、海參、 蓮子、菱、海帶、芥麥、黑豆、豆腐、養(yǎng)菜、茄子、牛奶、鯽魚、龜、銚 魚、烏賊、黃魚、甲魚、牡蠣、淡菜。宜吃減輕放療、化療副作用的食物: 鵝血、蘑菇、鯊魚、桂圓、黃鰭、核桃、甲魚、烏龜、獗猴桃、苑菜、金 針菜、大棗、葵花籽、蘋果、鯉魚、綠豆、黃豆、赤豆、蝦、蟹、銀豆、 泥鍬、塘虱、院魚、馬哈魚、綠茶、叩螺。4心理護(hù)理1.運(yùn)用語言藝術(shù)安慰病人是肺癌的心理治療方法之一。護(hù)士對病人 要真誠相待，交談時(shí)要自然，時(shí)時(shí)表露出對病人的關(guān)心、同情，肺癌的心 理治療要征求病人所需要的幫助，使病人對護(hù)士產(chǎn)生信任感，并能向護(hù)士 傾訴內(nèi)心變化。護(hù)士可通過與病人交談及吋捕捉信息，擇時(shí)給與恰如其 分

16、的心理護(hù)理以消除病人的顧慮，穩(wěn)定情緒，激發(fā)病人増長治療的信心, 主動樂觀地與醫(yī)護(hù)合作。建立良好的護(hù)患關(guān)系護(hù)理人員應(yīng)多與病人交 談，根據(jù)病人年齡、職業(yè)、文化程度、性格等情況，鼓勵(lì)病人表達(dá)自 己的感受，耐心傾聽病人訴說，掌握病人的主要矛盾，盡量解答病人 提出的問題，及時(shí)為病人提供有效的護(hù)理服務(wù)，為病人排憂解難，消 除病人精神上的各種壓力，與病人建立良好的護(hù)患關(guān)系。3. 4. 2.讓病人了解到癌癥不是只等于痛苦和死亡，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā) 展，減輕痛苦，提高生存率已不是不可能的，做好肺癌心理護(hù)理，從 而使病人克服恐懼、絕望心理，保持積極樂觀情緒，充分調(diào)動機(jī)體的 潛在力量，與疾病作斗爭。3. 4. 3.鼓

17、勵(lì)病人多參加有益于身心健康的集體活動，肺癌心理護(hù)理定期組織病人參加各項(xiàng)活動如：打牌、下棋、閱報(bào)等，轉(zhuǎn)移病人注意力， 并鼓勵(lì)病人之間的交流，調(diào)整病人的情緒，以積極的心態(tài)面對疾病， 使病人一入院就處于一個(gè)充滿友愛的氛圍中，從而消除孤獨(dú)感。總之，肺癌的早期診斷是提高治療效果的有效途徑，臨床屮及時(shí)應(yīng)用 纖支鏡，胸部ct等各種檢查手段，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，盡早診斷，減少錯(cuò)誤, 使患者及時(shí)得到及時(shí)治療。參考文獻(xiàn)1趙鳳瑞；ct檢察早期診斷肺癌n;中國醫(yī)學(xué)論壇報(bào);2000年2蔡祖龍，高建華，宋學(xué)坤,趙紹宏;早期周圍型肺癌的x線診斷(附65例分 析)j；中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志；1999年01期3南茹;任曉東；劉素溫；早期護(hù)理干預(yù)預(yù)防肺癌術(shù)后并發(fā)癥的臨床研究j;北京醫(yī)學(xué)；2010年4李漓;李亞潔;王兵;甘俊麗;劉雪琴;袁方.原發(fā)性肝癌患者心理適應(yīng)能 力的護(hù)理干預(yù)研究z.國家科技成果.5付占昭；王蘊(yùn);程少會；畢然;景曉春;付靈運(yùn);吳慧媛.護(hù)理干預(yù)對癌癥 患者癌性疼痛的影響z.國家科技成果.6盧喜科.早期非小細(xì)胞肺癌