第九節(jié)__原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理(修改)

1、1第九節(jié)第九節(jié) 原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理原發(fā)性支氣管肺癌病人的護理 昆明醫(yī)學院附屬延安醫(yī)院昆明醫(yī)學院附屬延安醫(yī)院 馬麗媛馬麗媛第二章第二章 呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理呼吸系統(tǒng)疾病患者的護理2學習重點與難點3教學內容【】【】【】【】【實驗室及其他檢查實驗室及其他檢查】【】【】【】4 【概 述】 5【病因及發(fā)病機制】1 1、吸煙、吸煙: :男男80-90%80-90%，女，女20-40%20-40%有關有關6【病因及發(fā)病機制】2 2職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等職業(yè)致癌因子：石棉、砷、三氯甲醚等3 3空氣污染：室內外環(huán)境空氣污染：室內外環(huán)境4 4電離輻射：肺對放射線敏感電離輻射：肺對放射線敏感5

2、 5食物與營養(yǎng)因素：維生素食物與營養(yǎng)因素：維生素A A、胡蘿卜素胡蘿卜素攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關攝入量與十幾年后癌癥發(fā)生呈負相關6 6其他：結核、病毒、黃曲霉其他：結核、病毒、黃曲霉7 【病理分類】8【臨床表現】9【臨床表現】10霍納綜合征1112【臨床表現】13【臨床表現】14【實驗室及其他檢查】15 【實驗室及其他檢查】16【實驗室及其他檢查】17肺癌毛刺征18肺癌胸部肺癌胸部CTCT表現表現19l 痰查癌細胞胸水查癌細胞2021護理評估 1 1、病史、病史 年齡、吸煙史（吸煙量、年限、開始煙年齡、被動吸煙）；生活和工作環(huán)境；有無長期大量接觸石棉、砷、鉻、鎳、二氯甲醚、氡、煤煙、焦

3、油和石油中的多環(huán)芳烴等致癌物質及X線等放射線；有無結核病史和腫瘤家族遺傳史；飲食情況22護理評估2 2、身體狀況、身體狀況 -原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征原發(fā)腫瘤引起的癥狀、體征 咳嗽，常為肺癌早期常見的癥狀，為陣發(fā)性刺激性干咳或伴少量粘液痰，繼發(fā)感染時，痰量增多呈粘液膿性；腫瘤增大引起支氣管狹窄時，咳嗽加重，呈持續(xù)性高調金屬音。 咯血，部分患者以咯血為首發(fā)癥狀，常為間斷或持續(xù)性痰中帶血，若癌腫侵蝕大血管則有大咯血。23護理評估 喘鳴、胸悶、氣急，多由腫瘤阻塞支氣管或腫大的淋巴結壓迫支氣管而引起，部分患者在吸氣時可聞及局限性喘鳴音。 體重下降，晚期出現明顯消瘦呈惡病質，因感染、疼痛所致的食欲減退及

4、消耗等原因引起。24護理評估身體狀況身體狀況 -腫瘤局部擴展引起的癥狀、體征腫瘤局部擴展引起的癥狀、體征胸痛，程度不一，為腫瘤侵犯肋骨和胸壁等所致；呼吸困難，為腫瘤壓迫大氣道引起，可出現吸氣性呼吸困難；咽下困難，為腫瘤侵犯或壓迫食管引起聲音嘶啞，為喉返神經受腫瘤或腫大淋巴結壓迫所致25護理評估上腔靜脈阻塞綜合征，表現為頭面部、頸部和上肢水腫，以及胸前部靜脈曲張，是由癌腫侵犯或壓迫上腔靜脈引起；Horner綜合征，是由肺尖癌壓迫頸交感神經引起，出現病側眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內陷，同側額部與胸壁無汗或少汗；若壓迫臂叢神經則可引起同側肩關節(jié)、上肢內側疼痛和感覺異常，夜間尤甚。26護理評估身體狀況身

5、體狀況 -腫瘤遠處轉移引起的癥狀、體征腫瘤遠處轉移引起的癥狀、體征轉移至腦,出現頭痛、嘔吐、復視、眩暈、共濟失調、偏癱、顱內高壓等；轉移至肝，產生畏食、黃疸、肝大、肝區(qū)疼痛、腹水等消化系統(tǒng)表現；轉移至骨，如肋骨、脊椎骨、骨盆等，可有局部疼痛和壓痛；鎖骨上淋巴結無痛性腫大，示肺癌出現淋巴結轉移，為常見體征27護理評估身體狀況身體狀況 -伴癌綜合征伴癌綜合征 少數肺癌病例，呈現出非轉移性的全身癥狀，如骨關節(jié)病綜合征（杵狀指等）、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳房發(fā)育、多發(fā)性肌肉神經痛等，這是由于腫瘤產生釋放內分泌物質作用于其他系統(tǒng)所致，這些癥狀在切除肺癌后可能消失。28護理評估輔助檢查輔助

6、檢查1胸部影像學檢查 是發(fā)現肺癌的最重要方法之一?？闪私饽[瘤的部位、大小、肺門和縱隔淋巴結腫大及支氣管阻塞的情況。胸部CT能夠顯示普通X線不能發(fā)現的病變。MRI則更能明確腫瘤與大血管的關系。29護理評估2痰脫落細胞學檢查 如找到癌細胞，可以明確診斷，還可判斷肺癌的病理類型。該檢查的陽性率一般為70%80%。3纖維支氣管鏡檢查 能明確腫瘤存在與否和進行病理組織細胞學診斷，對中央型肺癌診斷的陽性率較高，借此可確定病變 范圍、提供手術指征與方式依據30護理評估心理狀況心理狀況 患者在得知患肺癌后可能出現巨大的身心應激如不知所措、恐懼、憤怒等，能否面對現實，正確對待疾病，判斷其心理不良反應程度和既往對

7、疾病知識的了解程度；對治療的知曉情況；對患者關懷、支持程度；就醫(yī)條件，家庭的經濟條件、有無醫(yī)療保障的支持等。強烈心理反應會產生消極作用，影響疾病的治療和患者預后。31【常見護理診斷/問題】32【常見護理診斷/問題】33【護理目標】 疼痛緩解 情緒穩(wěn)定 體位舒適 不適減輕 安靜休息34【護理措施】35【護理措施】36【護理措施】37【護理措施】38【護理措施】39癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式癌痛三（四）階梯鎮(zhèn)痛療法模式 如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇 癌痛癌痛1、非阿片類、非阿片類 + 輔助藥輔助藥2、弱阿片類、弱阿片類 +一階梯一階梯如疼痛持續(xù)或加劇如疼痛持續(xù)或加劇3、強阿片類、強阿片類 +

8、二階梯二階梯如如 疼痛持續(xù)或加劇疼痛持續(xù)或加劇4、N阻滯或毀損阻滯或毀損 +三階梯三階梯40【護理措施】4 4、皮膚護理、皮膚護理皮膚評估：紅斑、瘙癢化療后皮膚的護理：脫發(fā)、色素沉著、甲床變形 放療皮膚護理：保持照射部位干燥照射部位只能用清水洗，不可用肥皂刺激治療中、后不可熱敷病人穿松軟衣服除放射科醫(yī)師醫(yī)囑，否則不可在放射部放任何藥物41【護理措施】42 藥 名給要途徑不 良 反 應依托泊苷 靜脈注射 骨髓抑制、消化道反應、脫發(fā)、體位性體血壓、注射部位血管刺激順鉑 靜脈注射胸、腹腔內注射 消化道反應、腎臟毒性、聽神經毒性、骨髓抑制，腎功能不全者慎用卡鉑靜脈注射 骨髓抑制，腎毒性較輕 環(huán)磷酰胺 口服 靜脈注射 骨髓抑制、惡心、嘔吐、脫發(fā)、出血性膀胱炎 阿霉素 靜脈注射 骨髓抑制、脫發(fā)、消化道反應、心臟毒性長春新堿 靜脈注射 周圍