中醫(yī)學教學資料之實證-1PPT課件

1、實實 證證定義：是對人體感受外邪，或體內(nèi)病定義：是對人體感受外邪，或體內(nèi)病 理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床理產(chǎn)物蓄積而產(chǎn)生的各種臨床 表現(xiàn)的表現(xiàn)的 病理概括。病理概括。 包括氣滯、血瘀、濕阻、痰、包括氣滯、血瘀、濕阻、痰、 飲、食滯、蟲積等各種證候。飲、食滯、蟲積等各種證候。 實證臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，臨床表現(xiàn)：發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁， 甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎甚至神昏譫語，呼吸氣粗，痰涎 壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急壅盛，大便秘結(jié)，或下利，里急 后重，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，后重，或淋瀝澀痛，舌質(zhì)蒼老，苔苔 厚膩，脈實有力。厚膩，脈實有力。治療原則：實則瀉之。治療原則：實則

2、瀉之。第一節(jié)第一節(jié) 氣滯證氣滯證定義：指人體某一部分，或某一臟腑、經(jīng)絡的定義：指人體某一部分，或某一臟腑、經(jīng)絡的 氣機阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證候。氣機阻滯、運行不暢所表現(xiàn)的證候。形成：形成： 因情志不遂因情志不遂 飲食不調(diào)飲食不調(diào) 痰濕停聚痰濕停聚 感受外邪感受外邪 外傷閃挫外傷閃挫 氣虛氣虛一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 胸脅脘腹脹悶疼痛，時輕時重，走竄不定，胸脅脘腹脹悶疼痛，時輕時重，走竄不定，脹痛常隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，脹痛常隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，或隨情緒的憂思惱怒與喜悅而加重或減輕，脈象多弦，可無明顯舌象變化。脈象多弦，可無明顯舌象變

3、化。二、治療法則二、治療法則 理氣、行氣。理氣、行氣。 http:/ http:/ http:/ http:/ 陳陳 皮皮性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸脾、肺經(jīng)。功效：理氣調(diào)中，燥濕化痰。功效：理氣調(diào)中，燥濕化痰。應用：脾胃氣滯之脘腹脹滿等；應用：脾胃氣滯之脘腹脹滿等； 痰熱；痰熱； 泄瀉；泄瀉； 消化不良；消化不良； 濕濁中阻之胸悶腹脹等。濕濁中阻之胸悶腹脹等。用量用法：用量用法：3-10克克枳枳 實實性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。 歸脾、胃、大腸經(jīng)。歸脾、胃、大腸經(jīng)。功效；破氣消積，化痰除痞。功效；破氣消積，化痰除痞。應用：脘腹痞滿脹痛應用：脘

4、腹痞滿脹痛 便秘便秘 胸痹胸痹用量用法：用量用法：3-10克克 木木 香香性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。 歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)。歸脾、胃、大腸、膽經(jīng)。功效：行氣，調(diào)中，止痛。功效：行氣，調(diào)中，止痛。應用：脾胃氣滯證應用：脾胃氣滯證 濕熱瀉痢濕熱瀉痢 脅痛脅痛用量用法：用量用法：3-10克克 生用行氣力強生用行氣力強 煨用行氣力緩而多于止瀉煨用行氣力緩而多于止瀉 薤薤 白白性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。 歸肺、胃、大腸經(jīng)。歸肺、胃、大腸經(jīng)。功效：通陽散結(jié)，行氣導滯。功效：通陽散結(jié)，行氣導滯。應用：胸痹證應用：胸痹證 胃寒氣滯證胃寒氣滯證用量用法：用量用法：5-10克克

5、 厚厚 樸樸性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。 歸脾、胃、歸脾、胃、 肺、大腸經(jīng)。肺、大腸經(jīng)。功效：行氣，燥濕，消積，平喘。功效：行氣，燥濕，消積，平喘。應用：濕阻脾胃證應用：濕阻脾胃證 腸胃積滯證腸胃積滯證 咳喘咳喘用量用法：用量用法：3-10克克 香香 附附性味歸經(jīng)：辛、微苦、微甘，平。性味歸經(jīng)：辛、微苦、微甘，平。 歸肝、三焦經(jīng)。歸肝、三焦經(jīng)。功效：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。功效：疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛。應用：肝氣郁結(jié)證應用：肝氣郁結(jié)證 胃脘疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。胃脘疼痛，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，乳房脹痛。 用量用法：用量用法：6-12克克 醋炙止痛力加強醋炙止痛力加強 烏烏 藥藥性味

6、歸經(jīng)：辛，溫。歸非、脾、腎、膀胱經(jīng)。性味歸經(jīng)：辛，溫。歸非、脾、腎、膀胱經(jīng)。功效：行氣止痛，溫腎散寒。功效：行氣止痛，溫腎散寒。應用：胸脅悶痛應用：胸脅悶痛 脘腹脹痛脘腹脹痛 痛經(jīng)痛經(jīng) 尿頻、小兒遺尿尿頻、小兒遺尿用量用法：用量用法：3-10克克 川川 楝楝 子子性味歸經(jīng)：苦，寒，有小毒。歸肝、胃、性味歸經(jīng)：苦，寒，有小毒。歸肝、胃、 小腸、膀胱經(jīng)。小腸、膀胱經(jīng)。功效：行氣止痛，殺蟲療癬。功效：行氣止痛，殺蟲療癬。應用：脅肋作痛應用：脅肋作痛 蟲積腹痛蟲積腹痛 頭癬頭癬用量用法：用量用法：3-10克克 常見證型治要常見證型治要（一）肝氣郁結(jié)證（一）肝氣郁結(jié)證 臨床表現(xiàn)：情志抑郁，喜嘆息，胸脅或

7、少腹臨床表現(xiàn)：情志抑郁，喜嘆息，胸脅或少腹 脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經(jīng)脹悶竄痛，婦女乳房脹痛，月經(jīng) 不調(diào)，脈弦。不調(diào)，脈弦。治療方法：疏肝理氣治療方法：疏肝理氣代表方劑：四逆散代表方劑：四逆散 炙甘草炙甘草 枳實枳實 柴胡柴胡 芍藥芍藥肝脾郁結(jié)肝脾郁結(jié)臨床表現(xiàn)：脅脹作痛，腹脹食少，臨床表現(xiàn)：脅脹作痛，腹脹食少， 情緒抑郁，便溏不爽，情緒抑郁，便溏不爽， 或腹痛欲瀉，瀉后痛減，或腹痛欲瀉，瀉后痛減， 脈弦緩。脈弦緩。治療法則：疏肝扶脾治療法則：疏肝扶脾方藥：逍遙散方藥：逍遙散 柴胡柴胡 芍藥芍藥 當歸當歸 白術白術 茯苓茯苓 甘草甘草 薄荷薄荷 生姜生姜肝胃不和肝胃不和臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿

8、疼痛，臨床表現(xiàn)：胃脘、脅肋脹滿疼痛， 噯氣、呃逆、吞酸，噯氣、呃逆、吞酸， 情緒抑郁，納呆，情緒抑郁，納呆， 苔薄黃，脈弦。苔薄黃，脈弦。治療方法：疏肝理氣、和胃止痛治療方法：疏肝理氣、和胃止痛方藥：柴胡疏肝散方藥：柴胡疏肝散 陳皮陳皮 柴胡柴胡 川芎川芎 香附香附 枳殼枳殼 芍藥芍藥 炙甘草炙甘草(二）胃腸氣滯證二）胃腸氣滯證臨床表現(xiàn)：胃脘或腹部痞脹疼痛，痛而欲吐臨床表現(xiàn)：胃脘或腹部痞脹疼痛，痛而欲吐 或欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇，或欲瀉，瀉而不爽，或腹脹痛劇， 腸鳴走竄不定，矢氣后脹痛得減，腸鳴走竄不定，矢氣后脹痛得減， 大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。大便秘結(jié)，苔厚，脈弦。治療方法：理氣散結(jié)除痞治

9、療方法：理氣散結(jié)除痞代表方劑：半夏瀉心湯代表方劑：半夏瀉心湯 半夏半夏 黃芩黃芩 干姜干姜 人參人參 黃連黃連 大棗大棗 甘草甘草 思考題思考題 實證的實證的 治療原則？治療原則？ 枳實、厚樸、陳皮的功效？枳實、厚樸、陳皮的功效？ 情志不暢，善太息，胸脅或少腹脹悶，情志不暢，善太息，胸脅或少腹脹悶，攻竄作痛，痛無定處，常伴有乳房作痛，攻竄作痛，痛無定處，常伴有乳房作痛，月經(jīng)不調(diào)，脈弦。臟腑辨證屬月經(jīng)不調(diào)，脈弦。臟腑辨證屬，治，治療方法療方法。代表方劑。代表方劑。第二節(jié)第二節(jié) 血瘀證血瘀證定義：是指離經(jīng)之血，不能及時排出或定義：是指離經(jīng)之血，不能及時排出或 消散，而停留于人體某處；或血消散，而停

10、留于人體某處；或血 液運行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官液運行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官 之內(nèi)所表現(xiàn)出的證候。之內(nèi)所表現(xiàn)出的證候。形成：氣滯形成：氣滯 氣虛氣虛 陽氣虛衰陽氣虛衰 寒凝寒凝 熱結(jié)熱結(jié) 跌撲損傷跌撲損傷一、臨床表現(xiàn)一、臨床表現(xiàn) 疼痛呈刺痛，痛處不移，拒按，夜疼痛呈刺痛，痛處不移，拒按，夜間加劇，青紫腫塊或腹內(nèi)徵塊，出血呈間加劇，青紫腫塊或腹內(nèi)徵塊，出血呈紫暗色或夾有血塊，面色黧黑，肌膚甲紫暗色或夾有血塊，面色黧黑，肌膚甲錯，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點，錯，唇甲青紫，舌質(zhì)暗紫，或有瘀點，瘀斑，舌下脈絡曲張，脈弦澀。瘀斑，舌下脈絡曲張，脈弦澀。二、治療法則二、治療法則 活血化淤活血化淤三、常用

11、中藥三、常用中藥 川川 芎芎 性味歸經(jīng)：性味歸經(jīng)： 辛，溫。辛，溫。 歸肝、膽、心包經(jīng)。歸肝、膽、心包經(jīng)。 功效：活血行氣，祛風止痛。功效：活血行氣，祛風止痛。 應用：血瘀氣滯證應用：血瘀氣滯證 頭痛頭痛 痹痛痹痛 用量用法：用量用法：3-10克克 延延 胡胡 索索性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。 歸心、肝、歸心、肝、 脾經(jīng)。脾經(jīng)。功效：活血，行氣，止痛。功效：活血，行氣，止痛。應用：痛證應用：痛證用量用法：用量用法：3-10克克 丹丹 參參性味歸經(jīng)：苦、微寒。性味歸經(jīng)：苦、微寒。 歸心、心包、肝經(jīng)。歸心、心包、肝經(jīng)。功效：活血祛淤，涼血消癰，養(yǎng)血安神。功效：活血祛淤，涼血消癰，養(yǎng)

12、血安神。應用：婦科病應用：婦科病 冠心病冠心病 徵瘕積聚徵瘕積聚 瘡瘍癰腫瘡瘍癰腫 失眠失眠用量用法：用量用法：5-10克克 反藜蘆反藜蘆 酒炒可增加活血之功酒炒可增加活血之功 郁郁 金金性味歸經(jīng)：辛、苦、寒性味歸經(jīng)：辛、苦、寒 歸心、肝、膽經(jīng)歸心、肝、膽經(jīng)功效：活血止痛，行氣解郁，功效：活血止痛，行氣解郁， 涼血清心，利膽退黃。涼血清心，利膽退黃。用量用法：用量用法：612克克應用：氣滯血瘀所致胸、脅、腹痛；應用：氣滯血瘀所致胸、脅、腹痛； 徵積；徵積； 濕濁蒙蔽心竅；濕濁蒙蔽心竅； 吐血，衄血，婦女倒經(jīng)；吐血，衄血，婦女倒經(jīng)； 黃疸，膽結(jié)石。黃疸，膽結(jié)石。注意事項：丁香畏郁金注意事項：丁香

13、畏郁金 莪莪 術術性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)性味歸經(jīng)：辛、苦，溫。歸肝、脾經(jīng)功效：破血行氣，消積止痛。功效：破血行氣，消積止痛。應用：徵瘕積聚；應用：徵瘕積聚； 各種癌癥。各種癌癥。用量用法：用量用法：315克。克。 醋制加強祛瘀止痛作用醋制加強祛瘀止痛作用 益益 母母 草草性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。性味歸經(jīng)：苦、辛，微寒。 歸肝、心、歸肝、心、 膀胱經(jīng)。膀胱經(jīng)。功效：活血調(diào)經(jīng)，利水消腫。功效：活血調(diào)經(jīng)，利水消腫。應用：經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢；應用：經(jīng)閉、痛經(jīng)、經(jīng)行不暢； 產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不凈等；產(chǎn)后瘀滯腹痛、惡露不凈等； 跌打損傷、瘡癰腫毒、皮膚癢疹；跌打損傷、瘡癰腫毒、皮膚癢疹； 心血

14、管疾病。心血管疾病。用量用法：用量用法：10-30克克 桃桃 仁仁性味歸經(jīng)：苦，辛；性味歸經(jīng)：苦，辛； 歸心，肝，肺，大腸經(jīng)。歸心，肝，肺，大腸經(jīng)。功效：活血祛淤；潤腸通便。功效：活血祛淤；潤腸通便。應用：閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤滯腹痛，應用：閉經(jīng)、痛經(jīng)、產(chǎn)后淤滯腹痛， 徵積及跌打損傷等；徵積及跌打損傷等； 腸燥便秘；腸燥便秘； 熱毒壅聚；熱毒壅聚； 咳嗽氣喘?？人詺獯?。用量用法：用量用法：5-10克克紅紅 花花性味歸經(jīng)：辛，溫；性味歸經(jīng)：辛，溫； 歸心，肝經(jīng)歸心，肝經(jīng)功效：活血祛瘀；通經(jīng)；功效：活血祛瘀；通經(jīng)；應用：經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛；應用：經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后瘀滯腹痛； 徵積；徵積； 跌打損傷

15、；跌打損傷； 胸痹。胸痹。用量用法：用量用法：3-9克克 蒲蒲 黃黃性味歸經(jīng)：甘，平；性味歸經(jīng)：甘，平； 歸肝、心包經(jīng)。歸肝、心包經(jīng)。功效：收斂止血，行血祛瘀。功效：收斂止血，行血祛瘀。應用：出血；應用：出血； 腹痛、產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)等；腹痛、產(chǎn)后瘀痛、痛經(jīng)等； 高脂血癥。高脂血癥。用量用法：用量用法：3-10克，包煎；克，包煎； 止血多炒碳；散瘀多生用。止血多炒碳；散瘀多生用。土土 鱉鱉 蟲蟲性味歸經(jīng)：咸，寒；有小毒。性味歸經(jīng)：咸，寒；有小毒。 歸肝經(jīng)。歸肝經(jīng)。功效：破血逐瘀；續(xù)筋接骨。功效：破血逐瘀；續(xù)筋接骨。應用：經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛；應用：經(jīng)閉，產(chǎn)后瘀滯腹痛； 徵瘕積聚；徵瘕積聚； 跌打損

16、傷。跌打損傷。用量用法：用量用法：3-10克克 三三 七七性味歸經(jīng)：甘，微苦；溫。性味歸經(jīng)：甘，微苦；溫。 歸肝經(jīng)、胃經(jīng)。歸肝經(jīng)、胃經(jīng)。功效：化瘀止血；活血止痛。功效：化瘀止血；活血止痛。應用：出血癥。應用：出血癥。用量用法：用量用法：3-10克克 牛牛 膝膝性味歸經(jīng)：苦，酸，平。性味歸經(jīng)：苦，酸，平。 歸肝、腎經(jīng)。歸肝、腎經(jīng)。功效：活血祛瘀，補肝腎，強筋骨；功效：活血祛瘀，補肝腎，強筋骨； 利尿通淋，引血下行。利尿通淋，引血下行。應用：婦科?。粦茫簨D科?。?跌打損傷；跌打損傷； 腎虛腰膝酸痛；腎虛腰膝酸痛； 引經(jīng)藥。引經(jīng)藥。用量用法：用量用法：6-15克?？?。 生用活血通經(jīng)，利水通淋，引血

17、下行。生用活血通經(jīng)，利水通淋，引血下行。 炙用補肝腎強筋骨宜酒。炙用補肝腎強筋骨宜酒。（一）氣滯血瘀證（一）氣滯血瘀證臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹脹悶竄痛，偶有刺痛，臨床表現(xiàn)：胸脅脘腹脹悶竄痛，偶有刺痛， 或有痞塊、時散時聚，舌紫或有或有痞塊、時散時聚，舌紫或有 瘀斑，脈弦澀。瘀斑，脈弦澀。治療方法：理氣活血化瘀治療方法：理氣活血化瘀代表方劑：血府逐瘀湯代表方劑：血府逐瘀湯 四、常見證型治要四、常見證型治要藥物：藥物： 桃仁桃仁 紅花紅花 川芎川芎 赤芍赤芍 生地生地 當歸當歸 枳殼枳殼 柴胡柴胡 牛膝牛膝 桔梗桔梗 甘草甘草（二）氣虛血瘀證（二）氣虛血瘀證臨床表現(xiàn)：面色淡而晦暗，身倦乏力，少臨床表現(xiàn)：

18、面色淡而晦暗，身倦乏力，少 氣懶言，疼痛如刺，痛處不移，氣懶言，疼痛如刺，痛處不移， 拒按，或肢體麻木，甚則半身拒按，或肢體麻木，甚則半身 不遂。舌質(zhì)淡紫或有紫斑，脈不遂。舌質(zhì)淡紫或有紫斑，脈 沉澀。沉澀。治療方法：益氣活血化瘀治療方法：益氣活血化瘀代表方劑：補陽還五湯代表方劑：補陽還五湯藥物：藥物： 黃芪黃芪 紅花紅花 桃仁桃仁 當歸當歸 赤芍赤芍 川芎川芎 地龍地龍（三）寒凝血瘀證（三）寒凝血瘀證臨床表現(xiàn)：畏寒冷痛，得溫痛減，肢冷色臨床表現(xiàn)：畏寒冷痛，得溫痛減，肢冷色 青，或婦女月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng)青，或婦女月經(jīng)后期、痛經(jīng)、經(jīng) 色紫暗夾塊，舌暗，苔白，脈沉色紫暗夾塊，舌暗，苔白，脈沉 遲而澀。遲而澀。治療方法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀治療方法：溫經(jīng)散寒，活血化瘀代表方劑：溫經(jīng)湯代表方劑：溫經(jīng)湯 吳茱萸吳茱萸 桂枝桂枝 當歸當歸 赤芍赤芍 川芎川芎 牡丹皮牡丹皮 麥冬麥冬 阿膠阿膠 甘草甘草 人參人參 半夏半夏 生姜生姜 （四）熱結(jié)血瘀證（四）熱結(jié)血瘀證 臨床表現(xiàn)：少腹堅滿脹痛，譫語煩躁，臨床表現(xiàn)：少腹堅滿脹痛，譫語煩躁， 惡熱口渴，至夜發(fā)熱，心神不寧，惡熱口渴，至夜發(fā)熱，心神不寧， 頭痛頭脹，便結(jié)尿赤，脈沉實。頭痛頭脹，便結(jié)尿赤，脈沉實。 治療方法：瀉熱通腑，活血化瘀治療方法：瀉熱通腑，活血化瘀代表方劑：桃核承氣湯代表方劑：桃核承氣湯 大黃大黃 芒硝芒硝 炙甘草炙甘草 桃仁桃