Sonoclot分析儀在心外科的臨床應(yīng)用及案例分析PPT學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1Sonoclot分析儀在心外科的臨床應(yīng)用及分析儀在心外科的臨床應(yīng)用及案例分析案例分析2第1頁/共34頁3第2頁/共34頁4Sonoclot Sonoclot 評(píng)估凝血全貌評(píng)估凝血全貌凝血酶的激活纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白，血凝塊開始形成血小板激活，血凝塊收縮纖溶系統(tǒng)激活，血凝塊降解第3頁/共34頁5檢測參數(shù)：檢測參數(shù)：1 1、ACTACT（gbACTgbACT, ,凝血凝血激活時(shí)間）激活時(shí)間）2 2、CR(clot rateCR(clot rate凝血速凝血速率率) )3 3、PF(plateletPF(platelet function,function, 血小板功能血小板功能) )S

2、onoclot正常曲線第4頁/共34頁6第一步第一步 凝血因子的相互反應(yīng)凝血因子的相互反應(yīng)第5頁/共34頁7第6頁/共34頁8PF第7頁/共34頁9第8頁/共34頁第9頁/共34頁11輸注前輸注前輸注后輸注后建議治療：輸注6U冷沉淀，400ml血漿100-24010-351.0100-24010-351.0第10頁/共34頁12建議治療：輸注建議治療：輸注5U冷沉淀，冷沉淀，1人份血小板人份血小板輸注前輸注前輸注后輸注后100-24010-351.0100-24010-351.0第11頁/共34頁13輸注前輸注前輸注后輸注后建議治療：輸注建議治療：輸注1人份血小板人份血小板100-24010-

3、351.0100-24010-351.0第12頁/共34頁14建議治療建議治療1：輸注：輸注2人份血小板。人份血小板。輸注后輸注后輸注前輸注前100-24010-351.0100-24010-351.0建議治療建議治療2：二開探查止血。：二開探查止血。凝血功能正常凝血功能正常血小板功能正常血小板功能正常無肝素殘余無肝素殘余未見明顯纖溶亢進(jìn)未見明顯纖溶亢進(jìn)考慮外科出血考慮外科出血第13頁/共34頁15輸注輸注400ml血漿、血漿、6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板輸注輸注6U冷沉淀、冷沉淀、1人份血小板人份血小板213123100-24010-351.0100-24010-351.010

4、0-24010-351.012邊補(bǔ)充邊監(jiān)測邊糾正，及時(shí)評(píng)估輸注效果，快速改邊補(bǔ)充邊監(jiān)測邊糾正，及時(shí)評(píng)估輸注效果，快速改善患者預(yù)后。善患者預(yù)后。第14頁/共34頁16患者：女，患者：女，4/124/12歲，歲，ASDASD修補(bǔ)修補(bǔ)+TVP+MVP+TVP+MVP術(shù)術(shù)后后1h1h，胸引多。，胸引多。HEP 1.71U/mlHEP 1.71U/ml建議：魚精蛋白中和肝素建議：魚精蛋白中和肝素分析：肝素殘余和分析：肝素殘余和PFPF低下低下魚精蛋白中和后，胸引減少，未輸注血小板第15頁/共34頁17分析：肝素的殘余作用；凝血因子缺乏建議：魚精蛋白中和；血漿和冷沉淀的輸注gbACTH-gbACT第16頁

5、/共34頁18患者信息患者信息: :男男 ，4747歲。歲。冠心病冠心病, ,低心排，低心排，ECOMECOM輔助。輔助。H-gbACTECMO:ECMO:體外膜肺氧合器氧合療法。體外膜肺氧合器氧合療法。常見并發(fā)癥之一：常見并發(fā)癥之一：出血出血1 1、長期肝素、長期肝素2 2、長時(shí)間心肺轉(zhuǎn)流導(dǎo)致凝血因子缺乏和血小板減少。、長時(shí)間心肺轉(zhuǎn)流導(dǎo)致凝血因子缺乏和血小板減少。100-2409-351.81人份人份PLT輸注輸注第17頁/共34頁在最恰當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)給予最需要的患者最合適的血液制品；最大可能改善患者的預(yù)后；避免由于經(jīng)驗(yàn)用血而導(dǎo)致患者不必要的輸注。Sonoclot輸血管理第18頁/共34頁20So

6、noclotSonoclot使用前后使用前后用血對比分析用血對比分析30.7%47.7%69.9%71.4%39.0%第19頁/共34頁21第20頁/共34頁22第21頁/共34頁高凝傾向高凝傾向第22頁/共34頁肝素抵抗第23頁/共34頁抗凝效果滿抗凝效果滿意意第24頁/共34頁26第25頁/共34頁27第26頁/共34頁28第27頁/共34頁29RCTRCTSonoclotSonoclot第28頁/共34頁綜合評(píng)估后進(jìn)行輸血治療決策綜合評(píng)估后進(jìn)行輸血治療決策Sonoclot檢驗(yàn)并不是唯一的、最終的診斷依據(jù)，臨床醫(yī)師仍應(yīng)結(jié)合病人情況及其他檢驗(yàn)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷。第29頁/共34頁31其他檢測數(shù)

7、據(jù)123456ACT(s)231140180173198403CR6.39.423156.01.0PF2.40.60.71.60.20.2APTT(s)71.230.129.131.348.4300PT(s)108.313.111.212.112.4TT(s)16.513.311.212.414.460FIB(g/L)1.130.972.182.050.921.44PLT（109/L)158.367.915.5111.452.6253.9Heparin(U/ml）0.02/1.71分析分析凝血因子缺乏，凝血因子缺乏，纖維蛋白原水纖維蛋白原水平低下平低下纖維蛋白原纖維蛋白原水平低下，水平低下，血小板功能血小板功能低下低下血小板功血小板功能低下能低下凝血功能和血小凝血功能和血小板功能均正常板功能均正常外科出血外科出血纖維蛋白原水纖維蛋白原水平低下，血小平低下，血小板功能低下板功能低下殘余肝素殘余肝素的作用的作用 對癥治療對癥治療血漿血漿400ml冷沉淀冷沉淀 6U冷沉淀冷沉淀5U血小板血小板1人份人份血小板血小板2人人份份 二開止血二開止血冷沉淀冷沉淀6U血小板血小板1人份人份魚精蛋白魚精蛋白 中和中和第30頁/共34頁v 心外科v 心內(nèi)科v