胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)

1、整理ppt1 1醫(yī)用局部解剖學(xué)醫(yī)用局部解剖學(xué)第二章第二章 上上 肢肢第一節(jié)第一節(jié) 胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū)胸前外側(cè)壁淺層和腋區(qū) 整理ppt2 2上肢上肢分為肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。分為肩部、臂部、肘部，前臂部和手部。肩部肩部分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)。分為腋區(qū)、三角肌區(qū)和肩胛區(qū)。臂部臂部、肘部肘部和和前臂部前臂部各分為前衛(wèi)和后衛(wèi)。各分為前衛(wèi)和后衛(wèi)。手部手部分為腕部、手掌部、手背部和手指區(qū)。分為腕部、手掌部、手背部和手指區(qū)。腕部腕部又分為腕前區(qū)與腕后區(qū)，手指部又分為又分為腕前區(qū)與腕后區(qū)，手指部又分為掌側(cè)面和背側(cè)面。掌側(cè)面和背側(cè)面。 分部分區(qū)分部分區(qū)整理ppt3 31.肩峰：肩峰：位于三角肌隆

2、起和肩關(guān)節(jié)上方，位于三角肌隆起和肩關(guān)節(jié)上方， 是肩部最高的骨點(diǎn)是肩部最高的骨點(diǎn)，向下延續(xù)肩胛岡。，向下延續(xù)肩胛岡。2.喙突：喙突：位于鎖骨下窩，在鎖骨中外三分之位于鎖骨下窩，在鎖骨中外三分之 一交界處下方約一交界處下方約2.5cm處可觸及，其內(nèi)下有處可觸及，其內(nèi)下有腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)。腋血管和臂叢經(jīng)過(guò)。2.體表位置體表位置整理ppt4 4整理ppt5 53.腋區(qū)：腋區(qū)：肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部肩關(guān)節(jié)下方，臂上部與胸前外側(cè)壁上外側(cè)部之間的區(qū)域。之間的區(qū)域。4.腋窩：腋窩：上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。上肢外展時(shí)，肩下方呈穹窿狀的皮膚凹陷。5.腋腔：腋腔：腋窩深部呈四棱錐體形的

3、腔隙，是分布到上腋窩深部呈四棱錐體形的腔隙，是分布到上肢的血管和神經(jīng)的通道。肢的血管和神經(jīng)的通道。 6.肘窩肘窩 整理ppt6 61）頭靜脈：）頭靜脈：起自起自于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，于手背靜脈網(wǎng)的橈側(cè)，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，并沿前臂橈側(cè)上行，經(jīng)并沿前臂橈側(cè)上行，經(jīng)肘窩繼續(xù)沿肱二頭肌外肘窩繼續(xù)沿肱二頭肌外側(cè)上行，最后穿深筋膜側(cè)上行，最后穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。脈。3.上肢淺靜脈上肢淺靜脈7 7整理ppt2）貴要靜脈：）貴要靜脈：起自于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，起自于手背靜脈網(wǎng)的尺側(cè)，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，上行漸繞至前臂掌側(cè)面，并沿前臂尺側(cè)上行，在肘并沿前臂

4、尺側(cè)上行，在肘窩接受肘正中靜脈后，繼窩接受肘正中靜脈后，繼續(xù)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，續(xù)沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)上行，至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜至臂中點(diǎn)稍下方穿深筋膜注入肱靜脈，或沿肱動(dòng)脈注入肱靜脈，或沿肱動(dòng)脈內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處內(nèi)側(cè)上行至大圓肌下緣處注入腋靜脈。注入腋靜脈。8 8整理ppt3）前臂正中靜脈：）前臂正中靜脈：起自手掌靜脈叢，細(xì)小起自手掌靜脈叢，細(xì)小而不恒定，沿前臂前面而不恒定，沿前臂前面中部上行，注入肘正中中部上行，注入肘正中靜脈或貴要靜脈。靜脈或貴要靜脈。整理ppt9 9肘正中靜脈：肘正中靜脈：肘正中靜脈變異肘正中靜脈變異較多，常位于肘較多，常位于肘窩皮下，連接貴窩皮下，連接貴要靜脈與頭靜脈。

5、要靜脈與頭靜脈。因較穩(wěn)固，因較穩(wěn)固，臨床臨床上常用作靜脈插上常用作靜脈插管。管。整理ppt10104.胸上肢肌的起點(diǎn)、作用和神經(jīng)胸上肢肌的起點(diǎn)、作用和神經(jīng)名稱(chēng)名稱(chēng)起點(diǎn)起點(diǎn)止點(diǎn)止點(diǎn)作用作用神經(jīng)神經(jīng)胸大肌胸大肌鎖骨內(nèi)側(cè)半、鎖骨內(nèi)側(cè)半、胸骨前面、第胸骨前面、第1-6肋軟骨、肋軟骨、腹直肌鞘前層腹直肌鞘前層肱骨大結(jié)節(jié)嵴肱骨大結(jié)節(jié)嵴肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、屈伸、旋內(nèi)屈伸、旋內(nèi)胸外側(cè)神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸小肌胸小肌第第3-5肋骨前肋骨前端外面端外面肩胛骨喙突肩胛骨喙突拉肩胛骨向前拉肩胛骨向前下或提肋下或提肋胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)鎖骨下肌鎖骨下肌第第1肋肋鎖骨外端下面鎖骨外端下面使鎖骨外端向

6、使鎖骨外端向下內(nèi)下內(nèi)鎖骨下神經(jīng)鎖骨下神經(jīng)前鋸肌前鋸肌上位上位8-9個(gè)肋個(gè)肋骨體外面骨體外面肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨內(nèi)側(cè)緣肩胛骨下角肩胛骨下角固定肩胛角固定肩胛角使肩胛骨下角使肩胛骨下角外旋外旋胸長(zhǎng)神經(jīng)胸長(zhǎng)神經(jīng)整理ppt1111整理ppt1212整理ppt13135.附著于肩胛骨的肌附著于肩胛骨的肌上提肩胛骨：上斜方肌，肩胛提肌，菱形肌下降肩胛骨：下斜方肌，背闊肌，胸小肌，鎖骨下肌后縮肩胛骨：菱形肌，中下斜方肌前拉肩胛骨：前鋸?。ㄊ俏ㄒ灰粔K前伸肩胛骨的肌肉）外旋肩胛骨：上斜方肌，下斜方肌，前鋸肌內(nèi)旋肩胛骨：肩胛提肌，菱形肌，背闊肌，整理ppt1414整理ppt1515 頂頂構(gòu)成構(gòu)成 底底 前壁前壁 四

7、壁四壁 后壁后壁 內(nèi)側(cè)壁內(nèi)側(cè)壁 外側(cè)壁外側(cè)壁 腋動(dòng)脈腋動(dòng)脈 腋靜脈腋靜脈內(nèi)容內(nèi)容 臂叢鎖骨下部臂叢鎖骨下部 腋鞘腋鞘 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)6.腋區(qū)腋區(qū)整理ppt1616 腋腔構(gòu)成腋腔構(gòu)成 （一頂一底四壁） 1. 頂：頂：腋腔的上口，腋腔的上口，上通頸外側(cè)區(qū)。由鎖骨上通頸外側(cè)區(qū)。由鎖骨中中1/3段、第段、第1肋外緣肋外緣和肩胛骨上緣共同圍成。和肩胛骨上緣共同圍成。有臂叢通過(guò)，鎖骨下血有臂叢通過(guò)，鎖骨下血管由此移行為腋血管。管由此移行為腋血管。 2. 底：底：由皮膚、淺筋由皮膚、淺筋膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚膜和腋筋膜構(gòu)成。皮膚較薄，富有皮脂腺和大較薄，富有皮脂腺和大汗腺。汗腺?！耙赋粢赋簟闭韕pt171

8、7 3. 前壁：前壁：由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和由胸大肌、胸小肌、鎖骨下肌和鎖胸鎖胸筋膜筋膜構(gòu)成。構(gòu)成。 整理ppt1818 鎖胸筋膜：鎖胸筋膜：是位于鎖骨下肌、胸是位于鎖骨下肌、胸小肌和喙突之間的胸小肌和喙突之間的胸部深筋膜的深層。有部深筋膜的深層。有頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈頭靜脈、胸肩峰動(dòng)脈和靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)和靜脈、胸外側(cè)神經(jīng)穿過(guò)。穿過(guò)。整理ppt1919整理ppt20204. 后壁：后壁：由肩胛下肌、大由肩胛下肌、大圓肌、背闊肌和圓肌、背闊肌和肩胛骨構(gòu)成。肩胛骨構(gòu)成。整理ppt2121 5. 內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)側(cè)壁：由前鋸由前鋸肌、上位肌、上位4個(gè)肋骨及個(gè)肋骨及其間的肋間肌構(gòu)成。其間的肋間肌構(gòu)成。

9、6. 外側(cè)壁：外側(cè)壁：由肱骨由肱骨結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌結(jié)節(jié)間溝、肱二頭肌長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)長(zhǎng)、短頭和喙肱肌構(gòu)成。成。整理ppt22227.通過(guò)：通過(guò)：旋肩胛動(dòng)脈和靜脈。旋肩胛動(dòng)脈和靜脈。外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭外側(cè)界：肱三頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩胛下上界：小圓肌和肩胛下肌肌下界：大圓肌下界：大圓肌 境境界界內(nèi)側(cè)界：為肱三頭內(nèi)側(cè)界：為肱三頭肌長(zhǎng)頭肌長(zhǎng)頭上界：小圓肌和肩上界：小圓肌和肩胛下肌胛下肌下界：大圓肌下界：大圓肌外側(cè)界：肱骨外科外側(cè)界：肱骨外科頸頸 境境界界三邊孔三邊孔四邊孔四邊孔通過(guò)：通過(guò)：腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈和腋神經(jīng)和旋肱后動(dòng)脈和靜脈。靜脈。整理ppt2323 腋腔內(nèi)容腋腔內(nèi)容 主要有臂叢鎖主

10、要有臂叢鎖骨下部及其分支、骨下部及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋動(dòng)脈及其分支、腋靜脈及其屬支、腋靜脈及其屬支、腋淋巴結(jié)、疏松腋淋巴結(jié)、疏松結(jié)締組織等。結(jié)締組織等。 整理ppt2424臂叢的分支可依據(jù)其發(fā)出的局部位置分為鎖骨上，下兩部。鎖骨上部分支是一些短的肌支，發(fā)自臂叢的根和干，分布于頸深肌，背淺肌（斜方肌除外），部分胸上肢肌及上肢帶肌等。鎖骨下部分支發(fā)自臂叢的三個(gè)束，多為長(zhǎng)肢。臂叢鎖骨下部的分支名臂叢鎖骨下部的分支名稱(chēng)和發(fā)出位點(diǎn)稱(chēng)和發(fā)出位點(diǎn)整理ppt25253. 3. 臂叢鎖骨下部臂叢鎖骨下部 臂 叢 進(jìn) 入 腋臂 叢 進(jìn) 入 腋腔后，由腔后，由6 6股組成股組成了內(nèi)、外、后了內(nèi)、外、后3 3束

11、。束。各束初位于腋動(dòng)各束初位于腋動(dòng)脈第脈第1 1段后外側(cè)，段后外側(cè)，之后分別位于第之后分別位于第2 2段的內(nèi)、外側(cè)和段的內(nèi)、外側(cè)和后方，至第后方，至第3 3段周段周?chē)咽潜蹍舶l(fā)出圍已是臂叢發(fā)出的至上肢各部的的至上肢各部的神經(jīng)。神經(jīng)。整理ppt2626參與構(gòu)成臂叢的神經(jīng)根先合成上中下參與構(gòu)成臂叢的神經(jīng)根先合成上中下3個(gè)干，即個(gè)干，即C5、6前支合成上干，前支合成上干，C7的前支自的前支自合成中干，合成中干，C8與與T1的前支合成下干。在鎖骨上方，每個(gè)干再分為前后兩股，上中的前支合成下干。在鎖骨上方，每個(gè)干再分為前后兩股，上中干的前支合成外側(cè)束，下干的前支自合成內(nèi)側(cè)束，干的前支合成外側(cè)束，下干的前

12、支自合成內(nèi)側(cè)束，3個(gè)干的后股匯為后束。個(gè)干的后股匯為后束。3個(gè)束分個(gè)束分別從外、內(nèi)、后三面夾腋動(dòng)脈中斷別從外、內(nèi)、后三面夾腋動(dòng)脈中斷。整理ppt2727外側(cè)束(C5-7)：肌皮神經(jīng)、胸外側(cè)神經(jīng)；內(nèi)側(cè)束(C8-T1)：尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)； 內(nèi)、外側(cè)束分別發(fā)出內(nèi)、外側(cè)根組成正中神經(jīng)。整理ppt2828后束(C5T1)：橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)、胸背神經(jīng)。 （鎖骨上部發(fā)出胸長(zhǎng)神經(jīng)） 整理ppt29291腋動(dòng)脈：腋動(dòng)脈：以胸小肌為標(biāo)志，分為以胸小肌為標(biāo)志，分為3段：段： 第第1段：段：第第1肋外緣與胸小肌上緣之間。肋外緣與胸小肌上緣之間。毗鄰：毗鄰：前方有鎖胸筋膜；前方

13、有鎖胸筋膜； 后方有臂叢內(nèi)側(cè)束和胸長(zhǎng)神經(jīng)；后方有臂叢內(nèi)側(cè)束和胸長(zhǎng)神經(jīng)； 外側(cè)有臂叢外側(cè)束和后束；外側(cè)有臂叢外側(cè)束和后束； 內(nèi)側(cè)有腋靜脈。內(nèi)側(cè)有腋靜脈。發(fā)支：發(fā)支：胸上動(dòng)脈，胸上動(dòng)脈，行向內(nèi)側(cè)，分布于行向內(nèi)側(cè)，分布于第第1、2肋間隙肋間隙。 整理ppt3030毗鄰：毗鄰：前方有胸小肌；前方有胸小??； 后方有臂叢后束；后方有臂叢后束； 外側(cè)有臂叢外側(cè)束；外側(cè)有臂叢外側(cè)束； 內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。內(nèi)側(cè)有臂叢內(nèi)側(cè)束和腋靜脈。 第第2段：段：胸小肌深面。胸小肌深面。整理ppt3131發(fā)支：發(fā)支：胸肩峰動(dòng)脈胸肩峰動(dòng)脈，穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支，穿鎖胸筋膜后分為胸肌支、三角肌支和肩峰支，分布于胸

14、大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。和肩峰支，分布于胸大肌、胸小肌、三角肌和肩峰等處。 胸外側(cè)動(dòng)脈胸外側(cè)動(dòng)脈，沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布，沿胸小肌下緣走向前下方，分支分布于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。于胸大肌、胸小肌、前鋸肌和乳房等處。整理ppt3232 第第3段：段：胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第胸小肌下緣與大圓肌下緣之間，第3段末段末端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露端位置較淺，僅覆皮膚和淺、深筋膜，臨床常在此處顯露腋動(dòng)脈。腋動(dòng)脈。整理ppt3333前方前方有正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸外側(cè)神經(jīng)；有正中神經(jīng)內(nèi)側(cè)根、胸外側(cè)神經(jīng)；后方后方有橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、旋肱后血管；有橈神經(jīng)、腋

15、神經(jīng)、旋肱后血管；外側(cè)外側(cè)有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)；有肌皮神經(jīng)、正中神經(jīng)外側(cè)根、正中神經(jīng)；內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi)有尺神經(jīng)、胸內(nèi)側(cè)神經(jīng)、腋靜脈、臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和前臂內(nèi) 側(cè)皮神經(jīng)。側(cè)皮神經(jīng)。毗鄰：毗鄰：整理ppt3434整理ppt3535 腋鞘：腋鞘： 由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂由頸深筋膜的椎前筋膜向下外方延續(xù)包繞腋血管和臂叢構(gòu)成，亦稱(chēng)頸腋管。叢構(gòu)成，亦稱(chēng)頸腋管。 頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋頸部椎前間隙膿腫，可沿鎖骨下血管和腋鞘蔓延到腋腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。腔內(nèi)，形成腋腔膿腫。整理ppt3636腋腔內(nèi)有腋腔內(nèi)有20

16、30個(gè)淋個(gè)淋巴結(jié)，收納乳房、胸壁、巴結(jié)，收納乳房、胸壁、臍以上腹壁和上肢等處臍以上腹壁和上肢等處來(lái)的淋巴管。來(lái)的淋巴管。分群：分群： 胸肌淋巴結(jié)胸肌淋巴結(jié)(前群前群)：位于胸大肌深面、胸小位于胸大肌深面、胸小肌下緣處的前鋸肌表面，肌下緣處的前鋸肌表面，沿胸外側(cè)血管排列，收沿胸外側(cè)血管排列，收納乳房大部、上肢、胸納乳房大部、上肢、胸前外側(cè)壁和臍以上腹壁前外側(cè)壁和臍以上腹壁的淋巴管。的淋巴管。 腋淋巴結(jié)腋淋巴結(jié)整理ppt3737 外側(cè)淋巴結(jié)外側(cè)淋巴結(jié)(外外側(cè)群側(cè)群)：沿腋靜脈遠(yuǎn)沿腋靜脈遠(yuǎn)側(cè)段排列，收納上肢側(cè)段排列，收納上肢的淺、深淋巴管。的淺、深淋巴管。 肩胛下淋巴結(jié)肩胛下淋巴結(jié)(后后群群)：沿肩

17、胛下血管沿肩胛下血管和胸背神經(jīng)排列，收和胸背神經(jīng)排列，收納肩胛區(qū)和胸后壁的納肩胛區(qū)和胸后壁的淋巴管。淋巴管。整理ppt3838 中央淋巴結(jié)中央淋巴結(jié)(中央群中央群)：最大的最大的一群，位于腋腔中一群，位于腋腔中央、腋筋膜深面、央、腋筋膜深面、各神經(jīng)血管之間的各神經(jīng)血管之間的疏松結(jié)締組織中。疏松結(jié)締組織中。收納胸肌、外側(cè)和收納胸肌、外側(cè)和肩胛下淋巴結(jié)的輸肩胛下淋巴結(jié)的輸出管，中央群的輸出管，中央群的輸出管注入尖淋巴結(jié)。出管注入尖淋巴結(jié)。整理ppt3939 尖淋巴結(jié)尖淋巴結(jié)(內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)群群/尖群尖群)：胸小肌胸小肌上部、鎖胸筋膜深上部、鎖胸筋膜深面，沿腋靜脈近側(cè)面，沿腋靜脈近側(cè)段排列。收納其他段排列

18、。收納其他各群淋巴結(jié)的輸出各群淋巴結(jié)的輸出管和乳房深部的淋管和乳房深部的淋巴管，該輸出管匯巴管，該輸出管匯合成鎖骨下干，右合成鎖骨下干，右側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管，側(cè)注入右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)注入胸導(dǎo)管。左側(cè)注入胸導(dǎo)管。 整理ppt40401. 鎖骨骨折鎖骨骨折鎖骨中鎖骨中1/3段易發(fā)生骨折，因段易發(fā)生骨折，因?yàn)槭莾蓚€(gè)彎曲的銜接點(diǎn)，且無(wú)肌為是兩個(gè)彎曲的銜接點(diǎn)，且無(wú)肌肉或韌帶附著，易發(fā)生骨折。肉或韌帶附著，易發(fā)生骨折。 移位：移位：近側(cè)段因受胸鎖乳突近側(cè)段因受胸鎖乳突肌牽引而向后上方移位，鎖骨遠(yuǎn)肌牽引而向后上方移位，鎖骨遠(yuǎn)側(cè)段因上肢重力、胸大肌、背闊側(cè)段因上肢重力、胸大肌、背闊肌與斜方肌牽引而向前下內(nèi)方移肌與

19、斜方肌牽引而向前下內(nèi)方移位。位。 鎖骨深面的血管和臂叢因有鎖鎖骨深面的血管和臂叢因有鎖骨下肌保護(hù)，不易受損。骨下肌保護(hù)，不易受損。 臨床要點(diǎn)臨床要點(diǎn)整理ppt4141整理ppt42422. 乳癌根治術(shù)與腋腔結(jié)構(gòu)乳癌根治術(shù)與腋腔結(jié)構(gòu) 保護(hù)好腋靜脈主干和頭靜脈末段，防止外傷后引起保護(hù)好腋靜脈主干和頭靜脈末段，防止外傷后引起的空氣栓塞；當(dāng)腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢的空氣栓塞；當(dāng)腋靜脈或肱靜脈血流受阻，頭靜脈是上肢靜脈血回流的唯一側(cè)支循環(huán)通路。靜脈血回流的唯一側(cè)支循環(huán)通路。 保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)保護(hù)胸長(zhǎng)神經(jīng)，如若損傷則出現(xiàn)前鋸肌癱瘓，表現(xiàn)上肢不能高舉過(guò)頭，肩胛骨不緊貼胸壁，下角和內(nèi)側(cè)緣翹上肢不能高舉過(guò)頭，肩胛骨不緊貼胸壁，下角和內(nèi)側(cè)緣翹起，呈現(xiàn)起，