支氣管肺癌診療

1、2021/3/171 概述概述 原發(fā)性支氣管肺癌原發(fā)性支氣管肺癌Primary bronchogenic Primary bronchogenic carcinomacarcinoma（簡(jiǎn)稱肺癌（簡(jiǎn)稱肺癌 Lung carcinomaLung carcinoma）是指起源是指起源于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫于支氣管粘膜上皮和腺上皮和肺泡上皮的惡性腫瘤。瘤。2021/3/172 年發(fā)病人數(shù)年發(fā)病人數(shù)160160萬萬 年死亡人數(shù)年死亡人數(shù)140140萬萬 居全球之首居全球之首 我國(guó)癌癥首要死因我國(guó)癌癥首要死因2021/3/173病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制一、吸煙一、吸煙二、環(huán)境污染

2、二、環(huán)境污染三、電離幅射三、電離幅射四、職業(yè)致癌因子四、職業(yè)致癌因子五、營(yíng)養(yǎng)與飲食五、營(yíng)養(yǎng)與飲食 胡蘿卜素缺乏胡蘿卜素缺乏2021/3/174【病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制】六、病毒感染 肺結(jié)核七、遺傳和基因: 抑癌基因P53/RB等 癌基因ras、myc基因家族、cerbB2等 2021/3/175吸煙: 尼古丁 苯并芘 亞硝胺 放射性元素 被動(dòng)吸煙2021/3/176病理和分類病理和分類一、按解剖部位分類一、按解剖部位分類（一）中央型肺癌（一）中央型肺癌 段支氣管以上段支氣管以上:3/4:3/4, ,多見于鱗多見于鱗癌及小細(xì)胞肺癌癌及小細(xì)胞肺癌（二）周圍型肺癌（二）周圍型肺癌 段支氣管以下

3、段支氣管以下: :1/41/4, ,多見于腺多見于腺癌癌2021/3/177 肺肺癌癌的的生生長(zhǎng)長(zhǎng)部部位位2021/3/178肺癌的生長(zhǎng)方式肺癌的生長(zhǎng)方式: :一一 向管腔內(nèi)生長(zhǎng)向管腔內(nèi)生長(zhǎng)二二 沿管壁生長(zhǎng)沿管壁生長(zhǎng)三三 向管腔外生長(zhǎng)向管腔外生長(zhǎng)2021/3/179生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)方式: : 正常支氣管正常支氣管2021/3/1710向向管管腔腔內(nèi)內(nèi)生生長(zhǎng)長(zhǎng) 2021/3/1711沿沿管管壁壁生生長(zhǎng)長(zhǎng)2021/3/1712向向管管腔腔外外生生長(zhǎng)長(zhǎng)2021/3/1713二、按組織學(xué)分類二、按組織學(xué)分類( (國(guó)內(nèi)）國(guó)內(nèi)）( (一一) )鱗狀上皮細(xì)胞癌鱗狀上皮細(xì)胞癌( (簡(jiǎn)稱鱗癌簡(jiǎn)稱鱗癌) )(Squa

4、mous carcinoma)(Squamous carcinoma)( (二二) )小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌( (簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌) )(Small cell carcinoma) (Small cell carcinoma) ( (三三) )大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌( (大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌) )(Large cell carcinoma) (Large cell carcinoma) ( (四四) ) 腺癌腺癌(Adenocarcinoma)(Adenocarcinoma) 2021/3/1714 二、按組織學(xué)分類二、按組織學(xué)分類（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌（一）鱗狀上皮細(xì)胞癌( (

5、簡(jiǎn)稱鱗癌簡(jiǎn)稱鱗癌) ) (Squamous carcinoma(Squamous carcinoma) ) 是最是最常見常見的的類型類型. .多見于老年多見于老年男性男性, ,與吸煙關(guān)系與吸煙關(guān)系密切。以中央型密切。以中央型多見多見, ,多向管腔內(nèi)多向管腔內(nèi)生長(zhǎng)。病理多有生長(zhǎng)。病理多有角化珠角化珠2021/3/1715 早期早期引起支引起支氣管狹氣管狹窄窄, ,導(dǎo)致導(dǎo)致肺不張肺不張, ,或阻塞或阻塞性肺炎性肺炎。2021/3/1716癌組織易變性、癌組織易變性、壞死壞死, ,形成空洞形成空洞 或癌性肺膿腫。或癌性肺膿腫。鱗癌生長(zhǎng)緩慢鱗癌生長(zhǎng)緩慢, ,轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移晚移晚, ,手術(shù)切除手術(shù)切除的的機(jī)會(huì)相

6、對(duì)多機(jī)會(huì)相對(duì)多; ;但對(duì)但對(duì)放放射治療、射治療、化化學(xué)學(xué)藥物治療藥物治療不敏感不敏感。2021/3/1717( (三三) )大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌( (大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌) ) (Large cell carcinoma)(Large cell carcinoma) 可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。大可發(fā)生在肺門附近或肺邊緣的支氣管。大細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚細(xì)胞癌轉(zhuǎn)移較小細(xì)胞未分化癌晚, ,手術(shù)切除機(jī)會(huì)手術(shù)切除機(jī)會(huì)較大。較大。2021/3/1718( (三三) )大細(xì)胞未分化癌大細(xì)胞未分化癌( (大細(xì)胞癌大細(xì)胞癌) ) (Large cell carcinoma)(Large ce

7、ll carcinoma) 未分化癌未分化癌, ,缺乏小細(xì)胞癌缺乏小細(xì)胞癌, ,腺癌及鱗癌分化的細(xì)胞腺癌及鱗癌分化的細(xì)胞和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn); ;包括包括: :大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌, ,復(fù)合型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌復(fù)合型大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌癌、基底細(xì)胞樣癌、淋巴上皮瘤樣癌、透明細(xì)胞癌, ,伴橫紋肌樣表型大細(xì)胞癌伴橫紋肌樣表型大細(xì)胞癌2021/3/1719 ( (四四) )腺癌腺癌 (Adenocarcinoma)(Adenocarcinoma) 女性多見女性多見, ,與吸煙與吸煙關(guān)系不大關(guān)系不大, ,多生長(zhǎng)在肺多生長(zhǎng)在肺邊緣邊緣, ,多呈周圍型

8、。傾多呈周圍型。傾向于管外生長(zhǎng)向于管外生長(zhǎng), ,常在肺常在肺邊緣部形成直徑邊緣部形成直徑2 2一一4cm4cm的腫塊。的腫塊。2021/3/1720 腺癌血管豐富腺癌血管豐富, ,故局部浸潤(rùn)和血行故局部浸潤(rùn)和血行轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移較鱗癌早。易轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨轉(zhuǎn)移至肝、腦和骨, ,更更易易累及胸膜而累及胸膜而引引起胸腔積液起胸腔積液。2021/3/1721 細(xì)支氣管細(xì)支氣管- -肺泡癌肺泡癌( (簡(jiǎn)稱肺泡癌簡(jiǎn)稱肺泡癌) ) (Bronchioloalveolar carcinoma)(Bronchioloalveolar carcinoma) 是腺癌的是腺癌的- -個(gè)亞型個(gè)亞型. . 表現(xiàn)有表

9、現(xiàn)有結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型與與彌漫型彌漫型2021/3/1722結(jié)節(jié)型肺泡結(jié)節(jié)型肺泡 細(xì)胞癌細(xì)胞癌2021/3/1723彌漫型肺泡細(xì)胞癌彌漫型肺泡細(xì)胞癌2021/3/1724 ( (二二) )小細(xì)胞未分化癌小細(xì)胞未分化癌( (簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌簡(jiǎn)稱小細(xì)胞癌) )Small cell Small cell carcinoma carcinoma 是肺癌中是肺癌中惡性程度最高惡性程度最高的一種的一種, ,患者年齡較輕患者年齡較輕, ,多多在在40-5040-50歲左右歲左右, ,多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大多有吸煙史。多發(fā)生于肺門附近的大支氣管支氣管, ,傾向于粘膜下層生長(zhǎng)傾向于粘膜下層生長(zhǎng), ,常侵犯支氣管

10、外肺實(shí)質(zhì)常侵犯支氣管外肺實(shí)質(zhì), ,易侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快易侵犯肺門、縱隔淋巴結(jié)。癌細(xì)胞生長(zhǎng)快, ,侵襲力強(qiáng)侵襲力強(qiáng), ,遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移早. .放療化療均敏感放療化療均敏感。2021/3/17252021/3/1726燕麥細(xì)胞型燕麥細(xì)胞型 具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能具有內(nèi)分泌和化學(xué)受體功能, ,能分泌能分泌5- 5-羥羥色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì)色胺、兒茶酚胺、組胺、激肽等肽類物質(zhì), ,可可引起副癌綜合征引起副癌綜合征(paraneoplastic syndrome)(paraneoplastic syndrome)。2021/3/1727臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、由原發(fā)腫瘤

11、引起的癥狀一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)現(xiàn)2021/3/1728一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀一、由原發(fā)腫瘤引起的癥狀 ( (一一) )咳嗽咳嗽 ( (二二) )咯血咯血 持續(xù)痰中帶血持續(xù)痰中帶血 ( (三三) )喘鳴喘鳴 ( (四四) )胸悶、氣急胸悶、氣急 ( (五五) )體重下降體重下降 ( (六六) )發(fā)熱發(fā)熱2021/3/1729二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀二、腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀( (一一) )胸痛胸痛 侵犯侵犯胸膜胸

12、膜、肋骨肋骨和和胸壁胸壁( (二二) )咽下困難咽下困難 腫瘤壓迫食管腫瘤壓迫食管( (三三) )咽下困難咽下困難 癌腫侵犯或壓迫癌腫侵犯或壓迫食管食管( (四四) )聲音嘶啞聲音嘶啞 癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)腫大后壓迫巴結(jié)腫大后壓迫喉返神經(jīng)喉返神經(jīng) 2021/3/1730( (五五) )上腔靜脈阻塞綜合征上腔靜脈阻塞綜合征 癌腫侵犯縱隔癌腫侵犯縱隔, ,壓迫壓迫上腔靜脈。上腔靜脈。 ( (六六)Horner)Horner綜合征綜合征 位于肺尖部的肺癌稱上溝癌位于肺尖部的肺癌稱上溝癌(Pancoast (Pancoast carcinoma)carcinoma)

13、, ,壓迫壓迫頸部交感神經(jīng)。頸部交感神經(jīng)。七胸水七胸水2021/3/17312021/3/1732三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀三、由癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移引起的癥狀（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（一）肺癌轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（二）轉(zhuǎn)移至骨骼（三）轉(zhuǎn)移至腹部（三）轉(zhuǎn)移至腹部（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（四）肺癌轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)2021/3/1733 四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn)四、癌腫作用于其他系統(tǒng)引起的肺外表現(xiàn) （副癌綜合征）。（副癌綜合征）。1. 1. 肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指肥大性肺性骨關(guān)節(jié)病杵狀指 ( (趾趾) )2021/3/173422男性乳房發(fā)育男性乳房發(fā)育 促性腺激素促性

14、腺激素3. 3. CushingCushing綜合征綜合征 促腎上腺皮質(zhì)激素樣物促腎上腺皮質(zhì)激素樣物44稀釋性低鈉血癥稀釋性低鈉血癥 抗利尿激素抗利尿激素55神經(jīng)肌肉綜合征神經(jīng)肌肉綜合征66高血鈣癥高血鈣癥 肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞肺癌可因轉(zhuǎn)移而致骨骼破壞, ,或或由異源性甲狀旁腺樣激素引起。由異源性甲狀旁腺樣激素引起。2021/3/1735影像學(xué)及其他檢查影像學(xué)及其他檢查一、胸部一、胸部X X線檢查線檢查二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描二、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(computed (computed tomography CT)tomography CT) CT CT的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普通的優(yōu)點(diǎn)在于能發(fā)現(xiàn)普

15、通X X線檢查不線檢查不能顯示的解剖結(jié)構(gòu)能顯示的解剖結(jié)構(gòu); ; ( (一一) )中央型肺癌中央型肺癌 2021/3/17362021/3/17372021/3/17382021/3/17392021/3/1740( (二二) )周圍型肺癌周圍型肺癌2021/3/17412021/3/1742周圍型肺癌周圍型肺癌2021/3/1743 周圍型肺癌并肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移周圍型肺癌并肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2021/3/1744細(xì)支氣管細(xì)支氣管- -肺泡癌肺泡癌 (Bronchioloalveolar (Bronchioloalveolar carcinoma)carcinoma) 有兩種類型的表現(xiàn)。有兩種類型的表

16、現(xiàn)。 結(jié)節(jié)型結(jié)節(jié)型與與彌漫型彌漫型 結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易鑒別。結(jié)節(jié)型與周圍型肺癌的圓型病灶不易鑒別。2021/3/17452021/3/1746肺癌胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液肺癌胸膜轉(zhuǎn)移胸腔積液2021/3/1747三、磁共振三、磁共振 (magnetic resonance imaging(magnetic resonance imaging, ,MRI) MRI) 四、痰脫落細(xì)胞檢查四、痰脫落細(xì)胞檢查 五、纖維支氣管鏡檢查五、纖維支氣管鏡檢查/ /針吸細(xì)胞學(xué)檢查針吸細(xì)胞學(xué)檢查2021/3/1748 六、開胸手術(shù)探查六、開胸手術(shù)探查 七、轉(zhuǎn)移灶活檢七、轉(zhuǎn)移灶活檢 對(duì)轉(zhuǎn)移病灶施行活檢對(duì)轉(zhuǎn)移病

17、灶施行活檢, ,如肝、如肝、淋巴結(jié)、淋巴結(jié)、骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時(shí)胸腔穿刺骨骼或骨髓等。腫瘤累及胸膜時(shí)胸腔穿刺結(jié)合結(jié)合胸膜活檢胸膜活檢可提高臨床確診率?？商岣吲R床確診率。2021/3/1749七、其他檢查七、其他檢查 癌相關(guān)抗原癌相關(guān)抗原, ,如癌胚抗原（如癌胚抗原（CEACEA）腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子（腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)因子（TSGFTSGF）八、胸水化驗(yàn)八、胸水化驗(yàn) 血性血性, ,滲出液滲出液, ,LDHLDH500 U/L,ADA500 U/L,ADA50 50 U/L U/L 。胸水中查到癌細(xì)胞可確診。胸水中查到癌細(xì)胞可確診。九、九、PET-CTPET-CT檢查檢查2021/3/1750細(xì)胞

18、學(xué)細(xì)胞學(xué): :淺表淋巴結(jié)穿刺淺表淋巴結(jié)穿刺經(jīng)支氣管鏡針吸細(xì)胞學(xué)經(jīng)支氣管鏡針吸細(xì)胞學(xué)B B超或超或CTCT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺縱膈鏡檢查及胸腔鏡檢查縱膈鏡檢查及胸腔鏡檢查必要時(shí)開胸肺活檢必要時(shí)開胸肺活檢2021/3/1751 診斷診斷 肺癌的治療效果取決于肺癌的肺癌的治療效果取決于肺癌的早期早期診斷診斷。2021/3/1752 對(duì)對(duì)4040歲以上男性歲以上男性, ,長(zhǎng)期重度吸煙有長(zhǎng)期重度吸煙有下列情況下列情況者應(yīng)可疑肺癌者應(yīng)可疑肺癌: :1 1、無明顯誘因的、無明顯誘因的刺激性咳嗽刺激性咳嗽, ,持續(xù)治療無效持續(xù)治療無效; ;或原有或原有慢性肺疾病慢性肺疾病, ,咳嗽性質(zhì)改變者?？人?/p>

19、性質(zhì)改變者。2 2、持續(xù)痰中帶血持續(xù)痰中帶血而無其他原因可解釋者而無其他原因可解釋者3 3、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎、反復(fù)發(fā)作的同一部位的肺炎, ,特別是段性肺炎。特別是段性肺炎。2021/3/17534 4、原因不明的肺膿腫原因不明的肺膿腫, ,無中毒癥狀無中毒癥狀, ,無大量膿痰無大量膿痰, ,無異無異物吸入史物吸入史, ,抗炎治療效果不顯著者。抗炎治療效果不顯著者。5 5、原因不明的四肢、原因不明的四肢關(guān)節(jié)疼痛關(guān)節(jié)疼痛及及杵狀指杵狀指( (趾）趾）6 6、X X線上的線上的局限性肺氣腫局限性肺氣腫或段、葉性或段、葉性肺不張肺不張; ;孤立孤立性圓形病灶和單側(cè)性肺門陰影增大者性圓形病灶和單

20、側(cè)性肺門陰影增大者; ;2021/3/17547 7、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定、原有肺結(jié)核、病灶已穩(wěn)定, ,而而形態(tài)形態(tài)或或性性質(zhì)質(zhì)發(fā)生發(fā)生改變改變者者; ;8 8、無中毒癥狀的胸腔積液、無中毒癥狀的胸腔積液, ,血性、量大、血性、量大、增長(zhǎng)快、增長(zhǎng)快、抗結(jié)核試驗(yàn)治療無效抗結(jié)核試驗(yàn)治療無效。2021/3/1755 病例分析病例分析 患者患者, ,男男, ,5656歲。發(fā)熱歲。發(fā)熱, ,咳嗽咳嗽, ,咳少量粘液膿性痰咳少量粘液膿性痰, ,有時(shí)痰中帶有時(shí)痰中帶血血, ,感左胸部隱痛感左胸部隱痛2 2周。吸煙史周。吸煙史3030余年。體格檢查余年。體格檢查:T 38.6 P 98:T 38.6 P 9

21、8次次/ /分分 R 20R 20次次/ /分分 BP 130/86 mmHgBP 130/86 mmHg。胸部體檢。胸部體檢: :左上胸部語(yǔ)顫減左上胸部語(yǔ)顫減弱弱, ,叩診濁音叩診濁音, ,可聞及局限性喘鳴音可聞及局限性喘鳴音, ,心臟檢查無異常。應(yīng)用抗生心臟檢查無異常。應(yīng)用抗生素治療素治療1010天天, ,肺部陰影不消失。肺部陰影不消失。 血常規(guī)血常規(guī): :WBCWBC: :121210109 9/L Sg O.8/L Sg O.8要求要求: : 應(yīng)該首先考慮什么應(yīng)該首先考慮什么診斷診斷? ? 應(yīng)作哪些應(yīng)作哪些檢查檢查以明確診斷以明確診斷? ? 2021/3/17562021/3/1757

22、鑒別診斷鑒別診斷2021/3/17581 1、周圍型肺癌與肺結(jié)核球的鑒別、周圍型肺癌與肺結(jié)核球的鑒別2021/3/1759二、中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核二、中心型肺癌與肺門淋巴結(jié)結(jié)核2021/3/1760三、急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌三、急性粟粒性肺結(jié)核與彌漫性肺泡癌2021/3/1761四、細(xì)菌性肺炎與癌性阻塞性肺炎四、細(xì)菌性肺炎與癌性阻塞性肺炎2021/3/1762五、肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染五、肺膿腫與癌性空洞繼發(fā)感染2021/3/1763臨床分期臨床分期2021/3/1764 治治 療療一、手術(shù)治療一、手術(shù)治療二、化學(xué)藥物治療（化療）二、化學(xué)藥物治療（化療）三三 、放射治療（放療）

23、、放射治療（放療）四、局部治療四、局部治療五、生物治療五、生物治療六、中醫(yī)中藥治療六、中醫(yī)中藥治療2021/3/1765原則原則非小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌的的期期和和期期應(yīng)行以治愈為目應(yīng)行以治愈為目的的手術(shù)切除的的手術(shù)切除, ,對(duì)以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征的對(duì)以同側(cè)縱膈淋巴結(jié)受累為特征的期期病人病人, ,應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治應(yīng)行原發(fā)病灶及受累淋巴結(jié)手術(shù)切除治療療術(shù)前應(yīng)行肺功能測(cè)定術(shù)前應(yīng)行肺功能測(cè)定, ,若用力肺活量若用力肺活量(FVC)(FVC),FEV,FEV1%1%50%50%, ,MVVMVV50%50%, ,應(yīng)考慮手術(shù)應(yīng)考慮手術(shù)手術(shù)效果手術(shù)效果: :鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌鱗癌腺癌大細(xì)胞癌小細(xì)胞癌2021/3/1766二、化學(xué)藥物治療（化療）二、化學(xué)藥物治療（化療） 小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌首選首選化療化療, ,近年報(bào)道緩解率達(dá)近年報(bào)道緩解率達(dá)50%50%90%90%。非小細(xì)胞肺癌緩解率。非小細(xì)胞肺癌緩解率20%.20%.2021/3/1767指征指征: :1. 1.小細(xì)胞肺癌小細(xì)胞肺癌; ; 2. 2.非小細(xì)胞肺癌失去手術(shù)放療機(jī)會(huì)的緩解非小細(xì)胞