內科主治考試過關必做5500題word版

1、第1章內科學基礎真題導航1心臟聽診，聽到“大炮音”應考慮A二尖瓣狹窄BP-R間期縮短C運動或發(fā)熱D完全性房室傳導阻滯E甲狀腺功能亢進D“大炮音”是指增強的第一心音S、，見于完全性房室傳導阻滯，這是因為此種病理情況下，心房與心室各自收縮，彼此無關，當心室收縮正好出現(xiàn)在心房收縮之后，心室在相對未完全舒張和未被血液充分充盈的情況下，二尖瓣位置較低，急速的心室收縮使二尖瓣迅速和有力地關閉使S，增強，出現(xiàn)“大炮音”。其他情況因均無房室收縮分離，所以不會出現(xiàn)“大炮音”。2右心室肥大心尖搏動的位置為A向左下移位B向右移位C向右上移位D向左上移位E向左移位E右心室肥大時，心尖搏動的位置是向左移位。這是因為正常

2、右心室處于左心室的右后方，當增大時，由于胸骨限制使心臟發(fā)生順鐘向轉位，往左移位所致。3心尖部聞及粗糙的隆隆樣舒張期雜音，應考慮為A二尖瓣關閉不全B主動脈瓣關閉不全C二尖瓣狹窄D肺動脈瓣狹窄E三尖瓣狹窄C心尖部聞及隆隆樣舒張期雜音，說明有二尖瓣狹窄，可見于功能性和器質性兩種情況：當主動脈瓣關閉不全時，可導致左心房舒張期容量負荷過高，使二尖瓣基本處于半關閉狀態(tài)，可呈現(xiàn)相對狹窄而產生雜音，稱Austin-Flint雜音，雖然也是隆隆樣舒張期雜音，但雜音柔和，而粗糙的隆隆樣舒張期雜音只見于器質性二尖瓣狹窄，所以答案是C。4梨形心臟見于A主動脈瓣狹窄B二尖瓣狹窄C肺動脈瓣狹窄D三尖瓣狹窄E動脈導管未閉B

3、梨形心臟是由于左心房增大合并肺動脈段擴大使心臟豐滿或膨出所致，常見于二尖瓣狹窄，故又稱二尖瓣形心，其余瓣膜病變或動脈導管未閉不會出現(xiàn)梨形心。5確診腫瘤最可靠的方法是ACT檢查BDSA檢查CB超檢查D腫瘤標記物檢查E病理學檢查E每一種腫瘤在病理學檢查時都會有特異性改變，因而病理學檢查是確診腫瘤最可靠的方法，而其他檢查方法雖然對腫瘤的診斷有幫助，但均非特異性。6奇脈見于A右心功能不全B二尖瓣狹窄C高血壓D大量心包積液E主動脈瓣關閉不全D奇脈是指吸氣時脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。大量心包積液可致心臟壓塞，吸氣時左心室搏血量會明顯降低，形成吸氣時脈搏減弱，甚至不能觸及，故又稱“吸停脈”

4、。其他備選答案均不會引起奇脈。7成人出現(xiàn)大便隱血陽性時，消化道出血量至少大于A10mlB9mlC8mlD6mlE5mlE至少應為Sml以上時成人出現(xiàn)大便隱血陽性。8二度I型房室傳導阻滯的心電圖特征是AP-R間期進行性縮短，直至一個P波受阻不能下傳到心室B相鄰P- R間期進行性延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室CP-R間期逐漸延長，直至一個P波受阻不能下傳到心室DP-R間期>020s，P波無受阻EP-R間期固定，P波間斷受阻不能下傳到心室C二度I型房宣傳導阻滯又稱文氏現(xiàn)象，心電圖表現(xiàn)為P波規(guī)律地出現(xiàn)，P-R間期逐漸延長（通常每次延長的絕對增加值多呈遞減），直到一個P波受阻不能下傳到心室，

5、即脫漏一個QRS波群，漏搏后房室傳導阻滯得到一定改善，P-R間期縮短之后又逐漸延長，如此周而復始地出現(xiàn)。因此只有C是正確的。9胸部觸診語音震顫減弱的是A肺膿腫B肺梗死C阻塞性肺氣腫D空洞型肺結核E支氣管肺炎C語音震顫的強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好。語音震顫減弱主要見于：肺泡內含氣量過多，如阻塞性肺氣腫；支氣管阻塞，如阻塞性肺不張；大量胸腔積液或氣胸；胸膜高度肥厚粘連；胸壁皮下氣腫。故答案是C。10巨大卵巢囊腫與腹腔積液鑒別最具有意義的體征是A臍上移B腹部明顯膨隆C腹部叩診呈濁音D腹部兩側叩診呈鼓音E尺壓試驗時直尺隨腹主動脈搏動D巨大卵巢囊腫常需與腹腔積液鑒別，最有意義的

6、體征是巨大卵巢囊腫無移動性濁音，仰臥位時腹部兩側叩診呈鼓音，尺壓試驗也可鑒別，但前者意義更大。其余備選答案均不正確。11靜脈血經異常通道進入體循環(huán)動脈血中所致發(fā)紺常見于A肺炎B右心衰竭C嚴重休克D法洛四聯(lián)癥E阻塞性肺氣腫D由于異常通道分流，使部分靜脈血未通過肺進行氧合作用而進入體循環(huán)動脈，如分流量超過心排血量的1/3，即可出現(xiàn)發(fā)紺，常見于發(fā)紺型先天性心臟病，如法洛四聯(lián)癥等，因此答案是D，而其他疾病均無靜脈異常分流。12胸部叩診音呈濁鼓音可見于A空洞性肺結核B肺炎充血期C胸膜肥厚D肺氣腫E氣胸B胸壁、胸腔和肺組織的變化可直接影響叩診音，肺炎充血期由于肺組織病變所致，局部叩診時可呈現(xiàn)一種兼有濁音和

7、鼓音特點的混合性叩診音，稱為濁鼓音。濁鼓音還可見于肺不張、肺炎消散期、肺水腫和胸腔積液區(qū)濁音界上方靠近肺門處等。所以答案是B。13完全性阻塞性黃疸時，正確的是A尿膽原（一）尿膽紅素()B尿膽原(+)尿膽紅素()C尿膽原（一）尿膽紅素(+)D尿膽原(+)尿膽紅素(+)E糞膽原(+)C完全性阻塞性黃疸時，血中的結合膽紅素增高，通過腎臟濾過使尿膽紅素陽性，由于腸肝循環(huán)途徑被阻斷所以尿膽原和糞膽原減少或缺如。因此只有答案C是正確的，其余均不正確。14不直接通過體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用的致熱原是A腫瘤壞死因子B嗜酸性粒細胞C病原微生物D干擾素E白介素1C病原微生物為外源性致熱原，多為大分子

8、物質，因相對分子量大，不通過血腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，僅需內源性致熱原發(fā)揮作用。15因支氣管靜脈曲張破裂所致咯血最常見于A肺結核B肺膿腫C肺栓塞D二尖瓣狹窄EWegener肉芽腫D二尖瓣狹窄可引起肺淤血，造成肺泡壁或支氣管內膜毛細血管破裂和支氣管黏膜下層支氣管靜脈曲張破裂出血，導致咯血。其他疾病均不是此機制引起咯血。16直接作用于體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱的是A病原體產生的外源性致熱原B病原體產生的內源性致熱原C白細胞產生的內源性致熱原D白細胞產生的外源性致熱原E白細胞及病原體產生的代謝產物C白細胞產生的內源性致熱原如白介素、腫瘤壞死因子和干擾素等，通過血腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞的

9、體溫調定點（溫閾）引起發(fā)熱。而其他致熱原多為大分子物質，特別是細菌內毒素分子量非常大，不能通過血腦脊液屏障直接作用于體溫調節(jié)中樞，而是通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核吞噬細胞系統(tǒng)而引起發(fā)熱。17主動脈瓣反流時心尖部可存在AGraham-Steell雜音BAustin-Flint雜音CDuroziez征DTraube征EMusset征B主動脈瓣關閉不全時會出現(xiàn)主動脈瓣反流，導致二尖瓣相對性狹窄，在心尖部可聽到Austin-Flint雜音。18正常青年人胸部不會出現(xiàn)的叩診音是A清音B濁音C實音D鼓音E過清音E正常肺部叩診為清音，前胸上部較下部叩診音相對稍濁，在肝臟和心臟所在部位的胸部

10、叩診呈實音及相對濁音界區(qū)的濁音，左側腋前線下方有胃泡的存在，故叩診呈鼓音，而不會出現(xiàn)過清音。19因肺結核引起的支氣管擴張，濕噦音最常見的部位是A肺底部B肺尖部C腋窩部D肩胛間區(qū)E雙肺彌漫D支氣管擴張是指直徑>2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴張，病變局部可聞及濕性噦音，由于肺結核多位于肺上葉，所以若引起支氣管擴張，濕噦音最常見于肩胛間區(qū)。而一般感染性病變的支氣管擴張則多見于下葉，特別是左下葉，因為左支氣管細長，與主支氣管的夾角大，且受心臟血管壓迫而引流不暢。左舌葉支氣管開口接近下葉背段支氣管，易被下葉感染所累及，故常見左下葉與舌葉支氣管同時擴張。20觸診時

11、語音震顫增強最常見于A大葉性肺炎B胸壁皮下氣腫C上腔靜脈阻塞綜合征D支氣管肺炎E慢性支氣管炎A語音震顫為被檢查者發(fā)出語音時，聲波起源于喉部，沿氣管、支氣管及肺泡，傳到胸壁引起共鳴的振動，被檢查者的手觸及。因此其強弱主要取決于氣管、支氣管是否通暢，胸壁傳導是否良好而定。增強主要見于：肺泡內有炎癥浸潤，如大葉性肺炎有肺組織實變使語顫傳導良好；接近胸膜的肺內巨大空腔，如空洞性肺結核和肺膿腫空洞形成等，聲波在空洞內產生共鳴。因此答案是A。21伴有低血鉀的高血壓，其病因應首先考慮A皮質醇增多癥B原發(fā)性醛固酮增多癥C嗜鉻細胞瘤D慢性腎炎E腎動脈狹窄B高血壓有原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓的原因未明，而

12、繼發(fā)性高血壓均有明確原因。原發(fā)性醛固酮增多癥患者分泌增加的醛固酮作用于遠端腎小管，促使排鉀增加與鈉潴留，出現(xiàn)血壓增高伴低血鉀。因此答案是B。22對診斷肥厚型梗阻性心肌病最有意義的是A心電圖出現(xiàn)深而寬的病理性Q波B胸骨左緣第3、4肋間有響亮的收縮期雜音C用力時心前區(qū)悶痛及暈厥史D超聲心動圖發(fā)現(xiàn)舒張期室間隔與左室后壁的厚度之比1.3，伴二尖瓣前葉收縮期向前運動E可聞及第三心音及第四心音D肥厚型梗阻性心肌病的心肌肥厚常以室間隔肥厚為主，形成非對稱性肥厚，超聲心動圖的重要所見對診斷最有意義，其余選項均為非特異性的改變，對診斷意義均較小。23心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在A眼瞼B雙手C顏面D身體最低部位

13、E腹部D心力衰竭患者的水腫叉稱心源性水腫，是由于靜脈淤血、毛細血管濾過壓增高所致。由于身體下垂部流體靜水壓較高，所以心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位。腎源性水腫常首先出現(xiàn)在眼瞼和顏面24稽留熱最常見的疾病是A肺結核B大葉性肺炎C急性腎盂腎炎D瘧疾E胸膜炎B稽留熱是指體溫恒定地維持在39iLO以上的高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24h內體溫波動范圍不超過1，最常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒和傷寒高熱期，因此答案是B。而急性腎盂腎炎和瘧疾為間歇熱，肺結核和胸膜炎為不規(guī)則熱。25心臟觸及震顫多由于A心臟瓣膜輕度關閉不全B心臟瓣膜狹窄C心房顫動D心室顫動E左室增大B震顫為觸診時手掌感到的一種細小震動感，

14、其發(fā)生機制與雜音相同，系血流經狹窄的口徑或循異常的方向流動形成渦流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震動傳至胸壁所致。震顫多見于某些先天性心血管病變及狹窄性瓣膜病變，而瓣膜關閉不全時，則較少有震顫，故答案是B。26最重要的可控制的腦卒中危險因素是A高膽固醇和高脂血癥B糖尿病C吸煙D高血壓病E高血黏稠度D高血壓病是除年齡因素之外腦卒中最危險的因素，在可控制的因素中占首位。27最易發(fā)生幽門梗阻癥狀的潰瘍是A胃角潰瘍B胃竇潰瘍C十二指腸壺腹?jié)僁幽門管潰瘍E球后潰瘍D胃竇是胃潰瘍常見部位，相對幽門管潰瘍來說發(fā)生梗阻少一些。28診斷原發(fā)性甲狀腺功能減退最敏感的指標是AT3BT4CFT3DTSHE甲狀腺攝碘率D原

15、發(fā)性甲狀腺功能減退早期，甲狀腺激素的輕度下降（仍在正常范圍以內）首先是對垂體的反饋抑制作用減弱，致TSH升高，也可代償減退的甲狀腺功能，使之維持正常功能，一旦這種代償失調，即出現(xiàn)T4最后T3水平的下降，TSH是最敏感的指標。29診斷室速最有力的心電圖證據(jù)是A心率l/10200/minBR-R>P-P（房室分離）CQRS波群增寬>012sD出現(xiàn)心室奪獲或室性融合波E節(jié)律整齊或輕度不齊D室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室，產生心室奪獲，室性融合波其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是室速診斷的最重要證據(jù)。30診斷癲癇主要依據(jù)A頭顱CTBEFGC頭顱MRIDSPEUIE病史和

16、臨床表現(xiàn)E癲癰常沒有神經系統(tǒng)的體征以及影像學改變，30%典型癲癇病人沒有典型EEG改變。31在腎臟疾病中出現(xiàn)血尿最常見的原因是A糖尿病腎病B骨髓瘤腎病C高血壓腎損傷D多囊腎E急性腎小管壞死D高血壓、血尿、巨大腎臟、結石與腰痛是多囊腎的主要臨床表現(xiàn)。血尿是由于囊壁破裂而引起，位相顯微鏡檢查為正常形態(tài)紅細胞。大血管病變腎病與腎小管間質疾病時的血尿常較輕微或無血尿。32在慢性肺源性心臟病患者，哪項體征不提示右心室肥厚、擴大A叩診心濁音界向左下擴大B劍突下心臟搏動增強C肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進D三尖瓣區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音E劍突下心音強于心尖部A33有關DIC的治療，不正確的是A早期禁用抗纖溶治療B低凝期可與

17、肝素一起補充凝血因子治療C繼發(fā)纖溶亢進時可用抗纖溶治療D高凝血狀態(tài)下出血癥狀明顯時，應立即輸新鮮血E輕型可用抗血小板藥物DDIC高凝血狀態(tài)下，雖然出血癥狀明顯，亦不能立即輸新鮮血，因為可補充凝血因子促進高凝，而其余各項治療都是正確的。34引起肝性腦病最主要的病因是A病毒性肝炎B脂肪肝C肝癌D肝硬化E膽系感染D35因嘔血住院患者，下列哪項表現(xiàn)最能支持其存在門脈高壓A脾大B腹壁靜脈曲張C痔核D食管下段靜脈曲張E腹腔積液D36以下哪項對風濕性心臟病主動脈瓣狹窄和先天性主動脈瓣狹窄鑒別診斷有幫助A20歲前發(fā)現(xiàn)胸骨右緣第2肋間有粗糙的收縮期雜音B心電圖示左室肥厚CX線示升主動脈擴張D超聲心動圖示二葉主動

18、脈瓣E超聲心動圖示室間隔肥厚D先天性主動脈狹窄的一種。超聲心動圖可直觀地發(fā)現(xiàn)主動脈瓣的解剖結構。37一側瞳孔直接對光反射消失，間接對光反射存在，病變在A同側視神經B同側動眼神經C對側視神經D對側動眼神經E視交叉A瞳孔對光反射的傳入是視神經，傳出是動眼神經的交感神經纖維，同側瞳孔直接對光反射消失，而間接對光反射存在，提示反射的傳入存在問題，傳出正常。38心臟無自律性的細胞是A竇房結細胞B結間束細胞C冠狀竇口附近細胞D浦肯野系統(tǒng)E心室肌細胞E自律細胞在動作電位4期能夠自動除極。而心室肌細胞在動作電位4期穩(wěn)定于靜息電位水平，不能自動除極，不具備自律性。39心源性腦栓塞時，栓塞多發(fā)生在A大腦前動脈B大

19、腦中動脈C大腦后動脈D椎動脈E基底動脈B心源性腦栓塞是指栓子來源于心臟，一般在大腦中動脈造成栓子最常見。40心排血量與哪項無關A血容量B心率C心肌收縮力D回心血量E心房大小E每搏排血量的調節(jié)：包括回心血量增加，心肌收縮力增強，心肌肥厚，心率增加，心房的大小對心排血量沒有影響。41心功能不全時，下列哪項不是其代償?shù)姆绞紸交感神經興奮B心肌肥厚C血管緊張素分泌增加D心腔擴大E迷走神經興奮E心衰時交感神經興奮，對心臟有正性變時、正性變力、正性傳導的作用，可以代償性地增加心排血量。而迷走神經對心臟的作用是負性變時、負性變力、負性傳導的作用，減少心排血量，在心衰時不被興奮，不是心功能不全的代償機制。42

20、下述何種疾病的肺功能主要表現(xiàn)為限制性通氣功能障礙A哮喘B肺纖維化C慢性支氣管炎D大氣道狹窄EDPB（彌漫性泛細支氣管炎）B限制性通氣功能障礙是指由于肺臟擴張受限導致的通氣功能障礙，常見的原因有肺間質病（包括肺纖維化、肺水腫等）、肺臟占位（肺腫瘤、肺囊腫等）、胸膜病變（胸腔積液、氣胸等）、胸壁（胸廓畸形等）和胸外疾?。ù罅扛骨环e液等）以及神經肌肉病。肺纖維化由于肺臟的彈性增加，導致肺臟擴張受限，因而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙。哮喘、慢性支氣管炎、大氣道的狹窄均導致氣道的阻塞，因而為阻塞性通氣功能障礙。DPB主要累及細支氣管，也造成細支氣管的狹窄，也出現(xiàn)通氣功能障礙。43下列哪種疾病不能依據(jù)骨髓穿刺檢

21、查而排除診斷A缺鐵性貧血B原發(fā)性血小板減少性紫癜C急性白血病D淋巴瘤E再生障礙性貧血D淋巴瘤除去有骨髓侵犯情況外，一般骨髓穿刺檢查對診斷無幫助，而是通過淋巴結活檢確診，不能依據(jù)骨髓穿刺檢查而排除診斷，而其余四種疾病均有骨髓異常，若骨髓穿刺檢查不支持，則可排除診斷。44下列哪一項不是肝腎綜合征的誘因A大量放腹腔積液B消化道出血C服用NSAIDs藥物D小劑量用利尿藥E自發(fā)性腹膜炎D肝腎綜合征主要是有效循環(huán)血容量不足時引起，NSAIDs可因PGs受抑制誘發(fā)肝腎綜合征，只有大劑量利尿藥才可引起有效血容不足。45下列哪一項不符合地方性斑疹傷寒A其病原為莫氏立克次體B其病原為普氏立克次體C鼠為主要傳染源D

22、鼠蚤為傳播媒介E發(fā)熱病程一般為9 -14天B地方性斑疹傷寒其病原體應是莫氏立克次體。46下列哪一個不是浸潤性脾大的病因A遺傳性球形細胞增多癥B惡性淋巴瘤C真性紅細胞增多癥D原發(fā)性血小板增多癥E慢性粒細胞白血病A遺傳性球形紅細胞增多癥是由于紅細胞變形性和柔韌性減低而大量阻留在脾索內導致的脾腫大，因而不是浸潤性脾大。47下列哪項是深反射A腹壁反射B提睪反射C橈骨骨膜反射D.肛門反射E角膜反射C深反射是指叩擊肌肉、骨膜、肌腱和關節(jié)的本體感受器而誘發(fā)的反射。48女性，30歲，因二尖瓣狹窄做了手術，術前肝功能正常。HBsAg（一），術中輸血800ml，40天后肝功能ALT 280U/I.,AST 160

23、 U/L,TBIL18mol/I.,AIJT及AST增高的原因可能為A急性甲型病毒性肝炎B急性乙型病毒性肝炎C急性丙型病毒性肝炎D急性丁型病毒性肝炎E急性戊型病毒性肝炎C49下列哪項腎血管疾病不引起急性腎功能衰竭A良性腎小動脈硬化癥B溶血性尿毒癥綜合征C惡性高血壓D硬皮病腎臟危象E腎小動脈膽固醇結晶栓塞A溶血性尿毒癥綜合征、惡性高血壓、硬皮病腎臟危象（繼發(fā)性惡性高血壓）、腎小動脈膽固醇結晶栓塞都可使腎功能急劇惡化引起急性腎功能衰竭，而良性腎小動脈硬化癥是一個病程很緩慢經過的疾病，較少發(fā)生腎功能衰竭，即使發(fā)生也是慢性腎功能衰竭。50下列哪項檢查最有助于支氣管哮喘的診斷A血氣分析B支氣管激發(fā)試驗C

24、肺通氣功能D過敏原試驗E胸部X線片B支氣管哮喘的診斷應先常規(guī)進行肺通氣功能的檢查，如果異常應進行支氣管舒張試驗，如果正常則應進行支氣管激發(fā)試驗，后二者陽性反映氣道高反應性的存在，這是哮喘最為重要的病理生理學特征，可以據(jù)此確診哮喘。另一個診斷的方法是觀察峰流速的變異率來進行診斷。血氣分析并不是診斷哮喘所必需的。雖然哮喘可以出現(xiàn)肺通氣功能障礙，但也常見于其他很多疾病，不能作為診斷的主要手段。過敏原試驗陽性雖然可見于很多哮喘患者，但并非所有哮喘患者均陽性，也并非所有過敏原陽性的患者均是哮喘，不能作為診斷的依據(jù)。51下列各項中不符合貧血時機體代償現(xiàn)象的是A血液循環(huán)時間縮短B心排血量增加C紅細胞內2，3

25、二磷酸甘油酸濃度降低D心率加快E氧解離曲線右移，血紅蛋白與氧親和力增加C貧血時紅細胞內的2，3二磷酸甘油酸的產生和濃度增高，使紅細胞在組織內釋放的氧增多，減輕了缺氧的狀態(tài)，因而紅細胞內的2，3二磷酸甘油酸濃度降低不符合貧血時機體的代償現(xiàn)象。52我國慢性胰腺炎最常見的病因是A酗酒B膽道疾病C急性胰腺炎D高脂血癥E免疫性疾病B53腎病綜合征患者大量蛋白尿的產生原因是A蛋白質攝入過多B腎小管重吸收蛋白質的能力降低C腎小球毛細血管基膜的濾過作用受損D肝臟合成蛋白的能力增加E腎血流量增加C腎病綜合征病人的大量蛋白尿是由于腎小球毛細血管基膜的濾過作用受損所致。由于濾過膜的分子屏障，特別是電荷屏障受損，通透

26、性顯著增加而引起大量蛋白尿，與腎小管再吸收功能降低無關。血漿自蛋白的大量丟失引起低白蛋白血癥導致血漿滲透壓降低，引起水腫。機體為補償?shù)妥缘鞍籽Y，才導致肝臟合成白蛋白能力的增加。腎病綜合征病人攝入高蛋白飲食可增加尿蛋白的漏出，在正常腎臟時高蛋白飲食不會引起蛋白尿。腎病綜合征時腎臟血流量一般無變化54區(qū)別肝腎綜合征和肝病合并腎小管壞死最有意義的是A病史B氮質血癥C尿蛋白測定D尿鈉測定E尿沉渣檢查D55青年男性，突發(fā)頭痛2小時，伴惡心、嘔吐。體檢：運動性失語，右側肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4mm，對光反應遲鈍。下述處理哪項不正確A立即腦CT檢查B靜脈推注20%甘露醇250ml，同時作手術準備C

27、保持病人呼吸道通暢，防止窒息D若情況允許做腦血管造影E腰穿，腦脊液常規(guī)檢查E病人的診斷首先考慮是腦出血。瞳孔不等大提示已經存在腦疝，后者是腰穿做腦脊液檢查的禁忌證。56搶救糖尿病酮癥酸中毒，在第一個24小時內補液總量應為A5001 000mlB>1 0002 000mlC>2 000-4 000mlD>4 0006 000mJE>6 000mlD糖尿病酮癥酸中毒病人一般丟失液體量為體量的10%左右，初始補液十分重要，應達到頭24小時補充體重的10%，按一般的平均體重輸液量為l 0006 000ml/第一個24小時。57貧血的診斷步驟不包括A了解貧血的程度B判斷貧血的類型

28、C先用鐵劑治療D.了解貧血的原因E查明原發(fā)病C診斷貧血時應了解貧血的程度和原因，判斷貧血的類型和查明原發(fā)病，不一定先用鐵劑治療，除非高度缺鐵性貧血時，可先用鐵劑進行試驗治療。58帕金森病患者的體征不包括A肢體靜止性震顫B肢體肌張力減低C面部表情刻板D行走時慌張步態(tài)E搓丸樣動作B帕金森病的典型臨床表現(xiàn)是靜止性震顫、運動減少和肌張力升高。59女性，61歲，尿與腎功能均正常，B超示雙腎大小正常，伴有3個無回聲占位，父親85歲，雙腎各有2個囊腫，母親及弟弟B超雙腎正常。最可能的診斷是A膿腫B腫瘤C結石D多囊腎E單純性腎囊腫E腎臟B型超聲提示“無回聲占位”，可排除膿腫、結石、腫瘤等實質性病變而考慮腎囊腫

29、。數(shù)目僅3個，不是多囊腎。60女性，51歲，雙手腕關節(jié)腫痛3個月，雙手第3、d指間關節(jié)腫痛，雙手第2掌指關節(jié)腫痛2個月，晨僵2小時，低熱，最可能的診斷是A系統(tǒng)性紅斑狼瘡B類風濕關節(jié)炎C脊柱關節(jié)病D風濕性關節(jié)炎E骨關節(jié)病B該患者有晨僵，3個以上關節(jié)腫，對稱性關節(jié)腫和腕、掌指、近指關節(jié)腫，這四項異常，符合類風濕關節(jié)炎。61女性，45歲，反酸燒心10余年，近2個月感吞咽不適，曾用西沙必利10mg，每日3次，效果不佳，此時應首選哪種處理A內鏡檢查B食管測壓C上消化道造影D24小時pH食管監(jiān)測E加用質子泵抑制藥治療A此年齡易發(fā)生器質性病變，食管測壓，24小時pH監(jiān)測是除外食管運動障礙的良好檢查方法，內鏡

30、檢查主要為除外食管腫瘤等器質性病變。62女性，40歲，反復“尿路感染”多年，擬診為慢性腎盂腎炎。下列哪項對確定診斷無幫助A靜脈腎盂造影時見到腎盂變形后縮窄B腎外形凸凹不平，雙腎大小不等C有腎小管功能持續(xù)損害證據(jù)D多次中段尿培養(yǎng)未得到同一細菌生長E尿中有微量蛋白D泌尿系感染時，尿細菌的培養(yǎng)陽性率僅70%，培養(yǎng)陰性不能排除本病，即使陽性也只說明有感染，不能定位在腎臟。而ABC及E各項均分別提示腎臟、腎小管或腎小球已有損害而支持腎盂腎炎的診斷。63女性，36歲，心悸、手抖、性情急躁3個月；6年前生產1女嬰后口服避孕藥至今，為除外甲亢，最可靠的檢查是A心肌酶BTT3、TT4CFT3、FT4DTSHEF

31、T3C該病人懷疑甲亢應查甲狀腺功能，由于其長期口服避孕藥，可使TBG水平升高繼而TT3、TT4水平增高，此時應查FT3、FT4以消除TBG的影響，了解甲狀腺功能的實際情況。64女性，31歲，間斷上腹痛5年，受涼后易誘發(fā)。近1周腹痛加重，2小時前突然嘔血400ml。8年前曾患肝炎，HBsAg（一）。查體：血壓95/60mmHg( 12.78kPa)，鞏膜無黃染，上腹部無壓痛，肝脾未觸及。最可能的診斷是A肝炎后肝硬化B食管責門黏膜撕裂C急性糜爛性胃炎D消化性潰瘍出血E原發(fā)性肝癌D65女性，24歲，1天前突起畏寒、發(fā)熱，體溫40，伴咳嗽、右側胸痛，咳鐵銹色痰。來院前自服APC 1片。血壓86/54m

32、mHg (115/72kPa)，脈搏l10/min。右上胸語顫增強，可聞及支氣管肺泡呼吸音，血WBC26×l09 /L，中性粒細胞0.90。X線胸片示右上肺大片致密影，呈均勻大葉分布。最可能的診斷是A右上肺干酪性肺炎B肺炎克雷伯桿菌肺炎C肺炎球菌肺炎伴循環(huán)衰竭D肺炎支原體肺炎E過敏性肺炎C66女性，24歲，1天來發(fā)熱、腰痛、尿急、尿頻來院。以往無類似發(fā)作史。查腎區(qū)有叩擊痛。此時對診斷有幫助的輔助檢查應是A中段尿培養(yǎng)和藥敏試驗B雙腎B超C尿濃縮試驗（改良莫氏法）D排泄性尿路造影E核素腎圖A青年女性，發(fā)熱、尿急、尿頻、腰痛、腎區(qū)叩痛。無既往史。診斷應考慮急性泌尿系統(tǒng)感染。應迅速查明病因進

33、行治療；而其余輔助檢查均非急需，可在治療后酌情選做雙腎B型超聲、X線排泄性尿路造影、核素腎圖等影像學檢查可幫助了解泌尿系統(tǒng)有無梗阻、結石、尿路畸形等基礎疾病，尿濃縮試驗可幫助了解腎小管功能。67女性，23歲，有高血糖病史2年，平時采用飲食控制加少量雙胍類降糖藥，空腹血糖能控制在8mmol/IJ左右，未出現(xiàn)過酮癥酸中毒。查體：營養(yǎng)發(fā)育正常，BMI2 2kg/m2，外祖父、母親均有糖尿病，此病人最可能的診斷是A1型糖尿病B2型糖尿病CMODY（年輕的成年型糖尿?。〥LADA（成年人晚發(fā)性自身免疫性糖尿?。〦線粒體糖尿病CMODY指年輕的成年型糖尿病，是單基因遺傳疾病，特點是三代遺傳，25歲前發(fā)病，

34、非肥胖，酮癥傾向不明顯，該病人符合這些條件，可能性最大，確診尚需基因檢查。68女性，1 6歲，高熱、寒戰(zhàn)、腰痛2天，尿呈醬油色，Hb54 g/IJ，網織紅細胞0.40，Ham試驗(+)，血紅蛋白尿(+)。下列處理方法適宜的是A輸新鮮全血B輸壓積紅細胞C輸洗滌紅細胞D輸血漿E脾切除C69女性，1 6歲，發(fā)熱頭痛1天，于1月2日入院。體溫39.8，血壓ll0/70mmHg( 146/93kPa)，神志恍惚，全身散在瘀點，頸抵抗(+)，克氏征(+)，確診此病的最重要方法A血常規(guī)B血沉C腦脊液常規(guī)D腦脊液涂片查細菌E腦脊液細菌培養(yǎng)E少女，冬季發(fā)病，高熱，腦膜刺激征及皮膚瘀點，應高度考慮為流腦。確診應培

35、養(yǎng)檢測病原菌。70腦底動脈環(huán)在腦循環(huán)中起著非常重要的作用，能溝通腦前、后、左、右的血液供應，下列哪條動脈不參與腦底動脈環(huán)的組成A大腦前動脈B前交通動脈C頸內動脈D大腦后動脈E椎動脈E腦底動脈環(huán)的組成包括頸內動脈、大腦前動脈起始段、前交通動脈、大腦后動脈和后交通動脈。不包括椎動脈。71男性，72歲，腹瀉3天，神志不清1天，伴尿量增多。體溫37.5，血壓90/60mmHg(133/9kPa)，皮膚黏膜干燥。尿糖（卅），尿酮體(±)。最可能的診斷為A中毒性痢疾B腦血管意外C糖尿病酮癥酸中毒D高滲性非酮癥糖尿病昏迷E感染中毒性腦病D老年病人，有脫水的誘因及脫水的表現(xiàn)，尿糖強陽性，酮體弱陽性，

36、非酮癥高滲性糖尿病昏迷的可能性最大。72男性，70歲，患擴張型心肌病、慢性心功能不全5年，一直服用雙氫克尿塞與地高辛0.125 mg/d，1周來乏力、納差、心悸，心電圖示室早二聯(lián)律，血清鉀30mmol/L，地高辛濃度20ng/ml。該患者室性心律失常最可能的原因是A呼吸道感染B心力衰竭加重C心肌缺血D洋地黃中毒E心肌炎D因患者血中地高辛濃度是正常的高限，低鉀可以促發(fā)地高辛中毒，室早二聯(lián)律是洋地黃中毒時常見的心律失常。73男性，70歲，高血壓10年，1周前查尿糖(+)。根據(jù)此病人情況，在診斷糖尿病時首先應除外哪種情況A使用噻嗪類利尿藥B合并腎臟病變C嗜鉻細胞瘤D.肢端肥大癥E皮質醇增多癥A噻嗪類

37、利尿藥可抑制胰島素的釋放及對抗胰島素作用而增高血糖產生尿糖，對于長期高血壓病人出現(xiàn)尿糖陽性，應首先除外藥物因素的影響。74男性，56歲，發(fā)作性心前區(qū)壓迫性疼痛1年余，均于活動中發(fā)生。近幾個月來每天發(fā)作34次，活動受限，休息時也有發(fā)作，持續(xù)20分鐘緩解。最可能的診斷是A初發(fā)勞力性心絞痛B變異性心絞痛C穩(wěn)定勞力性心絞痛D不穩(wěn)定心絞痛E心臟神經官能癥D患者典型的勞力性心絞痛病史1年，幾個月來發(fā)作次數(shù)增加，勞動耐力下降，休息時也有發(fā)作，符合不穩(wěn)定心絞痛的診斷。75男性，50歲，上腹痛2年。胃鏡檢查提示幽門螺桿菌(Hp)相關胃炎。對此患者最好的治療方法是A黏膜保護劑B抑酸藥C根除HpD定期復查胃鏡E解痙

38、止痛藥C76男性，48歲，胃潰瘍病史10年，近2個月上腹痛加重，用多種藥物治療無效。查體：淺表淋巴結無腫大，腹平軟，上腹部壓痛，可捫及腫塊，應首選下列哪項檢查A大便隱血試驗B血清胃泌素測定CB超D胃鏡檢查E上消化道造影D77男性，48歲，間斷腹痛、腹脹20余年，加重3個月，大便45/d，略不成形。納差，1個月內體重下降5kg?；灡汶[血(±)(+)。血Hb 104g/I.。確診最佳手段為A血液生化B大便找瘤細胞C結腸鏡D腹部CTE腹部超聲C大便找瘤細胞很困難，結腸鏡是發(fā)現(xiàn)結腸腫瘤的最佳選擇。78男性，40歲，因患再障全血細胞減少明顯行輸血治療，輸至3 0min時突然怕冷、寒戰(zhàn)，體溫3

39、9.5，第一步的立即處理是A減慢輸血速度觀察B暫停輸血C肌注非那根D口服地塞米松E靜脈給地塞米松B79男性，35歲，高血壓2年，近1年來夜尿多、口渴多飲、乏力，尿常規(guī)檢查示尿比重低于1010。篩查首選A腎功能及腎臟B超B血尿滲透壓測定、血AVP測定C腎上腺CT檢查、血醛固酮測定D血尿鉀、鈉、氯測定E禁水試驗D對于年輕的高血壓病人應首先考慮繼發(fā)性高血壓，該病人夜尿多，口渴多飲，乏力，尿比重低于1010，均為腎小管受累的表現(xiàn)，結合高血壓應先除外失鉀性腎病，血尿鉀的測定當首選。80男性，33歲，乏力、低熱、消瘦1年。脾臟肋下10cm，血Hb 80g/IJ，WBC 86×109L，血小板24

40、×109I，骨髓中原始細胞占15%，Ph染色體陽性?？赡艿脑\斷是A慢性粒細胞性白血病慢性期B慢性粒細胞性白血病加速期C慢性粒細胞性白血病急變期D骨髓異常增生綜合征的RA F.B-T型E類白血病反應B該例患者脾大，白細胞明顯升高和Ph染色體陽性，因而診斷慢性粒細胞性白血病肯定，但已有較明顯的貧血和血小板減少，骨髓中原始細胞已>10%，但仍<300/，為加速期。81男性，25歲，無高血壓病史，運動后首次測血壓為150/90mmHg(20/12kPa)，應A確診高血壓B休息后和多日后反復測量血壓再明確診斷C立即進行藥物治療D應即刻除外繼發(fā)性高血壓E立即進行非藥物治療B正常人血壓

41、是波動的，劇烈運動可以使血壓升高，應當在靜息狀態(tài)下至少2次非同日測量血壓大于140/90mmHg，才能診斷高血壓。82男性，1 8歲，上呼吸道感染后2天出現(xiàn)血尿，伴低熱、腰痛，住院治療后全身癥狀好轉，但仍有血尿，行腎活檢，診斷為IgA腎病。主要依據(jù)是A腎小球系膜區(qū)有免疫復合物沉積B腎小球系膜內有以IgA為主的免疫復合物沉積C上感后3天內突發(fā)血尿D發(fā)熱E腎小球系膜細胞增生B本病是免疫病理診斷。83男性，16歲，1天來發(fā)熱，半天來腹痛腹瀉于8月20日來診，腹瀉10多次，系膿血便。T 39.4，BP 110/70mmHg(146/93kPa)，左下腹有壓痛，診斷應考慮A胃腸型食物中毒B急性細菌性痢疾

42、C急性阿米巴痢疾D霍亂E急性腸炎B84男性，14歲，反復關節(jié)腫痛。檢查：凝血時間30 min，凝血酶原時間lls（對照13s），激活的部分凝血活酶時間80s（對照45s），與以上結果相符合的診斷是A凝血酶生成障礙B凝血活酶生成障礙C血小板異常D纖維蛋白原減少E血管壁異常B 14歲男孩，反復關節(jié)腫痛，凝血時間和激活的部分凝血活酶時間延長，而凝血酶原時間正常，符合凝血活酶生成障礙，最可能是血友病。85男性，35歲，陣發(fā)性頭痛、心悸、出汗3年，此次因情緒激動發(fā)作劇烈頭痛、心悸、大汗來急診。檢查發(fā)現(xiàn)面色蒼白，血壓200/130mmHg( 267/173kPa)，心率13 6/min。應選用以下哪種檢查

43、對患者進行初篩診斷A血白細胞計數(shù)B甲狀腺功能C血糖測定D24小時尿VMA定性E24小時尿游離皮質醇測定D對于發(fā)作性高血壓伴頭痛、心悸、出汗的病人，首先考慮嗜鉻細胞瘤的可能，24小時尿VMA定性是最好的過篩試驗，應首先檢查。86臨床表現(xiàn)為突然無尿或間斷無尿的腎功能不全患者，首先應考慮A腎前性氮質血癥B腎小球疾病C腎后梗阻性疾病D急性腎小管壞死E急性間質性腎炎C腎后性梗阻可使尿路突然阻塞導致排尿中止而“完全無尿”與尿潴留，也可表現(xiàn)為排尿與無尿交替出現(xiàn)的現(xiàn)象。腎前性氮質血癥是由于腎臟灌注；急性腎小管壞死、腎小球疾病與急性腎間質性腎炎引起的急性腎功能衰竭等均由于腎實質性病變所導致，其少尿無尿都是漸漸發(fā)

44、生，很少完全無尿，也不會出現(xiàn)有尿、無尿交替的情況。87類風濕關節(jié)炎最常見的關節(jié)外表現(xiàn)是A肺間質纖維化B類風濕結節(jié)C心包炎D脾大E血管炎B類風濕關節(jié)炎病人有較多關節(jié)外表現(xiàn)，但最常見和較特異的是類風濕結節(jié)，而其余相對少見。88靜脈腎盂造影在哪種疾病最有診斷價值A急性腎盂腎炎B慢性腎盂腎炎C急性腎小球腎炎D慢性腎小球腎炎E隱匿性腎炎B各類腎小球腎炎除晚期腎功能衰竭后顯示影像不良與腎萎縮外，一般靜脈腎盂造影無異常；急性腎盂腎炎病程短也不致直接引起異常影像學上的改變。而慢性腎盂腎炎病程較長則可導致，且可了解有無基礎疾病與誘因。89頸強直見于下列疾病，但應除外A腦膜炎B蛛網膜下腔出血C頸椎病D頸部炎癥E腦

45、梗死E頸強直是腦膜刺激征的特點之一，在頸部存在病變時由于頸椎活動受限也存在頸強直現(xiàn)象，腦梗死不存在這些問題。90結核菌體引起變態(tài)反應的物質是A脂肪酸B脂質C蛋白質D多肽E多糖復合物C91甲潑尼龍沖擊治療的少見副作用是A水鈉潴留B高血壓C高血糖D肝功能異常E感染D甲潑尼龍沖擊治療，常引起水鈉潴留與高血壓、高血糖、感染易感性增加與易于擴散等副作用。導致肝功能異常較為少見。92繼發(fā)性三叉神經痛與原發(fā)性三叉神經痛主要鑒別要點是A觸發(fā)點的存在B有無面部痛覺減退和角膜反射減退C合并有角膜炎D伴有牙齒疾患E疼痛范圍小B原發(fā)性三叉神經痛一般沒有神經系統(tǒng)定位體征，而繼發(fā)性三叉神經痛可以存在。93急性心肌炎患者，

46、反復出現(xiàn)阿斯綜合征，心電圖示三度房室傳導阻滯，最恰當?shù)奶幚硎茿靜滴異丙腎上腺素B靜滴硝酸甘油C安置臨時人工心臟起搏器D靜滴氫化可的松E靜滴阿托品C此患者心肌炎合并三度房室傳導阻滯，出現(xiàn)阿斯綜合征，安裝臨時起搏器是最恰當?shù)闹委?，可以保證心排血量，保證重要臟器的灌注。藥物治療作用有限。94急進性腎小球腎炎典型的病理改變是A腎小球內皮和系膜細胞增生B腎小球節(jié)段性纖維素樣壞死C新月體性腎炎D白金耳形成E腎小管萎縮C95關于胃潰瘍的上腹痛，以下描述哪項最符合其特點A勞累、天氣驟變誘發(fā)B性質多樣，可脹痛也可灼痛C呈進食一疼痛一緩解的過程D與刺激性飲食有關E呈反復發(fā)作的慢性過程C96關于成人腺垂體功能減退癥

47、的替代治療，下列哪項是正確的A腎上腺皮質激素的補充應先于甲狀腺激素或至少與甲狀腺激素同時應用，惟無明顯皮質功能低下者可例外B補充的腎上腺皮質激素以可的松、氫化可的松最佳，從小劑量開始逐漸增加至維持量C甲狀腺激素替代治療一般應用L-T4或干甲狀腺片，每日劑量分多次小量給予D靶腺激素替代治療時維持劑量個體化，應激時不能停藥，并應增加劑量E女性患者采用人工周期治療，男性用睪酮治療不但能改善性功能，還可達到受孕的目的D成人腺垂體功能減退癥腎上腺皮質損傷往往先于及重于甲狀腺功能，臨床出現(xiàn)癥狀說明腺體已受損70%以上，癥狀明顯則腺體已受損90%，即使無明顯腎上腺皮質功能減退的表現(xiàn)，其潛在的受損肯定存在，在

48、甲狀腺功能已受損的情況下，治療上不應有例外。腎上腺皮質激素的補充開始即應給予有效替代劑量，以后可根據(jù)臨床癥狀及實驗室檢查酌情增減，而不是從小劑量開始遞增。IJ-T,半衰期為78天，其需要在體內脫碘轉變?yōu)門。發(fā)揮作用。人工周期及睪酮治療可改善病人的性功能，但不能達到受孕。97肱二頭肌反射中樞在A頸髓23B頸髓34C頸髓56D頸髓78E頸髓8胸髓1C肱二頭肌反射中樞在頸髓56。98根性感覺障礙特點不應有A出現(xiàn)感覺分離B感覺障礙范圍呈帶狀C放射性疼痛D癥狀在病變同側E咳嗽等增加腹壓動作可加重疼痛A99肺栓塞的栓子大多數(shù)來源于A右心室B右心房C下肢淺靜脈D深靜脈E肺動脈內D90%以上肺栓塞的栓子來源于

49、下肢的深靜脈。100二尖瓣狹窄血流動力學障礙的結果是造成A左房右房擴大B右房右室擴大C左房擴大，右室肥厚D左室擴大E全心擴大C二尖瓣狹窄時，舒張期血流由左心房流入左心室時受限，使左心房壓力異常升高，導致左房代償性擴大。由于左房壓力增高，進而導致肺靜脈和肺毛細血管壓力的升高，肺循環(huán)血容量長期超負荷，可導致肺動脈壓力升高，肺小動脈痙攣硬化，右室阻力負荷增高，引起右心室肥厚和擴張。101對于慢性阻塞性肺氣腫的診斷，下列哪項最有價值APaO2低于正常B用力肺活量減低C潮氣量低于正常D殘氣量與肺總量比（RV /TLC）大于40%EPaCO2降低D阻塞性肺氣腫的基本病理改變?yōu)楹粑约氈夤芎头闻莸臄U張和破

50、壞，這樣就會造成肺泡殘氣量的增加。雖然肺總量也增加，但不如殘氣量明顯，會出現(xiàn)殘氣量肺總量增加，如果超過40%則表明有肺氣腫的存在。PaO2降低、FVC（用力肺活量）降低、潮氣量降低均可見于阻塞性肺氣腫，但并不是特征性的表現(xiàn)。不合并其他疾病的阻塞性肺氣腫不出現(xiàn)PaCO2降低。102調節(jié)醛固酮分泌最重要的生理因素是A血鈉B血鉀C腎素血管緊張素系統(tǒng)D血容量EACTHC103出血性中風與缺血性中風最有鑒別價值的輔助檢查為A腦血管造影B頭顱CTC腰穿DTCDESPFCTB頭顱CT是區(qū)別腦出血和腦梗死的重要檢查手段。104白塞病的診斷標準中，必要條件是A復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次B復發(fā)性外陰潰瘍，每年3次C

51、眼炎D皮膚病變E針刺反應陽性A白塞病是一種以口腔潰瘍、外陰潰瘍、眼炎及皮膚損害為臨床特征的累及多個系統(tǒng)的慢性疾病，診斷的必要條件是復發(fā)性口腔潰瘍，每年3次，而其余四項中出現(xiàn)任何兩項即可診斷。105氨茶堿的安全血藥濃度為A15Ug/mlB615Ug/mlC1620Ug/mlD2130Ug/mlE3140Ug/mlB氨茶堿的血藥濃度超過20Ug/ml，發(fā)生毒性反應機會明顯增加。106（共用題干）女性，25歲，間斷上腹痛3年，主要表現(xiàn)為空腹痛，進食后緩解，冬春季多發(fā)。(1)此病人最可能的診斷是A淺表性胃炎B萎縮性胃炎C十二指腸潰瘍D胃潰瘍E反流性食管炎C臨床表現(xiàn)無特征性，上述癥狀是DU的特點，進餐疼痛，臨床癥狀為燒心、反酸、胸骨后疼痛。(2)首選的診斷方法是A胃液分析B胃鏡檢查C鋇劑造影D血清胃泌素測定EB超B胃鏡檢查是最可靠的方法。107（共用題干）男性，63歲，咳嗽、咳痰30年，活動后氣短6年，加重1周來診。查體：桶狀胸，雙肺哮鳴音，雙肺底濕性噦音。(1)最可能的診斷是A肺間質纖維化B慢性支氣管炎，阻塞性肺氣腫C肺結核D支氣管肺癌E支氣管哮喘B(2)下述病史中對診斷意義較大的是A40年前曾