冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證

1、錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥遼醫(yī)附屬一院心內(nèi)科一病區(qū)遼醫(yī)附屬一院心內(nèi)科一病區(qū) 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠狀動(dòng)脈性心臟病的診斷方法冠狀動(dòng)脈性心臟病的診斷方法臨床常用方法臨床常用方法 臨床癥狀：典型缺血型胸痛臨床癥狀：典型缺血型胸痛-心絞痛心絞痛 體格檢查：無(wú)特異性體格檢查：無(wú)特異性 實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌壞死標(biāo)志物實(shí)驗(yàn)室檢查：心肌壞死標(biāo)志物 心電圖：簡(jiǎn)便實(shí)用心電圖：簡(jiǎn)便實(shí)用-不足之處不足之處 超聲心動(dòng)圖：節(jié)段性室壁變薄或運(yùn)動(dòng)減弱超聲心動(dòng)圖：節(jié)段性室壁變薄或運(yùn)動(dòng)減弱錦州市心血管

2、學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt臨床癥狀臨床癥狀典型缺血型胸痛典型缺血型胸痛-心絞痛心絞痛體格檢查體格檢查雜音可提示非冠脈因素（瓣雜音可提示非冠脈因素（瓣膜、梗阻）膜、梗阻）無(wú)特異性無(wú)特異性實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查心肌壞死標(biāo)志物心肌壞死標(biāo)志物不能說(shuō)明病因，時(shí)限性不能說(shuō)明病因，時(shí)限性心電圖心電圖簡(jiǎn)便實(shí)用簡(jiǎn)便實(shí)用發(fā)作時(shí)才有用發(fā)作時(shí)才有用超聲心動(dòng)圖（負(fù)荷超聲心動(dòng)圖（負(fù)荷試驗(yàn)）試驗(yàn)）節(jié)段性室壁變薄節(jié)段性室壁變薄運(yùn)動(dòng)減弱運(yùn)動(dòng)減弱或或消失，室壁瘤消失，室壁瘤除外心肌瓣膜因素除外心肌瓣膜因素 陽(yáng)性率低陽(yáng)性率低心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影心肌灌注情況心肌灌注情況核素掃描核素掃描（負(fù)荷試驗(yàn)）（負(fù)

3、荷試驗(yàn)）心肌灌注情況、生存情況心肌灌注情況、生存情況放射性放射性MRI灌注掃描灌注掃描無(wú)放射性，優(yōu)于核素掃描無(wú)放射性，優(yōu)于核素掃描昂貴昂貴冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈CT鈣化，無(wú)創(chuàng)鈣化，無(wú)創(chuàng)假陽(yáng)性，造影劑假陽(yáng)性，造影劑冠狀動(dòng)脈造影冠狀動(dòng)脈造影金標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)有創(chuàng)有創(chuàng)錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptpptECG 冠心病患者在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出冠心病患者在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出率僅是率僅是30% -50%，而，而50%以上的病人心電以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。圖表現(xiàn)正常。 發(fā)作時(shí)檢查心電圖發(fā)作時(shí)檢查心電圖-90% Holter的缺點(diǎn)是，不能給缺血心肌進(jìn)行準(zhǔn)確的缺點(diǎn)是，不能給缺血

4、心肌進(jìn)行準(zhǔn)確定位。定位。-12導(dǎo)聯(lián)導(dǎo)聯(lián) 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：24074例與冠造對(duì)照：敏感例與冠造對(duì)照：敏感性性68%，特異性，特異性77%，多支病變敏感性，多支病變敏感性81%，特異性，特異性66%。敏感性68%，特異性77%錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt心肌聲學(xué)造影心肌聲學(xué)造影(MCE) 半定量計(jì)分：回聲均勻增強(qiáng)顯影時(shí)間半定量計(jì)分：回聲均勻增強(qiáng)顯影時(shí)間90s-1分，分，回聲低淡不勻顯影延時(shí)回聲低淡不勻顯影延時(shí) 90s-0.5分，缺損分，缺損0分。分。 MCE冠脈狹窄冠脈狹窄50%符合率符合率76%， MCE分值分值0冠脈狹窄冠脈狹窄 75%符合率

5、符合率80.8% MCE分值分值1冠脈狹窄冠脈狹窄75%符合率符合率81.8% 采集時(shí)間、主觀性、操作者采集時(shí)間、主觀性、操作者 側(cè)枝循環(huán)，影響后壁的觀察側(cè)枝循環(huán)，影響后壁的觀察 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt核素掃描（可逆性灌注缺損）核素掃描（可逆性灌注缺損）運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)靜息靜息錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptpptESC2008 多排螺旋多排螺旋CT冠狀動(dòng)脈成冠狀動(dòng)脈成像臨床應(yīng)用現(xiàn)狀像臨床應(yīng)用現(xiàn)狀丹麥的丹麥的Achenbach教授分析了近兩年發(fā)表的教授分析了近兩年發(fā)表的64排排CTCA用于評(píng)價(jià)可疑用于評(píng)價(jià)可疑冠心病患者的價(jià)值，

6、基于血管分析，敏感性在冠心病患者的價(jià)值，基于血管分析，敏感性在87%-100%之間，特異之間，特異性在性在 92%99%之間。雙源之間。雙源CT 的敏感性為的敏感性為88%-97%，特異性為，特異性為92%-98%。256層層CTCA敏感性敏感性100%，特異性，特異性95%。多中心。多中心ACCURACY研究顯示敏感性為研究顯示敏感性為84%，特異性為，特異性為90%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值陽(yáng)性預(yù)測(cè)值51%，陰性預(yù)測(cè)陰性預(yù)測(cè)值值99%。CTCA具有卓越的陰性預(yù)測(cè)值，具有卓越的陰性預(yù)測(cè)值，對(duì)排除冠心病非常有用對(duì)排除冠心病非常有用。與冠狀動(dòng)脈造影相比，與冠狀動(dòng)脈造影相比，64排排MSCT有較高的假陽(yáng)性，導(dǎo)致

7、其陽(yáng)性預(yù)測(cè)有較高的假陽(yáng)性，導(dǎo)致其陽(yáng)性預(yù)測(cè)值相對(duì)偏低，從而影響了心臟科醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的確切了解，值相對(duì)偏低，從而影響了心臟科醫(yī)師對(duì)冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)的確切了解，進(jìn)而影響到對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療策略。進(jìn)而影響到對(duì)冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建治療策略。Weigold教授發(fā)言中認(rèn)為可以通過(guò)測(cè)定斑塊的教授發(fā)言中認(rèn)為可以通過(guò)測(cè)定斑塊的CT值來(lái)區(qū)分富含脂質(zhì)斑值來(lái)區(qū)分富含脂質(zhì)斑塊、纖維斑塊或鈣化斑塊，不過(guò)富含脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊之間的塊、纖維斑塊或鈣化斑塊，不過(guò)富含脂質(zhì)斑塊與纖維斑塊之間的CT值有重疊，因此用值有重疊，因此用CT值區(qū)分是富含脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊并不可能十值區(qū)分是富含脂質(zhì)斑塊或纖維斑塊并不可能十分準(zhǔn)確；對(duì)

8、于易損斑塊的薄纖維帽（分準(zhǔn)確；對(duì)于易損斑塊的薄纖維帽（65um）或脂質(zhì)池，由于）或脂質(zhì)池，由于 CTCA空間分辨率不足而未能識(shí)別?？臻g分辨率不足而未能識(shí)別。 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt多層螺旋多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影偽影及其產(chǎn)生因素的研究冠狀動(dòng)脈造影偽影及其產(chǎn)生因素的研究李天然李天然 陳自謙陳自謙 趙春雷趙春雷 錢(qián)根年錢(qián)根年 李銘山李銘山 許尚文許尚文 【摘要】：結(jié)果結(jié)果:以曲面重組為標(biāo)準(zhǔn)重組方式評(píng)判。以曲面重組為標(biāo)準(zhǔn)重組方式評(píng)判。109例見(jiàn)偽例見(jiàn)偽影占影占80.2%,232段冠狀動(dòng)脈發(fā)生段冠狀動(dòng)脈發(fā)生偽影占偽影占23.8%。偽影分為自。偽影分為自身因

9、素和技術(shù)因素兩大類(lèi)。身因素和技術(shù)因素兩大類(lèi)。呼吸運(yùn)動(dòng)與心臟運(yùn)動(dòng)呼吸運(yùn)動(dòng)與心臟運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為階梯表現(xiàn)為階梯狀影狀影,冠狀動(dòng)脈錯(cuò)位、中斷、模糊冠狀動(dòng)脈錯(cuò)位、中斷、模糊;高密度物質(zhì)高密度物質(zhì)表現(xiàn)為局部管表現(xiàn)為局部管腔模糊腔模糊;鄰近結(jié)構(gòu)鄰近結(jié)構(gòu)偽影表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈顯影模糊偽影表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈顯影模糊;技術(shù)原因技術(shù)原因表表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈不能成像。冠狀動(dòng)脈偽影程度現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈不能成像。冠狀動(dòng)脈偽影程度5分分3例例,4分分8例例,3分分24例例,2分分33例例,1分分41例。輕度偽影例。輕度偽影74例占例占54.4%(74/136),中度偽影占中度偽影占24例例17.6%(24/136),重度偽影重度偽影11例占例

10、占8.1%(11/136)?！咀髡邌挝弧浚?南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科南京軍區(qū)福州總醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科PET-CT中心中心錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptpptCTCA目前存在的主要問(wèn)題目前存在的主要問(wèn)題 嚴(yán)重鈣化對(duì)嚴(yán)重鈣化對(duì)MSCT評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈病變的準(zhǔn)確性有顯著影響。性有顯著影響。 對(duì)于心律失常，心動(dòng)過(guò)速，尤其是心房纖對(duì)于心律失常，心動(dòng)過(guò)速，尤其是心房纖顫患者，顫患者，CTCA檢查未能獲得良好圖像。檢查未能獲得良好圖像。 放射劑量問(wèn)題也日益得到重視。通常完成放射劑量問(wèn)題也日益得到重視。通常完成一次一次CTCA檢查放射劑量為檢查放射劑量為6-1

11、1mSv。 每次每次CTCA成像需要成像需要60-80ml造影劑，有可造影劑，有可能增加造影劑腎病的危險(xiǎn)。能增加造影劑腎病的危險(xiǎn)。 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的適應(yīng)癥錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠狀動(dòng)脈造影的目的冠狀動(dòng)脈造影的目的 明確診斷明確診斷 指導(dǎo)治療指導(dǎo)治療 術(shù)前評(píng)估術(shù)前評(píng)估 健康體檢健康體檢(特殊職業(yè)人群特殊職業(yè)人群)錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt適應(yīng)癥第一類(lèi)適應(yīng)癥第一類(lèi)-為明確診斷為明確診斷1 不典型胸痛者。不典型胸痛者。2 無(wú)

12、心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，但心電圖（包無(wú)心絞痛發(fā)作或心肌梗死病史，但心電圖（包括動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）有缺血性括動(dòng)態(tài)心電圖，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)）有缺血性ST-T改變改變或病理性或病理性Q波而不能以其他原因解釋者。波而不能以其他原因解釋者。3 瓣膜性心臟病有動(dòng)態(tài)瓣膜性心臟病有動(dòng)態(tài)ST-T變化者。變化者。4 原因不明的心衰、心大、心律不齊者。原因不明的心衰、心大、心律不齊者。陣發(fā)性無(wú)力、黑朦、暈厥，特別是伴發(fā)作時(shí)血陣發(fā)性無(wú)力、黑朦、暈厥，特別是伴發(fā)作時(shí)血壓低者。壓低者。成功救治的心臟性猝死者。成功救治的心臟性猝死者。錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt適應(yīng)癥第二類(lèi)適應(yīng)癥第二類(lèi)

13、-為指導(dǎo)治療為指導(dǎo)治療急性心肌梗死早期（起病急性心肌梗死早期（起病12小時(shí)內(nèi)），可行急診小時(shí)內(nèi)），可行急診PCI，合并機(jī)械并發(fā)癥需行緊急心臟手術(shù)時(shí)。，合并機(jī)械并發(fā)癥需行緊急心臟手術(shù)時(shí)。已已確診冠心病確診冠心病，內(nèi)科治療效果不好，擬行，內(nèi)科治療效果不好，擬行PCI或或CABG者。者。梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。梗死后再發(fā)心絞痛或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性者。冠心病人的追蹤觀察，第一次造影之后，如病情冠心病人的追蹤觀察，第一次造影之后，如病情加重，可再次造影，以了解病變的進(jìn)展情況，探加重，可再次造影，以了解病變的進(jìn)展情況，探討內(nèi)科治療是否合適。討內(nèi)科治療是否合適。冠脈搭橋后再發(fā)心絞痛，了解橋血管是否通暢，

14、冠脈搭橋后再發(fā)心絞痛，了解橋血管是否通暢，是否出現(xiàn)新的病變。是否出現(xiàn)新的病變。錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt適應(yīng)癥第三類(lèi)適應(yīng)癥第三類(lèi)-為術(shù)前評(píng)估為術(shù)前評(píng)估 心臟手術(shù)：心臟手術(shù)： 心臟瓣膜病心臟瓣膜病 先天性心臟病先天性心臟病 非心臟大手術(shù)前非心臟大手術(shù)前（1999ACC/AHA） 有冠心病高危因素的患者有冠心病高危因素的患者 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠脈造影相對(duì)禁忌癥冠脈造影相對(duì)禁忌癥1999ACC/AHA 急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭繼發(fā)于糖尿病的慢性腎功能衰竭活動(dòng)性胃腸道出血活動(dòng)性

15、胃腸道出血嚴(yán)重凝血功能障礙嚴(yán)重凝血功能障礙活動(dòng)性卒中活動(dòng)性卒中嚴(yán)重尚未控制的高血壓嚴(yán)重尚未控制的高血壓有可能和感染有關(guān)的不明原因發(fā)熱有可能和感染有關(guān)的不明原因發(fā)熱尚未治愈的感染尚未治愈的感染主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎主動(dòng)脈瓣感染性心內(nèi)膜炎失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫洋地黃中毒患者洋地黃中毒患者嚴(yán)重貧血嚴(yán)重貧血伴有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂伴有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂由于心理或全身疾病使患者無(wú)法配合由于心理或全身疾病使患者無(wú)法配合伴有顯著縮短患者生命或增加介入風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病伴有顯著縮短患者生命或增加介入風(fēng)險(xiǎn)的嚴(yán)重疾病拒絕進(jìn)行拒絕進(jìn)行PTCA/CABG治療的治

16、療的錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt冠造適應(yīng)癥冠造適應(yīng)癥1999ACC/ AHA推薦推薦穩(wěn)定型心絞痛穩(wěn)定型心絞痛1 予以藥物治療的予以藥物治療的CCS級(jí)和級(jí)和級(jí)者級(jí)者 （B）2 無(wú)論嚴(yán)重程度如何，非侵入檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)論嚴(yán)重程度如何，非侵入檢查發(fā)現(xiàn)高危冠心病患者高危冠心病患者 （A）不穩(wěn)定型心絞痛患者不穩(wěn)定型心絞痛患者1 對(duì)藥物治療無(wú)效的對(duì)藥物治療無(wú)效的高危或中危的高?；蛑形５腢A，藥物治療穩(wěn)定后癥狀復(fù)發(fā)的，藥物治療穩(wěn)定后癥狀復(fù)發(fā)的，推薦急診推薦急診 （B）2 高危不穩(wěn)定高危不穩(wěn)定UA推薦立即推薦

17、立即 （B）3 藥物治療穩(wěn)定后高?；蛑形５乃幬镏委煼€(wěn)定后高?；蛑形５腢A （A）4 低危的低危的UA通過(guò)非侵入檢查發(fā)現(xiàn)通過(guò)非侵入檢查發(fā)現(xiàn)高危因素高危因素患者患者 （B）5 疑診變異型心絞痛者。疑診變異型心絞痛者。 （C）心肌梗死（所有類(lèi)型）演變期患者危險(xiǎn)分層心肌梗死（所有類(lèi)型）演變期患者危險(xiǎn)分層1 低水平級(jí)別的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心電圖改變（低水平級(jí)別的運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)心電圖改變（ST段壓低段壓低1mm或其他預(yù)或其他預(yù)示不良后果的表現(xiàn)、或異常影像學(xué)改變。示不良后果的表現(xiàn)、或異常影像學(xué)改變。 （B） 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt高危冠心病患者（年死亡率高危冠心病患者（

18、年死亡率3%）非侵入檢查預(yù)測(cè)因素非侵入檢查預(yù)測(cè)因素1999ACC/AHA 嚴(yán)重靜息左室功能不全（嚴(yán)重靜息左室功能不全（LVEF35%） 高危運(yùn)動(dòng)平板指數(shù)（高危運(yùn)動(dòng)平板指數(shù)（-11） 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)左室功能不全（嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)左室功能不全（LVEF35%） 負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)出負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)出大面積灌注缺損（尤其是前壁）大面積灌注缺損（尤其是前壁） 負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)出多壁段灌注缺損負(fù)荷試驗(yàn)誘發(fā)出多壁段灌注缺損 伴有伴有左室擴(kuò)張左室擴(kuò)張的固定缺損或肺攝取量增加（的固定缺損或肺攝取量增加（201鉈）鉈） 伴有左室擴(kuò)張的同時(shí)中等程度負(fù)荷誘發(fā)出灌注缺損伴有左室擴(kuò)張的同時(shí)中等程度負(fù)荷誘發(fā)出灌注缺損或肺攝取量增加（或肺攝取量增加（

19、201鉈）鉈） 小劑量（小劑量（10g/kg.min）多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)或）多巴酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)或心心室率較低時(shí)（室率較低時(shí)（120bpm）誘導(dǎo)出室壁活動(dòng)異常（累誘導(dǎo)出室壁活動(dòng)異常（累計(jì)計(jì)2個(gè)以上節(jié)段）個(gè)以上節(jié)段） 負(fù)荷超聲心動(dòng)圖提示廣泛心肌缺血。負(fù)荷超聲心動(dòng)圖提示廣泛心肌缺血。錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptppt加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)加拿大心臟病學(xué)會(huì)的勞力型心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(CCSC) 分級(jí) 特點(diǎn) I級(jí)：一般日?；顒?dòng)例如走路、登樓不引起心絞痛，心絞痛發(fā)生在劇烈、速度快或長(zhǎng)時(shí)間的體力活動(dòng)或運(yùn)動(dòng)時(shí)。 II級(jí)：日?；顒?dòng)輕度受限。心絞痛發(fā)生在快步行走、登樓

20、、餐后行走、冷空氣中行走、逆風(fēng)行走或情緒波動(dòng)后活動(dòng)。 III級(jí)：日?；顒?dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在級(jí)：日常活動(dòng)明顯受限，心絞痛發(fā)生在平路一般速度行走平路一般速度行走時(shí)。時(shí)。 IV級(jí)：級(jí)：輕微活動(dòng)輕微活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)即可誘發(fā)心絞痛，患者不能作任何體力活動(dòng)，但休息時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作。，但休息時(shí)無(wú)心絞痛發(fā)作。 錦州市心血管學(xué)會(huì)錦州市心血管學(xué)會(huì)20102010編輯編輯pptpptUA危險(xiǎn)分層危險(xiǎn)分層1999ACC/AHA 高危高危中危中危低危低危至少符合下列一項(xiàng)：至少符合下列一項(xiàng)： 持續(xù)進(jìn)行性胸痛持續(xù)進(jìn)行性胸痛 肺水腫肺水腫 靜息心絞痛伴靜息心絞痛伴ST段動(dòng)段動(dòng)態(tài)變化態(tài)變化1mm 伴新出現(xiàn)或加強(qiáng)的二伴新出現(xiàn)或加強(qiáng)的二尖瓣返流雜音尖瓣返流雜音 伴伴S3或新羅音或羅音或新羅音或羅音增加增加 伴低血壓伴低血壓無(wú)高危因素，符合下列條件無(wú)高危因素，符合下列條件 已緩解的持續(xù)（