新生兒腹瀉的護(hù)理

1、會(huì)計(jì)學(xué)1新生兒腹瀉的護(hù)理新生兒腹瀉的護(hù)理多病原多病原多病因多病因發(fā)病率高發(fā)病率高兒科常見病兒科常見病感染性感染性非感染性非感染性病病 毒毒細(xì)細(xì) 菌菌真真 菌菌寄生蟲寄生蟲飲飲 食食過(guò)過(guò) 敏敏天天 氣氣免疫缺陷免疫缺陷消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟消化系統(tǒng)未發(fā)育成熟 缺乏缺乏 免疫因子免疫因子 免疫細(xì)胞免疫細(xì)胞 溶菌酶溶菌酶機(jī)體防御能力差機(jī)體防御能力差人工喂養(yǎng)人工喂養(yǎng)遷延性腹瀉遷延性腹瀉急性腹瀉急性腹瀉慢性腹瀉慢性腹瀉2 2周周2 2周周2 2月月2 2月月輕、中度輕、中度脫脫水水或有輕度或有輕度中毒中毒癥狀癥狀中型中型無(wú)無(wú)脫水脫水及中毒癥狀及中毒癥狀 輕型輕型重度重度脫水脫水或有或有明顯明顯中毒癥狀中毒癥

2、狀重型重型一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀輕型輕型食欲不振，食欲不振，偶有偶有嘔吐嘔吐大便每日大便每日數(shù)次數(shù)次或或1010余次余次呈黃色或黃綠色呈黃色或黃綠色稀薄或帶水，有酸臭味稀薄或帶水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液可有奶瓣或混有少量黏液 中、重型中、重型 常有常有嘔吐嘔吐大便每日大便每日數(shù)數(shù)1010次次至至1010余次余次每次每次量多量多, ,呈蛋花湯或水樣呈蛋花湯或水樣 可有少量黏液可有少量黏液可呈可呈膿血樣膿血樣或或血性血性 一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀二、全二、全 身身 中中 毒毒 癥癥 狀狀偶有偶有低熱低熱 輕型輕型常有常有發(fā)熱、精神萎靡發(fā)熱、精神萎靡煩躁不安煩躁不安

3、意識(shí)朦朧甚至意識(shí)朦朧甚至昏迷昏迷 中、重型中、重型三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 1、脫水、脫水 口渴、眼窩及前囟凹陷眼淚及尿量減少黏膜及皮膚干燥、皮膚彈性差煩躁、嗜睡甚至昏迷、休克 2 2、代謝性酸中毒、代謝性酸中毒 中、重度脫水中、重度脫水不同程度的酸中毒不同程度的酸中毒酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快酸中毒僅表現(xiàn)為呼吸稍快酸中毒表現(xiàn)為酸中毒表現(xiàn)為口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、口唇櫻桃紅色或發(fā)紺、呼吸深快、精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷精神萎靡或煩躁不安、嗜睡甚至昏迷三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 腹瀉患兒腹瀉患兒多有多有

4、不同程度的不同程度的低鉀低鉀 神經(jīng)、肌肉興奮性降低神經(jīng)、肌肉興奮性降低腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失腹脹腹脹, ,腸鳴音減弱甚至腸麻痹腸鳴音減弱甚至腸麻痹心音低鈍心音低鈍, ,心律失常心律失常, ,心電圖改變心電圖改變?nèi)?、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 低鈣和低鎂血癥低鈣和低鎂血癥 抽搐或驚厥抽搐或驚厥補(bǔ)鈣癥狀癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)無(wú)好轉(zhuǎn)低鎂血癥低鎂血癥手足震顫、抽搐或驚厥手足震顫、抽搐或驚厥 低鈣血癥低鈣血癥三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn)三、水、電解質(zhì)和酸、堿平衡紊亂表現(xiàn) 預(yù)防和預(yù)防和糾正糾正脫水脫水合理用藥合理用藥預(yù)防并發(fā)預(yù)防并發(fā)癥癥加強(qiáng)護(hù)理加強(qiáng)護(hù)理調(diào)整飲食調(diào)整

5、飲食基本原則基本原則改變飲食結(jié)構(gòu)，改變飲食結(jié)構(gòu)，勿禁食勿禁食 主要死因主要死因口服補(bǔ)液：口服補(bǔ)液：輕中度輕中度脫水脫水靜脈補(bǔ)液：靜脈補(bǔ)液：中度以上中度以上脫水脫水控控 制制 感感 染染微生態(tài)療法微生態(tài)療法(恢復(fù)菌群平衡恢復(fù)菌群平衡)腸粘膜保護(hù)腸粘膜保護(hù)慎用慎用止瀉劑止瀉劑母乳喂養(yǎng)母乳喂養(yǎng)口服口服ORS補(bǔ)液補(bǔ)液氯化鈉氯化鈉3.53.5克，碳酸氫鈉克，碳酸氫鈉2.52.5克克氯化鉀氯化鉀1.51.5克，葡萄糖克，葡萄糖2020克克加水加水10001000毫升毫升 輕、中度脫水而輕、中度脫水而無(wú)無(wú)嚴(yán)重嘔吐者嚴(yán)重嘔吐者 12002200ml8001200ml600800ml400600ml200400

6、ml4月月513歲歲1223月月411月月24歲歲200400ml4月月口服口服ORS補(bǔ)液補(bǔ)液口服口服ORSORS補(bǔ)液補(bǔ)液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1 1 正常飲水正常飲水, ,防止防止高鈉血癥高鈉血癥2 2 眼瞼眼瞼水腫水腫, ,停服停服ORSORS液液, ,改用白開水改用白開水 3 3 新生兒或心、腎功能不全，休克新生兒或心、腎功能不全，休克 及明顯腹及明顯腹脹者脹者不宜不宜應(yīng)用應(yīng)用0RS0RS液液 靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液適用于適用于中度以上中度以上脫水脫水靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液血清血清Na130mmol/LNa150mmol/LNa150mmol/L 高滲性脫水高滲性脫水 補(bǔ)補(bǔ)1 13 3張液體張液體 等滲等

7、滲等張等張靜脈補(bǔ)液靜脈補(bǔ)液注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)補(bǔ)液補(bǔ)液總量總量累計(jì)累計(jì)損失量損失量繼續(xù)繼續(xù)損失量損失量每日每日生理生理需要量需要量當(dāng)天當(dāng)天補(bǔ)液量補(bǔ)液量中度中度脫水脫水120120150m1/kg150m1/kg重度重度脫水脫水150150180m1/kg180m1/kg低低滲性滲性 2/32/3張溶液張溶液等等滲性滲性 1/21/2張溶液張溶液高高滲性滲性 1/31/3或或1/51/5張溶液張溶液 重度重度脫水伴有周圍脫水伴有周圍循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭 快速快速滴入或直接靜脈滴入或直接靜脈推注推注 低低滲性脫水滲性脫水 滴速滴速稍快稍快, ,每小時(shí)每小時(shí)8 810m1/kg10m1/kg 高高滲性脫水滲性脫水 滴速滴速稍慢稍慢, ,每小時(shí)每小時(shí)5m1/kg5m1/kg 多病原多病原多病因多病因發(fā)病率高發(fā)病率高兒科常見病兒科常見病一、胃一、胃 腸腸 道道 癥癥 狀狀輕型輕型食欲不振，食欲不振，偶有偶有嘔吐