早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理PPT精選文檔

1、早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理早產(chǎn)兒營養(yǎng)管理1醫(yī)院概況醫(yī)院概況湖北省婦幼保健院湖北省婦幼保健院湖北省婦女兒童醫(yī)院湖北省婦女兒童醫(yī)院湖北省生殖保健中心湖北省生殖保健中心2醫(yī)院概況醫(yī)院概況全院目前占地面積全院目前占地面積300余畝余畝建筑面積建筑面積15.8萬平方米萬平方米 街道口院區(qū)街道口院區(qū) 徐東門診部徐東門診部 丁字橋特殊兒童訓練中心丁字橋特殊兒童訓練中心 光谷院區(qū)光谷院區(qū)床位床位1900張張產(chǎn)科分娩量連續(xù)多年在全省位產(chǎn)科分娩量連續(xù)多年在全省位列第一，新生兒科在全省規(guī)模列第一，新生兒科在全省規(guī)模最大，技術(shù)水平在全國同行中最大，技術(shù)水平在全國同行中處于領(lǐng)先地位處于領(lǐng)先地位 3p1996年新生兒重癥監(jiān)護病房p2

2、003年新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)p2007年省新生兒急救轉(zhuǎn)運中心p2009年省新生兒急救醫(yī)學臨床研究中心p2013年省新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心p2015年省新生兒?？谱o士培訓基地4p1996年新生兒重癥監(jiān)護病房p2003年新生兒急救轉(zhuǎn)運系統(tǒng)p2007年省新生兒急救轉(zhuǎn)運中心p2009年省新生兒急救醫(yī)學臨床研究中心p2013年省新生兒科醫(yī)療質(zhì)量控制中心p2015年省新生兒專科護士培訓基地5p 床位160張，病房面積5000平方米p 重癥監(jiān)護區(qū)p 早產(chǎn)兒區(qū)p 足月兒區(qū)p 母嬰同室p 醫(yī)護技人員總數(shù)159人p 醫(yī)生24人p 護理人員127人p 實驗室技術(shù)人員8人6 6主要內(nèi)容主要內(nèi)容p早產(chǎn)兒營養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)早

3、產(chǎn)兒營養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)p早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的安全管理p早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)的安全管理7早產(chǎn)兒營養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn)早產(chǎn)兒營養(yǎng)面臨的挑戰(zhàn) 中國早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高：中國早產(chǎn)兒發(fā)生率正逐年提高：p 90年代中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在年代中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在5%左右左右p 2002-2003年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在7.8%左右左右p 2005年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在8.1%左右左右p 2011年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在年中國早產(chǎn)兒發(fā)生率在9.9%左右左右朱燕朱燕 .2012.復(fù)旦大學博士學位論文復(fù)旦大學博士學位論文.中國醫(yī)學會兒科學會新生兒學組中國醫(yī)學會兒

4、科學會新生兒學組.中國當代兒科雜志中國當代兒科雜志.2005.7（1）.25-8.3.李娟等李娟等.中國當代兒科雜志中國當代兒科雜志.2012.14（1）：）：7-108早產(chǎn)兒的管理早產(chǎn)兒的管理全方位保駕護航全方位保駕護航保暖與維持體溫保暖與維持體溫篩查與治療篩查與治療皮膚護理皮膚護理護理監(jiān)測護理監(jiān)測感染感染液體和電解質(zhì)平衡液體和電解質(zhì)平衡早產(chǎn)兒循環(huán)支持循環(huán)支持呼吸支持呼吸支持黃疸黃疸營養(yǎng)營養(yǎng)發(fā)展性照護發(fā)展性照護出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)9早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標早產(chǎn)兒營養(yǎng)治療的目標p滿足生長發(fā)育的需求滿足生長發(fā)育的需求p促進各組織器官的成熟促進各組織器官的成熟p預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩預(yù)防營養(yǎng)缺乏和過剩p保證神

5、經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育保證神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育p有利于遠期健康有利于遠期健康提高存活率提高存活率 提高生存質(zhì)量提高生存質(zhì)量10國內(nèi)外早產(chǎn)兒國內(nèi)外早產(chǎn)兒宮外生長遲緩發(fā)生率比較宮外生長遲緩發(fā)生率比較EUGR發(fā)生率發(fā)生率美國美國N=24371中國研究中國研究1N=1196中國研究中國研究2N=1000體重28%49.7%60%身長34%-58.9%頭圍16%23.1%29.5%Clark RH,et al.Pediatrics.2003;111(5):986-990.單紅梅,蔡威,孫建華等.中華兒科雜志,2007;45(3):183-188.早產(chǎn)兒營養(yǎng)調(diào)查協(xié)作組.中華兒科雜志,2009;47(1):12-17. 生

6、長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加生長遲緩的比例隨出生胎齡和出生體重的降低而增加11新生兒營養(yǎng)支持流程腸外營養(yǎng)支持加至全量，251.0334.7kJ6080kcal.kg-1.d-1反復(fù)評估腸道功能早產(chǎn)兒，危重新生兒等腸道喂養(yǎng)禁忌癥母乳喂養(yǎng)禁忌癥配方乳試喂養(yǎng)吸吮功能良好鼻喂管管飼喂養(yǎng)胃腸耐受不良推注喂養(yǎng)3d內(nèi)能夠加至全量腸外與腸內(nèi)喂養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用PN熱量計算公式:PN=(1-EN/460.24) 292.88(KJ)PN=(1-EN/110) 70(kcal)首選母乳經(jīng)口喂養(yǎng)喂養(yǎng)泵間歇連續(xù)輸注法加至全量：140160mL.kg-1.d-1kg是否否是否否是是是否否12營養(yǎng)管理營養(yǎng)管理p腸

7、內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng)p腸外營養(yǎng)腸外營養(yǎng)13早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的安全管理早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)的安全管理腸外營養(yǎng)包括：腸外營養(yǎng)包括：液體量液體量氨基酸氨基酸脂肪乳劑脂肪乳劑葡萄糖葡萄糖礦物質(zhì)礦物質(zhì)能量能量14液體量液體量p保證暖箱濕度保證暖箱濕度70%以上以上p第一天液體第一天液體60-80ml/(kg d)p超低出生體重兒可達超低出生體重兒可達100ml/(kg d)p每天增加每天增加10-20ml/kgp第二周內(nèi)達到第二周內(nèi)達到150-180ml/(kg d)15液體配置與關(guān)注點液體配置與關(guān)注點p 總液體量需定速，保持勻速滴注總液體量需定速，保持勻速滴注p 出生初期應(yīng)保持出入量平衡，尿量達到出生初期應(yīng)保持出入

8、量平衡，尿量達到 1-3ml/(kg h)，尿比重，尿比重1.008-1.012p PDA、BPD限液管理限液管理p 強調(diào)個體化管理，生后強調(diào)個體化管理，生后5天內(nèi)允許體重每天內(nèi)允許體重每 天下降天下降2.5%-4%，總體重下降小于，總體重下降小于15%16蛋白蛋白/能量比能量比p適宜能量為適宜能量為100-135kcal/(kg d)p體重小于體重小于1000g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為4.0-4.5g/(kg d),P/E3.6-4.1g/100kcalp體重在體重在1000-1800g的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為的早產(chǎn)兒，蛋白質(zhì)推薦量為2.5-4.0g/(kg d),P

9、/E3.2-3.6g/100kcal 體重越小，蛋白提供相應(yīng)較多體重越小，蛋白提供相應(yīng)較多17氨基酸氨基酸p出生后即刻或出生后即刻或生后生后2h內(nèi)內(nèi)就開始應(yīng)用氨基酸就開始應(yīng)用氨基酸p起始量為起始量為2g/(kg d)，每天增長，每天增長1g/kg,快快速達到速達到3.5-4.0g/(kg d)p超低出生體重兒，氨基酸最大推薦量為超低出生體重兒，氨基酸最大推薦量為4.0-4.5g/(kg d) p最新研究：出生后即給予最新研究：出生后即給予3g/(kg d)的氨的氨基酸可減少糾正胎齡基酸可減少糾正胎齡36周生長受限，并縮周生長受限，并縮短住院時間短住院時間18脂肪乳劑脂肪乳劑p生后生后24h后開

10、始，脂肪乳劑起始劑量為后開始，脂肪乳劑起始劑量為1g/(kg d)p按按0.5-1.0g/(kg d)增加，總量增加，總量3-4g/(kg d)p脂肪乳劑的輸入為每日脂肪乳劑的輸入為每日20-24h，速度不超，速度不超過過0.2g/(kg h)p動態(tài)監(jiān)測甘油三酯，若超過動態(tài)監(jiān)測甘油三酯，若超過2g/L,應(yīng)減少脂應(yīng)減少脂肪乳劑用量或暫時停用，但一般停用不超肪乳劑用量或暫時停用，但一般停用不超過過24h19葡萄糖葡萄糖p靜脈輸注速度從靜脈輸注速度從4-6mg/(kg min)p如能耐受，可以每日增加如能耐受，可以每日增加1-2mg/(kg min)p最高糖速可達最高糖速可達12mg/(kg min

11、)p如糖速如糖速4mg/(kg min)仍持續(xù)高血糖，可仍持續(xù)高血糖，可慎重使用胰島素慎重使用胰島素0.01-0.05U/(kg h)20維生素、礦物質(zhì)維生素、礦物質(zhì)p水溶性和脂溶性維生素在出生后水溶性和脂溶性維生素在出生后1d即可添加即可添加p一般在生后第一般在生后第3天開始補充鈉、氯各天開始補充鈉、氯各 2-3mmol/(kg d)p要動態(tài)監(jiān)測鈉、鉀、氯，如血鈉低于要動態(tài)監(jiān)測鈉、鉀、氯，如血鈉低于130mol/Lp應(yīng)補充足夠的鈣、磷，使其水平分別達到應(yīng)補充足夠的鈣、磷，使其水平分別達到860mg/L和和460mg/Lp微量元素銅、錳、硒、鉬、鐵在靜脈營養(yǎng)微量元素銅、錳、硒、鉬、鐵在靜脈營養(yǎng)

12、超過兩周需添加超過兩周需添加21早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)管理p早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)包括：早產(chǎn)兒腸內(nèi)營養(yǎng)包括：通過胃腸道提供營養(yǎng)，無論是經(jīng)口喂養(yǎng)還是管飼喂養(yǎng)稱為腸內(nèi)營養(yǎng) 喂養(yǎng)方法喂養(yǎng)方法 開奶時間開奶時間 加奶速度加奶速度 奶源選擇奶源選擇22喂養(yǎng)方式中華兒科雜志編輯委員會.早產(chǎn)/低出生體重兒喂養(yǎng)建議.中華兒科雜志. 2009,47(7):508-510. 適用于胎齡34周、吸吮和吞咽功能較好、病情穩(wěn)定、呼吸60次min的早產(chǎn)低出生體重兒經(jīng)口喂養(yǎng) 適用于3ml/kg3ml/kg，或持續(xù)喂養(yǎng)時殘留或持續(xù)喂養(yǎng)時殘留量超過一小時的量量超過一小時的量39腸外營養(yǎng)：腸外營養(yǎng)：TPNTPN喂養(yǎng)過程微量喂養(yǎng)微量喂養(yǎng)母乳、院內(nèi)母乳、院內(nèi)早產(chǎn)兒配方早產(chǎn)兒配方奶奶純母乳喂養(yǎng)純母乳喂養(yǎng)母乳強化劑40備用備用獲取獲取儲存儲存使用使用吸奶器擠出吸奶器擠出冷藏（冷藏（0-40-4）冷凍（冷凍（00）隔水燙熱法隔水燙熱法溫奶器加熱溫奶器加熱恒溫調(diào)奶法恒溫調(diào)奶法 裝入母乳儲存袋，裝入母乳儲存袋，注明日期時間注明日期時間母乳使用注意事項母乳使用注意事項2 2種方法保存時間推薦種方法保存時間推薦41母乳的保存母乳的保存新鮮最大程度保存母乳營養(yǎng)和活性成分母乳活性細胞吞噬細菌，吸乳后最初數(shù)小時母乳中細菌計數(shù)下降吸出后可在NICU床旁保存4小時吸出后冷藏(4)安全保存96小時冰凍母乳活細胞冰凍時被破壞融化母