《微生物與免疫學(xué)》?？?28章肝炎病毒ppt課件

1、 甲型肝炎病毒甲型肝炎病毒HAV乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 HBV丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒HCV丁型肝炎病毒丁型肝炎病毒HDV戊型肝炎病毒戊型肝炎病毒HEV已型肝炎病毒已型肝炎病毒HFV庚型肝炎病毒庚型肝炎病毒HGVTT型肝炎病毒型肝炎病毒TTV形狀與構(gòu)造形狀與構(gòu)造 生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀球形顆粒，無包膜球形顆粒，無包膜:基因組基因組:線狀線狀ssRNA，穩(wěn)定性高。穩(wěn)定性高。衣殼衣殼:20面體立體對面體立體對稱，由稱，由VP1VP4等等4種多肽組成。種多肽組成。 至今，世界各地至今，世界各地HAV只發(fā)現(xiàn)一個血清只發(fā)現(xiàn)一個血清型。型。抵抗力抵抗力 HAV對乙醚、酸、熱對乙醚、酸、熱 (601h) 穩(wěn)

2、定，穩(wěn)定，在在20儲存數(shù)年仍堅持感染性。儲存數(shù)年仍堅持感染性。 HAV經(jīng)高壓經(jīng)高壓 (12120min)、煮沸、煮沸 (5min)、干熱、干熱(1801h)、UV (1.1瓦瓦1min)、甲醛、甲醛 (1 4 000、373d)以及以及氯氯 (10ppm15ppm、30min) 等處置均等處置均可使之滅活。可使之滅活。 鑒于鑒于HAV有相當(dāng)大的抵抗力，因此有相當(dāng)大的抵抗力，因此對肝炎患者及其排泄物處置應(yīng)特別小心。對肝炎患者及其排泄物處置應(yīng)特別小心。生物學(xué)性狀生物學(xué)性狀傳染源與傳播途徑傳染源與傳播途徑傳染源：多為患者和隱性感染者?；颊邆魅驹矗憾酁榛颊吆碗[性感染者?；颊呗穹诤笃诩奥穹诤笃诩?急

3、性期的血液和糞便均有傳染性。急性期的血液和糞便均有傳染性。傳播途徑：主要經(jīng)過糞傳播途徑：主要經(jīng)過糞-口途徑傳播?？谕緩絺鞑?。未有患急性甲未有患急性甲 型肝炎的孕婦傳染給胎兒的病例。型肝炎的孕婦傳染給胎兒的病例。致病性與免疫性致病性與免疫性糞口途徑傳播糞口途徑傳播小腸淋巴結(jié)中大量增殖小腸淋巴結(jié)中大量增殖入血并構(gòu)入血并構(gòu)成病毒血成病毒血癥癥肝臟為最終靶肝臟為最終靶器官病毒直器官病毒直接損傷或免疫接損傷或免疫病理作用病理作用經(jīng)過膽汁隨糞經(jīng)過膽汁隨糞便排出體外便排出體外免疫性免疫性 感染后可產(chǎn)生耐久免疫力。感染后可產(chǎn)生耐久免疫力。 早期：早期：IgM；同時，從糞便中檢出；同時，從糞便中檢出sIgA抗體

4、。抗體。 恢復(fù)期：恢復(fù)期：IgG，并可繼續(xù)多年；，并可繼續(xù)多年； 特異細(xì)胞免疫應(yīng)對。特異細(xì)胞免疫應(yīng)對。致病性與免疫性致病性與免疫性球形球形,雙層衣殼。雙層衣殼。外衣殼外衣殼=包膜包膜(脂質(zhì)雙層脂質(zhì)雙層+蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)) HBsAg內(nèi)衣殼：內(nèi)衣殼： HBcAg、HBeAg內(nèi)部：內(nèi)部： DNA- 環(huán)狀雙鏈、環(huán)狀雙鏈、 DNA 多聚酶多聚酶抗原組成抗原組成 生物學(xué)性狀外殼：外殼：HBsAg：是機(jī)體受：是機(jī)體受HBV感染的主要感染的主要標(biāo)志之一。標(biāo)志之一。 具有抗原性，能刺激機(jī)體具有抗原性，能刺激機(jī)體產(chǎn)生維護(hù)性抗體，即抗產(chǎn)生維護(hù)性抗體，即抗HBs 。急性乙型肝炎進(jìn)入恢復(fù)期時急性乙型肝炎進(jìn)入恢復(fù)期時HBe

5、Ag消逝，抗消逝，抗HBe陽性；但陽性；但 抗抗HBe亦見于攜帶亦見于攜帶者及慢性乙型肝炎血清中。者及慢性乙型肝炎血清中。抵抗力抵抗力 HBV 對理化要素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)：對理化要素的抵抗力相當(dāng)強(qiáng)： 對低溫、枯燥、紫外線、醚、氯仿、對低溫、枯燥、紫外線、醚、氯仿、酚等均有抵抗性。酚等均有抵抗性。 高壓滅菌高壓滅菌 (12115min)、0.5%過過氧乙酸、氧乙酸、5%次氯酸鈉、次氯酸鈉、3%漂白粉液、漂白粉液、0.2%新潔爾滅等均可使新潔爾滅等均可使HBV失活。失活。 但應(yīng)指出，但應(yīng)指出，HBV的感染性與的感染性與HBsAg的抗原活性并非一致。如的抗原活性并非一致。如10010min或或pH2.

6、4處置處置6h均可使均可使HBV失去感染性，失去感染性，但仍堅持但仍堅持HBsAg的抗原活性。的抗原活性。生物學(xué)性狀傳染源和傳播途徑傳染源和傳播途徑 傳染源傳染源 急性、慢性乙肝患者及急性、慢性乙肝患者及HBsAg無無病癥攜帶者均為傳染源，特別是無病病癥攜帶者均為傳染源，特別是無病癥的癥的HBsAg攜帶者做為傳染源危害性攜帶者做為傳染源危害性更大。更大。致病性和免疫性致病性和免疫性 乙型肝炎主要是經(jīng)血液或注射途徑傳播即非胃腸道的乙型肝炎主要是經(jīng)血液或注射途徑傳播即非胃腸道的感染感染1.血液、血制品傳播：有少數(shù)血液、血制品傳播：有少數(shù)HBsAg陰性、而陰性、而HBV DNA陽陽 性的血液仍可引起

7、感染。性的血液仍可引起感染。2.醫(yī)源性傳播：經(jīng)過注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡醫(yī)源性傳播：經(jīng)過注射、手術(shù)、采血、拔牙、內(nèi)窺鏡檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、甚至任檢查、預(yù)防接種、針刺、紋身、各種醫(yī)療器具、甚至任務(wù)人員的手，均可傳播乙型肝炎。務(wù)人員的手，均可傳播乙型肝炎。3.母嬰傳播主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸母嬰傳播主要是在圍產(chǎn)期，分娩時新生兒經(jīng)產(chǎn)道接觸或吸吞入含或吸吞入含HBV的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可的母血、羊水、或分泌物所致，少數(shù)可由于宮內(nèi)感染由于宮內(nèi)感染(10%)，也可經(jīng)過母乳、體液或親密接，也可經(jīng)過母乳、體液或親密接觸而傳播。觸而傳播。4.接觸傳播：日常生

8、活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃須接觸傳播：日常生活中如共用牙刷、洗澡刷子、剃須刀等可引起刀等可引起HBV感染。經(jīng)過唾液傳播的能夠性也應(yīng)遭到感染。經(jīng)過唾液傳播的能夠性也應(yīng)遭到注重。性交，尤其男性同性戀亦可傳播注重。性交，尤其男性同性戀亦可傳播HBV。因此，在。因此，在西方國家將乙肝列為性傳播疾病西方國家將乙肝列為性傳播疾病(STD)之一。尿液、鼻之一。尿液、鼻液、汗液和糞液、汗液和糞-口傳播的能夠性很小?？趥鞑サ哪軌蛐院苄?。致病性和免疫性致病性和免疫性傳播途徑傳播途徑致病機(jī)制致病機(jī)制 乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可乙型肝炎的臨床表現(xiàn)呈多樣性，可表現(xiàn)為無病癥病毒攜帶者、急性肝炎、慢表現(xiàn)為無病癥病毒攜

9、帶者、急性肝炎、慢性肝炎及重癥肝炎等。性肝炎及重癥肝炎等。 HBVHBV的致病機(jī)制，除了的致病機(jī)制，除了HBVHBV對肝細(xì)胞對肝細(xì)胞直接損害外，主要是經(jīng)過宿主的免疫應(yīng)對直接損害外，主要是經(jīng)過宿主的免疫應(yīng)對引起肝細(xì)胞的病理改動的臨床表現(xiàn)。引起肝細(xì)胞的病理改動的臨床表現(xiàn)。 致病性和免疫性致病性和免疫性HBV感染血清標(biāo)志及其臨床意義感染血清標(biāo)志及其臨床意義HBsAgHBeAg抗抗HBc 抗抗HBe抗抗HBs結(jié)結(jié) 果果 解解 釋釋IgMIgG-+感染過感染過HBV或接種過乙肝疫苗或接種過乙肝疫苗,有免疫力有免疫力+-/+-肝功正常為無病癥攜帶者肝功正常為無病癥攜帶者;肝功肝功異常為正患乙肝異常為正患乙

10、肝;+-+-小三陽正患乙肝小三陽正患乙肝,肝炎趨向肝炎趨向好轉(zhuǎn)，有傳染性好轉(zhuǎn)，有傳染性+/-+-正患肝炎正患肝炎,或趨于恢復(fù)，有傳染或趨于恢復(fù)，有傳染性性+/-大三陽正患乙肝大三陽正患乙肝,病毒復(fù)制病毒復(fù)制,傳染性強(qiáng)傳染性強(qiáng)-+/-+乙型肝炎恢復(fù)期乙型肝炎恢復(fù)期采取切斷傳播途徑為主的綜合性措施： 對乙肝患者及攜帶者的血液、分泌物和器具等要嚴(yán)厲消毒滅菌； 嚴(yán)厲挑選獻(xiàn)血員，防止血液傳播； 提倡運(yùn)用一次性注射器及輸液器； 凡手術(shù)操作，運(yùn)用接觸過血液的醫(yī)療器械等也必需嚴(yán)厲消毒，要防止病人與醫(yī)務(wù)人員間的相互傳播； 對高危人群要進(jìn)展特異性預(yù)防。防治原那么防治原那么自動免疫自動免疫 接種乙型肝炎疫苗是最有效

11、的預(yù)防措施。接種乙型肝炎疫苗是最有效的預(yù)防措施。 乙型肝炎疫苗是純化的乙型肝炎疫苗是純化的HBsAg，不含，不含HBV DNA，具有良好免疫原性，而無感染性。具有良好免疫原性，而無感染性。被動免疫被動免疫 乙肝免疫球蛋白乙肝免疫球蛋白HBIg是由含有高效價抗是由含有高效價抗HBs人血清提純而成，可用于緊急預(yù)防。主要用于以下情況：人血清提純而成，可用于緊急預(yù)防。主要用于以下情況： 醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷醫(yī)務(wù)人員或皮膚損傷被乙型肝炎患者血液污染傷口者；口者； 母親為母親為HBsAg、HBeAg陽性的新生兒；陽性的新生兒； 發(fā)現(xiàn)誤用發(fā)現(xiàn)誤用HBsAg陽性的血液或血制品者；陽性的血液或血制品者； HBsAg、HBeAg陽性者的性伴侶。陽性者的性伴侶。防治原那么防治原那么 目前治療乙型肝炎尚無特效藥物和方法。除目前治療