(3)嬰幼兒胃腸道消化不耐受1108

1、 嬰幼兒嬰幼兒胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受2012年10月12沈月華歷任中華圍產(chǎn)學會全國委員歷任中華圍產(chǎn)學會全國委員上海圍產(chǎn)學會顧問上海圍產(chǎn)學會顧問上海兒科學會新生兒學組顧問上海兒科學會新生兒學組顧問上海國際和平婦幼保健院兒科主任上海國際和平婦幼保健院兒科主任上海著名圍產(chǎn)育兒專家上海著名圍產(chǎn)育兒專家她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生她的主要研究方向：圍產(chǎn)保健、優(yōu)生優(yōu)育指導、嬰幼兒健康教育。優(yōu)育指導、嬰幼兒健康教育。 包括三方面的含義：包括三方面的含義：營養(yǎng)素營養(yǎng)素、營養(yǎng)行為營養(yǎng)行為、營養(yǎng)氣氛營養(yǎng)氣氛營養(yǎng)過程進行的營養(yǎng)過程進行的 “ “理想理想”，“順利順利”！兒童生長發(fā)育、能力獲得、兒童生長

2、發(fā)育、能力獲得、 潛能發(fā)揮、健康保持潛能發(fā)揮、健康保持才能發(fā)揮到最大限度！才能發(fā)揮到最大限度！宏量營養(yǎng)素能量能量作用作用來源來源蛋白質蛋白質（10-15%10-15%）乳清蛋白乳清蛋白構成人體和組織的基本成構成人體和組織的基本成分分對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當重要對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育相當重要含豐富的色氨酸含豐富的色氨酸肉、魚、禽、蛋、乳類、肉、魚、禽、蛋、乳類、大豆大豆母乳喂養(yǎng)：母乳喂養(yǎng)：2 g/Kg牛乳喂養(yǎng)：牛乳喂養(yǎng)：3.5g/Kg脂肪脂肪0-6月（月（4550%)6-12月（月（35-40%35-40%）12-24月（月（25-30%25-30%）提供機體能量的重要營養(yǎng)提供機體能量的重要營養(yǎng)素。提供能量；

3、提供必需素。提供能量；提供必需脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生脂肪酸；協(xié)助脂溶性維生素吸收；素吸收；DHA/AA:均衡強化，均衡強化， 促進促進神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育神經(jīng)系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育必需脂肪酸：亞油酸、亞必需脂肪酸：亞油酸、亞麻酸、麻酸、DHA、花生四烯酸、花生四烯酸（AA) 應占總熱能應占總熱能13%。植物油含必須脂肪酸較動植物油含必須脂肪酸較動物油脂多。物油脂多。油類、奶類、肉類、肥魚油類、奶類、肉類、肥魚碳水化合物碳水化合物（50-60%50-60%）人體最主要的供能物質。人體最主要的供能物質。谷物類、莖根類食物、蔬谷物類、莖根類食物、蔬菜、水果、食糖菜、水果、食糖微量營養(yǎng)素微量營養(yǎng)素營養(yǎng)成

4、分營養(yǎng)成分作用作用來源來源維生素維生素維生素維生素A A、D D、E E、K K維生素維生素B B維生素維生素C C維持人體正常生理維持人體正常生理功能所必需：功能所必需：對于正常發(fā)揮視網(wǎng)對于正常發(fā)揮視網(wǎng)膜感光機能很重要膜感光機能很重要促進神經(jīng)發(fā)育促進神經(jīng)發(fā)育脂溶性：脂溶性：VitA, D,E,K，肝、蛋黃、胡蘿卜、肝、蛋黃、胡蘿卜、魚肝油魚肝油,水溶性：水溶性： VitB,米糠、米糠、麥麩、肝、酵母。麥麩、肝、酵母。 VitC新鮮蔬菜、水果新鮮蔬菜、水果礦物質礦物質鐵鐵鋅、銅、鋅、銅、碘碘鈣鈣參與神經(jīng)遞質合成參與神經(jīng)遞質合成攝入不足影響生長攝入不足影響生長發(fā)育和智力發(fā)育和智力影響骨質礦化影響

5、骨質礦化6月內(nèi)來自母體儲存，月內(nèi)來自母體儲存，6個月后（個月后（100%）來）來自飲食自飲食動物肝、血、紫菜、動物肝、血、紫菜、海帶、黑木耳、芝麻、海帶、黑木耳、芝麻、核桃核桃奶及奶制品奶及奶制品葉黃素在大腦皮層中與認知和記憶相關的4個區(qū)域也有分布葉黃素 1）視網(wǎng)膜的主要色素成分：葉黃素與玉米黃素構成了蔬菜、水果、花卉等植物色素的主要組分，也是人眼視網(wǎng)膜黃斑區(qū)域*的主要色素。人類的眼睛含有高量的葉黃素，這種元素是人體無法制造的，必須靠攝入葉黃素來補充，若缺乏這種元素，眼睛就會失明。 營養(yǎng)素 鐵；能調(diào)節(jié)T細胞功能,鐵缺乏能損害細胞免疫.淋巴細胞在增殖及轉鐵蛋白受體合成中,鐵的需求增加.缺鐵會損害

6、中性粒細胞以及NK細胞的功能及活性,會增加患感染性疾病的危險性。胎兒期鐵儲存到四到六個月時，已基本胎兒期鐵儲存到四到六個月時，已基本耗竭耗竭。 營養(yǎng)素的概念營養(yǎng)素的概念 營養(yǎng)金字塔兒兒 童童 1 13 3歲歲牛奶牛奶 250250400400毫升毫升蛋蛋 1 1個個魚禽、肉、肝魚禽、肉、肝 5050100100克克蔬菜蔬菜 150150250250克克水果水果 5050100100克克谷類（粗、細）谷類（粗、細）0000180180克克豆豆 25255050克克油油 1010克克糖糖 1010克克鹽鹽 少許少許 合理膳食 1-3歲: 每日食品 4+1 方案: 1-2瓶奶, 1個蛋, 1-2分魚

7、肉 2-3分谷類與豆食品金字塔: 谷類與豆, 蔬菜與水果, 奶, 肉類, 油脂類每日食品1: 牛奶500 2: 兩分優(yōu)質蛋白(一兩瘦肉、一個蛋、二兩魚和蝦） 3: 三兩大米 4: 注意有粗有細, 不甜不咸, 七八分飽, 每日五頓 5: 500克水果與蔬菜 6: 六克鹽 營養(yǎng)素獲得是否理想？營養(yǎng)素獲得是否理想？寶寶的寶寶的兒童常見的六大類飲食行為問題精力充沛精力充沛胃口差胃口差對某種食物對某種食物特別偏好特別偏好父母不恰當父母不恰當期望期望不良進食習慣不良進食習慣 吃得慢吃得慢 邊吃邊玩玩具邊吃邊玩玩具 / 看電視看電視 追逐喂飯追逐喂飯害怕進食害怕進食潛在疾病狀態(tài)潛在疾病狀態(tài) 胃腸道消化不耐受

8、的各國發(fā)生率胃腸道消化不耐受的各國發(fā)生率15Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000 胃腸道消化不耐受的定義胃腸道消化不耐受的定義Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103食物不良反應食物不良反應IgEIgE介導介導食物的非毒性反應食物的非毒性反應非免疫介導非免疫介導（食物不耐受）（食物不耐受）免疫介導免疫介導（食物過敏）（食物過敏）非非IgE IgE 介導介導食物中毒食物中毒對食物中的化對食物中的化學成分或藥物學成分或藥物不耐受不耐受特異性或未特異性或未分型的分型的代謝相關的代謝相關的酶和轉運系酶和轉運系統(tǒng)異常統(tǒng)異常16 吐奶吐奶排氣排氣頻

9、繁頻繁便秘便秘腸絞痛腸絞痛腹瀉腹瀉哭鬧哭鬧嘔吐嘔吐發(fā)生率發(fā)生率17Nielsen 全球耐受調(diào)查12/08, n=5000.各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率各種不耐受癥狀的全球發(fā)生率 胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胎兒胃腸道發(fā)育關鍵節(jié)點胎兒胃腸道發(fā)育關鍵節(jié)點有效的腸蠕動（至少胎齡34周）吸吮與吞咽協(xié)調(diào) (胎齡32-34周)有功能的移動性運動復合波 (胎齡37-40周)胃腸道消化酶系統(tǒng) (胎齡37-40周)胎齡34周的乳糖酶活性: 30%胃腸道對食物的運動反應 (胎齡40周)18Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:

10、64-66早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率較高，主要原因之一是胃腸道發(fā)育不成熟育不成熟 19Riezzo G et al. Neurogastroenterology & Motility 2000;12:223-229胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟胃腸道消化不耐受與胃腸道不成熟研究表明：研究表明：1 1、早產(chǎn)兒胃蠕動過快的比例明顯增高；、早產(chǎn)兒胃蠕動過快的比例明顯增高； 2 2、約、約7%7%的足月兒也存在胃蠕動不正常的足月兒也存在胃蠕動不正常 研究顯示研究顯示: :部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應性皮炎發(fā)生率更低部分水解乳清蛋白喂養(yǎng)嬰兒的特應性

11、皮炎發(fā)生率更低Von Berg A, Filipiak-Pittraff B, Kramer U, et al. Nutritional intervention Study (GINI) J Allergy Clin immunol 2008; 121(6):1442-1447牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到牛奶蛋白配方奶粉和部分水解乳清蛋白配方奶粉喂養(yǎng)兒從出生到6歲的歲的特應性皮炎累積發(fā)生率特應性皮炎累積發(fā)生率RR=特應性皮炎的現(xiàn)對風險，部分水解乳清蛋白配方對比牛奶蛋白配方特應性皮炎的現(xiàn)對風險，部分水解乳清蛋白配方對比牛奶蛋白配方從出生到從出生到1歲歲45%40%3

12、5%30%25%20%15%10%5%0%累積發(fā)生率累積發(fā)生率從出生到從出生到3歲歲從出生到從出生到6歲歲部分水解乳清蛋白配方部分水解乳清蛋白配方N=256RR=0.54RR=0.58RR=0.64牛奶蛋白配方牛奶蛋白配方N=270胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 部分水解乳清蛋白部分水解乳清蛋白 胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受與蛋白質 -乳清蛋白是最重要的乳清蛋白 提供必需氨基酸 色氨酸、精氨酸 抗微生物活性 增強免疫功能 益生元作用 增加微量元素吸收Lien EL et al, Am J Clin Nutr 2003;77(s

13、uppl):1555S-8S胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 *胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受與蛋白質Walter A. Mihatsch. Pediatrics 2002;110:1199-1203隨機對照研究，隨機對照研究，46名實驗組采用部分蛋白質水解的早產(chǎn)兒配方奶名實驗組采用部分蛋白質水解的早產(chǎn)兒配方奶 41名對照組采用標準的早產(chǎn)兒配方奶名對照組采用標準的早產(chǎn)兒配方奶胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 水解蛋白水解蛋白* 蛋白質蛋白質母乳母乳(mg/mL): 8.7(mg/mL): 8.7牛奶牛奶(mg/mL): 35.4(mg/mL): 35.4

14、-乳清蛋白2.21.2-s1-酪蛋白0.011.6-s2-酪蛋白0.03.0-酪蛋白2.29.6-酪蛋白0.43.6-酪蛋白0.01.6免疫球蛋白0.80.6乳鐵蛋白1.40.3-乳球蛋白0.03.0溶菌酶0.5微量白蛋白0.40.4其他0.80.6胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受與蛋白質23Crittenden RG, Bennett LE. J Am Coll Nutr 2005;24:582S-591S胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 胃腸道消化不耐受與蛋白質胃腸道消化不耐受與蛋白質*24Boosba Vivatvakin et al. Asian Pac

15、ific J Clin Nutr 2010;19:473-80隨機對照研究，隨機對照研究，80名純母乳喂養(yǎng)，名純母乳喂養(yǎng)，71名實驗組，名實驗組，73名對照組名對照組胃腸道消化不耐受胃腸道消化不耐受: : 乳清蛋白乳清蛋白 25胃腸道消化不耐受與脂質胃腸道消化不耐受與脂質 參數(shù)參數(shù)含棕櫚油含棕櫚油 n=12n=12不含棕櫚油不含棕櫚油n=12n=12脂肪酸的腸道吸收脂肪酸的腸道吸收 (%) (%)76763 384844 4* *脂肪經(jīng)糞便的排泄脂肪經(jīng)糞便的排泄(g/k/d)(g/k/d)1.51.50.20.2 1.1 1.10.10.1* *鈣的腸道吸收鈣的腸道吸收 (%) (%)49.2

16、49.25.95.963.763.75.15.1* *鈣的糞便排泄鈣的糞便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)82.082.09.99.958.858.87.87.8* * *PO4 PO4 的腸道吸收的腸道吸收(%)(%)91.991.91.51.592.292.21.21.2PO4PO4的糞便排泄的糞便排泄(mg/k/d)(mg/k/d)6.06.01.21.25.85.81.01.026胃腸道消化不耐受與脂質胃腸道消化不耐受與脂質Carnielli VP. Am J Clin Nutr 1995;61:1037-42 棕櫚油和嬰兒的大便頻率棕櫚油和嬰兒的大便頻率(17 (17 個國家個國

17、家; 6,999 ; 6,999 例嬰兒例嬰兒) )*27胃腸道消化不耐受與脂質胃腸道消化不耐受與脂質Alarcon P et al. Nutrition 2002* *28胃腸道消化不耐受與脂質胃腸道消化不耐受與脂質Lucas A. Arch Dis Child 1997;77:178F-184F 低乳糖和健康低乳糖和健康嬰嬰兒的胃兒的胃腸腸道耐受性道耐受性 隨機雙盲隨機雙盲對對照研究，照研究，0-160-16周，無乳糖配方周，無乳糖配方6363例，含乳糖配方例，含乳糖配方6565例例 29John B. Lasekan. Clinical Pediatrics 2011;50:330-33

18、7胃腸道消化不耐受與乳糖胃腸道消化不耐受與乳糖 30胃腸道消化不耐受與缺氧胃腸道消化不耐受與缺氧Laforgia N et al. Acta Paediatr 2003;92:463-466 乳糖水平下降與胃乳糖水平下降與胃腸腸道耐受性道耐受性 隨機隨機對對照研究，照研究，3-243-24個月，無乳糖配方和含乳糖配方各個月，無乳糖配方和含乳糖配方各4040例例) )至恢復的時間（小時）對照組無乳糖Kapian-Meier估算值，按組別分類31Simakachorn N. J Med Assoc Thai. 2004;87:641-9胃腸道消化不耐受與乳糖胃腸道消化不耐受與乳糖 母乳中碳水化合物

19、的母乳中碳水化合物的組組成成32Giovanni V. Pediatrics 1993;91:637-641胃腸道消化不耐受與碳水化合物胃腸道消化不耐受與碳水化合物生產(chǎn)后時間（天） 母乳中的低聚糖母乳中的低聚糖 (HMOs) (HMOs)作為益生菌的食物，有助于形成對人體有益的腸道微生物群抗粘附的抗微生物制劑及可溶性誘捕受體防止病原體粘附到嬰兒腸道粘膜的表面降低嬰兒病毒、細菌及寄生蟲感染的風險可調(diào)節(jié)上皮細胞及免疫細胞應答提供唾液酸，一種嬰兒大腦和認知發(fā)育的潛在必需營養(yǎng)素33Glycobiology Advance Access, April, 2012胃腸道消化不耐受與益生元胃腸道消化不耐受與

20、益生元 嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見癥狀嬰幼兒胃腸道消化不耐受常見癥狀34Osdemir O et al. Dig Dis Sci 2009;54:8-14Montalto M. Et al Dig Dis 2008;26:96-103 胃腸道消化不耐受的相關因素胃腸道消化不耐受的相關因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6635關鍵營養(yǎng)因素關鍵營養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關因素胃腸道消化不耐受的相關因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6636關鍵營養(yǎng)因素關

21、鍵營養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關因素胃腸道消化不耐受的相關因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6637關鍵營養(yǎng)因素關鍵營養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關因素胃腸道消化不耐受的相關因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6638關鍵營養(yǎng)因素關鍵營養(yǎng)因素 胃腸道消化不耐受的相關因素胃腸道消化不耐受的相關因素Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6639關鍵營養(yǎng)因素關鍵營養(yǎng)因素 40回流或吐奶回流或吐奶

22、煩躁煩躁無特別原因寶寶不喝奶腹瀉或便秘腹瀉或便秘廣告皮皮疹疹醫(yī)生推薦價格以色列以色列6 6個月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因個月內(nèi)嬰兒換奶粉的原因1 1排序中國全球合計1親朋好友推薦便秘便秘2 溢奶溢奶親朋好友推薦3胃口不好腹瀉腹瀉4便秘便秘嘔吐嘔吐5大便異常大便異常腸絞痛腸絞痛6 腹瀉腹瀉價格適合7 嘔吐嘔吐溢奶溢奶8廣告脹氣脹氣9口味不適應胃口不好0-30-3歲轉奶原因排序對比歲轉奶原因排序對比2 21、Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-2392、2012 雅培全球耐受性在線調(diào)研，0-3歲，n=2865對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導致轉換奶

23、粉導致轉換奶粉 47%的嬰兒出生六個月時至少已更換過一次嬰兒配方奶粉（32%轉換兩次及以上） 67% 轉 其他品牌的牛奶配方奶粉 22% 轉 大豆配方粉 7% 轉 防溢奶配方奶粉 4% 轉 氨基酸配方奶粉 第一次轉奶發(fā)生在出生31.7個月，第二次轉奶發(fā)生在出生3.50.8個月41對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響對嬰幼兒喂養(yǎng)行為的影響導致轉換奶粉導致轉換奶粉Neta Nevo, Lisa Rubin. JPGN 2007;45:234-239 雅培金裝親護產(chǎn)品特點 智護營養(yǎng) 同步成長6大煩惱和3大原因對應關系說明：每個寶寶胃腸道發(fā)育成熟度不同，消化能力不同，消化不良的對象也不一樣；甚至對同一種營養(yǎng)素消化不

24、良，不同寶寶的表現(xiàn)也不一樣，最好的方法是降低寶寶胃腸道負擔。核心要點核心要點僅供內(nèi)部培訓使用 如何從營養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受如何從營養(yǎng)上規(guī)避胃腸道消化不耐受Flavia Indrio et al. J Mat Fet Neon Med 2011;24:64-6643改善脂肪改善脂肪化學結構化學結構降低乳糖降低乳糖含量并添含量并添加益生元加益生元100%乳清蛋乳清蛋白并部分水白并部分水解以降低致解以降低致敏性敏性關鍵營養(yǎng)因素關鍵營養(yǎng)因素 學會自己吃學會自己吃什么都吃什么都吃要認識到一歲以后的寶寶與一歲前不同！要認識到一歲以后的寶寶與一歲前不同！長大了！父母應有要求！長大了！父母應有要求！學會自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓練學會自喂，繼續(xù)良好的飲食行為培育（嬰兒期訓練 繼續(xù)）繼續(xù)） 飲食行為應自幼培育，不能欠飲食行為應自幼培育，不能欠“債債”飲食行為要求飲食行為要求：但是應該是有限度的進食時避免分心（進食時避免分心（TVTV、故事、玩具）、故事、玩具） 規(guī)定進食時間（規(guī)定進食時間（ 2525分鐘）分鐘） 逐步引入新食物（逐步引入新食物（1515次次） 鼓勵自己進食（鼓勵自己進食（1 1歲）歲） 1234對付吃飯到處跑的孩子 設立固定的進餐位置設立固定的進餐位置 三餐和餐間點心都必須在固定位置進食三餐和餐間點心都必須在固定位置進食 合理饑餓合理饑餓 離開座位就不許