醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)緊盯服務(wù)重點,不斷尋求突破

1、醫(yī)院改善醫(yī)療服務(wù)緊盯服務(wù)重點，不斷尋求突破塞北青城呼和浩特 , 巍然屹立著某自治區(qū)規(guī)模最大的三級甲等綜 合性醫(yī)院之一 某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院。走進門診部一樓大廳 ,患者摩肩接踵 ,熙煕攘攘 , 這里的門 （急）診 量每天都是 5000多, 高峰時一天超過 10000人次。 2017年, 醫(yī)院完 成年門急診量 2064余萬人次 , 出院 10余萬人次 ,完成手術(shù) 65萬 臺, 這組歷年仍在不停刷新的數(shù)字 , 意味著患者對內(nèi)醫(yī)附院醫(yī)療技 術(shù)與服務(wù)的信賴 , 吸引自治區(qū)各地患者前來診療的是內(nèi)醫(yī)附院的醫(yī)療 技術(shù)口碑。為了讓患者看好病 , 近年來, 內(nèi)醫(yī)附院持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù) , 在多學(xué)科綜合門診、臨床路徑、

2、日間病房、胸痛中心建設(shè)方面不斷 突破, 取得了一系列可喜效果。建立多學(xué)科綜合門診2017年 5 月 20日, 來自國內(nèi)胸痛中心的多位著名專家蒞臨呼和 浩特,某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸痛中心在這一天正式啟動 , 成為自治區(qū) 唯一通過國家認證的胸痛中心。這是內(nèi)醫(yī)附院根據(jù)國內(nèi)外醫(yī)療新需 求, 積極建立以系統(tǒng)和疾病為主線的診療模式、鼓勵各學(xué)科間聯(lián)合開 展醫(yī)療和科研活動又一個重要成果。醫(yī)院于 2017年年底制定了多學(xué)科綜合門診管理制度 , 成立領(lǐng)導(dǎo) 小組,院長兼任領(lǐng)導(dǎo)小組組長。分管院長直接領(lǐng)導(dǎo) , 由門診部辦公室 負責(zé)多學(xué)科綜合門診工作的管理、協(xié)調(diào)和持續(xù)改進 , 并與科室年度目 標(biāo)考核掛鉤 , 鼓勵科室參與。

3、申請多學(xué)科綜合門診需符合以下條件 :就診 3 個?？苹蛟谝粋€專 科就診 3 次以上尚未明確診斷 ; 所患疾病診斷較為明確 , 但病情涉及 多學(xué)科,多系統(tǒng)、多器官需要多個?？茀f(xié)同診療 ; 外院轉(zhuǎn)來本院門診 的疑難病患者在多學(xué)科綜合門診診療范圍內(nèi)。多學(xué)科綜合門診會診由相關(guān)學(xué)科專家參與 , 對患者的病情進行討 論 , 共同診斷 , 為其制定最佳的綜合治療方案。申請會診的醫(yī)師負責(zé) 詳細記錄討論過程 , 并告知患者最后診斷及治療方案。多學(xué)科綜合門診實行首診醫(yī)師負上線自治區(qū)省家“智慧責(zé)制 , 科 室之間“臨界患者”由首診科室負責(zé)診治。對不能確診的疑難重癥 患者或經(jīng)復(fù)診仍不能確診者 , 首診科室對患者診治全

4、面負責(zé)。多學(xué)科綜合門診的建立 ,優(yōu)化了患者的就診流程 , 簡化了就診手 續(xù), 為門診就診的疑難雜癥患者提供了全方位、多學(xué)科綜合診療。同 時縮短了患者就診等候時間和多次往返各門診的不便 , 解決了疑難雜 癥患者的后顧之憂。完善腫瘤多學(xué)科診治中心醫(yī)院于2012年開始即致力于腫瘤診療 MDT模式的應(yīng)用及推廣， 當(dāng)年 5月 1 3日舉辦首屆乳腺癌多學(xué)科治療研討會 , 成立了乳腺癌診 治協(xié)作組。由腫瘤內(nèi)科牽頭 , 相繼成立肺癌綜合診治組、消化道腫瘤 綜合診治組及癌痛治療小組。同時舉辦多次院外院內(nèi)專家共同參與 的多學(xué)科病例討論。團隊專家前往美國斯坦福大學(xué)及我國臺灣省公 立醫(yī)院參觀學(xué)習(xí) , 把先進經(jīng)驗和醫(yī)院

5、的具體實際有效結(jié)合 , 促進腫瘤 多學(xué)科協(xié)作的推進及發(fā)展。MDT3隊曾9次參加中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫 瘤醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院、北京腫瘤醫(yī)院、天津腫瘤醫(yī)院、北京醫(yī)科 大學(xué)第三醫(yī)院等多家醫(yī)院的多學(xué)科病例討論會 , 將集體智慧、循證醫(yī) 學(xué)證據(jù)及個人臨床實踐經(jīng)驗有機地結(jié)合起來 , 推動醫(yī)院惡性腫瘤治療 模式由各?？啤皢未颡毝贰?, 轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)科、外科、放療科病理科、影 像科等學(xué)科群“抱團” , 真正形成整合資源、相互協(xié)作、群策群力優(yōu) 勢互補的MDTS療模式，為腫瘤患者“量身定做”合理、規(guī)范、最優(yōu) 的診療方案 , 使患者受益最大化。2016年 7 月 13日, 自治區(qū)首個腫瘤多學(xué)科綜合診治中心在醫(yī)院 成立,并于6

6、天后正式開診。2012年至今,MDT團隊共進行75次活動, 其中多家醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)會議 3次, 以團隊外出參加研討會 9次, 邀請到其 他醫(yī)院團隊 6 次, 外請國際、區(qū)外專家會議 23 次, 區(qū)內(nèi)各大醫(yī)院參與 MD討論會14次,主辦省級會議1次，國家級繼教3次。2018年 6 月 9日10日, 醫(yī)院承辦某醫(yī)師協(xié)會腫瘤內(nèi)科醫(yī)師分會 2018年年會、某抗癌協(xié)會化療專業(yè)委員會 2018年年會、中國研究 型醫(yī)院精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)與MDT專業(yè)委員會某年會。區(qū)內(nèi)外近 30位知名專家 參加本次會議并做專題報告 , 近 200 名與會代表參加本次會議。 2018 年 6 月 21 日, 醫(yī)院舉辦腫瘤多學(xué)科病案討論會 , 特

7、邀天津市腫瘤醫(yī)院 胸部內(nèi)科團隊、某自治區(qū)人民醫(yī)院 MDT團隊、某中醫(yī)醫(yī)院團隊和某 自治區(qū)腫瘤醫(yī)院團隊 , 就腫瘤內(nèi)科和放療科的 7例疑難病例進行了多 學(xué)科的專家討論 , 共同給每一位患者制訂了最佳診療方案 , 并按照最 佳方案給予病人合理、科學(xué)的治療。胸痛中心通過國家級認證2015 年, 醫(yī)院門診病房綜合樓落成 , 急診科也搬進新大樓。伴著 喜遷新址 ,2016 年 5月 20 日, 醫(yī)院急診科協(xié)同院前急救系統(tǒng) (120) 、 心血管內(nèi)科、心臟大血管外科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、介入科、影 像診斷科、超聲診斷科、檢驗科等多科室成立某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 胸痛中心。2017 年 4 月 6 日, 經(jīng)中國

8、胸痛中心認證工作委員會投票決定 , 醫(yī) 院成為 2017年第一批中國胸痛中心認證的國家級胸痛中心 , 成為某 地區(qū)首家通過中國胸痛中心認證的單位。 2017年 12月 1日,醫(yī)院胸 痛中心被中國胸痛中心評為某地區(qū)唯一一家中國胸痛中心示范基地。胸痛中心通過優(yōu)化院內(nèi)醫(yī)療資源 , 使患者從進入醫(yī)院大門到球囊 擴張閉塞血管的“門球”時間 （即 D-toB 時間）由原來的 124分鐘縮 短到目前的 79分鐘, 最短可達 19分鐘;僅 2017年, 通過胸痛中心接 受急診心臟支架手術(shù)被救治的惠者達到 486人相比 2015年的 200多 人,翻了一番。胸痛中心成立以來 , 不僅在院內(nèi)開展胸痛知識的培訓(xùn) 與

9、宣講,還派胸痛中心骨干深入 7 個基層醫(yī)院及 120指揮中心對胸痛 中心協(xié)同救治網(wǎng)和胸痛知識進行培訓(xùn) , 幫助五原縣醫(yī)院、土左旗醫(yī)院、 四子王旗醫(yī)院、包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院、某自治區(qū)國際蒙醫(yī)院、 巴彥淖爾市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院等 10 余家單位全面系統(tǒng)的進行 胸痛中心建設(shè)培訓(xùn)。同時 , 某醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院胸痛中心還接待了來 自某自治區(qū)各盟市 30余家醫(yī)院和單位的參觀和學(xué)習(xí) , 與各家單位建 立胸痛中心建設(shè)合作關(guān)系 , 通過培訓(xùn)和指導(dǎo)幫助其建設(shè)胸痛中心。實施臨床路徑效果明顯臨床路徑管理作為公立醫(yī)院改革工作的核心內(nèi)容之一 , 是兼顧醫(yī) 療質(zhì)量管理和效率管理的現(xiàn)代醫(yī)療管理重要手段。醫(yī)院自 2010

10、 年被 定為全區(qū)臨床路徑開展試點醫(yī)院以來 , 制定了管理制度、流程和實施 方案、考核制度等一系列規(guī)章 , 同時成立了臨床路徑管理委員會、臨 床路徑指導(dǎo)評價小組以及臨床路徑質(zhì)量管理工作領(lǐng)導(dǎo)小組 , 并特邀臨 床路徑知名專家來院開展專題培訓(xùn)。近年來, 醫(yī)院根據(jù)各臨床科室實際 ,制定了本地化臨床路徑文本 并逐年增加臨床路徑病種。通過不懈努力 ,目前涉及臨床 25 個專業(yè) 的臨床路徑病種共開展 400個, 執(zhí)行臨床路徑 416個,新增病種運行 良好。在全院各臨床科室的共同努力下 , 相比同期臨床路徑開展所實 施病例數(shù) , 完成例數(shù) , 以及入徑率入組率和完成率等方面均有大幅提 升。截至 2018年 5

11、月, 臨床路徑管理病種平均住院日 10.1 天, 病種 平均住院費用 25305 元。加強醫(yī)療質(zhì)控是成功推行臨床路徑的基礎(chǔ)。 臨床路徑的實施本身就是以提高醫(yī)療質(zhì)量 , 規(guī)范醫(yī)療流程為目的 , 在 實施過程中一是嚴把路徑準(zhǔn)人關(guān) , 接診醫(yī)師要及時、詳細詢間病史 , 準(zhǔn)確分析病情 ,判斷是否符合進入臨床路徑的要求 ; 二是密切觀察病 情變化,隨時發(fā)現(xiàn)、處置、干預(yù)出現(xiàn)的異常情況 , 及時組織病例討論 , 拿出完善方案 ,不只是生搬硬套路徑文本的治療規(guī)程和醫(yī)囑內(nèi)容 ; 三 是搞好數(shù)據(jù)收集、分析及效果評價 ,及時總結(jié)經(jīng)驗 , 完善臨床路徑流 程及文本 ;四是重視和患者的溝通解釋工作 ;五是對實施臨床路徑

12、的 科室進行不定期督査 ,現(xiàn)場査看全部運行病歷 , 對每個醫(yī)療組成員對 運行病歷的人徑數(shù)量進行提問 , 同時根據(jù)醫(yī)生匯報情況對照電子病歷 查看是否屬實 ,達到落實入徑率督查的真實效果 ; 六是現(xiàn)場查看入徑 病歷的執(zhí)行情況 , 對所有產(chǎn)生變異的醫(yī)囑進行提問 , 要求醫(yī)生現(xiàn)場做 出明確解釋 ,對不合理變異提出整改 , 患者出院后調(diào)取病歷檢查整改 效果; 七是與藥劑部、醫(yī)保部合作加強臨床路徑的用藥和控費管理 , 杜絕不合理用藥和超劑量用藥現(xiàn)象 , 同時嚴格落實上級部門要求的醫(yī) 保控費病種的路徑管理 , 收到了一定的預(yù)期效果。日間病房為患者立體服務(wù)2017年 6 月 30日, 從鄂爾多斯來的張彩霞接受了下肢靜脈曲張 手術(shù),從入院到出院 , 整個過程不到 24小時。而這 , 正是得益于內(nèi)醫(yī) 附院日間手術(shù)室的便捷。今年以來 , 醫(yī)院日間病房、手術(shù)室正式開診 以“短、平、快”為特點。日間手術(shù)患者的各項術(shù)前檢查均開啟 “綠色通道” ,快速做好術(shù)前準(zhǔn)備 , 手術(shù)后短暫觀察和恢復(fù) （一般數(shù)小 時）后, 辦理出院。2018年 1月,日間病房正式成立 , 這是集日間手術(shù)、日間放化療 和PICC處置為一體的綜合性病房，開設(shè)床位30張,按手術(shù)觀察區(qū)、 放化療區(qū)和PICC處置區(qū)劃分。目前已有9個臨床科室開展日間手術(shù) 模式 , 包括甲乳外科、胃腸外科、肝膽胰