保險分公司重大案件實施細則及預(yù)報方案

1、保險分公司重大案件實施細則及預(yù)報方案為規(guī)范車險重大案件處理工作流程和操作規(guī)范，保證重大案件得到及時有效處理，加強分公司對重大、疑難案件跟蹤及后期理賠工作指導(dǎo)，提高預(yù)估損失準確性，制定本實施細則及預(yù)報方案。一、重大案件的范圍（一）全車盜搶案件；（二）火災(zāi)案件（含自燃案件）；（三）單方事故損失3萬元以上的案件；（四）個案總損失4萬元以上案件(含人傷)；（五）起保（不包括正?；蛱崆袄m(xù)保）后10天內(nèi)出險的案件；保險期滿前10天內(nèi)及前一個月內(nèi)出險的損失達到前款所列金額的案件；（六）老舊車型第三次出險的案件（七）其他存在保險欺詐及有明顯道德風(fēng)險的案件；（八）在理賠其他環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)的其他有疑問需調(diào)查核實的案件。

2、二、重大案件的預(yù)報流程（一）重大賠案實行報告制度。話務(wù)中心通過接聽報案電話，初步判定損失狀況，對屬于重案范圍的案件，在調(diào)度查勘的同時，可電話即時通知分公司重案日常聯(lián)系人。查勘人員自獲知重大賠案信息后，應(yīng)在30分鐘內(nèi)電話通知分公司重案崗人員，同時在一個工作日內(nèi)完成機動車輛保險重大案件報告書填寫工作，按照理賠程序逐級上報分公司。分公司重案崗在受理大案信息后，應(yīng)立即指導(dǎo)查勘人員對案件進行處理，并報告上級主管領(lǐng)導(dǎo)。對屬于總公司重案管理范圍內(nèi)的案件，分公司應(yīng)即時上報總公司車險部。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。分公司重案主管領(lǐng)導(dǎo)在接到報告后應(yīng)立即做出的明確調(diào)查指示，對需要進行現(xiàn)場查勘

3、、復(fù)勘的，應(yīng)及時安排重案崗人員進行。（二）機動車輛保險重大賠案上報后應(yīng)及時補充以下資料：損失估損單、查勘報告、人傷調(diào)查報告；事故照片（現(xiàn)場、車損、物損等）、事故證明；出險通知書、調(diào)查詢問筆錄、行駛證及駕駛證復(fù)印件。（三）重大案件的管理實行責(zé)任人制度。分公司重大案件第一責(zé)任人為重案崗管理人員，客服部負責(zé)人負管理責(zé)任。各機構(gòu)客服負責(zé)人為各機構(gòu)重大案件第一責(zé)任人。三、重大案件的登記跟蹤重大案件實行臺帳登記制度，各級業(yè)管部應(yīng)對所屬機構(gòu)發(fā)生的大案進行登記，并每周跟蹤處理過程及估損金額的變化。每月對重大案件的類型、估損金額、車型、機構(gòu)等進行統(tǒng)計分析，并上報上級公司。四、重大案件的查勘定損（一） 查勘1、所

4、有重大案件均必須勘查現(xiàn)場，填寫現(xiàn)場查勘報告（現(xiàn)場包含第一現(xiàn)場和復(fù)勘現(xiàn)場）?？蛻舻谝滑F(xiàn)場報案的案件，必須查勘第一現(xiàn)場；非第一現(xiàn)場報案的（包括交警處理的案件），必須復(fù)勘現(xiàn)場，比對痕跡。相關(guān)照片、資料按重大案件上報要求及時上傳處理。2、現(xiàn)場查勘時判斷為重大案件的，重案管理崗指導(dǎo)查勘人員對事故現(xiàn)場情況進行調(diào)查核實，并根據(jù)案情確定是否需要重案崗人員前往勘察現(xiàn)場。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。（二） 定損1、定損流程（1 ）拆檢前照片的拍攝。在車輛拖至維修單位拆檢前，需拍攝拆檢前車輛的照片，再進行拆檢定損。拆檢前照片應(yīng)當(dāng)包括：車輛外觀照片、VIN碼照片、車輛受損部位的照片，受損部位損

5、壞件的外觀照片，拆檢前可判斷為受損部位關(guān)聯(lián)的未損壞的配件的照片。（2 ）監(jiān)督拆檢一般損失相對明確、無較大爭議的車損在拍攝完拆檢前照片后可直接要求維修單位進行拆檢報損。對于事故金額較大、部分貴重配件可能存在爭議的案件，查勘人員需監(jiān)督拆檢過程并拍照記錄。對于重案崗或上級公司提出明確意見的案件，須征得重案崗或上級公司同意后方可安排拆檢。2、定損方案確定（1）事故損失明確，報損金額在機構(gòu)受理權(quán)限內(nèi)案件，定損人員在完成定損拍照及配件、工時項目的初核后，將定損照片及配件、工時項目發(fā)送至分公司重案崗進行復(fù)核。定損人員按照復(fù)核意見簽訂定損協(xié)議。（2）事故情況復(fù)雜，報損金額超過分公司受理權(quán)限的，報總公司車險部審

6、批后，根據(jù)審批意見處理。（3） 全損、推定全損案件的查勘定損按照總公司下發(fā)的事故車輛的全損、推定全損操作規(guī)程處理（4） 重大案件的復(fù)勘3、重大案件實行復(fù)勘制度，以下情況必須復(fù)勘：（1）非現(xiàn)場報案的事故，必須對現(xiàn)場進行復(fù)勘；（2）標的車單保三者險，第三者損失超過5000元的，沒有現(xiàn)場報案及查勘的，必須復(fù)勘標的車損失情況及核定碰撞部位的修復(fù)情況。此種情況的復(fù)勘應(yīng)不限于車輛完全修復(fù)后的復(fù)勘，對于特別重大案件及存在爭議案件在車輛維修期間也許不定期進行復(fù)勘；方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。（3）單車定損金額超過10000元以上的所有案件，車輛維修完成后必須復(fù)勘；（4）定損過程中，對換

7、件項目存在爭議，做換件處理的案件；（5）、重案崗及核價核損崗認為有必要進行復(fù)勘的案件。4、重大案件的處理時效（1） 查勘時效重大案件第一現(xiàn)場查勘時效要求與普通案件時效要求一致。對于重案崗參與的重大賠案，應(yīng)在接到通知后24小時內(nèi)完成查勘，包括車輛的勘查（車輛在停車場無法勘查的除外）及現(xiàn)場的復(fù)勘，并出具查勘報告。（2 ）定損時效因多數(shù)重大案件涉及拆檢定損，要求拆檢完成后2日內(nèi)完成定損工作。五、異地重大案件的處理（一）委托異地重大案件的處理：在異地發(fā)生的案件，直接調(diào)度異地公司或公估公司的，經(jīng)其查勘反饋屬于重大案件范圍的，經(jīng)上報分公司后，分公司業(yè)管部根據(jù)案件性質(zhì)和金額進行分類判斷，并按照以下方式處理：

8、1、對于損失金額大、事故經(jīng)過清晰、責(zé)任明確無爭議的案件，可授權(quán)被委托公司全權(quán)處理。2、經(jīng)研究存有疑問或損失超大（車、物損失超過3萬）的案件，安排重案崗前往處理。方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。（二）異地委托重大案件的處理：異地承保車輛在我司轄區(qū)內(nèi)發(fā)生重大案件的，經(jīng)查勘人員查勘后上報分公司業(yè)管部后（按自有案件上報流程）后，由分公司業(yè)管部反饋承保公司，待承保公司提出處理意見后予以處理。六、重大案件單證資料的填寫、上傳、流轉(zhuǎn)（一） 相關(guān)單證的填寫除正常查勘定損單證外，重大案件一般需要使用以下單證：1、詢問筆錄：根據(jù)案件情況需要將對被保險人、駕駛員或事故相關(guān)人員的詢問內(nèi)容以筆錄形式

9、記錄，并要求簽字畫押確認。筆錄按統(tǒng)一格式打印，具體詢問內(nèi)容根據(jù)案情需要填寫。2、權(quán)益轉(zhuǎn)讓書：對于需要追償?shù)陌讣缛咛右?、盜搶等案件，需填寫權(quán)益轉(zhuǎn)讓書。權(quán)益轉(zhuǎn)讓書按統(tǒng)一格式填寫。3、調(diào)查報告：重案崗根據(jù)案件需要進行調(diào)查，將調(diào)查的內(nèi)容、結(jié)果，結(jié)論以書面形式報告，歸檔上傳系統(tǒng)。4、其他單證按照公司統(tǒng)一格式打印使用（二） 單證的歸檔重案崗所填寫的理賠單證，均需上傳系統(tǒng)，并歸檔。同時留存各種單證復(fù)印件，制作大案處理檔案并歸檔保管、備查。（三） 單證流轉(zhuǎn)重案處理人員提交的單證要求在完成查勘定損、調(diào)查、復(fù)勘等工作，將單證上傳系統(tǒng)后，立即轉(zhuǎn)交各機構(gòu)理賠內(nèi)勤作為賠案卷宗內(nèi)容歸檔。七、成立分公司重大案件應(yīng)急處理

10、小組組長：鄭青方案范文無法思考和涵蓋全面，最好仔細瀏覽后下載使用。成員：鄧廣福 喬海鵬 馬宏業(yè) 劉志恒 韓冰冰分公司重案日常聯(lián)系人：喬海鵬應(yīng)急小組成員工作要求1、在了解案情后，對案情緊急、損失重大的賠案，應(yīng)通過電話、短信等方式即時上報應(yīng)急小組組長。2、應(yīng)急小組成員如認為有必要立即出差對重案進行現(xiàn)場查勘或復(fù)勘的，可以電話請示組長，經(jīng)審批同意后，即可出差進行案件處理工作，相關(guān)出差手續(xù)可以后補。3、應(yīng)急小組成員實行全天7*24小時值班制度，隨時處于待命狀態(tài)。八、注意事項（一）主、掛車分別分開上報，所有項目必須仔細填寫，提供的保單號、報案號必須真實、有效;（二）分項列出各險種下的預(yù)估損失金額;（三）要寫明車輛出險、報案、損失和施救情況,寫明接報案時間、調(diào)度時間和查勘時間，明確事故原因;（四）必須填寫中支公司對保險責(zé)任的初步認定、基本處理思路、案件處理難點及爭議等內(nèi)容,理賠部負責(zé)人簽字確認;（