腹腔鏡手術(shù)麻醉

1、整理ppt腹腔鏡手術(shù)麻醉腹腔鏡手術(shù)麻醉整理ppt學習目標學習目標腹腔鏡手術(shù)對生理的影響腹腔鏡手術(shù)全身麻醉的選擇婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的常見并發(fā)癥與診治整理ppt腹腔鏡手術(shù)對生理的影響腹腔鏡手術(shù)對生理的影響CO2吸收吸收高碳酸血癥高碳酸血癥酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂01010202心率心率血壓血壓外周血管阻力外周血管阻力心輸出量心輸出量每搏量每搏量腹內(nèi)壓增高和頭腹內(nèi)壓增高和頭低腳高位低腳高位整理ppt老年人行腹腔鏡手術(shù)麻醉的特點老年人行腹腔鏡手術(shù)麻醉的特點老年人病理生理特點循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他系統(tǒng)退行性改變整理ppt腹腔鏡手術(shù)對老年人生理的影響腹腔鏡手術(shù)對老年人生理的影響1、對循環(huán)系統(tǒng)影響氣腹后血壓明

2、顯升高氣腹注入10分鐘內(nèi)變化較劇烈2、呼吸系統(tǒng)影響膈肌上抬，氣道阻力增加，肺順應(yīng)性降低，這些導致高碳酸血癥和低氧血癥。整理ppt麻醉策略麻醉策略1、腹腔鏡對循環(huán)、呼吸系統(tǒng)影響較大2、老年人自身耐受能力較差3、需術(shù)前充分準備，調(diào)整心肺功能至最佳狀態(tài)4、術(shù)中嚴密監(jiān)測，維持血流動力學穩(wěn)定。5、可采用低氣腹壓（通常腹壓在1315mmhg，現(xiàn)研究認為老年腔鏡維持在610mmhg比較合適，可減少老年人高碳酸血癥發(fā)生率）整理ppt腹腔鏡手術(shù)全身麻醉注意事項腹腔鏡手術(shù)全身麻醉注意事項 可應(yīng)用喉罩或氣管插管。喉罩操作簡單，插、拔管的應(yīng)激反應(yīng)小，無術(shù)后咽痛、咳嗽、咳痰的副作用，較適用于腹腔鏡等短小手術(shù)。但喉罩的突

3、出問題是氣道管理，頭低位人工氣腹后，氣道壓升高，須密切觀察喉罩是否漏氣，確保通氣和換氣無障礙。若有吸氣或呼氣阻力大，PETCO2升高，可調(diào)整喉罩位置，仍無效須盡快更換氣管導管，以策安全。過度肥胖的病人應(yīng)首選氣管插管，以確保氣道通暢。整理ppt全身麻醉術(shù)前準備全身麻醉術(shù)前準備術(shù)前準備：一般常規(guī)使用術(shù)前藥，但無需常規(guī)留置胃管。但應(yīng)注意面罩加壓給氧時應(yīng)使用Selick手法（將環(huán)狀軟骨向脊柱方向按壓,將食管上口壓閉,以防胃腸脹氣），或輕壓劍突下防止氣體進入胃內(nèi)。擴容：誘導時先輸注10ml/kg的膠體液如6%中分子羥乙基淀粉。整理ppt全麻呼吸管理全麻呼吸管理通氣模式：可采用IPPV，低容高頻通氣模式（

4、VT56ml/kg，RR1825 /min）可使氣道壓和PETCO2不致過度升高。對于控制呼吸的全麻病人，增加呼吸頻率比增加潮氣量能更有效的降低PETCO2，對老年與過度肥胖者，可給予少許PEEP（呼氣末正壓）。整理ppt全麻術(shù)中監(jiān)測全麻術(shù)中監(jiān)測術(shù)中監(jiān)護：基本監(jiān)護應(yīng)有ECG、BP、SpO2、PETCO2，后一項的監(jiān)測有別于一般的開腹手術(shù)，當數(shù)值有異常升高，能盡早提示氣腹所造成的不良影響。若應(yīng)用喉罩，應(yīng)檢查通氣是否有障礙，若為氣管插管，提示可能有皮下氣腫、腹膜前充氣、腹膜后充氣或大網(wǎng)膜充氣等并發(fā)癥。可選擇監(jiān)護：對于老年、過度肥胖、心肺功能差者應(yīng)進行血氣分析、有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓監(jiān)測。整理ppt術(shù)

5、中一般處理術(shù)中一般處理1、收縮壓升高大于基礎(chǔ)值30%，給予烏拉地爾5mg，如血壓仍高，5分鐘后可重復(fù)給藥。2、收縮壓下降大于基礎(chǔ)值30%，靜脈給予去氧腎上腺素（50g）或麻黃堿素（5mg)，如血壓仍低5分鐘后重復(fù)給藥。3、當心率低于50次每分，靜脈給予阿托品0.5mg，如心率仍慢，5分鐘后重復(fù)給藥。4、心率高于100次每分，靜脈給予艾司洛爾1mg每kg，如心率仍快，5分鐘后重復(fù)給藥。整理ppt腹腔鏡手術(shù)腹腔鏡手術(shù)IAPIAP增高的影響增高的影響隨著IAP的增高對腹腔內(nèi)血管的壓力也增加，正常腹腔的壓力為5.03mmHg，低壓CO2氣腹對生理變化的影響很小，當IAP增高到9.9615.00mmHg

6、時，可影響腔靜脈的回流，壓力如超過15mmHg時則可產(chǎn)生嚴重反應(yīng)。臨床上腹內(nèi)壓增高可分為4級:腹內(nèi)壓7.1510.27mmHg為級，10.0517.62mmHg為級，18.725.72mmHg為級，大于26.62mmHg為 級。腹內(nèi)高壓級時為正常腹內(nèi)壓，一般不需處理；級時根據(jù)臨床情況而定，如有少尿、無尿、缺氧、氣道壓力增高等臨床情況時，應(yīng)進行嚴密監(jiān)護；級時，一般需手術(shù)減壓；當腹內(nèi)壓達級時應(yīng)立即腹腔減壓，去除氣腹。整理ppt腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)影響腹腔鏡手術(shù)對循環(huán)影響腹腔鏡手術(shù)中，有25%47%的患者會發(fā)生心律失常。由于CO2栓塞或腹腔的過分牽張致迷走神經(jīng)張力增高可出現(xiàn)心動過緩和心跳停止。高碳酸血癥

7、常引起竇性心動過速和室性早搏，研究發(fā)現(xiàn)維持高的氧飽和度可以減少CO2導致的心律失常。整理pptCO2CO2人工氣腹對其它重要臟器的影響人工氣腹對其它重要臟器的影響 IAP升高引起腹腔內(nèi)臟器血流動力學及功能改變，對肝、腎、腦、胃腸等產(chǎn)生不良影響。氣腹可導致腎血管受壓腎灌注量減少，IAP為20mmHg時，犬的腎血流減少79%，腎小球濾過率減少77%，腎小球阻力升高55.5%，尿量減少50%，加之抗利尿激素明顯升高,術(shù)中尿量明顯減少。胃內(nèi)壓升高胃液反流等, 腹腔鏡手術(shù)中發(fā)生胃內(nèi)容物反流和吸入的危險性為2%。IAP達15mmHg時，顱內(nèi)壓升高達23mmHg，中心靜脈壓(CVP)也升高。整理ppt婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的常見并發(fā)癥診斷與防治婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的常見并發(fā)癥診斷與防治整理ppt婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的常見并發(fā)癥診斷與防治婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的常見并發(fā)癥診斷與防治5、術(shù)后惡心，嘔吐 發(fā)生原因：人工氣腹和腹腔鏡手術(shù)操作刺激壓迫胃腸道 迷走神經(jīng)興