兒科復(fù)習(xí)資料

1、兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（一）第一單元 緒論關(guān)于兒科學(xué)緒論主要復(fù)習(xí)小兒年齡分期和各期的特點(diǎn)。 那么在復(fù)習(xí)時(shí)一定要 掌握各期的時(shí)段是如何規(guī)定的， 每一期都有哪些特點(diǎn)。 雖然此部分內(nèi)容比較精簡(jiǎn)， 但是考試中經(jīng)常涉及相關(guān)的考題進(jìn)行鑒別。第二單元 生長(zhǎng)發(fā)育生長(zhǎng)發(fā)育內(nèi)容比較零散，考試要求生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、體格生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)和語(yǔ)言發(fā) 育三部分內(nèi)容。生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的，但是是不平衡的，其中要求掌握生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律： 先抬頭（ 2個(gè)月）、后抬胸，再會(huì)坐（ 6 個(gè)月）、7 月翻身、 8月爬； 9 月站、 123 歲走跳跑。（2 月抬頭 6 月坐，7月翻身 8 月爬，9 月會(huì)站成正果， 123 歲 走跳跑。 ）（注：此部分內(nèi)容在考試

2、中也是經(jīng)常出考題的）關(guān)于體格生長(zhǎng)常常涉及到簡(jiǎn)單的計(jì)算題。雖然簡(jiǎn)單但是是必考。所以要求大 家必須掌握體重、身高、頭圍、胸圍、骨骼發(fā)育、牙齒發(fā)育的計(jì)算公式以典型時(shí) 期的生長(zhǎng)數(shù)字。語(yǔ)言和運(yùn)動(dòng)發(fā)育內(nèi)容也是考試重點(diǎn)， 首先要求掌握的就是運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育的一 般規(guī)律是：由上到下、由近到遠(yuǎn)、由不協(xié)調(diào)到協(xié)調(diào)，由粗到精細(xì)、準(zhǔn)確、靈巧。 另外小兒發(fā)育過程中胎頭、坐、翻身、爬、站、走、跳出現(xiàn)的時(shí)間也是要求牢記 的。語(yǔ)言的發(fā)育在了解的基礎(chǔ)上掌握即可。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（二）第三單元 兒童保健關(guān)于兒童保健內(nèi)容較少，考題主要圍繞著兩個(gè)方面：小兒計(jì)劃免疫種類和計(jì) 劃免疫的接種程序。關(guān)于小兒計(jì)劃免疫種類主要記?。何迕绶榔卟?。（嬰兒必須

3、在 1 歲內(nèi)完成 卡介苗，脊髓灰質(zhì)炎三價(jià)混合疫苗，百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑（簡(jiǎn) 稱百白破三聯(lián)針），麻疹減毒疫苗和乙型肝炎疫苗等五種疫苗接種的基礎(chǔ)免疫） 計(jì)劃免疫接種的程序要求對(duì)免疫原、接種方法、接種次數(shù)、初種年齡、復(fù)種 年齡以及注意事項(xiàng)是必須要求掌握的， 考試經(jīng)常圍繞著計(jì)劃免疫和預(yù)防接種實(shí)施 程序出考題。第四章 營(yíng)養(yǎng)和營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病第一節(jié) 兒童營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ)此部分內(nèi)容主要是了解。記住一個(gè)知識(shí)點(diǎn)： 每克可供能量分別為： 4kcal （16.74kJ ），9kcal （37.66kJ ），4kacl （16.74 kJ ）。 1kal=4.184kJ第二節(jié) 嬰兒喂養(yǎng) 此部分內(nèi)容需要區(qū)別母乳喂養(yǎng)

4、和人工喂養(yǎng)的不同點(diǎn)， 母乳喂養(yǎng)的有點(diǎn)， 奶量的計(jì) 算方法和添加輔食原則。第三節(jié) 營(yíng)養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂病D 制劑關(guān)于營(yíng)養(yǎng)性維生素 D 缺乏性佝僂病的病因病機(jī)熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。該疾病 的重點(diǎn)是其臨床表現(xiàn)。分期：初期、激期、恢復(fù)期、后遺癥期。（注意各期典型 的骨骼改變以及鈣磷值的變化）。關(guān)于治療一個(gè)重要的就是補(bǔ)充維生素第四節(jié) 維生素 D 缺乏性手足搐搦癥病因也是作為了解內(nèi)容。其典型發(fā)作的臨床表現(xiàn)要求牢記。治療原則： 控制 驚厥，解除喉痙攣，補(bǔ)充鈣劑，并補(bǔ)充維生素 D 。第五節(jié) 蛋白質(zhì) - 能量營(yíng)養(yǎng)不良 此部分內(nèi)容主要掌握一個(gè)表格：營(yíng)養(yǎng)不良分度標(biāo)準(zhǔn)?？荚嚱?jīng)常圍繞該知識(shí)點(diǎn) 出考題。同時(shí)要掌握

5、營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)以及皮下脂肪減少的先后順序。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（三）第五單元 新生兒與新生兒疾病第一節(jié) 新生兒特點(diǎn)與護(hù)理一、新生兒的分類方法 關(guān)于新生兒的分類方法有四種：按胎齡分類、按出生體重分類、按出生體重 和胎齡的關(guān)系分類、 按出生后周齡分類。 其中按胎齡分類是要求掌握的 （足月兒、 早產(chǎn)兒、過期產(chǎn)兒）。同時(shí)考試中也涉及過相關(guān)概念： 正常出生體重兒、適于胎 齡兒（ AGA ）。、正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)與生理特點(diǎn) 正常足月兒和早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)表格比較，此部分內(nèi)容在歷年考試中經(jīng)常出 考題。正常足月兒和早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn)的比較在考試中也是經(jīng)常出考題的， 常常涉 及到呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)

6、、神經(jīng)系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)等多個(gè)系統(tǒng)。其中 有幾個(gè)特殊的生理狀態(tài)：生理性黃疸、乳腺腫大、生理性貧血。 （重點(diǎn)掌握發(fā)生 時(shí)間）考試中也經(jīng)常出關(guān)于生理學(xué)黃疸和病理性黃疸鑒別的相關(guān)考題。三、新生兒的護(hù)理新生兒的護(hù)理要注意：保暖、喂養(yǎng)、呼吸管理、預(yù)防感染、皮膚粘膜護(hù)理以 及預(yù)防接種等護(hù)理。第二節(jié) 新生兒窒息關(guān)于新生兒窒息主要圍繞臨床表現(xiàn)和治療兩個(gè)方面。新生兒窒息中最常考到的就是 Apgar 評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。 Apgar 評(píng)分是一種簡(jiǎn)易的、 臨床上評(píng)價(jià)剛出生嬰兒狀況和復(fù)蘇是否有效的可靠指標(biāo)。 關(guān)于此部分知識(shí)點(diǎn)幾乎 每一年都會(huì)涉及到相關(guān)考題。新生兒窒息的治療重在治療原則。要求掌握 ABCDE 復(fù)蘇方案，對(duì)每一個(gè)字面代

7、表的含義要牢記。（前三項(xiàng)最重要，其中A是根本，B是關(guān)鍵，E貫穿于整 個(gè)復(fù)蘇過程之中。重點(diǎn)：呼吸、心率和皮膚顏色是窒息復(fù)蘇評(píng)估的三大指標(biāo)（實(shí) 際上也是阿普加評(píng)分中的三個(gè)重要評(píng)分細(xì)則）。第三節(jié) 新生兒缺氧缺血性腦病關(guān)于新生兒缺氧缺血性腦病首先要掌握的就是其臨床分度以及輕、中、重度 的鑒別要點(diǎn)。治療方法掌握大的治療原則。（兩個(gè)?？键c(diǎn)：補(bǔ)液標(biāo)準(zhǔn)、止驚首先苯巴比妥 鈉）第四節(jié) 新生兒黃疸新生兒黃疸主要包括三部分內(nèi)容：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)、新生兒生理性黃 疸和病理性黃疸的鑒別、新生兒病理性黃疸的病因分類與疾病舉例。其中：新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)了解一下相關(guān)內(nèi)容即可。新生兒生理性黃疸和 病理性黃疸的鑒別作為考試

8、重點(diǎn)，考試中反復(fù)出考題，尤其是里面重要的數(shù)值。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（四）第五單元 新生兒與新生兒疾病第五節(jié) 新生兒溶血病新生兒溶血病系指母、 子血型不合， 母血中對(duì)胎兒紅細(xì)胞的免疫抗體 IgG 通 過胎盤進(jìn)入胎兒循環(huán)， 發(fā)生同族免疫反應(yīng)而引起的溶血。 首先明確的第一個(gè)問題 是新生兒溶血病包括 ABO 溶血和 Rh 溶血兩種，其中以 ABO 溶血最多見。 復(fù)習(xí) 時(shí)要求掌握新生兒 ABO 溶血病與 Rh 溶血臨床表現(xiàn)的差別（黃疸、貧血、肝脾 大、膽紅素腦?。?，當(dāng)然為了進(jìn)一步明確診斷所以在復(fù)習(xí)時(shí)還有對(duì)具有確診意義 的實(shí)驗(yàn)室檢查都有哪些，兩者的差別弄透。關(guān)于新生兒溶血病的治療分為產(chǎn)前治療和新生兒期治療。 新

9、生兒期治療一個(gè) 重要的治療方法是光照療法。第六節(jié) 新生兒敗血癥新生兒敗血癥系指 細(xì)菌 侵入新生兒血循環(huán)并在其中生長(zhǎng)繁殖、產(chǎn)生毒素 造成的全身性嚴(yán)重炎癥反應(yīng)。 其發(fā)病率及病死率較高 ，尤其是早產(chǎn)兒 。其中最主 要的病原菌是葡萄球菌。 臨床表現(xiàn)要求記?。?五不一低下。 診斷和治療熟悉相關(guān)內(nèi)容。（關(guān)于診斷中一個(gè)重要的實(shí)驗(yàn)室檢查 急相蛋白（CRP） 15卩g/ml提示細(xì)菌感染。）第七節(jié) 新生兒寒冷損傷綜合征新生兒寒冷損傷綜合征又稱 新生兒硬腫癥 ，指新生兒期內(nèi)多種原因引起 的皮膚和皮下脂肪變硬及水腫， 其主要病因是寒冷。 關(guān)于該疾病一個(gè)?？嫉闹R(shí) 點(diǎn)（硬腫發(fā)生順序：小腿一大腿外側(cè)一整個(gè)下肢一臀部一面頰

10、一上肢一全身）。 新生兒寒冷損傷綜合征病性分度分為輕度和重度， 要求掌握各種分度的臨床表現(xiàn) 以及對(duì)應(yīng)的復(fù)溫治療。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（五）第六單元 遺傳性疾病第一節(jié) 21 -三體綜合征21 一三體綜合征是小兒染色體病中最為常見的一種，為常染色體畸變。 考試要求記住其典型的臨床表現(xiàn)（ 智能低下（笨），特殊面容（丑）和生長(zhǎng) 發(fā)育遲緩（弱），并可伴有多種畸形。 ）和核型分析（全部病例 95%為 47 ，XX （ XY ） +21 ）。另外關(guān)于 21-三體綜合征與先天性甲低的鑒別要點(diǎn)也是要求掌握的。第二節(jié) 苯丙酮尿癥苯丙酮尿癥為常染色體隱形遺傳疾病。苯丙酮尿癥的發(fā)病機(jī)制要求掌握 兩個(gè)酶苯丙氨酸羥化酶（ PHA

11、 ）、四氫生 物蝶呤（ BH4 ）和一個(gè)氨基酸（酪氨酸）。臨床典型表現(xiàn)是智能發(fā)育落后、黑色素合成不足（毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變 淺）、尿和汗液有鼠尿臭味。苯丙酮尿癥的實(shí)驗(yàn)室檢查要注意新生兒期和非新生兒期的篩查是不一樣的。 新生兒期篩查采用Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)，而非新生兒篩查則采用尿三氯化 鐵試驗(yàn)。關(guān)于其治療方法考試也有涉及到相關(guān)考題，主要為 低苯丙氨酸飲食。而非典 型者常常采用BH4、5-羥色胺和L-DOPA治療。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（六）第七單元免疫與風(fēng)濕性疾病第一節(jié)小兒免疫系統(tǒng)特點(diǎn)小兒免疫包括特異性細(xì)胞免疫、特異性體液免疫和非特異性免疫。要求掌握 每一種免疫的特點(diǎn)。第二節(jié)風(fēng)濕熱風(fēng)濕熱又稱急

12、性風(fēng)濕熱，其病因是由于A組乙型溶血性鏈球菌引起的自身免 疫。考試主要圍繞風(fēng)濕熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)（Jones診斷標(biāo)準(zhǔn)）主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)鏈球菌感染證據(jù)心臟炎發(fā)熱ASO和（或）其他抗鏈球菌抗體陽(yáng)性火關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)痛咽拭培養(yǎng)或快速鏈球抗原試驗(yàn)陽(yáng)性舞蹈病血沉增快環(huán)形紅斑C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性皮下小結(jié)P-R間期延長(zhǎng)風(fēng)濕熱的治療方法中牢記經(jīng)典藥物治療青霉素第二節(jié)川崎病川崎病是一種急性全身性中、小動(dòng)脈炎，好發(fā)于冠狀動(dòng)脈。表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、球結(jié)合膜充血、口腔黏膜充血、手足紅斑和硬性水腫以及頸部淋巴腫大?？荚囍饕獓@川崎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)出考題。（必須掌握）鑒別診斷熟悉一下相關(guān)疾病即可。關(guān)于川崎病的治療要掌握對(duì)癥治

13、療?？寡祝喊⑺酒チ朱o脈注射丙種球蛋白：早期使用，主要目的是保護(hù)冠狀動(dòng)脈。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)七第八單元感染性疾病第一節(jié)小兒常見發(fā)疹性疾病小兒常見的發(fā)疹性疾病包括麻疹、風(fēng)疹、幼兒急疹、水痘和猩紅熱。復(fù)習(xí)時(shí) 主要圍繞發(fā)疹性傳染病的病因、皮疹特點(diǎn)和出疹規(guī)律、常見并發(fā)癥、治療和預(yù)防 這幾個(gè)方面進(jìn)行復(fù)習(xí)。麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性傳染病。麻疹患者是惟一的傳染源，在出疹前、后5天均有傳染性，如并發(fā)肺炎等并發(fā)癥，則傳染性可延至出疹后10天。典型皮疹特點(diǎn)是麻疹黏膜斑（Koplik斑），為早期診斷的重要依據(jù)。麻疹 的皮疹出疹順序也是要求掌握的， 皮疹先見于耳后、發(fā)際，漸及額部、面部、頸 部，然后自上而下延至軀干和

14、四肢，最后達(dá)手掌和足底，一般 3 日出齊 。同時(shí) 對(duì)于一些非典型麻疹的特點(diǎn)也要熟悉。肺炎是麻疹最常見的并發(fā)癥，要求掌握。 熟悉治療原則。關(guān)于麻疹的預(yù)防要求掌握主動(dòng)免疫和被動(dòng)免疫具體的時(shí)間和方 法。風(fēng)疹的病原為風(fēng)疹病毒， 根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為后天性風(fēng)疹與先天性風(fēng)疹綜合 癥。后天性風(fēng)疹的出疹順序?yàn)?面部f頸部f軀干f四肢，疹退時(shí)體溫恢復(fù)正常（必 須掌握）。關(guān)于其治療要注意隔離患者至出疹后 5 天。幼兒急疹的病原人類皰疹病毒6型發(fā)疹性熱病。其典型特征為 發(fā)熱35天 體溫驟退，同時(shí)出現(xiàn)皮疹。關(guān)于其治療熟悉一下相關(guān)內(nèi)容即可。水痘的病原為 水痘-帶狀皰疹病毒。出疹順序： 皮疹呈向心性，開始為頭皮、 面部、軀

15、干和腰部，四肢遠(yuǎn)端較少， 有癢感。關(guān)于其并發(fā)癥、治療和預(yù)防相關(guān)內(nèi) 容熟悉即可。猩紅熱是由A組B溶血性鏈球菌引起的急性出疹性傳染病。根據(jù)其臨床表 現(xiàn)分為普通型、輕型、重型、外科型。考試主要圍繞普通型出考題。普通型典型 病例分為 3 期：前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。前驅(qū)期： 45 天后，白舌苔脫落， 舌面光滑鮮紅，舌乳頭紅腫突起，稱紅草莓舌（楊梅舌）； 出疹期：其 順序先為 頸部、腋下和腹股溝處， 24 小時(shí)內(nèi)遍及全身 。皮膚皺折處如腋窩、肘窩及腹股 溝等處，皮疹密集，其間有出血點(diǎn)，形成明顯的橫紋線，稱為帕氏（Pastia ）線。 治療首選抗生素。第二節(jié) 中毒型細(xì)菌性痢疾中毒型細(xì)菌性痢疾大綱要求掌握病

16、因、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷、治療。細(xì)菌性痢疾，簡(jiǎn)稱菌痢，是由志賀菌屬引起的腸道傳染病。在我國(guó)以福氏志 賀菌多見。臨床特征有發(fā)熱、腹痛、腹瀉、黏凍膿血便、里急后重；中毒型細(xì)菌 性痢疾（簡(jiǎn)稱毒?。┦羌毙约?xì)菌性痢疾的危重型，起病急驟，突發(fā)高熱、病情嚴(yán) 重，迅速惡化并出現(xiàn)驚厥、昏迷和休克，可導(dǎo)致死亡。本型多見于27歲健壯兒童，病死率高，必須積極搶救。關(guān)于菌痢的臨床分型熟悉即可。所以關(guān)于菌痢的診斷應(yīng)注意以下幾點(diǎn)： 夏秋季節(jié)，遇到小兒急性高熱，反 復(fù)驚厥，目前呼吸微弱，淺昏迷等，家庭中或密切接觸者中有菌痢患者，更應(yīng) 警惕；發(fā)病初期有高熱和神經(jīng)癥狀，尚未排便，可用肛拭子或灌腸，取其排泄 物的沉淀物做顯微鏡

17、檢， 便檢若見有大量膿細(xì)胞或紅細(xì)胞可初步確診， 有時(shí)需要 多次復(fù)查大便常規(guī)才能確定 （病原學(xué)檢查）。就應(yīng)考慮到急性細(xì)菌性痢疾的可能；關(guān)于菌痢的鑒別診斷要注意與熱性驚厥、流行性乙型腦炎等進(jìn)行鑒別，考試 中常常涉及相關(guān)考題。關(guān)于菌痢的治療要掌握具體的對(duì)癥治療的措施。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)八第九單元 結(jié)核病 結(jié)核病這一章節(jié)主要從結(jié)核病概述、原發(fā)型肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎三個(gè)方面 進(jìn)行復(fù)習(xí)。關(guān)于結(jié)核病的概述首先要知道結(jié)核病中最常見的是肺結(jié)核。另外一個(gè)非常重 要的知識(shí)點(diǎn)： 結(jié)核菌素試驗(yàn)。 考試要求不僅要掌握結(jié)核菌素試驗(yàn)的操作方法， 還 應(yīng)該對(duì)試驗(yàn)結(jié)果及結(jié)合分析都牢牢記住。原發(fā)型肺結(jié)核首先熟悉其病理轉(zhuǎn)歸。臨床表現(xiàn)包括原

18、發(fā)綜合癥和支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，原發(fā)綜合癥的典型特征是啞鈴狀雙極影。 原發(fā)型肺結(jié)核的治療首先要熟 悉常見的抗結(jié)核藥，考試中經(jīng)常會(huì)考到治療療程。結(jié)核性腦膜炎是小兒肺結(jié)核最嚴(yán)重的類型，首先熟悉其病理變化。結(jié)核性腦 膜炎的臨床表現(xiàn)分為三期：前驅(qū)期、腦膜刺激期、昏迷期。其診斷有一個(gè)非常重 要的知識(shí)點(diǎn)：腦脊液檢查， 此知識(shí)點(diǎn)幾乎每年都會(huì)在考試中出考題， 主要與流腦、 乙腦等進(jìn)行鑒別診斷。關(guān)于結(jié)腦的治療原則也是要求掌握的。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)九第十單元 消化系統(tǒng)疾病第一節(jié) 解剖生理特點(diǎn)關(guān)于小兒的解剖特點(diǎn)和生理特點(diǎn)也是考試大綱要求的內(nèi)容， 但是此部分內(nèi)容 知識(shí)點(diǎn)比較碎比較雜，建議熟悉相關(guān)知識(shí)點(diǎn)即可。第二節(jié) 先天性肥厚性

19、幽門狹窄先天性肥厚性幽門狹窄考試涉及考題的幾率較小， 考試主要記住其典型的臨 床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查（特有表現(xiàn)：無(wú)膽汁的噴射性嘔吐；典型 X 線表現(xiàn)：幽門 胃竇呈典型的鳥嘴狀改變）。第三節(jié) 先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸考試涉及的知識(shí)面。首先掌握其概念，記住典型臨床表現(xiàn)（ 胎 便排出延遲、頑固性便秘和腹脹 ），關(guān)于其鑒別診斷、輔助檢查以及相關(guān)治療原 則熟悉即可第四節(jié) 小兒腹瀉病 小兒腹瀉病是考試中的重中之重。 第一個(gè)?？键c(diǎn)就是各種類型腸炎的鑒別，所以考試要求掌握重要的鑒別點(diǎn)。 第二個(gè)就是小兒補(bǔ)液。小兒補(bǔ)液是?？嫉膬?nèi)容， 網(wǎng)校對(duì)相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了整理， 下述內(nèi)容供大家參考 第一天補(bǔ)液計(jì)劃：三定，三先及兩補(bǔ)原則

20、 定量=累計(jì)損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量輕度：90 120ml/kg中度：120 150ml/kg重度： 150 180ml/kg教材中關(guān)于累積損失量和輸液總量的數(shù)值不同。累積損失量： 輕度 30-50ml/kg ；中度 50-100ml/kg ；重度 100-150ml/kg 輸液總量：輕度 90-120ml/kg ；中度 120-150ml/kg ；重度 150-180ml/kg 定性等滲-1/2 張含鈉液（ 2： 3： 1）低滲 -2/3 張含鈉液（ 4： 3： 2）高滲- 1 /3 張含鈉液（ 2： 6： 1） 定速 主要決定于脫水程度和大便量，三個(gè)階段。 定速三個(gè)階段（先鹽后糖，先

21、濃后淡，先快后慢）1 ）擴(kuò)容階段：重度脫水伴循環(huán)障礙者，用2 : 1等張含鈉液20ml/kg , 3060分內(nèi)靜脈 推注或快速滴注。2)以補(bǔ)充累積丟失量為主的階段：若無(wú)微循環(huán)障礙， 補(bǔ)液從此階段開始， 如以擴(kuò)容，累積丟失量應(yīng)減去擴(kuò)容量。 累積量=總量寧2-擴(kuò)容量8 12 小時(shí)滴入， 8 10ml/kg.h3) 維持補(bǔ)液階段：余量于 16 18 小時(shí)或 5ml/kg.h 輸注 糾正酸中毒：重度酸中毒可用 5%NaHCO3 ： 3-5ml/kg ，提高 HCO3- 5mmol/L 粗略計(jì) 算。血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 (ml) = (-BE) x0.5 x 體重；稀釋成1.4%的溶液(1ml

22、 5%NaHCO3 =3.5ml 1.4%)。以上均半量給予。兩補(bǔ)1 )補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀， 濃度低于 0.3%，0.150.3g/kg. 日。需 46 天。2 )補(bǔ)鈣，補(bǔ)鎂：補(bǔ)液過程中出現(xiàn)抽風(fēng)，先補(bǔ)鈣，若無(wú)效，再補(bǔ)鎂。補(bǔ)鈣： 10%葡萄糖酸鈣 1-2ml/kg ；補(bǔ)鎂： 25% 硫酸鎂 0.1mg/kg/ 次， q6h 第二天及以后的補(bǔ)液脫水及電解質(zhì)已糾正1 )溶液的定量：生理需要量，繼續(xù)丟失量，補(bǔ)鉀及供給熱量。一般為口服，病重或不能口服者靜脈補(bǔ)液。2）溶液的定性：生理需要量：6080ml/kg , 用1/5張;繼續(xù)丟失量：丟多少補(bǔ)多少，用1/21/3張。二者加起來1/31/4張,1224 小時(shí)

23、均勻靜滴。1 ：1液1/2張1：2液1/3張1：4液1/5張0.9% 氯化鈉 50ml ;0.9% 氯化鈉 35ml ;0.9% 氯化鈉 20ml ;5%或 10% 葡萄糖 50ml5%或 10% 葡萄糖 65ml5%或 10% 葡萄糖 80ml2： 3： 1 液 1/2 張0.9%氯化鈉 33ml ; 5%或 10%葡萄糖 50ml ;1.4%碳酸氫鈉 /1.87% 乳酸鈉 17ml4： 3： 2 液 2/3 張 0.9%氯化鈉 45ml ; 5%或 10%葡萄糖 33ml ;1.4%碳酸氫鈉 /1.87% 乳酸鈉 22ml2： 1 液 1 張 0.9%氯化鈉 65ml ; 1.4%碳酸氫鈉

24、/1.87% 乳酸鈉 35ml輕度脫水：失水量為體重的 5（90120ml/kg ）。由于身體內(nèi)水分減少， 患兒會(huì)稍感到口渴，啼哭時(shí)眼有淚，有尿排出，檢查見患兒一般情況良好，兩眼 窩稍有陷，捏起腹部或大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮尚快。中度脫水：失水量約為體重的 510（120150ml/kg ）。患兒出現(xiàn) 煩躁，易激惹;口渴想喝水，嬰兒四處找奶頭，如果得到奶瓶，會(huì)拼命吸吮;啼 器時(shí)淚少，尿量及次數(shù)也減少;檢查見患兒兩眼窩下陷，口舌干燥，捏起腹壁及 大腿內(nèi)側(cè)皮膚后回縮慢。重度脫水：失水量為體重的10 %以上（150 - 180ml/kg ），患兒現(xiàn)為精神極度萎縮、昏睡，甚至昏迷;口喝非常嚴(yán)重，啼哭時(shí)無(wú)淚流

25、出，尿量及尿次數(shù)明 顯數(shù)少。檢查見患兒兩眼窩明顯下陷， 口舌非常干燥； 捏起腹壁及大腿內(nèi)側(cè)皮膚 后回縮很慢。低滲：血清鈉 <130mmol/L ；等滲：血清鈉 130-150mmol/L ；高滲：血清鈉 >150mmol/L問題：6 個(gè)月患兒，腹瀉水樣便，每天 10 余次。為稀水樣便。今日病兒昏睡，呼吸深快，尿量極少，查體：四肢厥冷。二氧化碳結(jié)合力8mmol / L.血鉀4.0 mmol / L,血鈉：140mmol / L該患兒第一天補(bǔ)液的總量是A. 720mlB. 800 mlC. 800 mlD. 980mlE. 1080 ml答案及解析：本題選 E。小兒補(bǔ)液詳解通過題干可推

26、出患兒是重度脫水， 有循環(huán)衰竭表現(xiàn)， 未告知體 重。所以我們先估算體重。小于6個(gè)月時(shí)體重=出生體重+月齡X 0.77-12個(gè)月時(shí)體重=6+月齡X 0.256 個(gè)月時(shí)體重，暫估成 7.5Kg.重度脫水第一天補(bǔ)液總量為 =7.5X 150 或 180=1125 或1350因有循環(huán)衰竭表現(xiàn)，故先要擴(kuò)容，用 2： 1 液， 20ml/kg ，大概要 150ml. 故本題選 E。8kg 小兒，臨床表現(xiàn)重度酸中毒， C02CP 8mmol/L ，初次為提高 C02CP 達(dá)到 13mmol L 需補(bǔ) l4 碳酸氫鈉液是A. 75mlB. 100 mlC. 140mlD. 200 mlE. 250 ml補(bǔ)充碳

27、酸氫鈉量 (mmol/L)=( 正常 CO2 一 CPml/dl 一檢驗(yàn) CO2 一CPml/dl) x (體重 kg x 0.6)(13-8) x (8kg x 0.6)=24mmol/L臨床上常用的 5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含 0.6mmol 碳酸氫鈉;11.2%乳酸 鈉溶液，每毫升含 1 mmo1 碳酸氫鈉。5%碳酸氫鈉溶液，每毫升含 0.6mmol 碳酸氫鈉，推算 1 4碳酸氫鈉液 每毫升含 0.17mmol 。24mmol/L 寧 0.17mmol=141.17ml 。接近 C。1 歲兒童，重度脫水，重度酸中毒，應(yīng)補(bǔ)累計(jì)損失量與5% 碳酸氫鈉各多少？、 600ml25 ml2、800

28、ml35ml3、1000ml45ml 4、1200ml 55ml5、1400ml65 ml答案：3 解析1 歲小兒體重，估計(jì)約為 10kg.重度脫水， 按原則累計(jì)補(bǔ)液量： 100-150ml/kg，那么此題患兒應(yīng)補(bǔ)：1000 1500ml 。糾正重度酸中毒，按照原則補(bǔ)5%碳酸氫鈉：35ml/kg,那么此患兒應(yīng)補(bǔ)：30 50ml 。結(jié)合選項(xiàng)，此題選 3、1000ml 45ml 。這里涉及兩個(gè)固定知識(shí)點(diǎn)，請(qǐng)記憶：1.累積損失量：輕度 30-50ml/kg ；中度 50-100ml/kg ；重度 100-150ml/kg要區(qū)分的是(輸液總量：輕度 90-120ml/kg ；中度 120-150ml/

29、kg ； 重度 150-180ml/kg)2.糾正酸中毒： 重度酸中毒可用 5%NaHCO3 ： 3-5ml/kg ，提高 HCO3- 5mmol/L 粗略 計(jì)算。血?dú)鉁y(cè)定計(jì)算：5%NaHCO3 (ml ) = (-BE) x 0.5 x 體重；稀釋成 1.4%的溶液( 1ml 5%NaHCO3 =3.5ml1.4%) 。以上均半量給予。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)(十)第十一單元 呼吸系統(tǒng)疾病第一節(jié)小兒呼吸系統(tǒng)解剖、生理特點(diǎn)呼吸系統(tǒng)以 環(huán)狀軟骨下緣 為界，分為上、下呼吸道。關(guān)于小兒呼吸系統(tǒng) 的解剖、生理特點(diǎn)涉及的內(nèi)容比較雜，建議在理解的接觸上掌握。第二節(jié) 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染重點(diǎn)在于病因以及特殊

30、類型的上感。病毒所致者占 90% 以上，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、 副流感病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、冠狀病毒等。（考試曾經(jīng)出過相關(guān)考試） 關(guān)于上感的臨床表現(xiàn)考試重點(diǎn)掌握兩種特殊類型：皰疹性咽峽炎和咽結(jié) 合膜熱（注意其病原體的區(qū)分）。關(guān)于其診斷、鑒別診斷以及治療熟悉相關(guān)內(nèi)容即可。第三節(jié) 支氣管哮喘 關(guān)于支氣管哮喘考試主要圍繞哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分期、治療、預(yù)防幾個(gè)方面 急性。關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為嬰幼兒哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)、兒童哮喘診斷標(biāo) 準(zhǔn)、咳嗽變異性哮喘（要求在理解的基礎(chǔ)上掌握）。哮喘的臨床分期分為急性發(fā) 作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期（掌握相關(guān)概念）。另外哮喘持續(xù)狀態(tài)的概念還 是要求

31、掌握的。關(guān)于哮喘的治療處理了解其大的治療原則以外，針對(duì)其臨床分期還要求掌握其典型的治療方法。急性發(fā)作期：B 2受體激動(dòng)劑吸入治療是首選的藥物治療方法，其 具有用量少，起效快及副作用小等優(yōu)點(diǎn) ；哮喘慢性持續(xù)期治療：吸入型糖皮質(zhì)激素（ICS ）是哮喘長(zhǎng) 期控制的首選藥物 ，也是目前最有效的抗炎藥物；哮喘持續(xù)狀態(tài)的處理： 全身糖皮質(zhì)激素作為兒童危 重哮喘治療的一線藥物，應(yīng)盡早使用。病情嚴(yán)重時(shí)不能以吸入治療替代全身糖皮質(zhì)激素治療，以免延 誤病情 。支氣管哮喘的預(yù)防了解相關(guān)內(nèi)容即可。第四節(jié) 肺炎 肺炎的分類標(biāo)準(zhǔn)有多種?？梢愿鶕?jù)病理、病因、病程、病情、臨床表現(xiàn)進(jìn)行 分類，建議熟悉相關(guān)內(nèi)容。考試可能會(huì)涉及相

32、關(guān)考試進(jìn)行鑒別。第五節(jié) 支氣管肺炎支氣管肺炎是累及支氣管壁和肺泡的炎癥，是小兒最常見的肺炎。細(xì)菌 感染仍以肺炎鏈球菌多見， 病毒感染主要有呼吸道合胞病毒、 腺病毒流感及副流 感病毒等。熟悉其臨床表現(xiàn)和并發(fā)癥。 治療原則為積極控制炎癥、 改善通氣功能、 對(duì)癥治療、防止和治療并發(fā)癥。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（十一） 第十二單元 心血管系統(tǒng)疾病 小兒心血管系統(tǒng)疾病也是考試的重點(diǎn)和難點(diǎn)，首先要熟悉其解剖生理特點(diǎn)。 正常胎兒循環(huán)以體循環(huán)為主，胎兒肺臟處于壓縮狀態(tài)，雖有肺循環(huán)存在，但 無(wú)氣體交換 。出生后出生后血循環(huán)改變中要記住 正常情況下動(dòng)脈導(dǎo)管閉合時(shí)間為 1 歲。小兒血管、心率、血壓特點(diǎn)建議要熟悉相關(guān)數(shù)值變化。

33、先天性心臟病系胎兒時(shí)期心血管發(fā)育異常而致的先天性畸形， 是小兒時(shí)期最 常見的心臟病?？荚囍攸c(diǎn)圍繞以下表格進(jìn)行鑒別。第十三單元 泌尿系統(tǒng)疾病 第一節(jié) 小兒泌尿系統(tǒng)生理特點(diǎn)這節(jié)內(nèi)容涉及的概念多一些，考點(diǎn)多為概念題，需要重點(diǎn)記一些數(shù)據(jù)，要求記的點(diǎn)亂一些，都不難。其中?？贾R(shí)點(diǎn)如：腎臟貯備能力差，一般至12歲時(shí)接近成人水平。新生兒出生時(shí) GFR平均約20ml /（ min 1.73m 2），為成 人的 14，早產(chǎn)兒更低， 36 個(gè)月為成人 12， 612 個(gè)月為成人 34， 2 歲達(dá)成人水平 。第二節(jié) 急性腎小球腎炎本節(jié)內(nèi)容重在疾病的診斷要點(diǎn)（典型的臨床表現(xiàn)） ，尤其是嚴(yán)重病例的特 殊表現(xiàn)。急性腎炎是

34、指一組病因不一， 最主要的病因是鏈球菌感染。 臨床表現(xiàn)為 急性起病， 多有前期感染， 以血尿?yàn)橹鳎?伴不同程度蛋白尿， 可有水腫、高血壓， 或腎功能不全等特點(diǎn)的腎小球疾患。 關(guān)于其臨床表現(xiàn)要求必須掌握， 而且需要和 腎病綜合癥進(jìn)行鑒別。急性腎小球腎炎嚴(yán)重表現(xiàn)會(huì)涉及到心、腦、腎三個(gè)方面，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重循 環(huán)充血、高血壓腦病和急性腎功能不全，建議熟悉相關(guān)臨床表現(xiàn)。急性腎小球腎炎的實(shí)驗(yàn)室檢查也是考試的?？键c(diǎn)。同時(shí)急性腎小球腎炎在臨床上還需要與 IgA 腎病、慢性腎炎急性發(fā)作、 特發(fā) 性腎病綜合癥等疾病進(jìn)行鑒別診斷。急性腎小球腎炎為自限性疾病，目前治療主要是對(duì)癥、保護(hù)腎功能、防治并 發(fā)癥、促其自然恢復(fù)

35、。 其中一般治療在考試中經(jīng)常會(huì)涉及到相關(guān)考題 （休息起病 后2 周內(nèi)強(qiáng)調(diào)臥床休息， 直至水腫消退、血壓正常、肉眼血尿消失可下床輕微活 動(dòng)。血沉正常可上學(xué)，尿沉渣細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)正常后可恢復(fù)正常體力活動(dòng)）。第三節(jié) 腎病綜合癥小兒腎病綜合征（ nephrotic syndrome ，NS ）是一組由多種原因引起的腎 小球?yàn)V過膜通透性增加， 導(dǎo)致血漿內(nèi)大量蛋白質(zhì)從尿中丟失的臨床綜合征。 臨床 有以下四大特點(diǎn)： 大量蛋白尿； 低白蛋白血癥； 高脂血癥； 明顯水腫。 以上第、兩項(xiàng)為必備條件。依臨床表現(xiàn)分為兩型：?jiǎn)渭冃湍I病和腎炎型腎病。凡具有以下 4 項(xiàng)之一或多項(xiàng)者屬于腎炎型腎?。?2 周內(nèi)分別 3 次以上離心 尿檢查RBC 10個(gè)/ HPF ,并證實(shí)為腎小球源性血尿者；反復(fù)或持續(xù)高血壓， 學(xué)齡兒童 130 /90mmHg ，學(xué)齡前兒童 120 /80mmHg。并除外糖皮質(zhì)激 素等原因所致； 腎功能不全， 并排除由于血容量不足等所致； 持續(xù)低補(bǔ)體血 癥。考試中也經(jīng)常會(huì)涉及到相關(guān)考題對(duì)兩種類型腎病綜合癥進(jìn)行鑒別。關(guān)于腎病綜合癥的實(shí)驗(yàn)室檢查和并發(fā)癥、治療建議熟悉相關(guān)內(nèi)容。兒科復(fù)習(xí)指導(dǎo)（十二） 第十四單元 小兒造血系統(tǒng)疾病 小兒造血分為兩個(gè)階段：胚胎期造血和生后造血，關(guān)于小兒的血象特點(diǎn)重點(diǎn) 要掌握紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白量及白細(xì)胞的變化情況。小兒造血系統(tǒng)疾病考試主要考察貧血。 所以