外周靜脈留置針SOP流程

1、外周靜脈留置針的外周靜脈留置針的操作與護理操作與護理大綱一.留置針的目的、適應癥、禁忌癥二.靜脈留置針的操作程序三.臨床中常遇到的問題四.健康教育使用靜脈留置針的目的1.建立靜脈輸液通道2.減少患者被反復穿刺的痛苦3.減少護士的工作量v適合于短期輸液（3-7天）患者v老年人患者v無自主意識的患者v特別是危重患者，可隨時打開靜脈通道及早用藥，提高搶救成功率。使用靜脈留置針的適應癥使用靜脈留置針的禁忌癥v連續(xù)使用發(fā)泡劑治療v腸外營養(yǎng)vPH低于5或高于9的灌注液v滲透壓高于600MOSm/L的灌注液關(guān)鍵流程p 核核 對：對：病人信息、醫(yī)囑p 評評 估估1、病人年齡，病情，意識狀態(tài)，心肺功能及治療目的

2、2、穿刺部位皮膚的完整性:有無疤痕，硬結(jié)，炎癥3、靜脈狀況：解剖位置，充盈程度，彈性度4、機體情況：有無偏癱，血液循環(huán)障礙5、病人有無相關(guān)藥物過敏史6、病人對靜脈留置針輸液及藥物作用的認知程度及心理反應7、藥物的性質(zhì)，劑量，濃度，用法，時間及不良反應p 告知告知操作要點u選擇合適的靜脈選擇合適的靜脈u扎止血帶扎止血帶: :穿刺點穿刺點上上10cm10cmu消毒皮膚消毒皮膚: :范圍范圍8cmx8cm8cmx8cmu選擇最細最短并能滿足輸選擇最細最短并能滿足輸液要求的留置針液要求的留置針u左右松動針芯 準備：準備：u持針座，旋轉(zhuǎn)向上拔針帽針尖斜面朝上，以15-30度角，直刺靜脈 進針速度慢 穿刺

3、：穿刺：見回血后降低角度5- 10 再進針0.2cm，針芯退出0.2-0.3cm，再持針座送管送導管：送導管：撤出針芯：松開止血帶松開止血帶 打開調(diào)速器打開調(diào)速器完全撤出針芯，直至針尖完全撤出針芯，直至針尖 完全被保護套覆蓋，保護完全被保護套覆蓋，保護套脫離針座套脫離針座以穿刺點為中心用無菌透以穿刺點為中心用無菌透明敷帖明敷帖橫型橫型固定固定在膠布上注明留置導管的在膠布上注明留置導管的日期、時間與工號日期、時間與工號 （例：（例：8-27-9:30 5828-27-9:30 582）延長管延長管U U型型固定，肝素帽固定，肝素帽要要高于高于導管尖端，且與血導管尖端，且與血管平行管平行 Y Y型

4、接口型接口朝外朝外 U型固定固定：固定：透明敷貼固定透明敷貼固定一、要點 ： 貼膜區(qū)域無菌干燥 無張力垂放（單手持膜） 敷料中央對準穿刺點 二、操作三部曲 ： 捏導管突起 撫平整塊敷料 邊撕邊框邊按壓1.塑型2.撫平敷料3.邊撕邊框邊按壓捏捏撫撫壓壓透明敷貼固定透明敷貼固定膠布固定膠布固定接頭處取膠帶用高舉平臺法固定刺破靜脈？刺破靜脈？穿刺點發(fā)紅？穿刺點發(fā)紅？堵管？堵管？觀察回血困難？觀察回血困難？送導管困難？送導管困難？病人主訴有異物感？病人主訴有異物感？留置天數(shù)達不到預期效果？留置天數(shù)達不到預期效果？滲出？滲出？臨床中常遇到的問題選擇血管選擇血管消毒皮膚消毒皮膚選擇留置針型號選擇留置針型號

5、穿刺角度穿刺角度沖封管沖封管留置的時間留置的時間健康教育健康教育臨床中常遇到的問題選擇血管選擇血管操作流程操作流程可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案l選擇血管l穿刺失敗，反復穿刺。l藥液得不到足夠的血流稀釋，出現(xiàn)化學性靜脈炎。l穿刺時受到靜脈瓣的阻力，出現(xiàn)送管困難。l首選前臂靜脈l選擇粗直、彈性好、血流豐富l避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣選擇血管選擇血管靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范 國家衛(wèi)生行業(yè)標準解讀-趙林芳選擇血管選擇血管皮膚消毒皮膚消毒操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥輸液并發(fā)癥解決方案解決方案l消毒面積和待干l

6、穿刺點紅l可能發(fā)生化學性靜脈炎l消毒面積88cml建議用無菌透明敷料l待干后穿刺 皮膚消毒皮膚消毒選擇留置針型號選擇留置針型號操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥及操作失誤輸液并發(fā)癥及操作失誤解決方案解決方案l選擇留置針型號l過粗的導管可能發(fā)生機械性靜脈炎、化學性靜脈炎和滲出。l滿足病人輸液治療需要的前提下，選擇最細，最短的留置針，保證充分的血液回流選擇留置針型號選擇留置針型號 靜脈套管針型號的臨床選擇靜脈套管針型號的臨床選擇貨號貨號產(chǎn)品規(guī)格產(chǎn)品規(guī)格流速流速38340324ga x 0.75in (0.7mm x 19mm)19ml/min38340824ga x

7、 0.75in (0.7mm x 19mm) Y19ml/min38340222ga x 1.00in (0.9mm x 25mm)33ml/min38340422ga x 0.75in (0.9mm x 19mm)33ml/min38340722ga x 1.00in (0.9mm x 25mm) Y33ml/min38340922ga x 0.75in (0.9mm x 19mm) Y33ml/min38340120ga x 1.16in (1.1mm x 30mm)50ml/min38340620ga x 1.16in (1.1mm x 30mm) Y50ml/min38340018ga

8、 x 1.16in (1.3mm x 30mm)85ml/min38340518ga x 1.16in (1.3mm x 30mm) Y85ml/min操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴液并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案l 松動針芯l撤針芯困難l上下松動針芯，容易發(fā)生損傷或刺破導管、萊距離改變l左右轉(zhuǎn)動針芯l拔除護套時，手持軟管座T型處松動針芯和拔除針頭護套松動針芯和拔除針頭護套操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案解決方案l 進針方法l 進針速度l 后撤針芯l病人主訴疼痛l留置期間主訴有異物感l(wèi)易刺

9、破血管l易造成滲漏l在送管時，針尖易損傷血管，引起機械性靜脈炎l刺破靜脈l直刺靜脈l進針速度慢，避免刺穿血管后壁l見回血后降低角度5-10度，再進針0.2cml建議將針芯撤出0.2-0.3cm，再持針座送管 進針角度和進針方法進針角度和進針方法 15-30o刺破靜脈后壁 (角度過大)僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外至送管失敗 (角度過大)劃傷血管外膜；導管受損 (角度過小)進針角度和進針方法進針角度和進針方法 皮下行走穿刺習慣；導管受損 固定 留置針留置針操作誤區(qū)操作誤區(qū)可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點l 拉直或盤

10、旋延長管固定l接頭接口隨意固定l病人主訴不舒適l護理操作不便，拉扯導管l回血多l(xiāng)以穿刺點為中心，無菌透明敷貼橫型固定l延長管U型固定。肝素帽要高于導管尖端，且與血管平行l(wèi)Y型接口朝外，方便連接輸液 固定固定 操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴輸液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點l 沖管的手法l達不到留置天數(shù)或堵管l沖管不完全，藥物對靜脈刺激，引起化學性靜脈炎l生理鹽水脈沖式?jīng)_管不間斷的沖洗方法 脈沖式的沖洗方法（推一下、停一下） 沖管沖管 沖管目的：清除管腔內(nèi)殘留的血液和藥物u每一次輸液之前，作為評估導管功能的一個步驟，應該沖洗導管u每一次

11、輸液后，應該沖洗導管，以便將輸入的藥物從導管腔內(nèi)清除，防止不相容藥物之間的接觸若所輸藥品與0.9%氯化鈉有配伍禁忌，必須先采用5%葡萄糖沖洗，再用0.9%氯化鈉或肝素封管液沖洗。操作要點操作要點可能出現(xiàn)的病人主訴、輸可能出現(xiàn)的病人主訴、輸液并發(fā)癥和投訴液并發(fā)癥和投訴解決方案和操作要點解決方案和操作要點l 封管手法l 小夾子夾緊延長管l封管不當，易造成血栓性靜脈炎l易造成負壓使血液回流進延長管，堵管l封管時邊推封管液邊拔針頭，推液速度大于拔針速度l一手持輸液夾，一手快速將延長管（拿捏輸液接頭一端）推至輸液夾底部，最后移除注射器。封管封管 沖管/封管A-C-L是沖封管的金標準-評估評估判斷導管的功

12、能是否健全-沖洗沖洗避免藥物間的相互作用，保持導管功能健全-封管封管正確的封管手法+適當?shù)姆夤苋芤?最后的LOCK=正壓、有效、安全的封管封管實踐標準封管實踐標準v首選單次使用的小劑量裝預充式注射器；v最小劑量要求：管腔內(nèi)容積的2倍； -PICC（4Fr）+延長裝置容積2=2.66ml -外周留置針容積（20）ml 2=2.20mlv對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液封管實踐標準封管實踐標準v成人和兒童患者使用每一次外周靜脈短導管之后，都應使用不含防腐劑的0.9%氯化鈉溶液（美國藥典）封管； 外周導管：生理鹽水 PICC，CVC：0-10u/ml 肝素鹽水 Port ：100u/ml肝素鹽水 透析導管：1000u/ml肝素鹽水留置時間：留置時間