發(fā)皰性藥物與尿酸性腎病

1、發(fā)皰性藥物 尿酸性腎病一. 概述 化療是藥物治療惡性腫瘤的方法化療是藥物治療惡性腫瘤的方法 化療的毒性反應化療的毒性反應 全身全身 靜脈炎靜脈炎 局部局部 外滲外滲外滲外滲是指化療藥物在輸注過程中意外是指化療藥物在輸注過程中意外地滲地滲 出或滲浸到皮下組織出或滲浸到皮下組織臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 紅腫紅腫 疼痛疼痛 組織壞死組織壞死不良后果不良后果 外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟負外科清創(chuàng)、植皮、截肢，經(jīng)濟負擔擔 引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故引起醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故 二、化療藥物刺激性分類二、化療藥物刺激性分類 發(fā)皰性藥物發(fā)皰性藥物：外滲后可引起局部組織壞：外滲后可引起局部組織壞死的藥物，是必須高度警惕的一類藥

2、物死的藥物，是必須高度警惕的一類藥物 刺激性藥物刺激性藥物：外滲后引起局部組織灼傷：外滲后引起局部組織灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物或輕度炎癥而無壞死的藥物 非刺激性藥物非刺激性藥物：外滲后不對組織產(chǎn)生不：外滲后不對組織產(chǎn)生不良反應良反應 發(fā)皰性化療藥物發(fā)皰性化療藥物 氮芥氮芥 阿霉素阿霉素 表表- -阿霉素阿霉素 柔紅霉素柔紅霉素 吡吡 喃阿霉素喃阿霉素 更生霉素更生霉素 光輝霉素光輝霉素 放線菌素放線菌素 絲裂霉素絲裂霉素 長春新堿長春新堿 長春花堿長春花堿 長春地辛長春地辛 長春瑞濱長春瑞濱 多柔比星多柔比星 一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)皰性或刺激性化療藥物外一旦發(fā)現(xiàn)發(fā)皰性或刺激性化療藥物外滲或懷疑有滲漏，

3、均按外滲進行處理滲或懷疑有滲漏，均按外滲進行處理 發(fā)皰性化療藥：發(fā)皰性化療藥：常規(guī)實行中心靜脈置管常規(guī)實行中心靜脈置管 應避免在患側(cè)上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜應避免在患側(cè)上肢進行化療；上腔靜脈阻塞綜合癥的患者應避免在上肢進行化療合癥的患者應避免在上肢進行化療 ；一般不宜；一般不宜采用下肢靜脈，必要時行股靜脈置管采用下肢靜脈，必要時行股靜脈置管對于發(fā)皰性藥對于發(fā)皰性藥物我們又該怎物我們又該怎么做么做三、化療藥外滲的處理原則：三、化療藥外滲的處理原則： 評估評估回抽回抽停止停止涂抹涂抹冷敷冷敷 封閉封閉抬高抬高解毒解毒 1.1.立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭 2.2

4、.回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量回抽殘留的藥物，回抽的血及液體量以以35ml35ml為宜為宜 3.3.可選擇性的注入可選擇性的注入25mg25mg氫可或氫可或mgmg地塞米松后，拔針地塞米松后，拔針 4.4.避免局部按壓避免局部按壓 5.5.在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒在滲漏部位皮下多點注射相應的解毒劑劑6.6.抬高患肢抬高患肢7.7.根據(jù)所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，根據(jù)所用的化療藥物，進行熱敷或冷敷，或用六合丹、或用六合丹、50%MgSO50%MgSO4 4濕敷濕敷8.8.疼痛劇烈者可用疼痛劇烈者可用2%2%利多卡因或利多卡因或2%2%普魯卡普魯卡因局部封閉因局部封閉9.9.若沒有

5、解毒劑可用若沒有解毒劑可用2%2%普魯卡因或普魯卡因或2%2%利多利多卡因卡因2ml+NS5-10ml2ml+NS5-10ml或用或用50-100mg50-100mg氫可局部氫可局部注射注射10.密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般密切觀察隨訪，外滲損傷潰瘍一般310天發(fā)生，觀察時間不得少于天發(fā)生，觀察時間不得少于10天天11.功能鍛練：指導并鼓勵患者進行合理功能鍛練：指導并鼓勵患者進行合理的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出的屈肘、握拳、外展內(nèi)旋運動，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮嚴重后果現(xiàn)關(guān)節(jié)強直、肌肉萎縮嚴重后果12.出現(xiàn)嚴重的組織損傷或潰瘍時，應考出現(xiàn)嚴重的組織損傷或潰瘍時，應考慮手術(shù)切除慮手術(shù)切

6、除13.將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)將滲漏及處理情況及時記錄并報告醫(yī)生生尿酸性腎病 原因： 由于化療，導致大量的白血細胞被破壞，血清及尿液中尿酸水平明顯升高，尿酸結(jié)晶析出積聚于腎小管，從而影響腎功能。表現(xiàn)：1.腎外表現(xiàn)：關(guān)節(jié)炎、痛風石、痛風結(jié)節(jié)、高脂血癥、高血壓及心力衰竭等。2.腎臟損害表現(xiàn)：水腫、蛋白尿、高血壓、夜尿；有腎結(jié)石者表現(xiàn)為腰痛、血尿或尿頻、尿急、尿痛和發(fā)熱?；熎陂g，予以的護理：1.病情觀察：定期檢查白細胞計數(shù)、血/尿尿酸含量以及尿沉渣檢查，記錄24小時出入量，注意觀察有無血尿或腰痛發(fā)生，一旦發(fā)生血尿，應通知醫(yī)生停止用藥，同時檢查腎功能。2.供給充足的水分：鼓勵病人多喝水（3000ml/d），有利于尿酸和化療藥降解產(chǎn)物的稀釋和排泄，減少對泌尿