-臨床醫(yī)學概要緒論

1、胡為群黃山職業(yè)技術(shù)學院內(nèi)科教研室胡為群第一章第一章 臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要 緒論緒論 醫(yī)學醫(yī)學是研究人類健康與疾病的科是研究人類健康與疾病的科學。包括基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨學。包括基礎(chǔ)醫(yī)學、預(yù)防醫(yī)學、臨床醫(yī)學。床醫(yī)學。臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后是研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后, ,提高臨床治療水平提高臨床治療水平, ,促進人體健康促進人體健康的學科。的學科。臨床醫(yī)學臨床醫(yī)學包括了包括了診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)診斷學、內(nèi)科學、外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、神經(jīng)病學、傳染病學、耳鼻咽喉科學、兒科學、神經(jīng)病學、傳染病學、耳鼻咽喉科學、眼科學、皮膚性病學等臨床學科科學、眼科

2、學、皮膚性病學等臨床學科。 第二節(jié)臨床醫(yī)學概要的范疇臨床醫(yī)學概要臨床醫(yī)學概要: : 是對臨床醫(yī)學各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診是對臨床醫(yī)學各科常見病、多發(fā)病的臨床表現(xiàn)、診斷、治療方法進行概要性描述的專業(yè)基礎(chǔ)課。是非斷、治療方法進行概要性描述的專業(yè)基礎(chǔ)課。是非臨床專業(yè)的必修課之一。臨床專業(yè)的必修課之一。包括：包括臨床各科疾病的診斷、治療包括：包括臨床各科疾病的診斷、治療。 診斷：臨床診斷診斷：臨床診斷 治療：藥物治療治療：藥物治療 輔助診斷輔助診斷 手術(shù)治療手術(shù)治療 其他診斷其他診斷 其他治療其他治療 臨床醫(yī)學范疇：臨床醫(yī)學范疇：n按治療手段建立的學科：內(nèi)、外、理療按治療手段建立的學科：內(nèi)、外

3、、理療n按治療的對象建立的學科：婦產(chǎn)、兒、老年按治療的對象建立的學科：婦產(chǎn)、兒、老年n按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科：口腔、按人體的系統(tǒng)或解剖部位建立的學科：口腔、皮膚、眼、耳鼻喉皮膚、眼、耳鼻喉n按病種建立的學科：傳染、腫瘤、精神按病種建立的學科：傳染、腫瘤、精神n研究疾病診斷的學科：病理、檢驗、放射研究疾病診斷的學科：病理、檢驗、放射臨床醫(yī)學范疇臨床醫(yī)學范疇診斷學診斷學 n物理診斷學物理診斷學n放射診斷學放射診斷學 n超聲診斷學超聲診斷學 n放射核醫(yī)學診斷學放射核醫(yī)學診斷學n實驗診斷學實驗診斷學n內(nèi)鏡診斷學內(nèi)鏡診斷學n病理診斷學病理診斷學治療學治療學 藥物治療學藥物治療學 藥物監(jiān)測學藥物

4、監(jiān)測學 手術(shù)治療學手術(shù)治療學 重癥監(jiān)護學重癥監(jiān)護學 物理治療學物理治療學 護理學護理學 生物治療學生物治療學 營養(yǎng)治療學營養(yǎng)治療學 放射治療學放射治療學 心理治療學心理治療學 麻醉學麻醉學 介入治療學介入治療學 器官移植學器官移植學 血液凈化學血液凈化學內(nèi)科學范圍以藥物為主要治療方法的疾病為對象：以藥物為主要治療方法的疾病為對象：n心血管病心血管病 神經(jīng)病神經(jīng)病n血液病血液病 精神病精神病n腎病腎病 職業(yè)病職業(yè)病n傳染病傳染病n呼吸系病呼吸系病n內(nèi)分泌與代謝病內(nèi)分泌與代謝病n消化系病消化系病外科學范圍以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象：以手術(shù)為主要治療方法的疾病為對象： n普外普外 n骨外骨外n

5、泌尿外泌尿外 n神經(jīng)外神經(jīng)外 n胸心外胸心外 n整形整形n燒傷燒傷麻醉麻醉傷科外科傷科外科小兒外科小兒外科 其他學科n兒科學兒科學n婦產(chǎn)科學婦產(chǎn)科學n眼科學眼科學n耳鼻咽喉科學耳鼻咽喉科學n皮膚病與性病學皮膚病與性病學n腫瘤學腫瘤學n影像醫(yī)學與核醫(yī)學影像醫(yī)學與核醫(yī)學新的學科n圍生醫(yī)學n新生兒學n老年病學n臨床免疫學n臨床流行病學 腫瘤學腫瘤學 遺傳學遺傳學 急診醫(yī)學急診醫(yī)學 心理學心理學 全科醫(yī)學全科醫(yī)學全科醫(yī)學（general practice） 近年來發(fā)展形成的全新學科，以全科家庭醫(yī)師為近年來發(fā)展形成的全新學科，以全科家庭醫(yī)師為主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。主，現(xiàn)在世界范圍內(nèi)推廣。 任務(wù)是：任務(wù)

6、是：q 社區(qū)家庭醫(yī)療保健社區(qū)家庭醫(yī)療保健q 常見病和多發(fā)病為主常見病和多發(fā)病為主q 社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病社區(qū)疾病預(yù)防：高血壓、糖尿病、冠心病q 診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾診治重點：兒童、老人、婦女、精神病、殘疾q 社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資料的協(xié)調(diào)和利用臨床免疫學臨床免疫學n腫瘤免疫腫瘤免疫n移植免疫移植免疫n免疫治療免疫治療n免疫預(yù)防免疫預(yù)防n掌握臨床疾病的免疫病理機制及免疫治療、免掌握臨床疾病的免疫病理機制及免疫治療、免疫預(yù)防的新方法、新進展。疫預(yù)防的新方法、新進展。老年病學老年病學n老年期疾病的特點和診斷老年期疾病的特點和診斷n老年常見的心血

7、管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分老年常見的心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病泌代謝疾病、泌尿系統(tǒng)疾病n老年用藥特點和抗菌素選擇老年用藥特點和抗菌素選擇n老年心理障礙老年心理障礙n臨終關(guān)懷臨終關(guān)懷急診醫(yī)學n急診醫(yī)學基本理論及當前國內(nèi)外發(fā)展動向急診醫(yī)學基本理論及當前國內(nèi)外發(fā)展動向n呼吸急救呼吸急救n心搏驟停與復(fù)蘇心搏驟停與復(fù)蘇n休克休克n多臟器功能障礙綜合征多臟器功能障礙綜合征n急性中毒急性中毒n多發(fā)性創(chuàng)傷多發(fā)性創(chuàng)傷n危重癥監(jiān)測危重癥監(jiān)測心理學心理學n掌握醫(yī)學心理學思想，基本理論；掌握醫(yī)學心理學思想，基本理論；n學習使用心理測驗，了解疾病發(fā)生中的心學習使用心理測驗，了解疾病發(fā)生中的心

8、理社會因素；理社會因素；n掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開掌握各種心理治療方法，在臨床工作中開展心理治療；展心理治療；n掌握與心理社會因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾?。徽莆张c心理社會因素有關(guān)的各系統(tǒng)疾??；n知道在藥物治療的同時應(yīng)輔以心理治療；知道在藥物治療的同時應(yīng)輔以心理治療；n掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學心理學問題，掌握與病人有關(guān)的各類醫(yī)學心理學問題，學會更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；學會更好地協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系；n掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病掌握心理健康知識，為病人提供預(yù)防疾病的知識的知識 。臨床醫(yī)學的內(nèi)容臨床醫(yī)學的內(nèi)容服務(wù)對象服務(wù)對象: : 疾病和病人疾病和病人對于疾病對于疾病: : 概述和定義概述和定義

9、臨床流行病學臨床流行病學 病因和發(fā)病機制病因和發(fā)病機制 病理解剖和病理生理病理解剖和病理生理 臨床癥狀和體征臨床癥狀和體征 影像檢查和實驗室檢查影像檢查和實驗室檢查 診斷和鑒別診斷診斷和鑒別診斷 治療和預(yù)防治療和預(yù)防 第二節(jié)、臨床醫(yī)學發(fā)展簡史n一、一、“西醫(yī)西醫(yī)”醫(yī)學起源：醫(yī)學起源：n主要是從古希臘醫(yī)學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，目前主要是從古希臘醫(yī)學的基礎(chǔ)上發(fā)展起來，目前的西方醫(yī)學簡稱西醫(yī)，的西方醫(yī)學簡稱西醫(yī)，n二、古代醫(yī)學發(fā)展歷程：二、古代醫(yī)學發(fā)展歷程：古希臘古希臘古羅馬古羅馬-中世紀中世紀-文藝復(fù)興文藝復(fù)興-18世紀世紀起源起源n埃及埃及 n巴比倫巴比倫n印度印度 n中國中國 古希古希臘醫(yī)臘醫(yī)學學

10、西醫(yī)西醫(yī)羅馬歐洲歷史沿革歷史沿革（古希臘）（古希臘）n體液論（疾病是由于體液平衡失調(diào)）體液論（疾病是由于體液平衡失調(diào)） 神妖神妖n將認識建立在觀察客觀事實的基礎(chǔ)將認識建立在觀察客觀事實的基礎(chǔ)之上之上歷歷史史沿沿革革古古希希臘臘n希波克拉底宣言希波克拉底宣言-當時每個醫(yī)生都要當時每個醫(yī)生都要遵守的醫(yī)德信條。遵守的醫(yī)德信條。歷歷史史沿沿革革古古羅羅馬馬n馬塞爾薩斯馬塞爾薩斯編寫百科編寫百科全書（含一部醫(yī)學）全書（含一部醫(yī)學）n蓋倫蓋倫編寫醫(yī)學著作編寫醫(yī)學著作歷歷史史沿沿革革中中世世紀紀n蓋倫的書籍被奉為蓋倫的書籍被奉為“圣經(jīng)圣經(jīng)”n注意：醫(yī)學發(fā)展處于停滯注意：醫(yī)學發(fā)展處于停滯期。期。歷歷史史沿沿革

11、革文文藝藝復(fù)復(fù)興興n帕拉塞爾薩帕拉塞爾薩n比利時解剖學家維薩里比利時解剖學家維薩里通過尸體解剖發(fā)表通過尸體解剖發(fā)表人體結(jié)構(gòu)人體結(jié)構(gòu)n哈維哈維英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)英國醫(yī)生發(fā)現(xiàn)血液循環(huán)是由心臟推動的。血液循環(huán)是由心臟推動的。使生理學成為獨立學科。使生理學成為獨立學科。16171617世紀世紀歷歷史史沿沿革革18世世紀紀n臨床醫(yī)學基本方法的形成時期臨床醫(yī)學基本方法的形成時期n注意：注意：n荷蘭醫(yī)生荷蘭醫(yī)生博哈弗博哈弗強調(diào)醫(yī)生守在病強調(diào)醫(yī)生守在病床邊的重要性。床邊的重要性。n意大利解剖學家意大利解剖學家莫爾加尼莫爾加尼-編編著了著了疾病的原理和病因疾病的原理和病因奠定奠定了病理解剖學的基礎(chǔ)了病理解剖學的基礎(chǔ)歷

12、歷史史沿沿革革18世世紀紀n奧恩布魯格奧恩布魯格-奧地利醫(yī)生。代表作為叩擊人體胸廓診斷胸腔內(nèi)疾患的新方法。 n科爾維薩科爾維薩- n18161816年拉埃內(nèi)克年拉埃內(nèi)克 聽診器聽診器n血壓測量、體溫測量、體腔鏡血壓測量、體溫測量、體腔鏡檢查檢查 診斷學診斷學18世紀醫(yī)學的貢獻：世紀醫(yī)學的貢獻：n1病理解剖學的建立病理解剖學的建立n2叩診的發(fā)明。叩診的發(fā)明。n3臨床臨床教學教學的開始。的開始。n4 預(yù)防醫(yī)學的成就。預(yù)防醫(yī)學的成就。E.詹納詹納(17491823）發(fā)）發(fā)明明牛痘牛痘接種法，接種法，n叩診的發(fā)明。叩診的發(fā)明。n18世紀后半期，世紀后半期，奧地利奧地利醫(yī)生醫(yī)生J.L.奧恩布魯格（奧恩布

13、魯格（17221809）發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老）發(fā)明了叩診。他的父親是酒店老板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的板，常用手指敲擊大酒桶根據(jù)聲音猜測桶里的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的酒量。后來，奧恩布魯格把這個方法用在人的胸腔，以尋找胸腔，以尋找“病灶病灶”。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，。經(jīng)過大量經(jīng)驗觀察，包括包括尸體解剖尸體解剖追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法追蹤，他創(chuàng)立應(yīng)用至今的叩診法。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是。但叩診法的推廣應(yīng)用，還是19世紀的事。世紀的事。歷歷史史沿沿革革19世世紀紀n科學的思想和探索精神促成了近科學的思想和探索精神促成了近代醫(yī)學的發(fā)展。代醫(yī)學的發(fā)展。n細胞病理學

14、細胞病理學n細菌學細菌學n藥理學：藥理學：以臨床醫(yī)學和生理學為基礎(chǔ)，以臨床醫(yī)學和生理學為基礎(chǔ)，以動物實驗為手段，產(chǎn)生了實驗藥理學以動物實驗為手段，產(chǎn)生了實驗藥理學 歷歷史史沿沿革革19世世紀紀n解剖學解剖學 n麻醉法（麻醉法（全麻、局麻全麻、局麻）n防腐法防腐法 無菌法（無菌法（石灰水，石碳石灰水，石碳 酸酸）貝格曼貝格曼n術(shù)中處理術(shù)中處理 外科學外科學歷歷史史沿沿革革20世世紀紀n青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈青霉素、磺胺類、卡介苗、鏈霉素霉素n第一次藥學革命（第一次藥學革命（5050年代年代）n影像檢查、微創(chuàng)、移植影像檢查、微創(chuàng)、移植n生物生物- -心理心理- -社會社會三、臨床醫(yī)學的形成和發(fā)

15、展三、臨床醫(yī)學的形成和發(fā)展n臨床醫(yī)學的形成臨床醫(yī)學的形成解剖學和生理學：真正的自然科學解剖學和生理學：真正的自然科學病理學和微生物學：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到病理學和微生物學：由大體和宏觀領(lǐng)域深入到細胞和微觀世界細胞和微觀世界診斷學和治療學：推動臨床醫(yī)學發(fā)展診斷學和治療學：推動臨床醫(yī)學發(fā)展n醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式醫(yī)學的起源與醫(yī)學的起源與醫(yī)學模式醫(yī)學模式 n一部醫(yī)學史是人類對自身健康與疾病及其關(guān)系的認識史。醫(yī)學的發(fā)展歷一部醫(yī)學史是人類對自身健康與疾病及其關(guān)系的認識史。醫(yī)學的發(fā)展歷程也是一部伴隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，由經(jīng)驗到科學，由低

16、級到高級逐漸程也是一部伴隨著社會生產(chǎn)的發(fā)展，由經(jīng)驗到科學，由低級到高級逐漸發(fā)展的歷史。發(fā)展的歷史。n醫(yī)學模式是在不同的社會經(jīng)濟發(fā)展時期和醫(yī)學科學發(fā)展階段，認識和解醫(yī)學模式是在不同的社會經(jīng)濟發(fā)展時期和醫(yī)學科學發(fā)展階段，認識和解決醫(yī)學與健康問題的思維和行為方式。決醫(yī)學與健康問題的思維和行為方式。 1.1.神靈醫(yī)學模式（神靈醫(yī)學模式（spiritual medical modelspiritual medical model）： 2.2.自然哲學醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式（nature philosophical medical modelnature philosophical medical mo

17、del）： 3.3.機械論醫(yī)學模式（機械論醫(yī)學模式（mechanistic medical modelmechanistic medical model）： 4.4.生物醫(yī)學模式（生物醫(yī)學模式（Biomedical ModelBiomedical Model）： 5.5.生物心理社會醫(yī)學模式生物心理社會醫(yī)學模式（biopsychosocial medical modelbiopsychosocial medical model）：n醫(yī)學模式的建立與演變與社會、經(jīng)濟、文化、科技等諸多學科的發(fā)展密醫(yī)學模式的建立與演變與社會、經(jīng)濟、文化、科技等諸多學科的發(fā)展密切相關(guān)。歷史上無論哪一次醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，

18、都促使醫(yī)學發(fā)生了質(zhì)的飛切相關(guān)。歷史上無論哪一次醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，都促使醫(yī)學發(fā)生了質(zhì)的飛躍，推動了醫(yī)學科學產(chǎn)生了更大的進少和發(fā)展。躍，推動了醫(yī)學科學產(chǎn)生了更大的進少和發(fā)展。 1.1.神靈醫(yī)學模式神靈醫(yī)學模式（spiritual medical modelspiritual medical model） n神靈醫(yī)學模式產(chǎn)生于人類社會早期。人們尚未建立起科學神靈醫(yī)學模式產(chǎn)生于人類社會早期。人們尚未建立起科學的思維方法，而與當時生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)學知識的思維方法，而與當時生產(chǎn)力發(fā)展水平相適應(yīng)的醫(yī)學知識的積累還不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導醫(yī)學實踐。的積累還不足以解釋復(fù)雜的生命現(xiàn)象和指導醫(yī)學實踐。n

19、人們認為在世界上存在著超自然的神靈在支配著人的疾病人們認為在世界上存在著超自然的神靈在支配著人的疾病與健康。在健康時被認為是神靈的恩賜，而患病則是神靈與健康。在健康時被認為是神靈的恩賜，而患病則是神靈的懲罰，或者是魔鬼進人人體的結(jié)果。的懲罰，或者是魔鬼進人人體的結(jié)果。n對于疾病只能祈求神靈或依靠巫術(shù)來怯除；疾病的治療多對于疾病只能祈求神靈或依靠巫術(shù)來怯除；疾病的治療多以祈禱、占卜等迷信手段解除病痛。以祈禱、占卜等迷信手段解除病痛。n這種醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象稱之為神靈醫(yī)學模式。這種醫(yī)巫混雜的現(xiàn)象稱之為神靈醫(yī)學模式。n阿波羅被認為是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)造者。阿波羅被認為是醫(yī)療技術(shù)的創(chuàng)造者。n阿波羅的兒子阿斯克雷

20、庇亞則是希臘最受崇阿波羅的兒子阿斯克雷庇亞則是希臘最受崇敬的醫(yī)神，在希臘的許多地方都有他的神廟敬的醫(yī)神，在希臘的許多地方都有他的神廟和神像，其神像魁偉高大，手執(zhí)一長杖，杖和神像，其神像魁偉高大，手執(zhí)一長杖，杖上纏繞一蛇，后來蛇徽成為西方醫(yī)學的標志上纏繞一蛇，后來蛇徽成為西方醫(yī)學的標志流傳至今。流傳至今。n阿斯克雷庇亞還有兩子兩女，均精通醫(yī)術(shù)，阿斯克雷庇亞還有兩子兩女，均精通醫(yī)術(shù)，兒子波達利爾為內(nèi)科軍醫(yī)。馬卡奧為外科軍兒子波達利爾為內(nèi)科軍醫(yī)。馬卡奧為外科軍醫(yī)。女兒巴那塞亞是藥物治療的庇護神，巴醫(yī)。女兒巴那塞亞是藥物治療的庇護神，巴那塞亞一詞成為后世那塞亞一詞成為后世“萬應(yīng)藥萬應(yīng)藥”的詞源。另的詞

21、源。另一女兒海吉亞是衛(wèi)生之神，后世一女兒海吉亞是衛(wèi)生之神，后世“衛(wèi)生學衛(wèi)生學”（Hygine)Hygine)一詞即由此而來。一詞即由此而來。 2.2.自然哲學醫(yī)學模式自然哲學醫(yī)學模式（nature philosophical medical modelnature philosophical medical model）n約公元前約公元前5 5世紀世紀 1717世紀前，由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學世紀前，由于社會生產(chǎn)力的發(fā)展和科學技術(shù)水平的不斷提高，人們逐步擺脫了原始宗教信仰的束技術(shù)水平的不斷提高，人們逐步擺脫了原始宗教信仰的束縛，對宇宙和世界有了比較客觀的認識和粗淺的理論概括，縛，對宇宙和世界

22、有了比較客觀的認識和粗淺的理論概括，產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然醫(yī)學觀。產(chǎn)生了樸素唯物的、自然辯證的自然醫(yī)學觀。n同時，對人體生理、病理知識和臨床實踐經(jīng)驗的積累，使同時，對人體生理、病理知識和臨床實踐經(jīng)驗的積累，使人們對健康和疾病的認識也開始發(fā)生變化，由宗教神學為人們對健康和疾病的認識也開始發(fā)生變化，由宗教神學為主導的巫醫(yī)巫術(shù)逐漸發(fā)展為以古代自然哲學理論為基礎(chǔ)的主導的巫醫(yī)巫術(shù)逐漸發(fā)展為以古代自然哲學理論為基礎(chǔ)的古典醫(yī)學理論體系。古典醫(yī)學理論體系。n希波克拉底（希波克拉底（公元前公元前460460前前377377 ）：）：“醫(yī)學醫(yī)學之父之父”的古希臘著名醫(yī)學家。他認為有機的古希臘著名醫(yī)學家。

23、他認為有機體的生命取決于體的生命取決于4 4種液體：血、黏液、黃種液體：血、黏液、黃膽汁和黑膽汁，膽汁和黑膽汁，4 4種液體平衡，則健康；種液體平衡，則健康；失調(diào)，則生病。而失調(diào)，則生病。而4 4種液體不調(diào)合引起疾種液體不調(diào)合引起疾病的因素歸結(jié)為病的因素歸結(jié)為3 3類：即先天的、意外的類：即先天的、意外的和自然的，而自然因素又是經(jīng)常對人體起和自然的，而自然因素又是經(jīng)常對人體起作用的因素。作用的因素。n中醫(yī)的陰陽五行學說：世界是由金、木、中醫(yī)的陰陽五行學說：世界是由金、木、水、火、土五種基本物質(zhì)組成的，由此產(chǎn)水、火、土五種基本物質(zhì)組成的，由此產(chǎn)生了外因（生了外因（“六淫六淫”，即風、寒、暑、濕、

24、，即風、寒、暑、濕、熾、火）和內(nèi)因（熾、火）和內(nèi)因（“七情七情”：喜、怒、憂、：喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）等病因?qū)W說。思、悲、恐、驚）等病因?qū)W說。 3.3.機械論醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式（mechanistic medical modelmechanistic medical model） n1717世紀世紀 1818世紀，這種醫(yī)學模式，用機械論解釋健康與疾病現(xiàn)世紀，這種醫(yī)學模式，用機械論解釋健康與疾病現(xiàn)象，認為人體是自己發(fā)動自己的機器，并不是什么特別高貴象，認為人體是自己發(fā)動自己的機器，并不是什么特別高貴神秘的東西，人和動物的不同在于神秘的東西，人和動物的不同在于“多了幾個彈簧和齒輪多了幾個

25、彈簧和齒輪”，疾病是機器某部分故障、失靈，醫(yī)生的任務(wù)就是修補機器。疾病是機器某部分故障、失靈，醫(yī)生的任務(wù)就是修補機器。 n機械論醫(yī)學模式機械論醫(yī)學模式對于醫(yī)學科學擺脫宗教、經(jīng)驗哲學以及對于醫(yī)學科學擺脫宗教、經(jīng)驗哲學以及唯心主義的影響無疑起到了積極的作用，但完全用力學尺度唯心主義的影響無疑起到了積極的作用，但完全用力學尺度來衡量有機的過程，把復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡單地用機械原理來來衡量有機的過程，把復(fù)雜的生命現(xiàn)象簡單地用機械原理來解釋，甚至宣稱解釋，甚至宣稱“大腦似乎在有機地分泌思想，就像肝臟分大腦似乎在有機地分泌思想，就像肝臟分泌膽汁一樣泌膽汁一樣”。4.生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式（Biomedica

26、l Model）n1818世紀后，由于生物學理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠世紀后，由于生物學理論、顯微技術(shù)的建立和應(yīng)用，奠定了近代實驗醫(yī)學的基礎(chǔ)。由于對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能以定了近代實驗醫(yī)學的基礎(chǔ)。由于對人體形態(tài)結(jié)構(gòu)與功能以及對各種生命現(xiàn)象進行研究，使人類對生命現(xiàn)象及機體變及對各種生命現(xiàn)象進行研究，使人類對生命現(xiàn)象及機體變化的認識逐步深化，越來越多的揭示了各種疾病的病因、化的認識逐步深化，越來越多的揭示了各種疾病的病因、過程和機制。過程和機制。 n生物醫(yī)學模式生物醫(yī)學模式認為健康是宿主、環(huán)境和病因三者認為健康是宿主、環(huán)境和病因三者之間的動態(tài)平衡，平衡破壞即可生病；這種維護生態(tài)平衡之間的動態(tài)平衡，

27、平衡破壞即可生??；這種維護生態(tài)平衡的觀念生物醫(yī)學模式的觀念生物醫(yī)學模式n這種模式對揭示急慢性傳染病的流行規(guī)律。通過采取殺菌這種模式對揭示急慢性傳染病的流行規(guī)律。通過采取殺菌滅蟲、預(yù)防接種和抗生藥物等措施有效控的制傳染病和滅蟲、預(yù)防接種和抗生藥物等措施有效控的制傳染病和寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取得了以控制急、寄生蟲病的發(fā)病率和死亡率明顯下降，取得了以控制急、侵傳染病和寄生蟲病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。侵傳染病和寄生蟲病為主的第一次衛(wèi)生革命的勝利。5.生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式社會醫(yī)學模式-產(chǎn)生于產(chǎn)生于2020世紀世紀7070年代年代n人類進入人類進入2020世紀以來，尤

28、其是自世紀以來，尤其是自5050年代始，影響人類健康和生命年代始，影響人類健康和生命的主要疾病已由傳染病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅静?，隨著慢性病及非傳的主要疾病已由傳染病逐步轉(zhuǎn)變?yōu)榉莻魅静。S著慢性病及非傳染病的大量增加，人類對疾病病因的認識有了進一步的發(fā)展；逐染病的大量增加，人類對疾病病因的認識有了進一步的發(fā)展；逐步認識到許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與自然環(huán)境、社會環(huán)境、步認識到許多慢性病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸與自然環(huán)境、社會環(huán)境、行為和生活方式有密切關(guān)系。行為和生活方式有密切關(guān)系。n生物生物- -心理心理- -社會醫(yī)學模式既把人看作社會醫(yī)學模式既把人看作“自然人自然人”，又把人看作，又把人看作“社會人社

29、會人”；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學狀態(tài)的變；既把疾病的發(fā)生和發(fā)展看作是一種生物學狀態(tài)的變化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化。新的生物化，更看作是心理狀態(tài)和社會適應(yīng)性的變化。新的生物- -心理心理- -社社會醫(yī)學模式的建立，有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式所難以解決會醫(yī)學模式的建立，有助于解決傳統(tǒng)的生物醫(yī)學模式所難以解決的問題，以滿足人類發(fā)展醫(yī)學、防治疾病、促進健康和提高生活的問題，以滿足人類發(fā)展醫(yī)學、防治疾病、促進健康和提高生活質(zhì)量的目的。質(zhì)量的目的。早在早在2020世紀世紀4040年代，第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國法西斯軍年代，第二次世界大戰(zhàn)期間，蘇聯(lián)列寧格勒在被德國法

30、西斯軍隊圍因的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國倫敦每遭受一次空襲后就出隊圍因的日子里，高血壓病爆發(fā)流行。英國倫敦每遭受一次空襲后就出現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。這些都是由戰(zhàn)爭恐怖心理現(xiàn)大批消化性潰瘍和急性消化道出血的患者。這些都是由戰(zhàn)爭恐怖心理所致的疾病，進一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。所致的疾病，進一步揭示了社會心理因素在疾病發(fā)生發(fā)展上的重要作用。四五十年代，心理學特別是實驗心理學有了很大發(fā)展，如著名的白洛第四五十年代，心理學特別是實驗心理學有了很大發(fā)展，如著名的白洛第（BradyBrady）對猴子因情緒緊張而發(fā)生消化性潰瘍的實驗。此后，醫(yī)學心理）對猴子因情緒緊

31、張而發(fā)生消化性潰瘍的實驗。此后，醫(yī)學心理學和社會心理學均有很大進展。同時，社會醫(yī)學也獲得巨大進步，其建學和社會心理學均有很大進展。同時，社會醫(yī)學也獲得巨大進步，其建立成為醫(yī)學科學的一次革命。立成為醫(yī)學科學的一次革命。研究結(jié)果揭示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。它可使自然因素的研究結(jié)果揭示，社會因素決定疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。它可使自然因素的作用減弱或增強；并可使人產(chǎn)生不同的心理、影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)；還可通過婚作用減弱或增強；并可使人產(chǎn)生不同的心理、影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)；還可通過婚姻等影響遺傳因素。社會醫(yī)學的基本思想逐步滲到疾病預(yù)防、治療、康姻等影響遺傳因素。社會醫(yī)學的基本思想逐步滲到疾病預(yù)防、治療、康復(fù)等

32、各個環(huán)節(jié)。復(fù)等各個環(huán)節(jié)?，F(xiàn)代醫(yī)學的進展 1 1在檢查和診斷技術(shù)方面在檢查和診斷技術(shù)方面： n電子顯微鏡和掃描電鏡問世、酶學檢查、電子顯微鏡和掃描電鏡問世、酶學檢查、DNADNA和和RNARNA測定、放測定、放射受體檢測、發(fā)光免疫測定、分子遺傳學分析技術(shù)及基因診射受體檢測、發(fā)光免疫測定、分子遺傳學分析技術(shù)及基因診斷技術(shù)。斷技術(shù)。n臨床生化自動分析儀已向自動化、高效和超微量發(fā)展；臨床生化自動分析儀已向自動化、高效和超微量發(fā)展；n血壓、心肺、腦的電子監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，提高搶救危重血壓、心肺、腦的電子監(jiān)護系統(tǒng)的臨床應(yīng)用，提高搶救危重病患者質(zhì)量；病患者質(zhì)量；n影像學包括影像學包括CTCT、MRIMRI

33、、數(shù)字減影、超聲等醫(yī)學影像的計算機處、數(shù)字減影、超聲等醫(yī)學影像的計算機處理技術(shù)的改進，使診斷達到高度精確、迅速。理技術(shù)的改進，使診斷達到高度精確、迅速。n光導纖維內(nèi)窺鏡和導管、無創(chuàng)、低創(chuàng)性直視檢查技術(shù)，可深光導纖維內(nèi)窺鏡和導管、無創(chuàng)、低創(chuàng)性直視檢查技術(shù)，可深入到人體的多數(shù)器官，獲得準確的形態(tài)、功能、病理診斷。入到人體的多數(shù)器官，獲得準確的形態(tài)、功能、病理診斷?，F(xiàn)代醫(yī)學的進展 2 2在治療方面在治療方面：n臨床上新的藥物如第四代頭抱菌素、抗高血壓藥、治療臨床上新的藥物如第四代頭抱菌素、抗高血壓藥、治療胃病、肝病的藥物層出不窮。胃病、肝病的藥物層出不窮。n溶栓、抗栓治療，介入性治療，如經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)

34、冠狀動溶栓、抗栓治療，介入性治療，如經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)（脈成形術(shù)（PTCAPTCA），植入藥物深層支架、雙心室起博治），植入藥物深層支架、雙心室起博治療慢性充血性心力衰竭、射頻消融術(shù)治療心房纖維顫動。療慢性充血性心力衰竭、射頻消融術(shù)治療心房纖維顫動。n血液凈化技術(shù)、腎臟移植挽救了晚期腎衰竭患者的生命。血液凈化技術(shù)、腎臟移植挽救了晚期腎衰竭患者的生命。n微創(chuàng)外科的進展令人矚日，腔鏡技術(shù)的日趨成熟，明顯微創(chuàng)外科的進展令人矚日，腔鏡技術(shù)的日趨成熟，明顯減少了手術(shù)患者的創(chuàng)傷。對于惡性腫瘤手術(shù)切除而言，減少了手術(shù)患者的創(chuàng)傷。對于惡性腫瘤手術(shù)切除而言，人體各處已無禁區(qū)。人體各處已無禁區(qū)?，F(xiàn)代醫(yī)學的

35、進展 3 3在病因和發(fā)病機制方面在病因和發(fā)病機制方面 n近近2020年來，出于免疫學、遺傳學、內(nèi)分泌學及物質(zhì)代謝研究年來，出于免疫學、遺傳學、內(nèi)分泌學及物質(zhì)代謝研究等方面的迅速發(fā)展，隨著基因密碼被破譯，等方面的迅速發(fā)展，隨著基因密碼被破譯，60006000多種單基因多種單基因遺傳疾病，以及上百種嚴重危害人類健康的多基因病，例如，遺傳疾病，以及上百種嚴重危害人類健康的多基因病，例如，心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等的致病心血管疾病、糖尿病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病等的致病基因或疾病易感基因被揭示，并建立了對各種基因病新的診基因或疾病易感基因被揭示，并建立了對各種基因病新的診斷和治療

36、方法，使疾病的防治達到了質(zhì)的飛躍。斷和治療方法，使疾病的防治達到了質(zhì)的飛躍。n人類基因組計劃人類基因組計劃(humangenomeproject,HGP)(humangenomeproject,HGP)是由美國科學家于是由美國科學家于19851985年率先提出，于年率先提出，于19901990年正式啟動的。旨在闡明人類基因組年正式啟動的。旨在闡明人類基因組3030億個堿基對的序列，發(fā)現(xiàn)所有人類基因并搞清其在染色體上億個堿基對的序列，發(fā)現(xiàn)所有人類基因并搞清其在染色體上的位置，破譯人類全部遺傳信息，使人類第一次在分子水平的位置，破譯人類全部遺傳信息，使人類第一次在分子水平上全面地認識自我。上全面地

37、認識自我。第三節(jié)第三節(jié) 學習臨床醫(yī)學概藥的目的、要求和方法學習臨床醫(yī)學概藥的目的、要求和方法一、學習目的：能夠運用臨床醫(yī)學的基本理論知一、學習目的：能夠運用臨床醫(yī)學的基本理論知識，基本操作技能培養(yǎng)正確的臨床思維方法，識，基本操作技能培養(yǎng)正確的臨床思維方法，樹立良好的服務(wù)理念。樹立良好的服務(wù)理念。二、學習要求二、學習要求: :掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的掌握臨床各科常見病、多發(fā)病的診斷要點治療方法。診斷要點治療方法。三、學習方法三、學習方法: :掌握知識點、領(lǐng)會貫通，理論聯(lián)系實際掌握知識點、領(lǐng)會貫通，理論聯(lián)系實際學習臨床醫(yī)學概要的目的、要求和方法：學習臨床醫(yī)學概要的目的、要求和方法：n掌握本學科

38、的基本理論、基本知識和基本技能，了解臨床常掌握本學科的基本理論、基本知識和基本技能，了解臨床常見疾病的診斷和防治要點。見疾病的診斷和防治要點。n在學習臨床醫(yī)學概論的過程中，一方面要經(jīng)常復(fù)習相關(guān)的基在學習臨床醫(yī)學概論的過程中，一方面要經(jīng)常復(fù)習相關(guān)的基礎(chǔ)醫(yī)學知識，加強不同學科問知識點的銜接，另一方面應(yīng)尋礎(chǔ)醫(yī)學知識，加強不同學科問知識點的銜接，另一方面應(yīng)尋找與所學專業(yè)的結(jié)合點，達到融會貫地，并在了解臨床診治找與所學專業(yè)的結(jié)合點，達到融會貫地，并在了解臨床診治知識的過程中不斷發(fā)現(xiàn)臨床的需求，開拓新的思維。知識的過程中不斷發(fā)現(xiàn)臨床的需求，開拓新的思維。n注意理論聯(lián)系實際，由淺入深，循序漸進，持之以恒，注

39、意注意理論聯(lián)系實際，由淺入深，循序漸進，持之以恒，注意培養(yǎng)科學的臨床思維入法和分析解決問題的能力，切忌死記培養(yǎng)科學的臨床思維入法和分析解決問題的能力，切忌死記硬背，在理解解的基礎(chǔ)上記憶。培養(yǎng)自學能力，樹立硬背，在理解解的基礎(chǔ)上記憶。培養(yǎng)自學能力，樹立“終身終身學習學習”的觀念，提高和豐富自己的業(yè)務(wù)水平。的觀念，提高和豐富自己的業(yè)務(wù)水平。 第一篇第一篇 診斷學概要診斷學概要診斷診斷（diagnosis）：通過對患者的病史、體格檢查、實驗通過對患者的病史、體格檢查、實驗室檢查及其他檢查所獲得的資料，進行整理、分析、綜合、室檢查及其他檢查所獲得的資料，進行整理、分析、綜合、推理、判斷的思維過程。推理、