水電酸堿平衡學(xué)習(xí)教案

1、會計學(xué)1水電水電(shu din)酸堿平衡酸堿平衡第一頁，共62頁。低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的概念列舉等滲性缺水、低滲性缺水、高滲性缺水、水中毒、低鉀血癥、高鉀血癥、代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的病因第1頁/共61頁第二頁，共62頁。高滲性缺水、水中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則(yunz)比較低鉀血癥和高鉀血癥的臨床表現(xiàn)和處理原則(yunz)比較代謝性酸中毒、代謝性堿中毒、呼吸性酸中毒、呼吸性堿中毒的臨床表現(xiàn)和處理原則(yunz)第2頁/共61頁第三頁，共62頁。第3頁/共61頁第四頁，共62

2、頁。xi)紊亂n其他電解質(zhì)代謝(dixi)異常n酸堿平衡失調(diào)第4頁/共61頁第五頁，共62頁。1.體液體液(ty)的主要成分：水、電解質(zhì)。的主要成分：水、電解質(zhì)。2.男性體液男性體液(ty)量占體重的量占體重的60% 女性體液女性體液(ty)量占體重的量占體重的55%3.體液體液(ty)可分為組織內(nèi)液和組織外液可分為組織內(nèi)液和組織外液。第5頁/共61頁第六頁，共62頁。體液體液細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液40%40%細(xì)胞外液細(xì)胞外液20%20%血漿血漿5%5%組織間液組織間液15%15%功能性功能性C C外液外液無功能性無功能性C C外液外液第6頁/共61頁第七頁，共62頁。功能性細(xì)胞外液。如腦脊液、關(guān)節(jié)

3、液、消化液、炎癥滲液等。有功能性組織液有功能性組織液第7頁/共61頁第八頁，共62頁。第8頁/共61頁第九頁，共62頁。第9頁/共61頁第十頁，共62頁。不吃也排；uK+功能參與細(xì)胞代謝維持細(xì)胞內(nèi)液的滲透壓及酸堿平衡維持肌肉（骨骼肌、平滑肌、心?。┡d奮性。第10頁/共61頁第十一頁，共62頁。u高氯性代謝性酸中毒第11頁/共61頁第十二頁，共62頁。第12頁/共61頁第十三頁，共62頁。三、酸堿平衡三、酸堿平衡(pnghng)及調(diào)節(jié)及調(diào)節(jié)正常正常(zhngchng)呼出呼出CO2 （揮發(fā)（揮發(fā)(huf)酸）酸）Na+-H+HCO-3重吸收重吸收 NH3+H+=NH4+排出排出 尿的有機(jī)酸排尿的

4、有機(jī)酸排H+HCO-3H2CO3分母的調(diào)節(jié)分母的調(diào)節(jié):通過肺通過肺分子的調(diào)節(jié)分子的調(diào)節(jié):通過腎通過腎第13頁/共61頁第十四頁，共62頁。)n低低滲滲性性缺缺水水(qu shu)n高高滲滲性性缺缺水水(qu shu)n水水中中毒毒第14頁/共61頁第十五頁，共62頁。易易發(fā)發(fā)生生水、水、鈉鈉成成比比例例喪喪失；失；血血清清鈉鈉和和細(xì)細(xì)胞胞外外液液滲滲透透壓壓保保持持于于正正常常(zhngchng)范范圍；圍；因因可可造造成成細(xì)細(xì)胞胞外外液液量量（包包括括循循環(huán)環(huán)血血量）量）迅迅速速減減少，少，又又稱稱急急性性缺缺水水或或混混合合性性缺缺水水第15頁/共61頁第十六頁，共62頁。-醛固酮系統(tǒng)興奮

5、醛固酮系統(tǒng)興奮第16頁/共61頁第十七頁，共62頁。等滲性缺水體液等滲性缺水體液(ty)改變示意圖改變示意圖血血漿漿組織組織間液間液第17頁/共61頁第十八頁，共62頁。狀：狀：惡惡心心( xn)、厭厭食、食、乏乏力力 缺水(qu shu)癥狀不感覺 口渴眼窩 凹陷尿 少口唇 干皮膚彈性低第18頁/共61頁第十九頁，共62頁。程 度體液喪失達(dá)體重5% 血容量不足(bz)表現(xiàn)體液喪失達(dá)體重6%7% 休克表現(xiàn)明顯體液喪失達(dá)體重2-3% 僅有缺水缺鈉表現(xiàn)第19頁/共61頁第二十頁，共62頁。CVP第20頁/共61頁第二十一頁，共62頁。因，因，防防止止水、水、鈉鈉繼繼續(xù)續(xù)喪喪失。失。一一般般選選用用

6、等等滲滲生生理理鹽鹽水水(shnglynshu)或或平平衡衡鹽鹽溶溶液液盡盡快快補(bǔ)補(bǔ)充充血血容容量量注注意意:大大量量補(bǔ)補(bǔ)充充等等滲滲鹽鹽水水時時易易引引起起高高氯氯性性酸酸中中毒毒第21頁/共61頁第二十二頁，共62頁。定時：第一個定時：第一個8小時補(bǔ)充總量的小時補(bǔ)充總量的1/2，剩余剩余 1/2總量在后總量在后18個小時內(nèi)均個小時內(nèi)均勻輸入勻輸入水和鈉代謝水和鈉代謝(dixi)紊亂紊亂第22頁/共61頁第二十三頁，共62頁。丟丟失，失，但但失失鈉鈉多多于于失失水水血血清清鈉鈉 1 13 35 5m mm mo ol l/ /L L，細(xì)細(xì)胞胞( (x x b b o)o)外外液液呈呈低低滲滲

7、狀狀態(tài)態(tài)第23頁/共61頁第二十四頁，共62頁。續(xù)續(xù)性性丟丟失失致致鈉鈉鹽鹽丟丟失失過過多多大大創(chuàng)創(chuàng)面面( (c ch hu u n ng gm mi i n)n)的的慢慢性性滲滲液液治治療療性性原原因因第24頁/共61頁第二十五頁，共62頁。血容量明顯下降血容量明顯下降-休克休克第25頁/共61頁第二十六頁，共62頁。除。除。第26頁/共61頁第二十七頁，共62頁。細(xì)胞細(xì)胞(xbo)外外失水失水明顯明顯血血漿漿組織組織間液間液細(xì)胞細(xì)胞(xbo)(xbo)水腫水腫第27頁/共61頁第二十八頁，共62頁。二、低滲性缺水二、低滲性缺水(qu shu)(qu shu)細(xì)胞外液減少所致血容量下降是本型

8、的主要特點(tdin)病人一般無口渴第28頁/共61頁第二十九頁，共62頁。二、低滲性缺水二、低滲性缺水(qu shu)(qu shu)輕： Na+ 135mmol/L疲乏(pf)、頭暈、手足麻木；尿量增多，尿中Na+減少中： Na+ 130mmol/L惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、視物模糊、血壓下降、脈壓差變小(bin xio)、淺靜脈癟陷、站立性暈倒；尿量減少，尿中幾乎不含Na+和Cl重： Na+ 120mmol/L 神志不清，木僵；昏迷或四肢痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失第29頁/共61頁第三十頁，共62頁。計計數(shù)、數(shù)、血血紅紅蛋蛋白白量、量、血血細(xì)細(xì)胞胞比比容容及及血血尿尿素素氮氮值值均均增增高

9、高( (z z n ng gg g o)o)血血清清鈉鈉1 13 35 5m mm mo ol l/ /L L尿尿比比重重1.1.0 01 10 0，尿尿N Na a+ +、C Cl l- -明明顯顯減減少少第30頁/共61頁第三十一頁，共62頁。復(fù)血容量，后糾正滲透壓。復(fù)血容量，后糾正滲透壓。第31頁/共61頁第三十二頁，共62頁。第32頁/共61頁第三十三頁，共62頁。下丘腦口渴中樞(zhngsh)興奮-口渴-飲水細(xì)胞外高滲-抗利尿激素升高-少尿血容量減少-腎素-血管緊張素-醛固酮 -鈉水重吸收-少尿細(xì)胞外高滲-細(xì)胞內(nèi)水外移病理生理第33頁/共61頁第三十四頁，共62頁。特點一：口渴(ku

10、 k)-飲水特點三：腦細(xì)胞萎縮，腦功能障礙明顯病理生理特點二：細(xì)胞內(nèi)液雙重缺水。疾病本身缺水；細(xì)胞內(nèi)液向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移。第34頁/共61頁第三十五頁，共62頁。細(xì)胞外失水細(xì)胞外失水(sh shu)不明不明顯顯血血漿漿組織組織間液間液細(xì)胞內(nèi)脫水細(xì)胞內(nèi)脫水(tu shu)(tu shu)顯顯著著第35頁/共61頁第三十六頁，共62頁。臨床表現(xiàn)輕度 缺水量占體重(tzhng)2%4%，主訴口渴中度 4%6%，極度口渴，煩躁，皮膚 彈性差、尿少、比重增高等 重度 6%，除上述癥狀外出現(xiàn)腦功能 障礙的表現(xiàn)，如譫妄、昏迷第36頁/共61頁第三十七頁，共62頁。第37頁/共61頁第三十八頁，共62頁。第38頁/

11、共61頁第三十九頁，共62頁。不不足足鉀鉀喪喪失失過過多：多：是是低低血血鉀鉀最最主主要要的的病病因因體體內(nèi)內(nèi)分分布布( (f f n nb b)異異常常第39頁/共61頁第四十頁，共62頁。早早的的臨臨床床表表現(xiàn)現(xiàn)（骨骨骼骼肌肌抑抑制）制）消消化化道道功功能能障障礙礙（平平滑滑肌肌抑抑制）制）心心臟臟功功能能異異常常（心心肌肌( (x x n nj j)興興奮，奮，心心動動過過速）速）中中樞樞抑抑制制代代謝謝性性堿堿中中毒毒（反反常常性性酸酸性性尿）尿）第40頁/共61頁第四十一頁，共62頁。電電圖圖檢檢查查早早期：期：T T波波降降低、低、變變平平或或倒倒置置晚晚期期( (w w n nq

12、 q)：S ST T段段下下降、降、Q QT T間間期期延延長、長、出出現(xiàn)現(xiàn)U U波波（具具有有相相對對專專一一性）性）第41頁/共61頁第四十二頁，共62頁。20mmol/h 總量不過多：每日補(bǔ)鉀總量不過多：每日補(bǔ)鉀36g嚴(yán)禁靜脈推注嚴(yán)禁靜脈推注第42頁/共61頁第四十三頁，共62頁。第43頁/共61頁第四十四頁，共62頁。骨骼肌早期興奮(xngfn)，晚期抑制；心肌抑制。臨床表現(xiàn)血清鉀5.5 mmol/L心電圖早期:T波高尖、QT間期延長(ynchng)、隨后出現(xiàn)QRS升高、QR間期延長(ynchng)輔助檢查第44頁/共61頁第四十五頁，共62頁。二、高鉀血癥二、高鉀血癥處理原則處理原則

13、病因治療病因治療禁鉀：藥物、溶液、食物禁鉀：藥物、溶液、食物降低血清鉀濃度降低血清鉀濃度 對抗心律失常對抗心律失常陽離子交換陽離子交換(jiohun)(jiohun)樹脂、透析樹脂、透析促進(jìn)K+轉(zhuǎn)移(zhuny)入細(xì)胞內(nèi) 促使(csh)K+排泄 鉀的代謝紊亂鉀的代謝紊亂第45頁/共61頁第四十六頁，共62頁。血鉀血鉀5.5mmol/L病因病因長期禁食長期禁食排鉀性利尿劑的應(yīng)用排鉀性利尿劑的應(yīng)用K+向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移堿中毒堿中毒攝入太多、庫血攝入太多、庫血保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退保鉀性利尿劑、腎排鉀功能減退K+由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜由細(xì)胞內(nèi)移出：溶血、擠壓傷綜合征合征酸中毒酸中毒

14、臨表臨表最早最早肌無力肌無力四肢四肢軀干軀干 呼吸肌呼吸肌腱反射腱反射無特殊。肢軟、神志改變無特殊。肢軟、神志改變心動過緩，心律不齊心動過緩，心律不齊EKGT波降低變寬，雙相倒置波降低變寬，雙相倒置ST下移，下移，QT間期延長、間期延長、U波波 早期早期T波高尖波高尖，QT間期延長間期延長后出現(xiàn)后出現(xiàn)QRS增寬，增寬，PR間期延長間期延長合并合并堿中毒、反常性酸性尿堿中毒、反常性酸性尿酸中毒、反常性堿性尿酸中毒、反常性堿性尿處理處理原則原則補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀40mmol(3g)/L 20mmol/h每天每天4080mmol(36g)5%NaHCO3 60100ml25%葡萄糖葡萄糖100200ml+胰島

15、素胰島素陽離子交換樹脂、透析陽離子交換樹脂、透析第46頁/共61頁第四十七頁，共62頁。代謝性酸中毒代謝性酸中毒呼吸性堿中毒呼吸性堿中毒代謝性堿中毒代謝性堿中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒HCO3-PaCO2HCO3- PaCO2 pH變化變化第47頁/共61頁第四十八頁，共62頁。y)指指體體內(nèi)內(nèi)酸酸性性物物質(zhì)質(zhì)積積聚聚或或產(chǎn)產(chǎn)生生過過多，多，或或HCO3-丟丟失失過過多多臨臨床床最最常常見見 H+排出(pi ch)減少病因酸性物質(zhì)產(chǎn)生過多 堿性物質(zhì)丟失過多酸性物質(zhì)攝入過多 第48頁/共61頁第四十九頁，共62頁。呼吸系統(tǒng)( h x x tn)臨床表現(xiàn)中 樞 神 經(jīng)(zhngshshnjng)系

16、統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)其他呼吸深快為最突出表現(xiàn)，呼出氣體有酮味疲乏、嗜睡或煩躁肌張力減弱、腱反射面色潮紅、心率加快、血壓偏低、心律不齊第49頁/共61頁第五十頁，共62頁。第50頁/共61頁第五十一頁，共62頁。第51頁/共61頁第五十二頁，共62頁。失失或或HCO3增增多多(zndu)所所致致病因(bngyn)胃液喪失過多 堿性物質(zhì)攝入過多 低鉀血癥 利尿劑的使用第52頁/共61頁第五十三頁，共62頁。明明顯顯表表現(xiàn)，現(xiàn)，有有時時(yush)可可有有呼呼吸吸變變淺、淺、變變慢慢治治療療原原則則治治療療原原發(fā)發(fā)病、病、解解除除病病因因堿堿中中毒毒者者多多伴伴有有低低鉀，鉀，尿尿量量大大于于40ml/h

17、后，后，補(bǔ)補(bǔ)鉀鉀第53頁/共61頁第五十四頁，共62頁。病因(bngyn)呼吸中樞抑制 胸廓活動受限 呼吸道阻塞 呼吸道阻塞或肺部疾病呼吸機(jī)管理不當(dāng) 第54頁/共61頁第五十五頁，共62頁。呼呼吸吸困困難、難、紫紫紺、紺、頭頭痛、痛、躁躁動動不不安安等等重重者者可可伴伴血血壓壓下下降、降、譫譫妄、妄、昏昏迷迷(hnm)等等血血漿漿pH降降低、低、PaCO2增增高，高，血血漿漿HCO3可可正正常常第55頁/共61頁第五十六頁，共62頁。治療治療(zhlio)原發(fā)病原發(fā)病保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢改善通氣功能改善通氣功能第56頁/共61頁第五十七頁，共62頁。第57頁/共61頁第五十八頁，共62頁。第58頁/共61頁第五十九頁，共62頁。第59頁/共