護(hù)理科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與自我保護(hù)能力提示(20

1、護(hù)理科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南護(hù)理科學(xué)溝通、有效溝通路徑指南與自我保護(hù)能力提升與自我保護(hù)能力提升編纂編纂/主講：陳云芳律師主講：陳云芳律師2013年年醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)目標(biāo)與結(jié)果之間的差異目標(biāo)與結(jié)果之間的差異 醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避路徑醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避路徑 認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn) 多發(fā)性、不確定性、嚴(yán)重性、可控性多發(fā)性、不確定性、嚴(yán)重性、可控性 熟知醫(yī)療特點(diǎn)熟知醫(yī)療特點(diǎn) 看得見、不可復(fù)制、不可逆轉(zhuǎn)、結(jié)果無法看得見、不可復(fù)制、不可逆轉(zhuǎn)、結(jié)果無法苛求苛求/過程必須規(guī)范過程必須規(guī)范 權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確權(quán)利義務(wù)清晰、準(zhǔn)確醫(yī)療義務(wù)醫(yī)療義務(wù)授課特點(diǎn)及要求授課特點(diǎn)及要求 以案說法以案說法實(shí)用性強(qiáng)實(shí)用性強(qiáng) 參與討論參與討論

2、啟發(fā)思維啟發(fā)思維 結(jié)論開放結(jié)論開放符合客觀符合客觀 法律指導(dǎo)實(shí)踐法律指導(dǎo)實(shí)踐法律、法規(guī)、規(guī)范法律、法規(guī)、規(guī)范 理論聯(lián)系實(shí)際理論聯(lián)系實(shí)際方法、策略、技巧方法、策略、技巧醫(yī)療法律效力層級(jí)醫(yī)療法律效力層級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章醫(yī)療衛(wèi)生法律、行政法規(guī)、規(guī)章 憲法憲法母法、根本法母法、根本法 醫(yī)療法律醫(yī)療法律侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保侵權(quán)責(zé)任法、執(zhí)業(yè)醫(yī)師法、母嬰保健法、藥品管理法、紅十字會(huì)法等健法、藥品管理法、紅十字會(huì)法等 醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療行政法規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中技術(shù)服務(wù)管理?xiàng)l例、醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例、中醫(yī)藥條例、醫(yī)

3、療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等醫(yī)藥條例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例、護(hù)士條例等 醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療規(guī)章醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國(guó)醫(yī)師醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法、外國(guó)醫(yī)師來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)來華短期行醫(yī)暫行辦法、中外合資、合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法構(gòu)管理暫行辦法、產(chǎn)前診斷技術(shù)管理辦法我們的護(hù)士？我們的護(hù)士？護(hù)理工作特點(diǎn)護(hù)理工作特點(diǎn) 三分治療，七分護(hù)理三分治療，七分護(hù)理 業(yè)務(wù)護(hù)理：綜合護(hù)理、?？谱o(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理：綜合護(hù)理、?？谱o(hù)理 生活護(hù)理生活護(hù)理 病房管理病房管理 護(hù)理法律分析護(hù)理法律分析 護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概護(hù)士接觸病人機(jī)會(huì)多，則風(fēng)險(xiǎn)暴露概率高率高 護(hù)士從事工作復(fù)雜，則

4、風(fēng)險(xiǎn)防范要求護(hù)士從事工作復(fù)雜，則風(fēng)險(xiǎn)防范要求高高 護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)護(hù)士與院內(nèi)人員接觸多，則危機(jī)應(yīng)對(duì)能力要求高能力要求高國(guó)際病人安全目標(biāo)國(guó)際病人安全目標(biāo) 正確識(shí)別病人；正確識(shí)別病人； 提高有效的溝通；提高有效的溝通； 提高高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用安全；提高高風(fēng)險(xiǎn)藥物的使用安全； 確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、確保正確的手術(shù)部位、正確的手術(shù)操作、正確的手術(shù)病人；正確的手術(shù)病人； 減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；減少醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)； 減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。減少病人跌倒造成傷害的風(fēng)險(xiǎn)。溝通常見困惑溝通常見困惑 忙了忙了沒時(shí)間說沒時(shí)間說 忘了忘了沒記得說沒記得說 不會(huì)說不會(huì)說 不屑說不屑說 算了，說

5、了有什么用呢？算了，說了有什么用呢？溝溝 通通 個(gè)人之間在共同活動(dòng)中彼此交流思想、感個(gè)人之間在共同活動(dòng)中彼此交流思想、感情和知識(shí)等信息的過程。情和知識(shí)等信息的過程。 溝通要素溝通要素 有目的有目的 有內(nèi)涵有內(nèi)涵 有效果有效果打打 針針 患兒患兒A，胖，會(huì)發(fā)生什么問題？，胖，會(huì)發(fā)生什么問題？ 護(hù)士護(hù)士A： 打了兩針打了兩針 患兒患兒B：黑，會(huì)發(fā)生什么問題？：黑，會(huì)發(fā)生什么問題？ 護(hù)士護(hù)士B： 打了一針打了一針有效護(hù)患溝通有效護(hù)患溝通 尊重患方尊重患方 來自于對(duì)護(hù)理專業(yè)技藝的充分理解和掌握來自于對(duì)護(hù)理專業(yè)技藝的充分理解和掌握 溝通是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式溝通是實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)不可缺少的方式方法方法

6、 更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威更是自己職業(yè)形象、職業(yè)地位、職業(yè)權(quán)威的體現(xiàn)和積累的體現(xiàn)和積累面罩霧化吸入面罩霧化吸入 某患兒，女，某患兒，女，8歲，咳嗽。歲，咳嗽。 醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予霧化吸入治療。醫(yī)師開具醫(yī)囑，給予霧化吸入治療。 護(hù)士發(fā)給家長(zhǎng)一個(gè)面罩后，讓其輔助進(jìn)行護(hù)士發(fā)給家長(zhǎng)一個(gè)面罩后，讓其輔助進(jìn)行霧化吸入。霧化吸入。 家長(zhǎng)按住面罩后家長(zhǎng)按住面罩后5W分析分析 發(fā)生了什么問題？發(fā)生了什么問題？What？ 什么時(shí)候發(fā)生的問題？什么時(shí)候發(fā)生的問題？When？ 誰發(fā)生了問題？誰發(fā)生了問題？Who？ 為什么臨床實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)過錯(cuò)？為什么臨床實(shí)踐中會(huì)出現(xiàn)過錯(cuò)？Why？ 如何改進(jìn)？如何改進(jìn)？How

7、？護(hù)理思維路徑護(hù)理思維路徑 了解患者特點(diǎn)了解患者特點(diǎn) 正確評(píng)估患者正確評(píng)估患者 如何進(jìn)行溝通如何進(jìn)行溝通 如何跟進(jìn)觀察處理如何跟進(jìn)觀察處理 如何處理突發(fā)情況如何處理突發(fā)情況 護(hù)理行為特點(diǎn)是什么？護(hù)理行為特點(diǎn)是什么？本例護(hù)理特點(diǎn)本例護(hù)理特點(diǎn) 1、患者、患者/家屬家屬/監(jiān)護(hù)人知情、同意、掌握護(hù)監(jiān)護(hù)人知情、同意、掌握護(hù)士告知的事項(xiàng)。士告知的事項(xiàng)。溝通有效溝通有效 2、操作過程規(guī)范、安全，實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目、操作過程規(guī)范、安全，實(shí)現(xiàn)預(yù)期治療目的。的。治療安全治療安全本例溝通風(fēng)險(xiǎn)本例溝通風(fēng)險(xiǎn) 患者本人不了解治療特點(diǎn)患者本人不了解治療特點(diǎn) 患者父親（監(jiān)護(hù)人）是否了解治療特點(diǎn)？患者父親（監(jiān)護(hù)人）是否了解治療特點(diǎn)

8、？ 我們溝通的對(duì)象是誰？我們溝通的對(duì)象是誰？ 我們觀察的對(duì)象是誰？我們觀察的對(duì)象是誰？ 如何解決溝通、觀察對(duì)象分離的矛盾？如何解決溝通、觀察對(duì)象分離的矛盾？護(hù)理診斷護(hù)理診斷 1、明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。、明確掌握霧化吸入療法的適應(yīng)癥和禁忌癥。 適應(yīng)癥包括適應(yīng)癥包括:氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后；上呼吸道急性炎氣管內(nèi)插管或氣管切開術(shù)后；上呼吸道急性炎癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙癥；肺氣腫、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困難，或有支氣管痙攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；攣呼吸困難者支氣管擴(kuò)張癥感染、肺膿腫等痰液粘稠不易咳出者；支氣管哮

9、喘急性發(fā)作。支氣管哮喘急性發(fā)作。 禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因禁忌癥為急性肺水腫。支氣管哮喘患者不宜提倡用超聲霧化，因顆粒過小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使顆粒過小，較多霧點(diǎn)進(jìn)入肺泡，過飽和的霧液可引起支氣管痙攣而使哮喘癥狀加重。哮喘癥狀加重。 2、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、了解霧化吸人的常用藥物及其劑量。目前常用藥物包括抗菌、平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。平喘、鎮(zhèn)咳、祛痰、抗過敏、降低血液粘稠度的中藥類。 3、霧化吸入要配合全身綜合治療。對(duì)于體弱患者咳嗽時(shí)要輔助拍、霧化吸入要配合全身綜合治療。對(duì)

10、于體弱患者咳嗽時(shí)要輔助拍背。背。 4、干稠分泌物具有吸水性質(zhì)吸濕后會(huì)膨脹、干稠分泌物具有吸水性質(zhì)吸濕后會(huì)膨脹 ， 使原來部分堵塞使原來部分堵塞的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，的支氣管完全被堵塞。哮喘持續(xù)狀態(tài)患者當(dāng)使用超聲霧化吸入治療后，可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對(duì)此類患者濕化霧量不宜太大可產(chǎn)生急性呼吸困難，故對(duì)此類患者濕化霧量不宜太大 5、注意預(yù)防支氣管痙攣。霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管、注意預(yù)防支氣管痙攣。霧滴進(jìn)入支氣管作為異物可刺激文氣管痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上痙攣，尤其是糜蛋白酶、高滲鹽水等藥液易引起哮喘發(fā)作。故用以上藥

11、物時(shí)，要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用。藥物時(shí)，要先用支氣管擴(kuò)張劑或支氣管擴(kuò)張劑同時(shí)應(yīng)用。 護(hù)理措施護(hù)理措施1.護(hù)士洗手，戴口罩。護(hù)士洗手，戴口罩。2.了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。了解患者過敏史、用藥史、用藥目的、患者呼吸狀況及配合能力。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。作好解釋，告知患者治療目的、藥物名稱等，以取得合作。3.核對(duì)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。核對(duì)醫(yī)囑，遵醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物和霧化裝置，并檢查裝置性能。4.備齊用物，核對(duì)病人。備齊用物，核對(duì)病人。5.協(xié)助病人取舒適體位，頜下鋪治療巾。協(xié)助病人取舒適體位，頜下鋪治療

12、巾。6.接通電源，調(diào)節(jié)適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或?qū)⒚嬲种媒油娫?，調(diào)節(jié)適宜的霧量，將口含嘴放入病人口中，或?qū)⒚嬲种糜诳诒遣浚笇?dǎo)患者吸入。指導(dǎo)病人深呼吸，以使藥液達(dá)呼吸道深部，于口鼻部，指導(dǎo)患者吸入。指導(dǎo)病人深呼吸，以使藥液達(dá)呼吸道深部，更好發(fā)揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。更好發(fā)揮藥效。氣管切開的患者，可直接將面罩置于氣管切開造口處。7.觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。觀察患者吸入藥物后的反應(yīng)及效果。8.霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。霧化吸入面罩、口含嘴一人一套，防止交叉感染。9.安置病人，清理用物，洗手。安置病人，清理用物，洗手。標(biāo)準(zhǔn)化操作流

13、程標(biāo)準(zhǔn)化操作流程SOP 第一步：第一步： 第二步：第二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步：三位一體式溝通三位一體式溝通 口頭溝通：尊重患者知情同意權(quán)、潤(rùn)滑劑口頭溝通：尊重患者知情同意權(quán)、潤(rùn)滑劑 書面溝通：證據(jù)書面溝通：證據(jù) 公示溝通：？公示溝通：？善于運(yùn)用表格式護(hù)理文書善于運(yùn)用表格式護(hù)理文書霧化吸入風(fēng)險(xiǎn)告知登記表霧化吸入風(fēng)險(xiǎn)告知登記表日期日期時(shí)間時(shí)間患者患者姓名姓名操作方操作方式式風(fēng)險(xiǎn)告風(fēng)險(xiǎn)告知內(nèi)容知內(nèi)容護(hù)士是護(hù)士是否解釋否解釋患者患者/監(jiān)護(hù)監(jiān)護(hù)人是否理解人是否理解簽名簽名其他其他可設(shè)計(jì)可設(shè)計(jì)成代碼成代碼見公示見公示內(nèi)容內(nèi)容主主 體體 享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)

14、的公民和法人。享有權(quán)利、承擔(dān)義務(wù)的公民和法人。 公民公民自然人自然人 法人法人擬制的人擬制的人權(quán)利與義務(wù)權(quán)利與義務(wù) 權(quán)利權(quán)利 法律對(duì)公民或法人能夠作出或不作出一定行法律對(duì)公民或法人能夠作出或不作出一定行為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許為，并要求他人相應(yīng)作出或不作出一定行為的許可?？伞?義務(wù)義務(wù) 指法律規(guī)定的對(duì)法律關(guān)系主體必須作出一定指法律規(guī)定的對(duì)法律關(guān)系主體必須作出一定行為或不得作出一定行為的約束。行為或不得作出一定行為的約束。醫(yī)醫(yī) 方方 醫(yī)方主體醫(yī)方主體醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士醫(yī)院、醫(yī)師、護(hù)士 醫(yī)院是法人主體、賠償責(zé)任主體醫(yī)院是法人主體、賠償責(zé)任主體 醫(yī)師、護(hù)士是執(zhí)行職務(wù)具體行為的人，但醫(yī)

15、師、護(hù)士是執(zhí)行職務(wù)具體行為的人，但不是賠償責(zé)任主體不是賠償責(zé)任主體患方患方 患方主體患方主體患者本人、患者近親屬患者本人、患者近親屬 患者本人患者本人完全民事行為能力人、無完全民事行為能力人、無/限制民事限制民事行為能力人行為能力人 完全民事行為能力人完全民事行為能力人可以自己簽署醫(yī)療文書，可以自己簽署醫(yī)療文書，也可以授權(quán)委托代理人簽署醫(yī)療文書也可以授權(quán)委托代理人簽署醫(yī)療文書 無無/限制民事行為能力人限制民事行為能力人須由監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)療須由監(jiān)護(hù)人簽署醫(yī)療文書文書授權(quán)委托書范本授權(quán)委托書范本 為有利于為有利于患者患者本人的疾病治療，茲委托本人的疾病治療，茲委托 （與患（與患者關(guān)系：者關(guān)系： ）為

16、本人的委托代理人（受托人）。聽取）為本人的委托代理人（受托人）。聽取醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知有關(guān)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替醫(yī)療機(jī)構(gòu)告知有關(guān)患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，全權(quán)處理本人在診療過程中的一切事代醫(yī)療方案等情況，全權(quán)處理本人在診療過程中的一切事務(wù)，并在手術(shù)同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上務(wù)，并在手術(shù)同意書等須患者本人簽名同意的醫(yī)療文書上簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)，及同意實(shí)施相簽名，代理本人行使知情同意權(quán)和選擇權(quán)，及同意實(shí)施相關(guān)診療行為。若產(chǎn)生不良后果將由患者本人承擔(dān)。關(guān)診療行為。若產(chǎn)生不良后果將由患者本人承擔(dān)。 其他其他: 委托人（患者）簽名：委托人（患

17、者）簽名： 年年 月月 日日 委托代理人（受托人）簽名：委托代理人（受托人）簽名： 性別：性別： 年齡：年齡： 身份證號(hào)碼：身份證號(hào)碼： 聯(lián)系電話：聯(lián)系電話： 地址：地址：授權(quán)委托書有什么作用？授權(quán)委托書有什么作用？ 固定告知對(duì)象固定告知對(duì)象 約束患方義務(wù)約束患方義務(wù) 另一渠道聯(lián)系患方另一渠道聯(lián)系患方 當(dāng)患者無法簽字時(shí)，有代理人簽字當(dāng)患者無法簽字時(shí)，有代理人簽字 嚴(yán)肅醫(yī)患關(guān)系嚴(yán)肅醫(yī)患關(guān)系 三類非患者本人簽字三類非患者本人簽字 一、監(jiān)護(hù)人一、監(jiān)護(hù)人配偶、子女、父母；兄弟姐妹、配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母祖父母、外祖父母 二、近親屬二、近親屬患者本人委托的代理人（一般指患者本人委托

18、的代理人（一般指有血親或姻親關(guān)系的人），為有血親或姻親關(guān)系的人），為12人，建議在住人，建議在住院期間固定。院期間固定。 三、關(guān)系人三、關(guān)系人雖無法律強(qiáng)制認(rèn)定，但適合國(guó)情雖無法律強(qiáng)制認(rèn)定，但適合國(guó)情兒科護(hù)理特點(diǎn)兒科護(hù)理特點(diǎn)護(hù)患治療溝通目的護(hù)患治療溝通目的 以人為本：以人為本： 尊重患者知情同意權(quán)尊重患者知情同意權(quán) 醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)護(hù)人員自我保護(hù)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn) 從患方角度從患方角度接受診療方案、診療結(jié)果接受診療方案、診療結(jié)果 從醫(yī)方角度從醫(yī)方角度獲取患者信息，正確判斷獲取患者信息，正確判斷 不可缺少的藝術(shù)和能力！不可缺少的藝術(shù)和能力！產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血 某夜班期間，一外籍產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)陰道出某夜

19、班期間，一外籍產(chǎn)婦產(chǎn)后持續(xù)陰道出血，護(hù)士觀察后匯報(bào)醫(yī)師，醫(yī)師認(rèn)為量不血，護(hù)士觀察后匯報(bào)醫(yī)師，醫(yī)師認(rèn)為量不是太多，要求產(chǎn)婦及家屬注意觀察。是太多，要求產(chǎn)婦及家屬注意觀察。 后產(chǎn)婦出血增多，但產(chǎn)婦未說后產(chǎn)婦出血增多，但產(chǎn)婦未說 晨發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降晨發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦血壓下降60/40mmHg，搶救無，搶救無效死亡。效死亡。風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)人群風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)人群 新手新手？ 老手老手？風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)時(shí)間風(fēng)險(xiǎn)易發(fā)時(shí)間 也是人員薄弱時(shí)！也是人員薄弱時(shí)！翻翻 身身 患者，男，患者，男，70歲，高血壓病，腦出血并發(fā)腦梗塞歲，高血壓病，腦出血并發(fā)腦梗塞入院。嗜睡，給予鼻飼飲食，低流量吸氧，留置入院。嗜睡，給予鼻飼飲食，低流量吸氧，留置尿管

20、，膀胱沖洗等護(hù)理措施。尿管，膀胱沖洗等護(hù)理措施。 為防止壓瘡發(fā)生，護(hù)士囑陪客配合翻身。為防止壓瘡發(fā)生，護(hù)士囑陪客配合翻身。 但陪客說：不能隨意翻動(dòng)，所以拒絕翻身。但陪客說：不能隨意翻動(dòng)，所以拒絕翻身。 請(qǐng)問：您怎么辦？請(qǐng)問：您怎么辦？護(hù)士可能采取的方式護(hù)士可能采取的方式 1、順應(yīng)家屬順應(yīng)家屬不翻，掩蓋矛盾不翻，掩蓋矛盾 2、批評(píng)家屬、批評(píng)家屬激化矛盾激化矛盾 3、匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)、匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)救火員來了救火員來了 4、自己解決、自己解決 最好的解決方式是什么？最好的解決方式是什么？侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法免責(zé)規(guī)定免責(zé)規(guī)定 第六十條：第六十條： 患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承患者有損害，因下列情

21、形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：擔(dān)賠償責(zé)任： （一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；合診療規(guī)范的診療； （二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)； （三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。（三）限于當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平難以診療。 前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有前款第一項(xiàng)情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。過錯(cuò)的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。這個(gè)患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？這個(gè)患者的護(hù)理要點(diǎn)是什么？ 護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估嗜睡

22、狀態(tài)，被動(dòng)體位，生活嗜睡狀態(tài)，被動(dòng)體位，生活不能自理，皮膚完整性是重要的護(hù)理問題。不能自理，皮膚完整性是重要的護(hù)理問題。管道多：胃管、尿管、靜脈輸液管等，應(yīng)管道多：胃管、尿管、靜脈輸液管等，應(yīng)加強(qiáng)管道護(hù)理，防止感染發(fā)生。加強(qiáng)管道護(hù)理，防止感染發(fā)生。 護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)住院期間，患者皮膚完好，住院期間，患者皮膚完好，不發(fā)生損傷；不發(fā)生損傷； 護(hù)理診斷護(hù)理診斷皮膚完整性。皮膚完整性。 護(hù)理措施？護(hù)理措施？列舉：皮膚護(hù)理措施列舉：皮膚護(hù)理措施 1、清潔患者周身皮膚，每日保持皮膚清潔、干、清潔患者周身皮膚，每日保持皮膚清潔、干燥；燥； 2、以、以50%乙醇按摩骶尾部，每乙醇按摩骶尾部，每4小時(shí)小時(shí)1次；

23、次； 3、每天保持床單位清潔、整齊、無碎屑；、每天保持床單位清潔、整齊、無碎屑； 4、定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚；、定時(shí)翻身，動(dòng)作輕柔，以免損傷皮膚； 5、骨突部位可墊氣圈或海綿墊；、骨突部位可墊氣圈或海綿墊； 6、每次更換體位時(shí)注意觀察、按摩容易發(fā)生褥、每次更換體位時(shí)注意觀察、按摩容易發(fā)生褥瘡部位；瘡部位； 7、保持功能位；、保持功能位； 8、攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。、攝入充足營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和水分。溝通常見問題溝通常見問題 不知道和誰溝通不知道和誰溝通對(duì)象不明對(duì)象不明 不知道溝通什么不知道溝通什么內(nèi)容不清內(nèi)容不清 不管溝通的結(jié)果不管溝通的結(jié)果無效勞動(dòng)無效勞動(dòng) 對(duì)溝通中出現(xiàn)的問題不能應(yīng)對(duì)對(duì)溝通

24、中出現(xiàn)的問題不能應(yīng)對(duì)缺乏變?nèi)狈ψ兺ㄍ?漠視或者拒絕溝通漠視或者拒絕溝通以自我為中心，封以自我為中心，封閉閉塞，缺乏真誠(chéng)閉閉塞，缺乏真誠(chéng)如何實(shí)現(xiàn)溝通目的？如何實(shí)現(xiàn)溝通目的？ 自己的意思得到清晰地闡述自己的意思得到清晰地闡述 體現(xiàn)專業(yè)性體現(xiàn)專業(yè)性 自己的想法得到灌輸和執(zhí)行自己的想法得到灌輸和執(zhí)行 體現(xiàn)主動(dòng)性體現(xiàn)主動(dòng)性 樂于傾聽，及時(shí)調(diào)整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)樂于傾聽，及時(shí)調(diào)整反饋，能掌控事態(tài)發(fā)展展 體現(xiàn)雙向互動(dòng)性體現(xiàn)雙向互動(dòng)性 對(duì)方樂于接受自己的觀點(diǎn)對(duì)方樂于接受自己的觀點(diǎn) 體現(xiàn)有效性體現(xiàn)有效性護(hù)理轉(zhuǎn)變護(hù)理轉(zhuǎn)變從功能制到責(zé)任制從功能制到責(zé)任制 功能制功能制以單純的護(hù)理疾病為主，從屬以單純的護(hù)理疾病為主，

25、從屬和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。和附著于醫(yī)療。限于執(zhí)行醫(yī)囑和護(hù)理常規(guī)。 分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)分為：治療護(hù)士、主班護(hù)士（辦公室護(hù)士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。士）、巡回護(hù)士、給藥護(hù)士等。 流水作業(yè)。流水作業(yè)。 優(yōu)點(diǎn)：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相優(yōu)點(diǎn)：分工明確，便于組織管理，技術(shù)相對(duì)熟練，節(jié)省人力。對(duì)熟練，節(jié)省人力。 缺點(diǎn)：忽視病人的整體性！缺點(diǎn)：忽視病人的整體性！責(zé)任制？責(zé)任制？ 責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提責(zé)任護(hù)士：擔(dān)任整體護(hù)理全責(zé)，為病人提供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)供整體性、連續(xù)性、協(xié)調(diào)性、個(gè)體性的護(hù)理服務(wù)模式。理服務(wù)模式。 以以“病病”為中心為中心

26、 病人不僅有病人不僅有“我的醫(yī)生我的醫(yī)生”，也有，也有“我的護(hù)我的護(hù)士士”！ 從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！從入院到出院，一個(gè)護(hù)士！一級(jí)學(xué)科一級(jí)學(xué)科 業(yè)務(wù)匹配業(yè)務(wù)匹配 能力匹配能力匹配 硬件匹配硬件匹配留置針套管斷裂留置針套管斷裂 患者，男，患者，男，72歲，因腦梗死、高血壓等住院，放歲，因腦梗死、高血壓等住院，放置靜脈留置針輸液。置靜脈留置針輸液。 一日下午患者自述留置針處流血一日下午患者自述留置針處流血 經(jīng)經(jīng)X線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管線攝片定位檢查發(fā)現(xiàn)留置針導(dǎo)管斷裂于血管內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。內(nèi)，予局部麻醉后取出斷裂留置針導(dǎo)管。 發(fā)生糾紛，如何處理？發(fā)生糾紛，如何處理

27、？預(yù)預(yù) 案案 使用留置針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用；使用留置針時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范使用； 使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹使用前檢查留置針套管是否完好無折痕，套管與穿刺針匹配是否良好；配是否良好； 合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如無合理選擇靜脈穿刺部位，盡量不要選擇關(guān)節(jié)活動(dòng)處，如無法避免，必須在置管處加以固定；法避免，必須在置管處加以固定； 嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置嚴(yán)格限定一次性使用，一次穿刺不成功時(shí)，應(yīng)更換新留置針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用；針，禁止二次穿刺或穿刺針插入軟管內(nèi)再次使用； 護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的宣傳教育工作

28、，在輸液和導(dǎo)管留置期護(hù)士應(yīng)做好對(duì)患者的宣傳教育工作，在輸液和導(dǎo)管留置期間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以免使其打折彎間應(yīng)指導(dǎo)患者合理活動(dòng)，不能劇烈運(yùn)動(dòng)，以免使其打折彎曲以致脫落；曲以致脫落； 提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人提醒留置患者加強(qiáng)自我保護(hù)意識(shí)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告。員報(bào)告。護(hù)理操作科學(xué)溝通要點(diǎn)護(hù)理操作科學(xué)溝通要點(diǎn) 要規(guī)范設(shè)計(jì)告知文書要規(guī)范設(shè)計(jì)告知文書 要及時(shí)捕捉異常情況要及時(shí)捕捉異常情況 制定告知流程制定告知流程 注意溝通的時(shí)間、地點(diǎn)、條件注意溝通的時(shí)間、地點(diǎn)、條件 注意溝通切入點(diǎn)注意溝通切入點(diǎn)切入時(shí)間、切入內(nèi)容切入時(shí)間、切入內(nèi)容 調(diào)動(dòng)語言、動(dòng)作、表情、書

29、面的綜合能力調(diào)動(dòng)語言、動(dòng)作、表情、書面的綜合能力護(hù)理特殊操作護(hù)理特殊操作SOP 第一步：第一步： 第二步：第二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步： 第七步：第七步：現(xiàn)代醫(yī)患溝通現(xiàn)代醫(yī)患溝通 侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法第五十五條：第五十五條： 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代及時(shí)向患者說明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向

30、患；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。書面同意。 醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)的，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法特殊告知特殊告知 第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊第五十六條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。特殊檢查、特殊治療定義特

31、殊檢查、特殊治療定義 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第六十二條：醫(yī)第六十二條：醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)尊重患者對(duì)自己的病情、診斷、治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的知情權(quán)利。在實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)向患者作必要的解釋。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況療措施不宜向患者說明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者家屬。通知患者家屬。 特殊檢查、特殊治療特殊檢查、特殊治療有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)有一定危險(xiǎn)性，可能產(chǎn)生不良后果的檢查和治療；由于患者體質(zhì)特殊或生不良后果的檢查和

32、治療；由于患者體質(zhì)特殊或者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的者病情危篤，可能對(duì)患者產(chǎn)生不良后果和危險(xiǎn)的檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能檢查和治療；臨床試驗(yàn)性檢查和治療；收費(fèi)可能對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。對(duì)患者造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的檢查和治療。分析一篇靜脈留置針知情同意書分析一篇靜脈留置針知情同意書通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但是也有一通過咨詢，我了解到靜脈留置針是一種安全的輸液方法，但是也有一定的風(fēng)險(xiǎn)，留置中可能發(fā)生以下不良風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）：定的風(fēng)險(xiǎn)，留置中可能發(fā)生以下不良風(fēng)險(xiǎn)（并發(fā)癥）：1、少數(shù)病人因個(gè)體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需再次穿刺；、少數(shù)病人

33、因個(gè)體差異，可能出現(xiàn)穿刺失敗，需再次穿刺；2、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；、極少數(shù)病人可發(fā)生靜脈留置針脫出、斷裂、堵塞、血管栓塞；3、個(gè)別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；、個(gè)別病人不能耐受靜脈留置針而治療途中拔管；4、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；、穿刺部位血管損傷造成局部血腫，使用鋼針更容易發(fā)生；5、發(fā)生液體滲出；、發(fā)生液體滲出；6、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，、由于使用藥物、液體成分特殊，穿刺局部發(fā)生紅、腫、熱、痛，出現(xiàn)靜脈炎，嚴(yán)重者可能發(fā)生水泡，甚至造成局部皮膚及皮下組織壞出現(xiàn)靜脈炎，嚴(yán)重者可能發(fā)生水泡，甚至

34、造成局部皮膚及皮下組織壞死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會(huì)影響容貌。死，可能留下明顯的瘢痕組織，患兒頭皮組織壞死還會(huì)影響容貌。7、其它可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然有些是目前醫(yī)學(xué)上尚難于預(yù)防的。、其它可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然有些是目前醫(yī)學(xué)上尚難于預(yù)防的。我了解到有極少數(shù)病人已發(fā)生過上述危險(xiǎn)，我已和護(hù)士討論過發(fā)生風(fēng)我了解到有極少數(shù)病人已發(fā)生過上述危險(xiǎn)，我已和護(hù)士討論過發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)后的處理問題。險(xiǎn)后的處理問題。根據(jù)本人情況，我授權(quán)護(hù)士采用靜脈留置針。根據(jù)本人情況，我授權(quán)護(hù)士采用靜脈留置針。護(hù)理操作溝通文書模板護(hù)理操作溝通文書模板 患者基本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等患者基本信息：姓名、住院號(hào)、診斷等 擬

35、行操作名稱擬行操作名稱 操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大操作獲益：應(yīng)當(dāng)客觀，無需夸大 操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩操作風(fēng)險(xiǎn)：應(yīng)當(dāng)詳盡，不厭其煩 風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案措施 操作后注意事項(xiàng)操作后注意事項(xiàng) 簽字、日期簽字、日期吸痰管在哪里？吸痰管在哪里？ 病房剛裝修完畢。病房剛裝修完畢。 一患者咯血，需要吸引。一患者咯血，需要吸引。 這時(shí)這時(shí)怎么辦？怎么辦？胰島素胰島素 患者肺氣腫合并糖尿病入院。患者肺氣腫合并糖尿病入院。 靜滴胰島素，下班時(shí)仍未滴完，白班護(hù)士靜滴胰島素，下班時(shí)仍未滴完，白班護(hù)士囑夜班護(hù)士觀察。囑夜班護(hù)士觀察。 輸液管拔出后輸液管拔出后護(hù)理用藥護(hù)理用藥SOP 第一步：第一步： 第二步：第

36、二步： 第三步：第三步： 第四步：第四步： 第五步：第五步： 第六步：第六步：醫(yī)方溝通主體醫(yī)方溝通主體 門急診門急診住院住院 A醫(yī)師醫(yī)師B護(hù)士護(hù)士 B護(hù)士護(hù)士C護(hù)士護(hù)士 護(hù)士護(hù)士患者患者 護(hù)士護(hù)士患者家屬患者家屬關(guān)于內(nèi)部銜接溝通關(guān)于內(nèi)部銜接溝通 異常情況及時(shí)書面交接異常情況及時(shí)書面交接 請(qǐng)注意：書面記錄注意事項(xiàng)非常重要請(qǐng)注意：書面記錄注意事項(xiàng)非常重要 告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定告知內(nèi)容必須遵守法律規(guī)定 請(qǐng)注意：告訴患者須注意事項(xiàng)及檢查內(nèi)容、請(qǐng)注意：告訴患者須注意事項(xiàng)及檢查內(nèi)容、檢查地點(diǎn)檢查地點(diǎn) 告知必須重點(diǎn)顯示告知必須重點(diǎn)顯示 請(qǐng)注意：約定固定記錄地點(diǎn)，以備下一名請(qǐng)注意：約定固定記錄地點(diǎn)，以備下

37、一名醫(yī)務(wù)人員注意到醫(yī)務(wù)人員注意到肝肝 素素 某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給某患者，將行血管置換術(shù)。手術(shù)醫(yī)師囑給予肝素一支靜注抗凝。予肝素一支靜注抗凝。 護(hù)士聽成腎上腺素，靜注一支后護(hù)士聽成腎上腺素，靜注一支后 麻醉醫(yī)師麻醉醫(yī)師.關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑關(guān)于口頭醫(yī)囑與書面醫(yī)囑 口頭醫(yī)囑適用的條件口頭醫(yī)囑適用的條件 緊急情況下，為搶救垂危患者生命緊急情況下，為搶救垂?；颊呱?書面醫(yī)囑適用的條件書面醫(yī)囑適用的條件 通常情況下通常情況下三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011年版）年版） 確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通確立在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序、步驟的程序、步驟

38、 （一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)（一）在住院患者的常規(guī)診療活動(dòng)中，應(yīng)當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。當(dāng)以書面方式下達(dá)醫(yī)囑。（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)（二）在實(shí)施緊急搶救的情況下，必要時(shí)可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭臨可口頭下達(dá)臨時(shí)醫(yī)囑；護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)口頭臨時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；時(shí)醫(yī)囑完整重述確認(rèn)，在執(zhí)行時(shí)雙人核查；事后及時(shí)補(bǔ)記。事后及時(shí)補(bǔ)記。 心律平推注心律平推注 某患者，男性，某患者，男性，39歲，手術(shù)后。歲，手術(shù)后。 突然出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速突然出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速 醫(yī)囑：醫(yī)囑：NS20ml心律平心律平70mg，iv，st。 護(hù)士推注過程中，患者突然心跳停止，搶護(hù)士推注過

39、程中，患者突然心跳停止，搶救無效死亡。救無效死亡。關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑關(guān)于一般醫(yī)囑與特殊醫(yī)囑 如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑如何鑒別一般醫(yī)囑（用藥）與特殊醫(yī)囑 根據(jù)?？谱o(hù)理來判斷根據(jù)專科護(hù)理來判斷 根據(jù)護(hù)士的層級(jí)來判斷根據(jù)護(hù)士的層級(jí)來判斷 根據(jù)患者疾病條件來判斷根據(jù)患者疾病條件來判斷 識(shí)別出識(shí)別出“高風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)”后怎么辦？后怎么辦？循證護(hù)理循證護(hù)理 客觀證據(jù)客觀證據(jù) 法律依據(jù)法律依據(jù) 自身經(jīng)驗(yàn)自身經(jīng)驗(yàn)如何正確用藥？如何正確用藥？ 客觀證據(jù)客觀證據(jù)患者情況患者情況 法律依據(jù)法律依據(jù)藥物說明書、藥典藥物說明書、藥典 自身經(jīng)驗(yàn)自身經(jīng)驗(yàn)正確認(rèn)識(shí)自己正確認(rèn)識(shí)自己 如何確保醫(yī)護(hù)配合通暢、協(xié)調(diào)？如何確

40、保醫(yī)護(hù)配合通暢、協(xié)調(diào)？對(duì)對(duì)護(hù)士條例護(hù)士條例17條理解條理解 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中，發(fā)現(xiàn)患者病情危急，應(yīng)當(dāng)立即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，即通知醫(yī)師；在緊急情況下為搶救垂?；颊呱?，應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。應(yīng)當(dāng)先行實(shí)施必要的緊急救護(hù)。 護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范規(guī)定的，術(shù)規(guī)范規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提及時(shí)向開具醫(yī)囑的醫(yī)師提出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或出；必要時(shí)，應(yīng)當(dāng)向該醫(yī)師所在科室的負(fù)責(zé)人或者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)管理的人員報(bào)告。者醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)

41、療服務(wù)管理的人員報(bào)告。 法律責(zé)任法律責(zé)任 第三十一條第三十一條 護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人護(hù)士在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中有下列情形之一的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；民政府衛(wèi)生主管部門依據(jù)職責(zé)分工責(zé)令改正，給予警告；情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其6個(gè)月以上個(gè)月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由年以下執(zhí)業(yè)活動(dòng)，直至由原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書：原發(fā)證部門吊銷其護(hù)士執(zhí)業(yè)證書： （一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的；（一）發(fā)現(xiàn)患者病情危急未立即通知醫(yī)師的； （二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療技術(shù)規(guī)范（二）發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療

42、技術(shù)規(guī)范的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的；的規(guī)定，未依照本條例第十七條的規(guī)定提出或者報(bào)告的； （三）泄露患者隱私的；（三）泄露患者隱私的； （四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命（四）發(fā)生自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等嚴(yán)重威脅公眾生命健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。健康的突發(fā)事件，不服從安排參加醫(yī)療救護(hù)的。骨折后骨折后 患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位患者，左側(cè)脛腓骨骨折入院，行手法復(fù)位石膏固定。石膏固定。 兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)兩天后出現(xiàn)左下肢足端腫脹、皮膚發(fā)紫發(fā)涼、皮膚感覺減退。涼、皮膚感覺減退。 趕緊松解石膏，左小腿已壞死，后截肢。趕緊松

43、解石膏，左小腿已壞死，后截肢。本例護(hù)患溝通要點(diǎn)本例護(hù)患溝通要點(diǎn) 溝通節(jié)點(diǎn)溝通節(jié)點(diǎn)入院、圍手術(shù)期、出院入院、圍手術(shù)期、出院 圍手術(shù)期圍手術(shù)期術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后 我們的護(hù)理方案是什么？我們的護(hù)理方案是什么？ 前提是正確護(hù)理評(píng)估前提是正確護(hù)理評(píng)估骨折術(shù)后護(hù)理評(píng)估骨折術(shù)后護(hù)理評(píng)估 治療方式治療方式 手法復(fù)位外固定（長(zhǎng)腿石膏或小夾板）手法復(fù)位外固定（長(zhǎng)腿石膏或小夾板） 護(hù)理診斷護(hù)理診斷 維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋維持患肢正常血運(yùn)，防止并發(fā)骨筋膜室綜合征。膜室綜合征。 提出有效護(hù)理措施提出有效護(hù)理措施骨筋膜室綜合征骨筋膜室綜合征 主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致主要是由于骨折部位骨

44、筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群。 內(nèi)部壓力常為骨折出血導(dǎo)致的血腫或血液積內(nèi)部壓力常為骨折出血導(dǎo)致的血腫或血液積聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或聚及組織水腫，外部壓力則常為局部包扎過緊或石膏壓迫。石膏壓迫。 若不及時(shí)處理，在若不及時(shí)處理，在4-6小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)神經(jīng)和肌組織損害；肌組織損害；24-48小時(shí)內(nèi)，可造成肢體缺血性肌小時(shí)內(nèi)，可造成肢體缺血性肌攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。攣縮、壞疽；甚至休克、感染、急性腎衰竭。專

45、科護(hù)理措施專科護(hù)理措施 1、加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、加強(qiáng)觀察：注意評(píng)估患肢皮膚顏色、溫度、有無腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢是否出有無腫脹及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。觀察患肢是否出現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸趾現(xiàn)劇痛，足部皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木，被動(dòng)伸趾疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，疼痛，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失等下肢缺血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。一旦出現(xiàn)立即通知醫(yī)師。 2、定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合、定時(shí)檢查夾板及石膏繃帶等固定松緊是否合適，及時(shí)給予調(diào)整。適，及時(shí)給予調(diào)整。 3、支持并保護(hù)患肢，防止踝關(guān)節(jié)旋前或旋后。、支持并保護(hù)患肢，防止踝關(guān)節(jié)旋前

46、或旋后。？為什么要制定這個(gè)護(hù)理措施？為什么要制定這個(gè)護(hù)理措施？ 專業(yè)護(hù)理究竟有哪些內(nèi)容？專業(yè)護(hù)理究竟有哪些內(nèi)容？侵權(quán)責(zé)任法侵權(quán)責(zé)任法診療義務(wù)診療義務(wù) 第五十七條：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)?shù)谖迨邨l：醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中未盡到與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。 分析：何謂診療義務(wù)？分析：何謂診療義務(wù)？ 注意、告知、救治注意、告知、救治 如何掌握與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)？如何掌握與當(dāng)時(shí)的醫(yī)療水平相應(yīng)？ 硬件、軟件硬件、軟件程程 序序 程序程序先后的經(jīng)過、過程、流程先后的經(jīng)過、過程、流程

47、法律程序法律程序人們遵循法定的時(shí)限和時(shí)序人們遵循法定的時(shí)限和時(shí)序并按照法定的方式和關(guān)系進(jìn)行法律行為。并按照法定的方式和關(guān)系進(jìn)行法律行為。 醫(yī)療程序醫(yī)療程序醫(yī)務(wù)人員根據(jù)法定流程實(shí)施醫(yī)務(wù)人員根據(jù)法定流程實(shí)施醫(yī)療行為醫(yī)療行為并發(fā)癥的原因并發(fā)癥的原因 并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素并發(fā)癥：指在原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上，由另外的因素引發(fā)的新的疾病。引發(fā)的新的疾病。 手術(shù)并發(fā)癥：指在應(yīng)用手術(shù)治療某一種原發(fā)病即手術(shù)并發(fā)癥：指在應(yīng)用手術(shù)治療某一種原發(fā)病即基礎(chǔ)病的過程中：基礎(chǔ)病的過程中： 1、由于患方、由于患方手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，機(jī)體抵御疾病手術(shù)創(chuàng)傷的打擊，機(jī)體抵御疾病能力減退，機(jī)體特異質(zhì)，或機(jī)體解剖，由手術(shù)帶

48、能力減退，機(jī)體特異質(zhì)，或機(jī)體解剖，由手術(shù)帶來的身體綜合因素改變變異等。來的身體綜合因素改變變異等。 2、由于醫(yī)方、由于醫(yī)方手術(shù)操作失誤，觀察失誤等。手術(shù)操作失誤，觀察失誤等。高危因素下如何溝通？高危因素下如何溝通？ 及時(shí)檢查及時(shí)檢查 評(píng)估病情評(píng)估病情正確判斷患者風(fēng)險(xiǎn)度正確判斷患者風(fēng)險(xiǎn)度 告知風(fēng)險(xiǎn)告知風(fēng)險(xiǎn)找準(zhǔn)告知節(jié)點(diǎn)找準(zhǔn)告知節(jié)點(diǎn) 病房：入院、圍手術(shù)期病房：入院、圍手術(shù)期/圍治療期、出院圍治療期、出院 采取措施采取措施這個(gè)這個(gè)“兒兒”怎么辦？怎么辦？ 某患者，孕某患者，孕24周，雙胎，胎膜破裂，保胎周，雙胎，胎膜破裂，保胎無效，胎兒娩出無效，胎兒娩出有哭聲。有哭聲。 您認(rèn)為應(yīng)該如何處置？如何溝通？

49、您認(rèn)為應(yīng)該如何處置？如何溝通？病房科學(xué)溝通要點(diǎn)病房科學(xué)溝通要點(diǎn) 抓住溝通的節(jié)點(diǎn)抓住溝通的節(jié)點(diǎn)入院、治療、出院入院、治療、出院 正確評(píng)估病情正確評(píng)估病情 設(shè)計(jì)規(guī)范告知文本設(shè)計(jì)規(guī)范告知文本 準(zhǔn)確、理性、客觀溝通準(zhǔn)確、理性、客觀溝通會(huì)陰撕裂會(huì)陰撕裂 產(chǎn)婦小燕分娩過程中，進(jìn)入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦開始產(chǎn)婦小燕分娩過程中，進(jìn)入第二產(chǎn)程，產(chǎn)婦開始煩躁，大喊大叫，助產(chǎn)士喊：煩躁，大喊大叫，助產(chǎn)士喊：“安靜，安靜！安靜，安靜！”這時(shí)，產(chǎn)婦突然雙腿扭動(dòng)、臀部提起，接著，產(chǎn)這時(shí)，產(chǎn)婦突然雙腿扭動(dòng)、臀部提起，接著，產(chǎn)婦雙腿又收攏，夾緊，助產(chǎn)士趕緊制止產(chǎn)婦，并婦雙腿又收攏，夾緊，助產(chǎn)士趕緊制止產(chǎn)婦，并喊人來幫忙。喊人來幫忙。

50、 產(chǎn)婦會(huì)陰產(chǎn)婦會(huì)陰0撕裂。撕裂。 患方責(zé)怪助產(chǎn)士沒有做好，投訴到醫(yī)務(wù)科，要求患方責(zé)怪助產(chǎn)士沒有做好，投訴到醫(yī)務(wù)科，要求賠償。賠償。分分 析析 1、在整個(gè)過程中，醫(yī)方是否有過錯(cuò)？為什、在整個(gè)過程中，醫(yī)方是否有過錯(cuò)？為什么？么？ 2、您覺得在哪些環(huán)節(jié)可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？、您覺得在哪些環(huán)節(jié)可以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)？ 3、您覺得這件事情是否是一次危機(jī)，您將、您覺得這件事情是否是一次危機(jī)，您將采取什么預(yù)案防范類似事件的發(fā)生？采取什么預(yù)案防范類似事件的發(fā)生？操作時(shí)溝通要點(diǎn)操作時(shí)溝通要點(diǎn) 注意科學(xué)性注意科學(xué)性 正確評(píng)估患者情況正確評(píng)估患者情況 注意指導(dǎo)性注意指導(dǎo)性 應(yīng)盡量采用定量指導(dǎo)性語言應(yīng)盡量采用定量指導(dǎo)性語言 注意可變性

51、注意可變性 可以爭(zhēng)取幫助，或更換分娩方式等可以爭(zhēng)取幫助，或更換分娩方式等醫(yī)護(hù)的關(guān)系醫(yī)護(hù)的關(guān)系 分工與合作分工與合作待產(chǎn)回家待產(chǎn)回家 某孕婦，待產(chǎn)。某孕婦，待產(chǎn)。 晚回家，洗澡摔跤，致胎盤早搏。急來院晚回家，洗澡摔跤，致胎盤早搏。急來院胎窘剖宮產(chǎn)，后胎窘剖宮產(chǎn)，后請(qǐng)假單的約定請(qǐng)假單的約定 入院告知書入院告知書 請(qǐng)寫明入院期間未經(jīng)允許，不得擅自離開本病區(qū)。請(qǐng)寫明入院期間未經(jīng)允許，不得擅自離開本病區(qū)。 患者外出的風(fēng)險(xiǎn)告知患者外出的風(fēng)險(xiǎn)告知 外出期間可能發(fā)生交通事故、跌倒、擦傷、燙傷、骨外出期間可能發(fā)生交通事故、跌倒、擦傷、燙傷、骨折、甚至生命危險(xiǎn)等各種危險(xiǎn)，折、甚至生命危險(xiǎn)等各種危險(xiǎn)， 患者的自認(rèn)與

52、簽字患者的自認(rèn)與簽字 本人已經(jīng)聽取護(hù)士的勸解，但本人堅(jiān)持要求離開本病本人已經(jīng)聽取護(hù)士的勸解，但本人堅(jiān)持要求離開本病區(qū)，并承擔(dān)本人在外出期間的一切意外，這些與醫(yī)院無關(guān)。區(qū)，并承擔(dān)本人在外出期間的一切意外，這些與醫(yī)院無關(guān)。 另外，外出的時(shí)間范圍，外出后如何與患者聯(lián)系，聯(lián)系電另外，外出的時(shí)間范圍，外出后如何與患者聯(lián)系，聯(lián)系電話等均可以注明。話等均可以注明。證據(jù)分類證據(jù)分類 證據(jù)證據(jù)證明案件真實(shí)情況的一切事實(shí)證明案件真實(shí)情況的一切事實(shí) （一）書證；（一）書證； （二）物證；（二）物證； （三）視聽資料；（三）視聽資料； （四）證人證言；（四）證人證言； （五）當(dāng)事人陳述（五）當(dāng)事人陳述 （六）鑒定結(jié)論；（六）鑒定結(jié)論； （七）勘驗(yàn)筆錄物證。（七）勘驗(yàn)筆錄物證。醫(yī)療證據(jù)常見問題醫(yī)療證據(jù)常見問題 醫(yī)務(wù)人員不了解證據(jù)的重要性醫(yī)務(wù)人員不了解證據(jù)的重要性 不能正確收集證據(jù)不能正確收集證據(jù) 不能分析判斷證據(jù)的作用不能分析判斷證據(jù)的作用 不知道如何應(yīng)對(duì)突發(fā)情況不知道如何應(yīng)對(duì)突發(fā)情況患者外出患者外出 患者出院前一晚外出。患者出院前一晚外出。 護(hù)士認(rèn)為回家。護(hù)士認(rèn)為回家。 早晨