多烯磷酰膽堿在治療酒精性肝損傷的體會

1、多烯磷酰膽堿在治療酒精性肝損傷的體會 【摘要】酒精性肝損傷是因為長期大量飲酒所引起的肝臟疾病。隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們生活質(zhì)量也在日益加強，社交圈子也在不斷擴大，飲酒的機會就會增多。所以酒精性肝損傷的發(fā)病率也就大大提高。酒精性肝病已經(jīng)成為了第二大肝疾病，嚴(yán)重的威脅著人們的健康。經(jīng)研究已經(jīng)證實，多烯磷酰膽堿對酒精性肝損傷的治療有很好的療效。本文就簡要的介紹了多烯磷酰膽堿在治療酒精性肝損傷過程中的體會。 【關(guān)鍵詞】酒精性肝損傷；多烯磷酰膽堿；治療體會 長期大量飲酒嗜酒就會引起酒精性肝損傷。臨床研究表明：乙醇進入干細胞之后，經(jīng)過一系列酶的作用氧化為乙醛。長期過量的飲酒后，體內(nèi)的大量乙醇會在肝細胞

2、中表現(xiàn)出嚴(yán)重的毒性。直接或間接的導(dǎo)致干細胞的壞死，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致肝硬化。據(jù)臨床標(biāo)準(zhǔn)：每天飲酒中酒精含量超過40克，連續(xù)5年以上就可以成為嗜酒者。在歐洲國家，因為長期大量嗜酒導(dǎo)致的肝硬化占肝硬化病人的50%-70%，所以在西方各國酒精性肝損傷在很久前就已經(jīng)引起了人們的重視。然而在我國至今也沒有能夠引起重視。 據(jù)研究表明多烯磷酰膽堿不僅可以抑制脂質(zhì)過氧化對肝臟細胞具有保護作用，而且對肝細胞具有很強的修復(fù)作用，促使肝細胞再生，因此，多烯磷酰膽堿在治療酒精性肝損傷中有很好的療效。 1酒精性肝病機制的研究 1.1酒精性肝損傷的癥狀和體征：輕癥狀酒精性肝損傷的癥狀和體征為：厭食、乏力、腹脹和肝區(qū)不適等，

3、重度的會表現(xiàn)為：低熱、腹瀉、四肢麻木、手顫，少數(shù)會面色灰暗、脾胃腫大、浮腫等癥狀。更加嚴(yán)重時會引起肝硬化。 1.2酒精性肝病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn):臨床癥狀表現(xiàn)為以上癥狀和體征的。飲酒史在五年以上，或者在兩周內(nèi)大量的飲酒，酒精量折合80g/d。血清天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、平均紅細胞容積（MCV）等指標(biāo)升高。肝臟B超或CT檢查有典型表現(xiàn)。排除嗜肝病毒的感染、藥物和中毒性肝損傷等。1.3酒精性肝病機制研究進展:乙醛的毒性作用。乙醛是一種活性物質(zhì)，是乙醇進入肝臟后經(jīng)過肝臟的代謝轉(zhuǎn)化而來的。乙醛能消耗掉肝臟細胞中的大量抗氧劑，造成肝細胞膜上磷脂及不飽

4、和脂肪酸氧化而導(dǎo)致細胞膜破損，破壞細胞膜脂質(zhì)，促進肝損傷，最終導(dǎo)致干細胞壞死。乙醇誘導(dǎo)肝臟損傷的自由基機制:肝細胞變性是酒精性肝損傷最早出現(xiàn)的常見病變之一。經(jīng)過對飲酒病人的生理生化指標(biāo)測試表明：乙醇導(dǎo)致的脂肪變性往往跟自由基的增多有關(guān)。乙醇的代謝促進肝細胞氧化還原反應(yīng)發(fā)生頻繁，在氧化還原反應(yīng)的過程中產(chǎn)生了更多的自由基，自由基的主要損傷作用是造成膜脂質(zhì)的過強氧化，形成脂質(zhì)自由基和過氧化物，抑制了脂肪酸的氧化，造成了干細胞脂肪的蓄積，最終造成了酒精肝的損傷。乙醇誘導(dǎo)脂肪肝的形成:酒精性脂肪肝是酒精性肝損傷最嚴(yán)重的病理形式。研究表明：脂肪酸的氧化合成主要受到轉(zhuǎn)錄因子過氧化物酶體增值物激活受體（PPA

5、R）和固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-1（SREBP-1）的調(diào)節(jié)。乙醇代謝的產(chǎn)物乙醛能夠降低PPAR與DNA的結(jié)合能力，PPAR基因的失活會引起肝臟聚集大量的脂質(zhì)，從而造成酒精性脂肪肝。 2多烯磷酰膽堿治療酒精性肝損傷的臨床觀察 2.1一般資料:從2005年1月到2010年10月中隨機選擇符合酒精性肝損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，并隨機將其分為兩組：對照組30例，其中男性18例，女性12例；治療組30例，其中男性17例，女性13例。 2.2治療方法:需要囑咐所有患者接受臨場觀察前數(shù)月戒煙、禁酒。補充維生素B、C、K和葉酸，改變飲食習(xí)慣，盡量食用高蛋白，低脂的食物。 2.2.1治療組在進行常規(guī)酒精性肝損傷的基

6、礎(chǔ)之上，加用5%葡萄糖注射液200ml多烯磷酯酰膽堿10m+靜脈點滴，1次/天，l，療程30天。 2.2.2對照組在保持常規(guī)酒精性肝損傷治療的基礎(chǔ)上，加用5%葡萄糖注射液200ml+復(fù)方甘酸二銨10ml靜脈點滴，1次/天，療程30天。 2.2.3觀察各個指標(biāo)狀況:a癥狀體征：其中包括是否有出現(xiàn)肝臟腫大、腹脹、肝區(qū)不適等癥狀。b肝功能檢驗：AST、ALT、GGT、DBiL、TBiL、IBiL。c療效判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：癥狀體征、彩超肝臟影像沒有出現(xiàn)明顯的變化，肝功能各項指標(biāo)下降不足治療前的50%。有效：癥狀體征有好轉(zhuǎn)，彩超影響提示脂肪肝有所減輕，肝功能各項指標(biāo)較治療前下降50%以上。顯效：療程結(jié)束時

7、癥狀體征基本消失，彩超影響無顯示有關(guān)脂肪肝情況，肝功能各項指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。 2.3結(jié)果: 2.3.1癥狀體征:肝區(qū)不適、肝腫大、腹脹等情況有所改變，治療結(jié)束時，對照組：顯效5例，有效5例，無效20例，總有效率33.3%；治療組：顯效18例，有效7例，無效5例，總有效率83.3%。 2.3.2肝功能檢驗:治療結(jié)束時對照組：顯效8例，有效5例，無效17例，總有效率43,3%；治療組：顯效15例，有效7例，無效8例，總有效率73,3%。 2.3.3肝臟彩超:治療結(jié)束時；對照組：顯效4例，有效4例，無效22例，總有效率26.7治療組：顯效8例，有效7例，無效15例，總有效率50%。 3多烯磷酰膽堿在

8、治療酒精性肝損傷的體會 酒精性肝損傷通常表現(xiàn)為脂肪肝。病毒性肝炎之后，酒精性肝損傷已經(jīng)成為第二大危害人類身體健康的肝病。通常情況下，肝細胞中所含的脂肪量占大約只占肝臟重量的2%4%，但是由于各種病變，肝細胞開始出現(xiàn)代謝異常，此時，肝臟內(nèi)脂肪量就會逐漸增多，積累，嚴(yán)重時甚至過量。當(dāng)脂肪量超過肝臟重量的5%時，就會引起肝細胞變性，進而引發(fā)脂肪肝，接下來還可能發(fā)展成酒精性肝炎，酒精性肝纖維化，或者肝硬化。如果此時還不注意，繼續(xù)嚴(yán)重酗酒的情況下，會導(dǎo)致肝細胞壞死甚至肝功能衰竭。 肝細胞損傷通常變現(xiàn)為細胞內(nèi)細胞器膜和肝細胞膜受損，進而會影響到酶的活性和肝細胞的代謝功能，細胞和亞細胞膜中最重要構(gòu)成成分是磷

9、酯，肝細胞膜中磷酯的主要成分是磷酯酰膽堿。多烯磷脂酰膽堿對肝細胞膜有很強的修復(fù)作用。因為肝病會導(dǎo)致磷脂丟失和肝細胞膜、線粒體超微結(jié)構(gòu)的損傷，阻斷了細胞呼吸和能量合成。將多烯磷脂酰膽堿與肝細胞膜的有效的結(jié)合，可以對肝細胞起到一定的修復(fù)、保護和促進其再生。多烯磷脂酰膽堿可以促進肝臟超氧化物歧化酶、過氧化氫酶和谷胱甘肽脫氫酶的活性的提高，進而增加了肝細胞中脂質(zhì)的代謝，并對脂質(zhì)過氧化和抗肝纖維化起到了一定的作用。 此次研究可以得出以下結(jié)論，多烯磷脂酰膽堿可以作為肝細胞膜強有力的修復(fù)劑，應(yīng)用于脂肪肝的治療，且效果十分明顯，副作用小，幾乎無不良反應(yīng)。在臨床上具有及高的推廣和應(yīng)用價值。 參考文獻 1中華醫(yī)學(xué)會肝病學(xué)會脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組酒精性肝病診療指南中華肝臟病雜志，2006,14(13):164-166 2范建高，賈繼東.脂肪性肝病診療進展M.北京：中華醫(yī)學(xué)電子影像出版社，2006：48-53 3李瑞旭，劉鳳華.多烯磷酯酰膽