關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研討

1、    關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果研討    李德寶 彭紹坤摘要：目的：研討膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（koa）采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的效果情況。方法：選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的48例koa病人為對(duì)象，在術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（vas）與美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（akss）評(píng)估其病情變化情況。結(jié)果：48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有較大改善，有效率為100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的vas評(píng)分顯著低于術(shù)前

2、，且akss評(píng)分顯著高于術(shù)前（p<0.05）。結(jié)論：臨床采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療koa的近期效果良好，能顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛感，使關(guān)節(jié)功能有效改善，值得推行。關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;關(guān)節(jié)鏡下;關(guān)節(jié)清理術(shù);效果r746   a   【文章編號(hào)】1673-9026（2020）06-058-02膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（koa）好發(fā)于老年人群，屬于膝關(guān)節(jié)退行性病變疾病，主要表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、日常活動(dòng)受限制等為主，病情進(jìn)展至后期可致關(guān)節(jié)畸形，如果得不到對(duì)癥治療，會(huì)對(duì)病人生活質(zhì)量形成極大影響?，F(xiàn)階段，治療koa的臨床方法基本分為非外科治療和外科治療，但還未探索到根治該疾

3、病的方法。關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)是治療koa的有效方式之一，該手術(shù)易于被病人接受且適合在基層醫(yī)院中推行，只需嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)證便可取得較佳療效1。對(duì)此，筆者選擇近2年來(lái)我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的48例koa病人為對(duì)象，旨在探析koa采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的近期效果，詳述報(bào)道如下：1.對(duì)象、方法1.1對(duì)象選擇2017年4月-2019年4月我院接診并行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療的koa病人48例（48膝）為對(duì)象，男性21例，女性27例，年齡51-73歲，23例為左膝，25例為右膝;病程3-19年;全部病人的臨床診斷滿(mǎn)足美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)頒布關(guān)于骨性關(guān)節(jié)炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);其癥狀表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)反復(fù)性疼痛，站立或行走時(shí)加

4、劇，病情嚴(yán)重者關(guān)節(jié)功能受限、無(wú)法自主行走;在接受保守治療之后療效不顯著;拍x線(xiàn)片可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化及骨贅生成等;經(jīng)outerbridge分級(jí)評(píng)定軟骨退變程度，其中9例度退變，14例度退變，15例度退變，10例度退變。1.2方法1.2.1手術(shù)操作48例病人的手術(shù)都由關(guān)節(jié)鏡外科醫(yī)生主刀，輔助病人取平臥體位，取氣囊止血帶綁住患側(cè)大腿部，選擇常規(guī)髕下前外側(cè)及前內(nèi)側(cè)入路;開(kāi)始先進(jìn)行膝關(guān)節(jié)全面探查，按照髕上囊-外側(cè)間溝-外側(cè)脛股間隙-內(nèi)側(cè)脛股間隙-內(nèi)側(cè)間溝-后內(nèi)側(cè)-后外側(cè)腔室的順序開(kāi)展逐次探查，期間注意明確術(shù)前診斷是否符合術(shù)中診斷;關(guān)節(jié)清理的流程步驟為：先取走游離體，對(duì)破碎、損傷的半月板進(jìn)行修

5、整;之后清除炎性增生的滑膜以及不穩(wěn)定性軟骨損傷;接著清理增生的骨贅、滑膜皺襞，特別要清理對(duì)髁間窩和髕骨下極形成碰撞的骨贅組織;最后，對(duì)攣縮的關(guān)節(jié)囊實(shí)施充分松解處理，并進(jìn)行關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫的內(nèi)引流處理。1.2.2術(shù)后處理術(shù)畢后，取彈力繃帶進(jìn)行包扎，在關(guān)節(jié)腔留置引流管實(shí)施引流;待麻醉失效后，指導(dǎo)病人開(kāi)展股四頭肌等相關(guān)長(zhǎng)收縮訓(xùn)練;手術(shù)24小時(shí)后，皮下注射適量的低分子肝素，以防止深靜脈血栓生成，持續(xù)給藥1周;術(shù)后48小時(shí)拔出引流管;術(shù)后72小時(shí)開(kāi)始膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸的功能康復(fù)訓(xùn)練;手術(shù)1周后拆線(xiàn)，同時(shí)按照病人恢復(fù)狀況指導(dǎo)其下地行走。1.3隨訪調(diào)查全部病人于出院后1個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行門(mén)診復(fù)查;使用視覺(jué)疼痛模擬評(píng)分（

6、vas）與美國(guó)膝關(guān)節(jié)協(xié)會(huì)評(píng)分（akss）評(píng)估其術(shù)前和術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的具體情況2，vas評(píng)分越高表明疼痛越劇烈;akss評(píng)分越高表明病人的關(guān)節(jié)功能越好;同時(shí)統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥出現(xiàn)情況。1.4數(shù)據(jù)分析運(yùn)用spss22.0軟件對(duì)該研究中的所有數(shù)據(jù)開(kāi)展分類(lèi)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)以（）來(lái)表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（n/%）來(lái)表示，計(jì)量數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)t檢測(cè)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)之間比較時(shí)通過(guò)x2檢測(cè)，如果比較差異顯著（具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）即表示為p<0.05。2.結(jié)果48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有較大改善，有效率達(dá)到100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)

7、月、6個(gè)月的vas評(píng)分顯著低于術(shù)前，且akss評(píng)分顯著高于術(shù)前（p<0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1：3.討論隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的持續(xù)成熟發(fā)展，近年來(lái)，針對(duì)koa的首選治療方式為關(guān)節(jié)鏡下清理手術(shù)，該方法屬于微創(chuàng)式手術(shù)，且費(fèi)用不高，受到了眾多病人的認(rèn)可和青睞。實(shí)施關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)的主要目的是尋找koa的致病原因，清理關(guān)節(jié)中的退變組織以及炎性因子，使攣縮的關(guān)節(jié)囊得到松解，進(jìn)而改善病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，盡量減弱關(guān)節(jié)炎性刺激，緩解病理性壓力。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)能有效改善膝關(guān)節(jié)的內(nèi)環(huán)境，防止病情持續(xù)加重，并提升膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，使病人生活質(zhì)量得以改善，并且，關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)兼具創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)。但

8、由于koa的病理基礎(chǔ)為軟骨退行性病變，針對(duì)已退變的軟骨組織或被磨損的半月板，接受關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)治療對(duì)自然病程沒(méi)有較大改善作用，但能夠顯著減輕病人的關(guān)節(jié)疼痛感，使其活動(dòng)趨于正?；@是手術(shù)治療koa的主要目標(biāo)3。該研究結(jié)果指出：48例病人接受關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療后，膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分均有較大改善，有效率達(dá)到100.00%;術(shù)后隨訪中，未發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓、關(guān)節(jié)感染、關(guān)節(jié)積液等嚴(yán)重并發(fā)癥;術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月的vas評(píng)分顯著低于術(shù)前，且akss評(píng)分顯著高于術(shù)前（p<0.05）。據(jù)此表明，使用關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)對(duì)koa病人進(jìn)行治療的效果良好，可使病人膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能有效提升。綜上，臨床采取關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療koa的近期效果良好，能顯著減輕關(guān)節(jié)疼痛感，使關(guān)節(jié)功能有效改善，但臨床應(yīng)用過(guò)程中須嚴(yán)格掌握其手術(shù)適應(yīng)證，且遠(yuǎn)期效果尚待進(jìn)一步研討。參考文獻(xiàn)1招青，史文君，郝廣玲，等.關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床分析j.衛(wèi)生職業(yè)教育，2019，37（13）：156-158.2胡海濤，