急性心肌梗死病人護理查房

1、會計學1急性心肌梗死病人護理查房急性心肌梗死病人護理查房2一、病史特點一、病史特點1、患者,張峰，男59歲,因發(fā)作性胸痛10天，加重2天 入院。2、現(xiàn)病史：患者自10天前開始來無明顯誘因下經常出現(xiàn)胸骨后疼痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，無肩部級背部放射痛，無明顯心慌，休息后5分鐘左右可緩解，未予重視，昨日患者在飲酒后胸痛癥狀再次發(fā)作，位于胸骨后，呈隱痛，伴雙肩部酸脹感，心慌，遂至當地醫(yī)院差心電圖提示：V1-V3導聯(lián)ST段抬高約0.4-0.6mv左右，在當地予以速效救心丸含服后癥狀未見明顯緩解，遂至我院就診，我科以急性ST段抬高型心肌梗死收住入院。第1頁/共18頁3病程中患者無暈厥、抽搐，無夜間陣發(fā)性呼吸困難

2、，無發(fā)熱咳嗽咳痰咯血，無暈厥頭暈，無大小便失禁，無惡心嘔吐腹痛，飲食差，體重近期無明顯改變，夜間睡眠欠佳。第2頁/共18頁43、體格檢查：T 37.1 P 76次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg，無紫紺水腫，無黃染瘀斑貧血，頸靜脈無怒張，肝頸返流征（-），雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，心相對濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側橈動脈Allen試驗（+），周圍血管征（-）。第3頁/共18頁54、實驗室及其他輔助檢查:入院心電圖：v1-v4導聯(lián)ST段抬高約0.1-0.

3、6mv；入院隨機血糖：7.5mmol/l；入院急查心肌酶譜+肌鈣蛋白：肌酸激酶995u/l，乳酸脫氫酶1886u/l，谷草轉氨酶181u/l，肌鈣蛋白I12.300ng/ml，肌酸激酶(MB)同工酶75u。第4頁/共18頁6冠心病 急性ST段抬高型心肌梗死（前壁） 心功能I級（Kllip I級）遵醫(yī)囑給予抗凝、抗血小板聚集、調脂及穩(wěn)定斑塊治療對癥處理，患者已錯過溶栓及急診支架時間.二、診斷三、治療第5頁/共18頁71.疼痛：胸痛（1）飲食與休息：流質飲食，以減輕胃擴張.然后過渡到低脂、低膽固醇飲食，少食多餐飲食不易過飽.忌食辛辣產氣刺激性食物.增進纖維素豐富食物攝入，保持大便通暢避免排便用力.

4、。必要時使用緩瀉劑或開塞露通便治療，以免排便時加重心肌缺血缺氧，甚至發(fā)生猝死。第1-3天內絕對臥床休息，采取平臥位或半坐臥位，4-6天，臥床休息時可在床上坐位，上、下肢的主動與被動運動，一周后可過渡到床邊活動。保持病房安靜減少人員探視.四、護理措施及依據第6頁/共18頁8（3）心理護理：允許病人表達內心感受，給予心理支持。簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務人員工作應緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護儀的報警盡量調低，以免影響病人休息，增加心理負擔。（2）給氧：鼻導管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。

5、第7頁/共18頁93.減輕心臟負荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復。清淡少鈉無脹氣飲食。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。2.活動無耐力向解釋合理活動的重要性：急性期臥床休息可減輕心臟負荷，減少心肌耗氧量，縮小梗死范圍，有利于心功能的恢復；病情穩(wěn)定后應逐漸增加活動量，可促進側支循環(huán)的形成，提高活動耐力，防止深靜脈血栓形成、便秘、肺部感染等并發(fā)癥。第8頁/共18頁104.。有便秘的危險（1）評估排便情況：如排便次數、性狀及排便難易程度，平時有無習慣性便秘，是否使用通便藥物。（2）指導病人采取通便措施：合理飲食，及時增加富含纖維素的食物如水果、蔬菜的

6、攝入；適當腹部按摩促進腸蠕動。一般在無腹瀉的情況下常規(guī)使用緩瀉劑，以防止便秘時用力排便加重。一旦出現(xiàn)排便困難，應立即告知醫(yī)護人員，可使用開塞露或低壓鹽水灌腸。第9頁/共18頁115.潛在并發(fā)癥：心律失常。 前壁心肌梗死易發(fā)生室速、室顫。急性期嚴密心電監(jiān)護，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮、成對出現(xiàn)或短陣室速、多源性或R on T現(xiàn)象的室性期前收縮時，應及時通知醫(yī)生，警惕室顫或心臟停搏的發(fā)生。監(jiān)測電解質和酸堿平衡狀況，因電解質或酸堿平衡失調時更容易并發(fā)心律失常。準備好急救藥物和搶救設備如除顫儀等，隨時準備搶救。第10頁/共18頁126.潛在并發(fā)癥：心力衰竭急性心肌梗死病人在起病最初幾天，甚至在梗死演變期可發(fā)

7、生心力衰竭，特別是急性左心衰。應嚴密觀察病人有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、少尿、頸靜脈怒張、低血壓、心率加快等聽診肺部有無濕啰音。避免情緒激動、飽餐、用力排便等加重心臟負擔的因素。第11頁/共18頁131.病人主訴疼痛消失，飲食睡眠好。2.活動過程中無并發(fā)癥，主訴活動耐力增強3.能敘述預防便秘的措施，未發(fā)生便秘。4.未發(fā)生心律失常5.能自覺避免心力衰竭的誘發(fā)因素，未發(fā)生心力衰竭。五、評價第12頁/共18頁141.低熱量、低膽固醇飲食，規(guī)律進餐，少食多餐飲食不易過飽。2.戒煙酒，是心肌梗死后的二級預防的重要措施。3.心理指導，保持樂觀、平和的心態(tài)，避免情緒激動。4.康復指導，活動量以不引起任何不適為

8、度，避免重體力活動、活動時間過長。5.按醫(yī)囑正確服藥，告知藥物的作用和不良反應，并教會病人自測脈搏，心率增加10-20次/分為正常反應。若胸痛發(fā)作頻繁、程度較重、時間較長，服用硝酸酯類藥物療效較差時，及時就醫(yī)。六、健康教育第13頁/共18頁15第14頁/共18頁163、體格檢查：T 37.1 P 76次/分 R 20次/分 BP 114/75mmHg，無紫紺水腫，無黃染瘀斑貧血，頸靜脈無怒張，肝頸返流征（-），雙側呼吸運動對稱，雙肺呼吸音粗糙，未聞及明顯干濕性羅音，心前區(qū)無隆起，心尖搏動位置正常，心相對濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未及，右側橈動脈Allen試驗（+），周圍血管征（-）。第15頁/共18頁17（3）心理護理：允許病人表達內心感受，給予心理支持。簡明扼要地解釋疾病過程與治療配合，說明不良情緒會增加心肌耗氧量而不利于病情的控制。醫(yī)務人員工作應緊張有序，避免忙亂而帶給病人不信任感和安全感。將監(jiān)護儀的報警盡量調低，以免影響病人休息，增加心理負擔。（2）給氧：鼻導管給氧，氧流量2-5/L，以增加心肌氧的供應，減輕缺血和疼痛。第16頁/共18頁183.減輕心臟負荷，控制心力衰竭給予氧氣吸入，縮小心肌壞死范圍以利于心功能的恢復。清淡少鈉無脹氣飲食。避免情緒激動、飽餐、用力排便等可加重心臟負擔的因素。2.活動無耐