急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性

1、會(huì)計(jì)學(xué)1急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重急性胰腺炎病人實(shí)施早期腸內(nèi)營養(yǎng)的重要性要性第1頁/共46頁第2頁/共46頁第3頁/共46頁第4頁/共46頁第5頁/共46頁第6頁/共46頁第7頁/共46頁第8頁/共46頁第9頁/共46頁天天給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者均無胰腺炎復(fù)給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，患者均無胰腺炎復(fù)發(fā)。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)爭論較多，仍無發(fā)。目前，腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)機(jī)爭論較多，仍無統(tǒng)一時(shí)間。對(duì)的支持治療，依據(jù)患統(tǒng)一時(shí)間。對(duì)的支持治療，依據(jù)患者具體情況，采用階段性營養(yǎng)支持治療，者具體情況，采用階段性營養(yǎng)支持治療，以保證腸黏膜完整，提高免疫力，減少并以保證腸黏膜完整，提高免疫力，減少并發(fā)癥。發(fā)癥。第10頁/共

2、46頁第11頁/共46頁減輕全身炎癥反應(yīng)綜合癥、膿毒癥、器官減輕全身炎癥反應(yīng)綜合癥、膿毒癥、器官功能衰竭。功能衰竭。第12頁/共46頁第13頁/共46頁了使胰腺得到較長的靜息與修復(fù)時(shí)間。了使胰腺得到較長的靜息與修復(fù)時(shí)間。但但如將鼻腸管置于如將鼻腸管置于Treitz Treitz 韌帶后韌帶后20cm20cm，可避，可避免對(duì)胰腺的刺激，使胰腺處于靜止修復(fù)狀免對(duì)胰腺的刺激，使胰腺處于靜止修復(fù)狀態(tài)態(tài)，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止細(xì)菌易位，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，防止細(xì)菌易位，更符合胰腺炎治療的生理要求更符合胰腺炎治療的生理要求。第14頁/共46頁養(yǎng)支持是治療養(yǎng)支持是治療SAP SAP 的重要手段之一，腸內(nèi)的

3、重要手段之一，腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)營養(yǎng)對(duì)SAP SAP 患者不僅僅是營養(yǎng)支持，且具患者不僅僅是營養(yǎng)支持，且具有獨(dú)特有效完整保持腸黏膜的屏障功能，有獨(dú)特有效完整保持腸黏膜的屏障功能，胃腸道黏膜通過腸內(nèi)喂養(yǎng)能得到機(jī)械刺激胃腸道黏膜通過腸內(nèi)喂養(yǎng)能得到機(jī)械刺激和營養(yǎng)物質(zhì)，使黏膜的完整性得到保持。和營養(yǎng)物質(zhì)，使黏膜的完整性得到保持。第15頁/共46頁對(duì)弱。故在對(duì)弱。故在Treitz Treitz 韌帶以下行空腸喂養(yǎng)實(shí)韌帶以下行空腸喂養(yǎng)實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)，且連續(xù)滴注，施腸內(nèi)營養(yǎng)，且連續(xù)滴注，有效避免有效避免了由了由高滲性腸內(nèi)營養(yǎng)液引發(fā)的滲透和容量作用高滲性腸內(nèi)營養(yǎng)液引發(fā)的滲透和容量作用引起引起腹瀉、傾倒綜合征和急性腸擴(kuò)張

4、等并腹瀉、傾倒綜合征和急性腸擴(kuò)張等并發(fā)癥發(fā)癥。第16頁/共46頁第17頁/共46頁為主要氮源，并配有適量維生素、礦物質(zhì)、為主要氮源，并配有適量維生素、礦物質(zhì)、微量元素的微量元素的短肽型營養(yǎng)液短肽型營養(yǎng)液，具有營養(yǎng)完善、具有營養(yǎng)完善、均衡、患者耐受性好、吸收較完全等多個(gè)均衡、患者耐受性好、吸收較完全等多個(gè)特點(diǎn)，適合特點(diǎn)，適合SAP SAP 患者患者EN EN 治療的需要。治療的需要。第18頁/共46頁第19頁/共46頁能量密度為能量密度為4.18 kJ/m L4.18 kJ/m L，應(yīng)從，應(yīng)從2.09 kJ/m L 2.09 kJ/m L 逐漸增至逐漸增至4.18 kJ/m L. 4.18 kJ

5、/m L. 速度由慢到快，從速度由慢到快，從20 20 m L/h m L/h 開始，最高可達(dá)開始，最高可達(dá)125 m L/h.125 m L/h.第20頁/共46頁療胰腺炎的文獻(xiàn)療胰腺炎的文獻(xiàn), , 認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營認(rèn)為腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)對(duì)胰腺炎治療過程皆無顯著影響?zhàn)B對(duì)胰腺炎治療過程皆無顯著影響, , 但是但是腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥、住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比腸外營養(yǎng)減少比腸外營養(yǎng)減少, , 腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥急性胰腸內(nèi)營養(yǎng)是重癥急性胰腺炎患者營養(yǎng)支持最佳治療方法腺炎患者營養(yǎng)支持最佳治療方法, , 除非腸除非腸內(nèi)營養(yǎng)不可行時(shí)內(nèi)營養(yǎng)不可行時(shí), , 才考慮選用腸外營養(yǎng)。才

6、考慮選用腸外營養(yǎng)。第21頁/共46頁第22頁/共46頁第23頁/共46頁第24頁/共46頁第25頁/共46頁斷營養(yǎng)泵泵入：斷營養(yǎng)泵泵入：對(duì)重癥急性胰腺炎的病人，對(duì)重癥急性胰腺炎的病人，有學(xué)者認(rèn)為，每輸注后，休息有學(xué)者認(rèn)為，每輸注后，休息，交替進(jìn)行，間斷輸注更接近正，交替進(jìn)行，間斷輸注更接近正常的飲食習(xí)慣和生理特點(diǎn)，給腸道一個(gè)休常的飲食習(xí)慣和生理特點(diǎn)，給腸道一個(gè)休養(yǎng)、調(diào)節(jié)、緩沖的空間，有助于腸道功能養(yǎng)、調(diào)節(jié)、緩沖的空間，有助于腸道功能的恢復(fù)，效果明顯。的恢復(fù)，效果明顯。第26頁/共46頁維，使用時(shí)易發(fā)生腹瀉、便秘。維，使用時(shí)易發(fā)生腹瀉、便秘。第27頁/共46頁第28頁/共46頁脹、腹痛、嘔吐等情

7、況，并給與及時(shí)處理。脹、腹痛、嘔吐等情況，并給與及時(shí)處理。適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度、溫度、濃度、適當(dāng)調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的輸注速度、溫度、濃度、總量，可有效減少并發(fā)癥。總量，可有效減少并發(fā)癥。第29頁/共46頁第30頁/共46頁防腸道引起的感染和多臟器功能障礙綜合防腸道引起的感染和多臟器功能障礙綜合癥也有一定的作用和效果。癥也有一定的作用和效果。第31頁/共46頁支持支持, , 在保證營養(yǎng)供給的同時(shí)在保證營養(yǎng)供給的同時(shí), , 有效保護(hù)有效保護(hù)患者的腸道屏障患者的腸道屏障, , 防止腸道病菌發(fā)生易位防止腸道病菌發(fā)生易位, , 從而避免該病的進(jìn)一步惡化。在急性重癥從而避免該病的進(jìn)一步惡化。在急性重癥胰腺炎患

8、者的臨床治療中胰腺炎患者的臨床治療中, , 提供早期腸內(nèi)提供早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持具有相當(dāng)積極的臨床意義營養(yǎng)支持具有相當(dāng)積極的臨床意義, , 不僅不僅能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況能夠有效改善患者的營養(yǎng)狀況, , 還能夠明還能夠明顯降低并發(fā)癥發(fā)生率顯降低并發(fā)癥發(fā)生率, , 還有經(jīng)濟(jì)、安全的還有經(jīng)濟(jì)、安全的優(yōu)點(diǎn)。優(yōu)點(diǎn)。第32頁/共46頁第33頁/共46頁第34頁/共46頁第35頁/共46頁第36頁/共46頁第37頁/共46頁留置螺旋式鼻空腸胃養(yǎng)管，且經(jīng)留置螺旋式鼻空腸胃養(yǎng)管，且經(jīng)X X線攝片證線攝片證實(shí)喂養(yǎng)管末端位于實(shí)喂養(yǎng)管末端位于TreitzTreitz韌帶以下后施行韌帶以下后施行腸內(nèi)營養(yǎng)腸內(nèi)營養(yǎng). .

9、n經(jīng)空腸尤其是遠(yuǎn)端空腸的經(jīng)空腸尤其是遠(yuǎn)端空腸的ENEN，對(duì)胰腺刺，對(duì)胰腺刺激作用很小，能保證胰腺休息，有利于激作用很小，能保證胰腺休息，有利于SAP SAP 患者的治療?；颊叩闹委煛５?8頁/共46頁可以直接被腸道吸收。有研究表明，經(jīng)空可以直接被腸道吸收。有研究表明，經(jīng)空腸應(yīng)用要素飲食進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可保持胰腸應(yīng)用要素飲食進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)，可保持胰腺相對(duì)的腺相對(duì)的 靜止靜止 或或 休息休息 狀態(tài)。然后視病狀態(tài)。然后視病情情況逐步過渡到整蛋白氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)情情況逐步過渡到整蛋白氮源的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，進(jìn)一步過渡為經(jīng)口進(jìn)食。制劑，進(jìn)一步過渡為經(jīng)口進(jìn)食。第39頁/共46頁第40頁/共46頁第41頁/共46頁第42頁/共46頁第43頁/共46頁為主要氮源，并配有適量維生素、礦物質(zhì)、為主要氮源，并配有適量維生素、礦物質(zhì)、微量元素的微量元素