肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床探討

1、肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床探討肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床探討【摘要】目的：對肥胖患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果 進(jìn)行探討。方法：選取我院2011年3月-2012年3月收治的60例肥 胖癥患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)，并對這些患者進(jìn)行圍術(shù)期的護(hù)理工 作。結(jié)果：60例患者中沒有出現(xiàn)死亡病例，在手術(shù)過程中有4例患 者進(jìn)行了臨時的開腹手術(shù)，其余56均順利完成了手術(shù)，只有2例患 者在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論：肥胖癥患者在進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)是 安全可行的，而且具有創(chuàng)口小、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，能夠顯著提高肥胖患 者的生活質(zhì)量?！娟P(guān)鍵詞】：肥胖患者；腹腔鏡；膽囊切除術(shù)【中圖分類號】r657. 4【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】a【

2、文章編號】2095-6851 (2014) 04-0539-01隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，在治療良性服囊疾病時，對患者 進(jìn)行付腹腔鏡的膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為了最經(jīng)常使用的方式o因?yàn)檫@種 手術(shù)方法本身具有的優(yōu)點(diǎn)，已經(jīng)成為了治療良性膽囊疾病的金標(biāo)準(zhǔn) ^lo對于肥胖患者的界定,我國的定義² 就是體重和身高比，即bmi體重指數(shù)超過28kg/ni2,在對肥胖患者進(jìn) 行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，還需要對患者的圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理。現(xiàn)在我院 對60例肥胖患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果進(jìn)行了研究，現(xiàn) 在對本次研究進(jìn)行如下報(bào)告。1資

3、料和方法1. 1 一般資料選取我院2011年3月-2012年3月收治的60例肥胖膽囊疾病患 者,其中男24例，女36例,年齡為30-66歲,平均年齡為(43. 26±5. 84) 歲，體重為83-96kgo本此研究患者均為膽囊結(jié)石，其中28例合并 急性膽囊炎，32例慢性膽囊炎反復(fù)發(fā)作。術(shù)中觀察24例為膽囊炎水 腫，4例為化膿性膽囊炎，2例為萎縮性膽囊炎，30例膽囊基本正常。 患者的calot三角有炎性水腫的18例，冰凍樣無法進(jìn)行分離的2例， 脂肪堆積6例，基本正常34例。1.2方法1.2.1腹腔鏡膽囊切除術(shù) 術(shù)前準(zhǔn)備。在進(jìn)行常規(guī)的手術(shù)治療 z前需要對患者采集血樣，對患者進(jìn)行動脈的氣血

4、分析和肺功能檢查, 并對患者在手術(shù)之前的呼吸功能進(jìn)行安全性的分析。同吋，有吸煙習(xí) 慣的患者需要在手術(shù)前戒煙，醫(yī)牛要指導(dǎo)患者進(jìn)行深咳嗽，并有意識 地進(jìn)行肺擴(kuò)張練習(xí)，即深呼吸z后收縮嘴唇，將氣慢慢呼出。對于有 呼吸道炎癥的混著要積極進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)方法。患者完成氣管插管 之后進(jìn)行全身麻醉。在患者的肚臍眼完成氣腹，并進(jìn)行第一套管的植 入，對患者的腹腔進(jìn)行全面的探查，并將患者的體位調(diào)整成為頭高腳 低偏左側(cè)的狀態(tài)，然后運(yùn)用三孔或者是四孔的方法進(jìn)行手術(shù)操作。利 用無創(chuàng)傷抓鉗將患者的膽囊壺向外提，以便讓calot三角能夠顯露出 來，如果顯露的情況不好，就可以使用四孔法，使用另外一個的無創(chuàng) 傷抓鉗將患者的膽囊推

5、向肝膈面，以便calot三角還能顯露。calot 三角顯露之后，就需要使用電鉤或者是超聲刀對膽囊壺腹和膽囊管連 接部位的漿膜釆用環(huán)形切開的方式進(jìn)行鈍性分離，然后利用膽囊后三 角入路的方法將膽囊管和膽囊動脈進(jìn)行分離。如果遇到纖維條索，經(jīng) 過確認(rèn)之后就可以切斷，將calot三角區(qū)內(nèi)的脂肪組織全部清除，然 后利用鈦夾或者是可吸收夾將膽囊管和膽囊動脈切斷，然后利用電鉤 或者是超聲刀將膽囊進(jìn)行分離。如果患者的calot三角的分離比較困 三角為冰凍樣無法進(jìn)行分離，就需要使用逆行法對膽囊進(jìn)行分離，將 結(jié)石取走之后，對大部分的膽囊進(jìn)行切除，然后在殘留膽囊的最低位 對膽囊的內(nèi)腔進(jìn)行縫合。1. 2. 2圍術(shù)期護(hù)理

6、 讓患者保持合適的體位，在患者清醒z前, 讓患者保持頭高腳低，角度大約為30。,頭部偏向一側(cè)，并對患者 的牛命體征繼續(xù)擰嚴(yán)密觀察，每半小吋次?；颊咔逍押螅瑒t需要每 隔一個小時進(jìn)行一次生命體征的觀察。，對于肥胖患者，因?yàn)樗麄冃?腹部的脂肪比較多，所以可以選擇半臥位或者是平臥位來保持呼吸順 利。如果患者有術(shù)后引流管，就需要對引流液的性質(zhì)、顏色等進(jìn)行觀 察，保證引流的有效性。對患者的出血和膽漏情況進(jìn)行觀察。因?yàn)?肥胖患者的calot三角在進(jìn)行解剖的時候容易出現(xiàn)膽囊動脈的漏夾 情況，或者會因?yàn)閵A閉不完全對膽總管造成誤傷，所以在進(jìn)行常規(guī)的 生命體征觀察吋，還需要對切口的出血情況和腹腔引流液的性質(zhì)進(jìn)行 觀

7、察，密切注意患者腹部體征變化。預(yù)防患者出現(xiàn)呼吸道感染。因 為肥胖患者的肺儲備功能較差，在全身麻醉的狀態(tài)下有可能發(fā)半呼吸 道并發(fā)癥³,所以在患者清醒之前需要保持呼吸道順暢, 在患者清醒后，指導(dǎo)他們進(jìn)行深呼吸和深咳嗽鍛煉。指導(dǎo)患者的術(shù) 后下床鍛煉。由于肥胖患者的活動愿望較弱看，所以護(hù)理人員應(yīng)該指 導(dǎo)他們積極地進(jìn)行床上坐起、下床站立等活動干預(yù)手段，縮短患者下 床的時間，降低并發(fā)癥發(fā)生的幾率。2結(jié)果60例患者中沒有出現(xiàn)死亡病例，在手術(shù)過程中有4例患者進(jìn)行 了臨時的開腹手術(shù)，其余56均順利完成了手術(shù)，只有2例患者在術(shù) 后出現(xiàn)并發(fā)癥。3討論肥胖癥患者進(jìn)行腹腔鏡

8、膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)口比較小的優(yōu)勢，因?yàn)?它只需要3-4個孔即可，但是在傳統(tǒng)的開腹手術(shù)中，因?yàn)榛颊叩闹?壁比較厚，創(chuàng)口往往會長達(dá)20厘米左右，而且很容易在術(shù)后出現(xiàn)創(chuàng) 口脂肪液化和感染的并發(fā)癥。同吋進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù)能夠很好的 將calot三角顯露出來，采用后三角入路的方式就很容易對膽囊管和 膽囊動脈進(jìn)行分離。對肥胖患者進(jìn)行calot三角的顯露和分離是成功進(jìn)行手術(shù)的關(guān) 鍵因素，在實(shí)際的手術(shù)過程中，由于患者的脂肪壁較厚，腹腔內(nèi)的容 物比較多，所以會給calot三角的顯露帶來很多困難，而且由于可以 操作的空間比較狹小，也給手術(shù)增加了一定的難度。同吋，由于肥胖 患者的脂肪組織柔韌性不好，所以在解剖的過程中很容易出血。這些 原因都會增加手術(shù)的難度，所以在對肥胖患者進(jìn)行腹腔鏡膽囊切除術(shù) 的吋候，一定要做好手術(shù)的安全系數(shù)評估，并注意手術(shù)的每一個細(xì)節(jié)， 提高手術(shù)的安全系數(shù)。參考文獻(xiàn)1 朱春林肥胖患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床觀察j 中國社區(qū) 醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2013, 07： 115