早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥的臨床觀察及干預(yù)

1、早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥的臨床觀察及干預(yù)孟玉秀曹修麗通信作者萬(wàn)玉杰濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院山東濟(jì)寧27 2 1 0 0基金項(xiàng)目:濟(jì)寧市科技計(jì)劃（醫(yī)療衛(wèi)生）項(xiàng)目（2 0 1 3 jnwk 1 2 6）作 者單位：2 7 2 1 0 0濟(jì)寧市第一人民醫(yī)院兒科（孟玉秀、曹修麗），急診內(nèi)科（萬(wàn)玉 杰）；【摘要】 目的 研究早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥與胎齡的關(guān)系，探討左旋 甲狀腺素治療的療效方法 對(duì)1 6 8例早產(chǎn)兒進(jìn)行血清甲狀腺素仃4）、游離甲 狀腺素（ft4）、三碘甲狀腺原氨酸仃3）、促甲狀腺激素（tsh）的檢測(cè)，將診斷為暫時(shí) 性低甲狀腺素血癥且胎齡在2 83 0周的4 0例患兒隨機(jī)分為治療組與非治療

2、組,治療組給予左旋甲狀腺素替代治療，觀察兩組甲狀腺素水平、臨床情況、神經(jīng) 系統(tǒng)發(fā)育情況的變化結(jié)果1焊產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥者發(fā)牛率為5 1?78 % 其中胎齡2 8-3 0周發(fā)生率為83? 33 %, 30-32周發(fā)生率為5 4?76 %, 32-34周發(fā)生率為3 7?5%,343 6周發(fā)生率為2 3 ? 6 8 %.胎 齡越小、發(fā)生率越高2）非治療組與治療組牛后第1 4天、2 天t4、ft4及 t3水平均有升高，與第7天比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組tsh值均在正常范 圍內(nèi)治療組生后第1 4天、2 1天t4、ft4及t3水平均高于非治療組治療 組光療總時(shí)間、達(dá)全胃腸喂養(yǎng)時(shí)間及總住院天數(shù)縮短，

3、糾正胎齡4 0周時(shí)nbna 評(píng)分高于非治療組.結(jié)論早產(chǎn)兒存在暫時(shí)性低甲狀腺素血癥，胎齡越小,功能越 低對(duì)于胎齡在2 83 0周暫時(shí)性低甲狀腺素血癥明顯的早產(chǎn)兒予左旋甲狀腺 素干預(yù)治療有助于改善甲狀腺功能及臨床情況，促進(jìn)早期恢復(fù).【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn) 兒;暫時(shí)性低甲狀腺素血癥;左旋甲狀腺素【中圖分類(lèi)號(hào)】r7 2 2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】b【文章編號(hào)】1008 6315（2015）12 1385 01隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新牛兒醫(yī)學(xué)的進(jìn)展，早產(chǎn)兒的病死率顯著降低，極低出牛體質(zhì) 量及超低出牛體質(zhì)量早產(chǎn)兒的成活率明顯提高，而對(duì)存活早產(chǎn)兒進(jìn)行隨訪的研究 結(jié)果顯示，早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育損害發(fā)牛率明顯升高，其牛存質(zhì)量愈來(lái)愈受重視1

4、.為 探討這一問(wèn)題，我們就2 0 1 0年6月至2 0 1 4年6月期間在我院新生兒科收 治的1 6 8例早產(chǎn)兒的甲狀腺功能以及左旋甲狀腺素替代治療、療效情況進(jìn)行回 顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法1 ?1 -般資料 選取我院2 0 10年6月至2 0 13年6月收治的早 產(chǎn)兒1 6 8例，男9 0例，女7 8例，胎齡2 8 -3 6周，出生體重9 0 0 2 5 0 0 g其中月臺(tái)齡2 8 3 0周4 8例,3 0 3 2周4 2仮力3 2 3 4周4 0仮力3 4 3 6周3 8例均除外先天畸形、嚴(yán)重感染、缺氧缺血性腦病、生后窒息、顱內(nèi)出 血等并發(fā)癥，母親妊娠期無(wú)甲狀腺疾病，孕期未服用甲

5、狀腺素及抗甲狀腺藥物.1 ? 2 方法及診斷標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有病例均在生后3 7 d靜脈采血2 ml,采用化學(xué) 發(fā)光免疫分析法測(cè)定血清三碘甲狀腺原氨酸仃3)、游離甲狀腺素(ft4)、甲狀腺 素(t4)、促甲狀腺素(tsh)(美國(guó)貝克曼化學(xué)發(fā)光儀dxi8 0 0,beck-man公司). 正常參考值:t 3 1 ? 2 3 ? 4 nmol/l. ft4 1 0 ? 0 3 1 ? 0 pmol/l、t4 5 4 1 7 4 nmol/l.tsh 0 ? 3 4 5 ? 5 mlu/l.早產(chǎn)兒暫吋性低甲狀腺素血癥診斷標(biāo) 準(zhǔn):t 4及ft 4降低,t3正?；蚪档?tsh小于9 ? 1 mlu/l 2 .

6、1 ? 3 治療 在胎齡為2830周的48例早產(chǎn)兒中，將診斷為暫時(shí)性 低甲狀腺素血癥的4 0例患兒作為研究對(duì)象，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組 和非治療組治療組2 0例，男1 2例，女8例，體重(1 1 2 0& plusmn; 1 4 5 )g;非 治療組2 0例，男1 1例，女9例，體重(1 1 6 0& plusmn; 1 3 5 )g.兩組性別、體重 比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義治療組予左旋甲狀腺素鈉(levothyroxin巳l t4z5 0昭/片, 德國(guó)默克公司生產(chǎn))1 0 ug/kg/每日1次，從生后第8天開(kāi)始治療，于生后第1 4天、2 1天復(fù)查血清ft4、t4、t3及ts

7、h的水平變化，相關(guān)指標(biāo)正常后漸減少用 藥直至停藥對(duì)兩組相關(guān)指標(biāo)的變化進(jìn)行對(duì)比分析1? 4 臨床表現(xiàn)評(píng)估對(duì) 診斷為早產(chǎn)兒暫吋性低甲狀腺素血癥的4 0例患兒進(jìn)行以下臨床評(píng)估：1 )達(dá)全胃 腸喂養(yǎng)的時(shí)間.2 )光療總時(shí)間:患兒住院期間根據(jù)新生兒黃疸光療指征對(duì)患兒進(jìn) 行光療3 ，各患兒總的各次光療吋間的總和.3 )總住院天數(shù).4 )神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育評(píng) 估，應(yīng)用國(guó)內(nèi)兒科專(zhuān)家鮑秀蘭教授修訂的新生兒神經(jīng)行為測(cè)定評(píng)分法(neonatalbehavioralneurologicalassessment,nbg na)進(jìn)行評(píng)估,對(duì)評(píng)分 v 3 5 分者 認(rèn)為神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育可疑異常4. 1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用均數(shù)

8、 &plusmn;標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用spss 1 6 ? 0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;胎齡與低甲狀腺素 血癥發(fā)生率的關(guān)系比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)左旋甲狀腺素治療組與非治療組兩組間的 比較應(yīng)用t檢驗(yàn)p< 0?0 5為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2 結(jié)果2?1 早產(chǎn)兒低甲狀腺素血癥與胎齡的關(guān)系1 6 8例早產(chǎn)兒 中出現(xiàn)暫時(shí)性低甲狀腺素血癥者8 7例，發(fā)生率為5 1 ?7 8 %其中胎齡2 3 0周發(fā)生率為83? 33 %, 30-32周發(fā)生率為54?76%,3234 周發(fā)生率為37? 5 %, 34-36周發(fā)生率為2 3 ? 6 8 % .胎齡越小、發(fā)生率越 高'見(jiàn)表1 .3 討論甲狀腺激素對(duì)新生兒的

9、生長(zhǎng)發(fā)育具有重要作用，對(duì)各個(gè)系統(tǒng)的功能 幾乎都有影響近年來(lái)隨著產(chǎn)科技術(shù)及早產(chǎn)兒管理技術(shù)的提高，我國(guó)早產(chǎn)兒生存率 有了顯著提高，而早產(chǎn)兒常伴有暫時(shí)性甲狀腺功能障礙，主要表現(xiàn)為暫吋性低甲狀 腺素血?e(transienthypothyroxinemia,th).已有研究證實(shí)th是腦癱、腦白質(zhì)損傷和 認(rèn)知能力低下的獨(dú)立危險(xiǎn)因素.早產(chǎn)兒暫時(shí)性低甲狀腺素血癥是否需要服用甲 狀腺激素治療尚存在爭(zhēng)議本研究資料顯示胎齡2 8 - 3 0周的早產(chǎn)兒th發(fā)生率 最高，相對(duì)的低甲狀腺素血癥比較明顯，且甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn)亦較典型， 如刺激反應(yīng)低下、哭聲弱、體溫偏低、肌張力低下、吸吮無(wú)力、黃疸持續(xù)吋間長(zhǎng)、 喂養(yǎng)不

10、耐受、不同程度的腹脹等,故本研究選取胎齡在2 8 -3 0周之間的暫時(shí)性 低甲狀腺素血癥患兒作為觀察對(duì)象，探討左旋甲狀腺素治療的療效.早產(chǎn)兒甲狀 腺功能不成熟，下丘腦調(diào)節(jié)機(jī)制較差，易發(fā)生暫吋性甲狀腺功能低下胎齡越小、出 生體重越低，下丘腦一垂體一甲狀腺軸的反饋機(jī)制越不成熟，極低出生體重早產(chǎn)兒 在出生后第1 一 2周出現(xiàn)較明顯的ft4、t4降低但不伴有tsh升高，說(shuō)明部分 極低岀生體重兒垂體一甲狀腺軸機(jī)制尚不健全，不能在甲狀腺低下的情況下分 泌足夠的tsh,成為一過(guò)性的甲低，這種甲低被證實(shí)與未來(lái)的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常有 關(guān)本組資料顯示生后7天測(cè)得的t4、ft4、t3水平均偏低,tsh略偏高，但小 于

11、9 ? 1 mlu/l,隨著日齡增加及下丘腦一垂體一甲狀腺軸系統(tǒng)的反饋機(jī)制漸成 熟，治療組與非治療組生后第1 4天、第2 1天的t4、ft4及t3水平均較前 冋升，但治療組生后第1 4天、2 1天t4、ft4及t 3水平均高于非治療組,且 治療組ft4水平在第3周吋上升較快，兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.綜上所 述，對(duì)于胎齡在2 8 - 3 0周之間的暫吋性低甲狀腺素血癥患兒可應(yīng)用小劑量左 旋甲狀腺素進(jìn)行干預(yù)治療，治療期間應(yīng)該動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)甲狀腺素水平，避免過(guò)度治療 及對(duì)下丘腦一垂體一甲狀腺軸功能的抑制.參考文獻(xiàn)1 volpejj?theencephalopathy ofprematurity braininjuryandimpairedbraindevelopmentinextricablyintertwinedj?seminpediatr neurol, 2009,16(4): 167-178 ? 2繆克凡，段蔚，錢(qián)燕,等?？早產(chǎn)兒暫吋性 低甲狀腺素血癥、低三