醫(yī)學(xué)院基本技能操作指導(dǎo)

1、體格檢查部分、量血壓病人在安靜狀態(tài)休息5至10分鐘，取仰臥位或坐位，上臂伸直并外展 45度，肘部應(yīng)與心臟同一水平， 臥位時(shí)與腋中線(xiàn)同高，排凈氣囊內(nèi)的空氣，并將修待得氣囊對(duì)準(zhǔn)肱動(dòng)脈，袖帶下緣應(yīng)距肘窩橫紋2-3cm,檢查者于肘窩處觸知肱動(dòng)脈搏動(dòng)， 再將聽(tīng)診器膜型體件置于肱動(dòng)脈上，不可塞在袖帶下，向袖帶內(nèi)充氣， 邊充氣邊聽(tīng)診，待肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失，再將汞柱升高20-30mm汞柱，緩慢放氣，兩眼平視汞柱，緩慢下降，當(dāng)聽(tīng)到第一聲，汞柱數(shù)值為收縮壓，當(dāng)聲音消失時(shí)，汞柱數(shù)值為舒張壓，再重復(fù)測(cè)量 2-3次，取其最低值。二、淋巴結(jié)檢查：順序：耳前耳后乳突枕，頜須頸后前鎖骨，腋腹滑十三部。注意檢查的部位及順序，耳前淋

2、巴結(jié)、耳后及乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、檢查頜下及須下淋巴結(jié)（囑病人頭 稍低）、檢查頸部淋巴結(jié)（囑病人頭偏向被檢查側(cè)）、檢查鎖骨上窩淋巴結(jié)（囑病人稍聳肩）、腋窩淋巴結(jié)（醫(yī) 生以右手檢查左側(cè)，左手檢查右側(cè)，囑病人上肢外展約45度，手指并攏，掌面接近胸壁，次腋窩頂部、腋窩后壁、內(nèi)側(cè)壁、前壁、外側(cè)壁順序進(jìn)行，同法檢查右側(cè)）、滑車(chē)上淋巴結(jié)（囑病人屈肘 90度，以小指頂在肱骨內(nèi)上醍，右手食中環(huán)指并攏在肱二頭肌于肱三頭肌之間溝中，縱行橫行觸摸，同法檢查右側(cè)）、腹股溝淋巴結(jié)（分為兩組，一組與腹股溝平行，一組與腹動(dòng)脈平行，以右手橫行縱行觸摸兩側(cè)淋巴結(jié)）、檢查胭窩淋巴結(jié)（囑患者膝關(guān)節(jié)稍屈曲）。三、眼部檢查結(jié)膜檢查包括瞼結(jié)

3、膜、球結(jié)膜、穹窿后結(jié)膜，檢查球結(jié)膜時(shí)注意鞏膜的顏色變化。檢查眼球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生置目標(biāo)物于病人眼前30-40cm處，囑病人固定頭部，按先水平向左，左上左下，水平向右，右上右下六個(gè)方向的順序進(jìn)行。檢查瞳孔調(diào)節(jié)反射和聚合反射，檢查對(duì)光反射，直接對(duì)光反射、間接對(duì)光反射。（檢查方法見(jiàn)15頁(yè)）五、 甲狀腺檢查（具體手法見(jiàn)18頁(yè)）觀察甲狀腺大小及對(duì)稱(chēng)性，甲狀腺觸診，醫(yī)生可站在病人的前面或后面檢查，檢查時(shí)注意觸摸甲狀腺 峽部及兩側(cè)頁(yè)并配合吞咽動(dòng)作。觸診內(nèi)容包括甲狀腺的輪廓、大小、表面情況、有無(wú)壓痛及震顫。六、氣管檢查：（檢查方法見(jiàn)17頁(yè)）七、胸廓擴(kuò)張度（呼吸運(yùn)動(dòng)度）檢查：醫(yī)生兩手置于胸廓前下部及背部第 10肋水平

4、的腰？部?jī)蓚?cè)，囑病人用力呼吸，觀察兩側(cè)呼吸動(dòng)度是否 一致。八、 觸覺(jué)語(yǔ)顫：醫(yī)生將左右手掌或手掌尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁對(duì)稱(chēng)部位，然后囑病人以同等強(qiáng)度重復(fù)發(fā) “一” 長(zhǎng)音，按前胸壁、側(cè)胸壁、再到后胸壁的順序進(jìn)行，自上而下對(duì)比兩側(cè)相應(yīng)部位語(yǔ)音震顫的強(qiáng)度，注意有無(wú)增強(qiáng)或減弱。九、胸膜摩擦感：以前下、側(cè)胸壁最易觸及。 十、肺部對(duì)比叩診：首先檢查前胸，自鎖骨上窩開(kāi)始，自上而下逐一肋間進(jìn)行對(duì)比叩診；檢查側(cè)胸時(shí)，囑病人雙手置于枕 下，從腋窩開(kāi)始，向下叩至肋緣；叩診背部時(shí)，囑病人低頭，雙手抱肘，叩診肩胛間區(qū)，扳指與頸部平行， 注意叩診的區(qū)域與順序。 H、肺下界叩診：首先沿鎖骨中線(xiàn)自上而下逐一肋間進(jìn)行，由清音轉(zhuǎn)為濁

5、音或?qū)嵭臑榉蜗陆纾灰钢芯€(xiàn)及肩胛線(xiàn)叩診如上。十二、肺下界移動(dòng)度：首先在平靜呼吸時(shí)于肩胛線(xiàn)上叩出肺下界的位置，矚受檢者深吸氣后屏住呼吸的同時(shí)，沿該線(xiàn)繼續(xù)向 下叩診，由清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)即為肩胛線(xiàn)上肺下界的最低點(diǎn)；再?lài)诓∪松詈魵獠⑵磷『粑?，然后由下往上繼 續(xù)叩診，直至濁音變?yōu)榍逡魰r(shí)為肩胛線(xiàn)上肺下界最高點(diǎn)，最高點(diǎn)和最低點(diǎn)距離即為肺下界移動(dòng)度，正常為 6-8cm。十三、肺部聽(tīng)診：被檢者取坐位或臥位，囑被檢者微張口或均勻的呼吸，必要時(shí)可做較深呼吸或咳嗽數(shù)聲后繼續(xù)聽(tīng)診， 這樣更有利于覺(jué)察呼吸音及附加音的變化，聽(tīng)診順序一般由肺尖開(kāi)始，自上而下，分別檢查前胸部、側(cè)胸 部和背部，注意上下左右對(duì)稱(chēng)部位進(jìn)行對(duì)比。聽(tīng)診時(shí)注

6、意呼吸音的變化，是否有異常的附加音，如羅音、 胸膜摩擦音等。十四、心臟視診、觸診：心臟視診時(shí)檢查者視線(xiàn)與胸廓同一水平開(kāi)始視診，仔細(xì)觀察心前區(qū)有無(wú)隆起異常搏動(dòng)，觀察心尖搏動(dòng) 的位置及范圍。心臟觸診時(shí)從心尖部開(kāi)始，依次檢查二尖瓣聽(tīng)診區(qū)、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)、主動(dòng)脈瓣第 二聽(tīng)診區(qū)、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)。十五、心界叩診：被檢者可取坐位或平臥位，取平臥位時(shí)，叩診板指與肋間平行，通常順序先叩左界，自心尖搏動(dòng)點(diǎn)外2-3cm處開(kāi)始，由外而內(nèi)，由清音轉(zhuǎn)為濁音即為心界位置，然后自下而上逐一肋間進(jìn)行叩診直至第2肋間；叩診右界時(shí)，先自上而下叩出肝上界，再由肝上界的上一肋間叩起，叩診方法同左側(cè)。測(cè)量各肋間的標(biāo)志 至前

7、正中線(xiàn)的距離，測(cè)量左鎖骨中線(xiàn)至前正中線(xiàn)的距離。十六、心臟聽(tīng)診主要內(nèi)容有心率、節(jié)律、心音、心臟雜音和心包摩擦音，心臟聽(tīng)診的順序?yàn)槎獍曷?tīng)診區(qū)（位于心尖 搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)）、肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨左緣第2肋間隙）、主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨右緣第2肋間隙）、 主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨左緣第3肋間隙）、三尖瓣聽(tīng)診區(qū)（位于胸骨體下端左緣，一般位于胸骨左緣4、5肋間）。十七、周?chē)苷鳎河檬种篙p壓被檢者指甲甲床末端，如見(jiàn)到紅白交替的節(jié)律性微血管搏動(dòng)，稱(chēng)為毛細(xì)血管搏動(dòng)征陽(yáng)性。水沖脈檢查方法：檢查者緊握被檢者手腕掌面并將其前壁高舉過(guò)頭部進(jìn)行觸診。槍擊音聽(tīng)診通常在肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈，這是肱動(dòng)脈聽(tīng)診。十八、腹部聽(tīng)診：

8、1、腸鳴音聽(tīng)診：將聽(tīng)診器置于臍周，至少聽(tīng)診一分鐘。2、腹部血管雜音聽(tīng)診：3、振水音聽(tīng)診：十九、腹壁緊張度、腹部壓痛及包塊檢查：腹部觸診，受檢者取仰臥位，頭墊低枕，兩手自然放于軀干兩側(cè)，兩腿屈起稍分開(kāi)，矚受檢者平靜腹 式呼吸，醫(yī)生位于受檢者右側(cè)面對(duì)病人，前臂應(yīng)與腹壁表面在同一水平，先以全手掌放于腹壁上部，使病 人適應(yīng)片刻，然后再輕柔的按順序觸診各部，邊觸診邊觀察病人的表情反應(yīng)，檢查順序一般自左下開(kāi)始， 逆時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，從不痛到痛的部位，由淺入深，檢查時(shí)注意腹壁緊張程度，是否有壓痛和腫塊。二十、反跳痛：檢查反跳痛時(shí)，注意病人的反應(yīng)。檢查方法見(jiàn)37頁(yè)二一、肝臟觸診：肝臟觸診時(shí)，可采用單手或雙手觸診法

9、，檢查者將右手四指并攏，掌指關(guān)節(jié)伸直，使食指與中指指端 指向肋緣，也可使食指梯側(cè)緣對(duì)著肋緣，放在右側(cè)腹部鎖骨中線(xiàn)上，從骼前上棘連線(xiàn)水平開(kāi)始觸診，讓被 檢者做慢而深的腹式呼吸，觸診時(shí)的手應(yīng)與呼吸運(yùn)動(dòng)密切配合，如此反復(fù)進(jìn)行中手指逐漸向肋緣移動(dòng)，直 到觸到肋緣或肝緣為止。二二、肝頸靜脈返流征：肝頸靜脈返流征檢查：令患者半臥位，觀察平靜呼吸時(shí)的頸靜脈充盈度，然后手掌以固定的壓力按壓患者腹部臍周部位，如見(jiàn)患者頸靜脈充盈度增加，稱(chēng)為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性，亦稱(chēng)腹-頸靜脈返流征陽(yáng)性,提示肝臟淤血，是右心功能不全的早期征象之一。也可見(jiàn)于滲出性或縮窄性心包炎。二三、脾臟觸診：脾臟觸診基本手法同肝臟觸診，可采用單手

10、或雙手觸診法。病人仰臥時(shí)，檢查者左手繞過(guò)被檢者前下胸部，手掌置于其后背第 7到第10肋處，用力將脾從后向前托起，右手平放于腹部，與肋弓大致成垂直方 向，隨病人的腹式呼吸運(yùn)動(dòng)由下向上逐漸接近肋弓。脾臟輕度腫大而且仰臥位不易觸及時(shí)，可囑病人采用 右側(cè)臥位檢查，病人右下肢伸直，左下肢屈髓屈膝，此時(shí)用雙手觸診較容易觸到。二四、墨菲征檢查方法見(jiàn)39頁(yè)膽囊觸診，注意觸診部位。墨菲征檢查，矚受檢者緩慢深吸氣，如在吸氣過(guò)程中因疼痛而突然停止，稱(chēng)為墨菲征陽(yáng)性。二五、肝區(qū)叩擊痛二六、腎區(qū)叩擊痛檢查腎區(qū)叩擊痛，受檢者坐位或側(cè)臥位，檢查者用左手掌平放在肋脊角處，右手輕握拳，由輕到中等 的力量叩擊左手手背。二七、肝界叩

11、診：叩診肝上下界時(shí)，一般沿右鎖骨中線(xiàn)、右腋中線(xiàn)和右肩胛線(xiàn)進(jìn)行，叩診肝上界，多由肺部開(kāi)始向下叩, 當(dāng)由清音變?yōu)闈嵋籼幖礊楦紊辖?；叩診肝下界時(shí)，由腹部鼓音區(qū)自下而上進(jìn)行叩診，由鼓音區(qū)變?yōu)闈嵋魰r(shí) 即為肝下界。肝上下界之間的距離為肝上下徑，正常為 9-11cm。二八、移動(dòng)性濁音：叩診移動(dòng)性濁音，檢查者由腹部中央鼓音區(qū)分別向兩側(cè)進(jìn)行叩診，在鼓音與濁音交界處，固定扳指或 做標(biāo)記，然后讓病人側(cè)臥，因腹水積于下部，腸區(qū)上浮，故下部呈濁音，上側(cè)腹部呈鼓音。移動(dòng)性濁音(shifting dullness )為確診腹腔有無(wú)積液的重要檢查方法。叩診機(jī)制為當(dāng)腹腔積液病人取 仰臥位時(shí)，液體因重力作用積聚于腹腔低處，含氣的

12、腸管漂浮其上，故叩診腹中部呈鼓音，腹部?jī)蓚?cè)呈濁 音。病人取側(cè)臥位時(shí)，液體積聚于下部，腸管上浮，下側(cè)腹部轉(zhuǎn)為濁音。由臍部開(kāi)始向左叩診直到出現(xiàn)濁 音，叩診板指不動(dòng)囑咐被檢查者右側(cè)臥位，向右叩診直至再次出現(xiàn)濁音，然后囑患者左側(cè)臥位，叩診板指 不動(dòng)，再向左叩診，(腹腔游離液體大于1000ml有意義)。二九、脊柱彎曲度檢查：具體檢查方法見(jiàn)44頁(yè)用拇指從上到下按壓每一椎骨的棘突，用力適中，在皮膚上形成一條紅色充血帶，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。三十、脊柱叩擊痛 具體檢查方法見(jiàn)44頁(yè)脊柱直接叩擊法：用中指指端或叩診錘直接叩擊每個(gè)椎骨的棘突，用以檢查脊柱胸、腰段。間接叩擊法：囑受檢者端坐位，脊柱保持直立，檢查者左手手掌

13、平置于其頭頂，右手握拳，以適當(dāng)力 量叩擊左手手背。三一、角膜反射：具體檢查方法見(jiàn)46頁(yè)囑被檢者眼鏡注視內(nèi)上方，避免其直視棉簽，用細(xì)棉簽毛由角膜外緣處輕觸其角膜。三二、腹壁反射：被檢者仰臥，兩下肢稍屈，檢查者用鈍尖物快速由外向內(nèi)輕劃過(guò)上中下腹部皮膚，注意雙側(cè)對(duì)比。三三、深反射檢查：1、肱二頭肌反射：醫(yī)師用左手托起被檢者屈曲的肘部，將拇指置于肱二頭肌肌腱上，用叩診錘叩擊拇 指指甲，正常反應(yīng)為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，檢查時(shí)注意雙側(cè)對(duì)比。2、肱三頭肌反射：醫(yī)師用左手托起被檢者屈曲的肘部，病人前臂搭在病人的前臂上努力放松，用叩 診錘直接叩擊肱三頭肌肌腱。3、梯骨骨膜反射：醫(yī)師以左手輕托其前臂，使腕關(guān)

14、節(jié)自然下垂，用叩診錘輕叩梯骨莖突上方，正常 反應(yīng)為前臂旋前、屈肘。4、膝腱反射：檢查被檢者可取坐位或臥位。5、跟腱反射檢查：被檢者仰臥，稍屈髓屈膝，下肢外展外旋，醫(yī)生用手握病人足掌，使之被動(dòng)背伸， 用叩診錘輕叩跟腱，正常反應(yīng)為足向跖面屈曲。三四、錐體束征：（見(jiàn)47頁(yè)）1、 巴彬斯基征： 用鈍尖物由被檢者足跟開(kāi)始，沿足底外側(cè)向前劃至腳趾外再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)，如出現(xiàn)拇 指背伸，其他各指向下呈扇形外展稱(chēng)巴彬斯基征陽(yáng)性。檢查時(shí)注意兩側(cè)對(duì)比。巴彬斯基征的等位征還包括：2、戈登征：用手以適當(dāng)?shù)牧α课针枘c肌。3、奧本海姆征：用拇指和食指沿患者脛骨前緣用力由上而下滑壓。4、查多克征：用叩診錘柄部末端鈍尖部在患者外踝

15、下方右后向前輕劃至跖趾關(guān)節(jié)處止。其陽(yáng)性表現(xiàn)及臨床意義同巴彬斯基征。5、霍夫曼征：醫(yī)師用左手托住患者的腕部，以右手食指及中指輕夾病人中指，稍向上提，使腕部處 于輕度過(guò)伸位，以拇指快速?gòu)椆位颊咧兄钢讣?，如引起其余四指輕度掌曲反應(yīng)為陽(yáng)性。三五、陣攣臨床上出現(xiàn)踝陣攣、睇陣攣主要見(jiàn)于錐體束損害。1、睇陣攣：囑病人仰臥，下肢伸直，檢查者用拇食兩指夾住睇骨上緣，用力向下快速推動(dòng)數(shù)次，保持 一定的推力，陽(yáng)性反應(yīng)為股四頭肌節(jié)律性收縮使睇骨上下運(yùn)動(dòng)。2、踝陣攣：囑病人仰臥，醫(yī)師用左手托住胭窩，使髓關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)稍屈，一手持病人小腿，右手緊 貼患者腳掌，用力使踝關(guān)節(jié)背屈，陽(yáng)性表現(xiàn)為該足呈有節(jié)律性持續(xù)的伸屈運(yùn)動(dòng)。三六、

16、腦膜刺激征：1、頸項(xiàng)強(qiáng)直：患者去枕仰臥，下肢伸直，醫(yī)師左手托其枕部做被動(dòng)屈頸動(dòng)作，正常時(shí)下須可貼近前胸,如下須不能貼近前胸且醫(yī)師感到有抵抗感，患者感頸后疼痛時(shí)為陽(yáng)性。2、布魯金斯基征：患者去枕仰臥，雙下肢自然伸直，醫(yī)師左手托患者枕部，右手置于患者胸前，使 頸部移動(dòng)前屈，如兩膝關(guān)節(jié)和髓關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。3、 克尼格征（凱爾尼格征）：患者去枕仰臥，醫(yī)師將另一下肢先屈髓屈膝成直角，然后抬小腿伸直其膝部，正常人膝關(guān)節(jié)可伸直達(dá) 135度以上。如小于135度時(shí)就出現(xiàn)抵抗，且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。腦膜刺激征陽(yáng)性為腦膜受激惹的表現(xiàn)，見(jiàn)于各種腦膜炎，蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦脊液壓力增高等。西醫(yī)基本操作第一節(jié)

17、、外科洗手方法：1、肥皂刷手法：先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水，順序交替刷洗雙手臂，從手指尖到肘上10CM處,特別注意甲緣、甲溝、指璞、手掌側(cè)等部位，如此反復(fù)刷洗三遍，共約 10分鐘，用無(wú) 菌毛巾從手向肘部順序拭干，然后雙手、前臂至肘上6CM處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘，浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂，最后屈肘將手舉于胸前（雙手勿低于肘、高于肩 為度），晾干。洗手消毒后若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品，應(yīng)重新洗手。2、碘爾康刷手法：先用肥皂水刷洗雙手，前臂至肘上10CM3分鐘，清水洗凈，用無(wú)菌毛巾晾干，然后用浸透0.5%碘爾康

18、的紗布涂擦手和前臂一遍，稍干后可穿手術(shù)衣，戴手套。3、 聚烯毗酮碘手臂消毒法（與上法相同）4、 滅菌王刷手法（與上法相同）洗手視頻5、緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手法：當(dāng)情況緊急時(shí)，手術(shù)人員可先用肥皂洗去手和前臂的污垢，繼而用2.5-3%碘酊涂擦雙手及前臂，再用 79%酒精拭凈脫磺，戴無(wú)菌手套，穿手術(shù)衣后，再戴第二副無(wú)菌手套。第二節(jié)、戴無(wú)菌干手套方法1、要在穿好手術(shù)衣后才戴無(wú)菌手套。2、要求：1）先看手套消毒日期，注意是否過(guò)期。2） 選取適合自己手指大小的手套，如身高在 160CM以下的可選6號(hào)半手套，160168CM可選7號(hào)，高于 168CM者可選7號(hào)半，高于180CM可選8號(hào)。3、方法：1）取一次性消毒

19、手套一對(duì)。從手套袋一端撕開(kāi)外套，注意不要從中間撕開(kāi)手套。撕開(kāi)一端后，取出內(nèi)包裝 的手套，打開(kāi)內(nèi)包裝的手套，分清左右手套是關(guān)鍵之一。2）取手套時(shí)只能捏住手套口的翻折部，不能用手接觸手套翻折部下方外面。3）對(duì)好兩只手套，使兩只手套的拇指對(duì)向前方并靠攏，右手提起手套，左手先插入手套內(nèi)，并使左手四指 盡量深入地插入相應(yīng)指筒末端，再將左拇指插入拇指套中。再將已戴手套的左手插入右側(cè)手套口翻折部之 下，將右手套拿穩(wěn)，將右手四指盡量深地插入四指指套中，然后才插入右拇指。最后將手套套口翻折部翻 轉(zhuǎn)包蓋于手術(shù)衣的袖口上。4）將左右手的指套調(diào)整至緊適的位置。5）戴手套視頻第三節(jié)、手術(shù)區(qū)皮膚消毒手術(shù)區(qū)皮膚消毒與手術(shù)人

20、員的手臂消毒基本相同，區(qū)別在于皮膚消毒用涂擦法，僅在某些植入性手術(shù)用浸泡法；消毒多為手術(shù)第一助手執(zhí)行。一、常見(jiàn)部位的碘酒酒精消毒法；1、普通皮膚的消毒步驟：先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2-3遍,以充分脫碘.消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域.如為腹部手術(shù)，可先滴少許碘酊于臍部，以延 長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下，自切口中心向外周，涂擦?xí)r應(yīng)稍用力，方向一致，不可遺漏空白或自外周返回中心部位。2、手術(shù)區(qū)消毒范圍的確定人體不同部位不同性質(zhì)手術(shù)有不同的手術(shù)消毒區(qū)，以腹部手術(shù) 胃切除術(shù)為例，手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界 為兩側(cè)腋窩皺褶處連線(xiàn)

21、，也有為兩乳頭連線(xiàn)；下界至下肢股骨上1.3處（相當(dāng)于會(huì)陰部水平線(xiàn)）；兩側(cè)界為腋 前線(xiàn)。3、消毒方法與注意事項(xiàng)1） 涂擦消毒液時(shí)應(yīng)由手術(shù)中心向四周涂擦（如為感染傷口或肛門(mén)區(qū)手術(shù)，則自手術(shù)區(qū)外周涂向感染傷口或會(huì)陰、肛門(mén)處），已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布不應(yīng)再返擦清潔處皮膚。2） 手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域，如有手術(shù)延長(zhǎng)切口的可能，則應(yīng)事先相應(yīng)擴(kuò)大 皮膚消毒范圍。4、感染傷口或肛門(mén)等處的消毒步驟：應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向內(nèi)在的感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處.（觀看手術(shù)區(qū)消毒錄像）第四節(jié)、穿脫無(wú)菌手術(shù)衣一、操作：雙手抓住衣領(lǐng)兩角，里面朝向自己，找寬敞處將其充分抖開(kāi)，看準(zhǔn)袖筒入口，向上輕拋，雙

22、手迅速伸進(jìn) 衣袖，兩臂向前平舉伸直，由巡回護(hù)士（另一個(gè)考生）協(xié)助在后面拉緊衣帶，雙手伸出袖口，助手進(jìn)一步系好 領(lǐng)部，背部系帶，雙手交叉提起腰帶，由助手在背后接過(guò)腰帶并協(xié)助系好。二、注意事項(xiàng)：穿衣過(guò)程中勿將衣服外面對(duì)向自己或觸碰到其他物品及地面，未戴手套的手不得碰觸衣服 的外面。三、穿手術(shù)衣視頻第五節(jié)、穿脫隔離衣1、穿隔離衣：手持衣領(lǐng)取下隔離衣，清潔面朝向自己，將衣領(lǐng)的兩端向外折，對(duì)齊肩縫，暴露出袖籠，右手持認(rèn)領(lǐng)，左 手伸入袖內(nèi)上抖，換手依法穿好另一袖，兩手上舉，獎(jiǎng)衣袖盡量抖上，兩手由衣領(lǐng)中央順邊緣對(duì)齊，向一 側(cè)折疊，不暴露清潔面，另一手持拿腰帶繞至前面系好，然后進(jìn)行操作。2、脫隔離衣：解開(kāi)腰帶

23、的活結(jié)，再解開(kāi)袖口，將部分衣袖塞入工作服袖下，暴露出雙手前臂，雙手于消毒液中浸泡，用刷子自手臂至手尖順序刷洗 2分鐘，注意指甲及指縫縱橫向刷或流水下蘸肥皂洗2遍，每遍一手半分鐘；再用清水沖洗手后再擦干，解開(kāi)衣領(lǐng)，一手伸入另一手袖口內(nèi)，先拉下衣袖包住手，用遮蓋住的手握住另 一手隔離衣袖的外面，將袖拉下；兩手于袖內(nèi)解腰帶，盡量后甩，然后雙手持衣領(lǐng)整好，按規(guī)定掛放；脫 衣備洗，應(yīng)清潔面在外將衣服卷好投入污衣袋內(nèi).3、穿脫隔離衣視頻，視頻2第六節(jié)開(kāi)放性傷口常用止血法一、開(kāi)放性傷口常用止血法：1、指壓法：如頭頸部頸總動(dòng)脈，額動(dòng)脈或頜 A壓迫操作。2、加壓包扎法：用于小動(dòng)脈及靜脈損傷者。3、堵塞法：用于肌

24、肉，骨端等滲血者。4、 止血帶法：用于四肢傷大出血，且加壓包扎無(wú)法止血者。注意要每隔一小時(shí)放松1-2分鐘，使用時(shí)間不 超過(guò)4小時(shí)，上止血帶傷員必須有顯著標(biāo)志，注明止血帶啟用時(shí)間，優(yōu)先后送。松解止血帶之前應(yīng)先輸液或輸血。5、屈曲肢體加墊止血。用于前臂和小腿出血。6、手術(shù)止血。在清創(chuàng)同時(shí)可用血管鉗鉗夾血管止血第七節(jié)、傷口換藥（一）目的：檢查傷口，清除傷口分泌物，去除傷口內(nèi)異物和壞死組織，通暢引流，控制感染，促進(jìn)傷口 愈合。（二）換藥規(guī)則（幾種傷口情況）1. 遵守?zé)o菌操作（1）戴好帽子，口罩，穿衣，洗手。 （2）換藥用的器具是無(wú)菌時(shí)間內(nèi)的，在應(yīng)用中要注意無(wú)菌器械與接觸傷口器械和敷料就分開(kāi)放置。（3）

25、換藥后的下敷料要另外處理。（3）換藥順序：先生理清潔傷口，然后是污染傷口，最后是感染傷口。對(duì)特殊感染傷口如氣性壞疽，破傷 風(fēng)，綠膿桿菌傷口要專(zhuān)人處理。（4）換藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)傷口情況決定。手術(shù)后無(wú)菌的傷口，可術(shù)后 3-5天換藥1次，如肉芽健康，分泌物 少者可隔日一換。有肉芽生長(zhǎng)的傷口，每日一換。膿液多者，可 1天多換。（5） 弓I流物處理：弓I流膠片通常 24-72小時(shí)內(nèi)拔除。止血凡紗在術(shù)后 3-5天內(nèi)逐漸拔除.深部引流膠管或 乳膠管可在術(shù)后1-7天內(nèi)拔除.（6）體位多用仰臥位，（7）準(zhǔn)備換藥用的器械，紗布，藥水，鹽水，酒精等必需品.（三）引流物的名稱(chēng)和用途1、藥線(xiàn)；2、橡皮片；3、紗布引流；4

26、、凡士林紗布；5、煙卷引流；6、乳膠管引流；（四）換藥具體操作方法1、 用手取下外層敷料（勿用鑲子），再用鑲子取下內(nèi)層敷料。與傷口粘住的最里層敷料，應(yīng)先用鹽水浸濕后 再揭去，以免損傷肉芽組織或引起創(chuàng)面出血。2、用兩把鑲子操作，一把鑲子接觸傷口，另一把接觸敷料。用酒精棉球清潔傷口周?chē)つw，用鹽水棉球清 潔創(chuàng)面，輕沾吸去分泌物。清洗時(shí)由內(nèi)向外，棉球的一面用過(guò)后，可翻過(guò)來(lái)用另一面，然后棄去。3、 對(duì)干凈傷口，用酒精棉球先消毒傷口，從內(nèi)向外方向消毒，后即可蓋上敷料，膠布固定敷料在皮膚上。4、分泌物較多且創(chuàng)面較深時(shí),宜用生理鹽水沖洗，如壞死組織較多，可用攸鎖或其他消毒溶液沖洗。5、高出皮膚或不健康的肉芽組織，可用剪刀剪平,或先用硝酸銀棒腐蝕，再用生理鹽水中和；或先用純石炭酸腐蝕，再用75%酒精中和。肉芽組織有較明顯水腫時(shí)，可用高滲鹽水濕敷。6、一般新鮮肉芽創(chuàng)面可用消毒凡士林紗布覆蓋，必要時(shí)用引流物，上面加蓋紗布或棉墊，包扎固定。7、換藥錄像。8、 拆線(xiàn)：拆線(xiàn)應(yīng)將暴露在外面的線(xiàn)段用75%酒精，碘伏消毒，然后左手持鑲子夾住線(xiàn)結(jié)略加提起，右手持 剪刀用刀尖在結(jié)的一邊貼近皮膚處剪斷，輕輕將線(xiàn)抽出。注意拆線(xiàn)后拉線(xiàn)的方向。拆線(xiàn)時(shí)間：頭面部4-5