人工肘關(guān)節(jié)置換手術(shù)步驟

1、手術(shù)步驟患者應(yīng)該舒適地側(cè)臥位而方便后面的術(shù)者手術(shù)操作 ，同時有利于病人及麻醉，在 普通麻醉及手術(shù)情況下可以進行麻醉誘導(dǎo)，一種固定軟墊可以確保牢固的側(cè)臥位 后背及腹部使用一種特殊的軟墊固定，一個向右成角的墊安放在肩關(guān)節(jié)上方，前 臂彎曲放在墊上并與通過一個夾板系在患者的頭部附近，這樣允許肘關(guān)節(jié)在術(shù)中 可以進行多方位的活動，便于術(shù)中操作 切口：肘關(guān)節(jié)后側(cè)切口，于尺骨鷹嘴水平略向 槎側(cè)彎曲，沿尺骨邊緣向下，向上達到 肱骨下段的中部，從前臂到上臂鈍性分 開皮下組織，這樣可充分顯露肱骨牌部 分，如果有炎性改變，則可以切除鷹嘴 滑囊，有兩種方法可以進入關(guān)節(jié)內(nèi)部，在 三頭肌的肌肉與肌腱交界部位切開以便 消除的

2、顯露關(guān)節(jié)，這種方法較為實用，如 果關(guān)節(jié)僵硬和疤痕形成，例如以前關(guān)節(jié)有 過較大的手術(shù)，于較近的位置行三頭肌槎 側(cè)切開腱與肌肉交界處，這樣伸肌的連續(xù) 性得到保護沿著三頭肌的肌肉與肌腱交界部分 切開，并沿著同一個方向向前臂分 離腱性組織，其寬度為尺骨脊兩側(cè)1. 0cm,在尺骨側(cè)要注意保護尺神經(jīng)銳性切開三頭肌肌腱與其下的肌肉連接 并游離顯露尺骨鷹嘴，從中間切開三頭肌 的肌肉部分并向近端延伸，在尺骨部分用 骨膜剝離子分開尺骨兩側(cè)的肌肉用浸有鹽水的紗布包繞游離的三頭 肌腱并用線扎上翻轉(zhuǎn)固定在尺骨背側(cè) 顯露尺神經(jīng)但不需要全部游離，只在 尺神經(jīng)溝處骨膜下游離尺神經(jīng)， 分離神經(jīng)時需要與神經(jīng)鞘一起游離 并直至尺神

3、經(jīng)進入肌肉組織，尺神經(jīng) 可以輕輕的牽開以便更好的顯露肱骨 上牌從肱骨內(nèi)上牌上于骨膜下切斷關(guān)節(jié)囊 韌帶，于肱骨內(nèi)上牌上切斷肘肌及槎側(cè) 腕伸肌，三頭肌的腱性止點，肘關(guān)節(jié)前面 的關(guān)節(jié)囊用剝離子分開于肱骨內(nèi)上牌處，骨膜下剝離關(guān)節(jié) 囊韌帶，并切斷前臂屈肌腱于肱骨 內(nèi)上牌的止點，腹側(cè)關(guān)節(jié)囊用剝離子 分開 從切開的三頭肌向近端延伸，前臂 屈伸肌群從肱骨內(nèi)外上牌剝離后 關(guān)節(jié)的后部及兩側(cè)就完全顯露出來必須充分顯露肘關(guān)節(jié)以便置入假題 必須使肱尺關(guān)節(jié)容易的脫位，如果 肱骨遠端的腱性部分于肱骨牌的分離 不足，則必須分離關(guān)節(jié)囊于內(nèi)側(cè)止點 的延伸部分 槎側(cè)入路用于關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以 保持伸肘裝置的連續(xù)性，這種入路 尤其適合

4、肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性嚴重不足， 例如嚴重風(fēng)濕性的關(guān)節(jié)損害，可以 早期進行功能鍛煉以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能 ,這是非常有意義的，尤其是對于 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者 同一個皮膚切口 ，三頭肌于肌肉與 肌腱交界處切開，同一方向，于鷹嘴 和外牌之間切口關(guān)節(jié)囊，繼續(xù)向下 在背側(cè)尺骨脊槎側(cè)約1.0cm切口深 筋膜槎側(cè)關(guān)節(jié)囊及前臂伸肌腱止點于外牌 上骨膜下盡可能遠的剝離，同時剝離 肘肌及三頭肌于外牌上的止點，對于 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者則關(guān)節(jié)滑膜必須 給予切除，這樣才能逐漸顯露關(guān)節(jié)的 各個部分，同時消除鷹嘴窩內(nèi)的脂肪 組織關(guān)節(jié)的槎側(cè)部分顯露出來以后，前方 的關(guān)節(jié)囊要剝離分開，通過轉(zhuǎn)動前臂 使關(guān)節(jié)脫位，用拉勾牽開尺骨則尺神 經(jīng)即可顯露

5、，骨膜下銳性切開尺神經(jīng) 溝，尺神經(jīng)及神經(jīng)鞘一起牽向側(cè)方骨膜下切開尺背側(cè)韌帶的止點及前 臂屈肌腱于肱骨內(nèi)上牌上的止點 并切斷腹側(cè)的關(guān)節(jié)囊止點一旦關(guān)節(jié)被充分的顯露，則可進行尺槎 骨假體安放點的操作，為了尺骨的開髓 則需要切斷尺骨鷹嘴尖端朝向關(guān)節(jié)的部 分首先用一個開口器于尺骨鷹嘴半月 行關(guān)節(jié)面上開口 ，為了使開口器能 正確進入尺骨髓腔縱軸方向上，開 口器首先應(yīng)該有一個小角度的傾斜用開口器擴大開髓點，然后用紐鉆首 先沿著原來傾斜的角度進入并逐漸 抬起以便鉆頭能垂直進入尺骨髓腔 縱軸鉆頭逐漸抬起過程中于鷹嘴半月 形關(guān)節(jié)面上擴大并形成縱形的凹槽使用往復(fù)鋸于尺骨遠端進行截骨，第一刀于尺骨冠狀面上沿尺骨縱軸方

6、向進行截 骨，第二刀垂直于第一刀截骨，厚度較第一刀薄三分之一槎骨小頭在頭與頸結(jié)合部適當?shù)奈恢媒o予切除根據(jù)病人的情況和手術(shù)醫(yī)生的要求是否需要截除槎骨小頭。截骨時注意切忌損傷環(huán)狀韌帶！截除槎骨小頭不一定必須同時置換槎骨假體使用合適大小的尺骨髓腔鋰于尺槎骨髓腔 縱軸方向上擴髓以便假體能正確放置 髓腔內(nèi)適當?shù)纳疃瘸唛豆羌袤w試模被臨時分別放入髓腔,安裝尺骨試模時要注意試模一定達 到足夠的深度，試模近端要與尺骨鷹嘴 平齊，然后安裝槎骨試模，如果槎骨切除 的高度不夠，則尺骨試模安裝不到位，可 以進一步切除槎骨近端，要確保尺槎骨試 模安裝到位，也就是說尺槎骨試模之間既 有活動性，又有一定的連接準備肱骨開髓，為

7、了確保開髓在肱骨 中央，用往復(fù)鋸沿著虛線截斷，在滑車外側(cè)切除長條狀的一部分，長度 不能超出尺骨鷹嘴窩用專用肱骨髓腔鏗（分左右側(cè)）擴大 髓腔，必要時使用軟鉆擴髓髓腔擴髓后，把肱骨試模插入，如圖示, 用往復(fù)鋸沿著虛線截除牌間部分骨質(zhì)， 以便肱骨試模安放到位假體試模必須完全安放到位，試模的牌問 部分要低于內(nèi)外牌最遠端少許，用往復(fù)鋸 修整使其與試模牌間部分平齊，如圖了確保肱骨假體試模安裝后活動不受影響 需要沿著試模牌間的曲度切除內(nèi)外牌部分骨質(zhì)連接假體試模，檢查力線和松緊度，確保關(guān)節(jié) 肘關(guān)節(jié)的屈伸活動度，前臂要有一定的旋轉(zhuǎn)度, 確保試模的連接到位直至股水泥固化，之后安裝肱骨假體，方法 同上假體安裝順序：先裝尺骨假體（置換槎 骨時先裝槎骨假體）；后裝肱骨假體。骨 水泥灌注可用指壓法，或利用一次性沖洗 器,或用一次性50cc注射器，骨水泥要充 分預(yù)冷，要使用排氣管，必須確保尺槎骨 假體要有緊密的連接，并有一定的壓力，將肱骨和尺骨假體復(fù)位。在屈肘狀態(tài)下擰 入鎖定螺釘，鎖定螺釘一定要擰入到位， 并在其上方用骨水泥覆蓋，以防止螺釘松動。再一次檢查關(guān)節(jié)屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，安放引流管， 用可吸收縫線把三頭肌腱原位縫合，再