心力衰竭輔助檢查學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共31頁(yè)。第1頁(yè)/共30頁(yè)第二頁(yè)，共31頁(yè)。第2頁(yè)/共30頁(yè)第三頁(yè)，共31頁(yè)。促進(jìn)促進(jìn)(cjn)排尿利鈉排尿利鈉抑制抑制(yzh)RAAANPBNP =CNP體積體積 壓力壓力 左室收縮功能障礙左室收縮功能障礙+左室舒張功能障礙左室舒張功能障礙+瓣膜功能障礙瓣膜功能障礙+右室功能障礙右室功能障礙 降低外周血管抵抗降低外周血管抵抗 (降低血壓降低血壓)第3頁(yè)/共30頁(yè)第四頁(yè)，共31頁(yè)。u 抑制腎素血管緊張素醛固酮的分泌，u 提高腎小球?yàn)V過率，利鈉、利尿u 舒張血管平滑肌、擴(kuò)張動(dòng)靜脈 降低血壓、心臟前u 負(fù)荷u 抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣u 阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng) 、抑制

2、腎上腺皮質(zhì)激素的釋放(shfng)u 抑制纖溶酶原激活物抑制物（PAI） 抗血栓形成心血管系統(tǒng)心血管系統(tǒng)保護(hù)保護(hù)(boh)作用作用作用作用(zuyng)機(jī)機(jī)制制第4頁(yè)/共30頁(yè)第五頁(yè)，共31頁(yè)。第5頁(yè)/共30頁(yè)第六頁(yè)，共31頁(yè)。Pre-Pro-BNP1-13426-氨基氨基信號(hào)序信號(hào)序列列N-端端Pro-BNP1-76BNP77-108Pro-BNP1-108t1/2 = 18 分鐘分鐘 室壁張力增加室壁張力增加t1/2 = 60-120 分鐘分鐘NT-proBNP的合成的合成(hchng)與分泌與分泌第6頁(yè)/共30頁(yè)第七頁(yè)，共31頁(yè)。BNPNTproBNP氨基酸氨基酸3276分子量分子量 (

3、kd)3.58.5半衰期半衰期 (min)2260-120清除清除 主要主要中性內(nèi)肽酶中性內(nèi)肽酶腎臟腎臟 清除受體清除受體NPR-C腎臟腎臟 血液透析血液透析不能不能不能不能床旁即時(shí)檢測(cè)床旁即時(shí)檢測(cè)有有有有與與 GFR相關(guān)性相關(guān)性輕微輕微嚴(yán)重嚴(yán)重生物活性生物活性有有沒有沒有檢測(cè)范圍檢測(cè)范圍 (pg/ml)0-5,0000-35,000第7頁(yè)/共30頁(yè)第八頁(yè)，共31頁(yè)。心血管疾病心血管疾病(jbng)心力衰竭心肌缺血 （心絞痛、ACS）高血壓、左室肥厚(fi hu)房顫心臟瓣膜病心臟淀粉樣變性限制性心肌病 肥厚(fi hu)性心肌病哮喘、慢性阻塞性肺疾病(jbng)、肺動(dòng)脈高壓、OSAS肺栓塞腎

4、功能不全感染、敗血癥貧血蛛網(wǎng)膜下腔出血肝硬化非心血管疾病非心血管疾病影響影響B(tài)NP的病理因素的病理因素第8頁(yè)/共30頁(yè)第九頁(yè)，共31頁(yè)。第9頁(yè)/共30頁(yè)第十頁(yè)，共31頁(yè)。腦鈉肽BNP100pg/mlNT-proBNP400pg/mlNT-proBNP2000pg/ml排除心衰診斷不確定考慮心衰第10頁(yè)/共30頁(yè)第十一頁(yè)，共31頁(yè)。體格檢查胸片心電圖體格檢查胸片心電圖血漿血漿(xujing)BNP水平水平原有右室功能障礙的肺原有右室功能障礙的肺部疾病部疾病(jbng)：如肺癌、肺栓塞：如肺癌、肺栓塞或或COPDBNP100400pg/ml心衰心衰 可能性可能性25心衰可能性心衰可能性75心衰心衰

5、 可能性可能性2心衰心衰 可能性可能性95BNP100pg/mlBNP400pg/ml有有無(wú)無(wú)病人因急性病人因急性(jxng)呼吸困難來(lái)急診呼吸困難來(lái)急診第11頁(yè)/共30頁(yè)第十二頁(yè)，共31頁(yè)。83%55%92%73%85%1800所有所有 75 歲歲 (n=519)86%66%88%84%90%總計(jì)總計(jì)85%88%82%82%90%900 pg/ml所有所有 50-75 歲歲 (n=554)95%99%76%93%97%450 pg所有所有 50 歲歲 (n=183)精確度精確度陰性陰性預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)值值陽(yáng)性陽(yáng)性預(yù)測(cè)預(yù)測(cè)值值特異性特異性敏感性敏感性合適界值合適界值年齡分層年齡分層Januzzi, e

6、t al, Eur Heart J 2005*Very superior to single cut-point strategy in multivariable bootstrapping models診斷診斷(zhndun)急性心力衰竭急性心力衰竭第12頁(yè)/共30頁(yè)第十三頁(yè)，共31頁(yè)。病人病人(bngrn)因急性呼吸困難來(lái)急診因急性呼吸困難來(lái)急診病史病史(bn sh)采集采集, 體格檢查體格檢查, ECG, 胸片胸片 + NTproBNP充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度高度(god)不可能不可能充血性心力衰竭充血性心力衰竭 高度可能高度可能充血性心力衰竭不可能充血性心力衰竭不可能,其他

7、檢查其他檢查NTproBNP450pg/mL - 病人病人 900pg/mL - 病人病人 50-75 歲歲1800pg/mL 病人病人 75歲歲Bayes-Genis A. Rev Esp Cardiol 2005第13頁(yè)/共30頁(yè)第十四頁(yè)，共31頁(yè)。 受非疾病因素及非心衰等疾病的影響 心衰診斷的陰性預(yù)測(cè)值高，但對(duì)心衰診斷 存在假陽(yáng)性 對(duì)于無(wú)癥狀心衰患者并不敏感 并不能代替?zhèn)鹘y(tǒng)的用來(lái)評(píng)價(jià)左室結(jié)構(gòu)或功能 異常程度的檢查(jinch)（如心超）第14頁(yè)/共30頁(yè)第十五頁(yè)，共31頁(yè)。 BNP鑒別多種病理狀態(tài)無(wú)標(biāo)準(zhǔn)切點(diǎn)范圍（除心衰） 臨床監(jiān)測(cè)BNP是必要的，但沒有監(jiān)測(cè)頻率的專門 的研究數(shù)據(jù) 以BNP

8、藥物治療時(shí)，為避免(bmin)藥物影響， NT-pro-BNP檢查更為合理 較低水平的BNP值有利于排除心衰的診斷， 但極高水平BNP值的意義不清楚（死亡？）需臨床需臨床(ln (ln chun)chun)合理詮合理詮釋釋 第15頁(yè)/共30頁(yè)第十六頁(yè)，共31頁(yè)。17研究研究(ynji)數(shù)據(jù)顯示：濃度與心衰分級(jí)的關(guān)系數(shù)據(jù)顯示：濃度與心衰分級(jí)的關(guān)系Elecsys proBNP: NT-proBNP中位值濃度中位值濃度(nngd) (pg/ml)NYHA（紐約心臟協(xié)會(huì)（紐約心臟協(xié)會(huì)(xihu)） 心衰分級(jí)心衰分級(jí)271762453781747 數(shù)據(jù)來(lái)自數(shù)據(jù)來(lái)自2001年年12月評(píng)測(cè)報(bào)告月評(píng)測(cè)報(bào)告pr

9、oBNP proBNP 臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用第16頁(yè)/共30頁(yè)第十七頁(yè)，共31頁(yè)。第17頁(yè)/共30頁(yè)第十八頁(yè)，共31頁(yè)。呼吸困難是一種常見的急癥。早期診斷呼吸困難的病因，及早(jzo)、準(zhǔn)確的治療呼吸困難，對(duì)提高生存率非常重要。BNP的檢測(cè)使我們能夠?qū)υl(fā)性肺病導(dǎo)致的急性呼吸困難與心力衰竭導(dǎo)致的急性呼吸困難相鑒別。第18頁(yè)/共30頁(yè)第十九頁(yè)，共31頁(yè)。第19頁(yè)/共30頁(yè)第二十頁(yè)，共31頁(yè)。第20頁(yè)/共30頁(yè)第二十一頁(yè)，共31頁(yè)。第21頁(yè)/共30頁(yè)第二十二頁(yè)，共31頁(yè)。第22頁(yè)/共30頁(yè)第二十三頁(yè)，共31頁(yè)。第23頁(yè)/共30頁(yè)第二十四頁(yè)，共31頁(yè)。第24頁(yè)/共30頁(yè)第二十五頁(yè)，共31頁(yè)。故能提供右室的上述參數(shù)。第25頁(yè)/共30頁(yè)第二十六頁(yè)，共31頁(yè)。第26頁(yè)/共30頁(yè)第二十七頁(yè)，共31頁(yè)。第27頁(yè)/共30頁(yè)第二十八頁(yè)，共31頁(yè)。第28頁(yè)/共30頁(yè)第二十九頁(yè)，共31頁(yè)。第29頁(yè)/共30頁(yè)第三十頁(yè)，共31頁(yè)。NoImage內(nèi)容(nirng)總結(jié)會(huì)計(jì)學(xué)。cNP有三種，分別是ANP、BNP、CNP。抑制心肌纖維化、血管平滑肌增生、抗冠脈痙攣。心血管系統(tǒng)保護(hù)作用。受非疾病因素及非