心肺復(fù)蘇CPR學(xué)習(xí)教案

1、會(huì)計(jì)學(xué)1第一頁(yè)，共37頁(yè)。心臟性猝死。心臟性猝死。70%病人死于醫(yī)院外；病人死于醫(yī)院外；40%死于發(fā)病死于發(fā)病15分鐘內(nèi)；分鐘內(nèi)；30%死于發(fā)病死于發(fā)病1530分鐘。分鐘。復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)成功者。成功者。94%是在心跳驟停是在心跳驟停4分鐘內(nèi)搶救；分鐘內(nèi)搶救；6%4分分鐘鐘開(kāi)始BLS時(shí)間(min)開(kāi)始ALS時(shí)間(min)存活率48434 16108-1216012160心跳呼吸驟?，F(xiàn)場(chǎng)心跳呼吸驟?，F(xiàn)場(chǎng)(xinchng)急救的緊迫性急救的緊迫性第1頁(yè)/共36頁(yè)第二頁(yè)，共37頁(yè)。(一一)呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)(h x x tn)組成：組成：一節(jié)、人工呼吸一節(jié)、人工呼吸(rngnghx)(rngnghx

2、)呼吸運(yùn)動(dòng)：呼吸運(yùn)動(dòng)： 節(jié)律節(jié)律(jil)性性 12-18次次/分分鐘鐘氣體交換：氣體交換： O2(二二)呼吸機(jī)理呼吸機(jī)理呼吸的生理過(guò)程呼吸的生理過(guò)程氣道、肺、呼吸肌胸式胸式呼吸呼吸婦女和青年人婦女和青年人腹式腹式呼吸呼吸兒童和成年男性兒童和成年男性（三）呼吸形式（三）呼吸形式第2頁(yè)/共36頁(yè)第三頁(yè)，共37頁(yè)。利用人工的方法實(shí)施的強(qiáng)迫性被動(dòng)式呼吸；利用人工的方法實(shí)施的強(qiáng)迫性被動(dòng)式呼吸；適用于不能自主呼吸的病人；適用于不能自主呼吸的病人；徒手法徒手法 口對(duì)口口對(duì)口(duku)(鼻鼻)法。利用氣體壓差；法。利用氣體壓差；空氣含空氣含O2 20.94% CO2 0.04% ； 呼出氣呼出氣O2 16

3、% 、CO2 4%。 深吸氣情況下，呼出氣的深吸氣情況下，呼出氣的O2 為為18% 人工呼吸必須在氣道通暢的條件下進(jìn)行。人工呼吸必須在氣道通暢的條件下進(jìn)行。人工呼吸人工呼吸(rngnghx)相關(guān)知識(shí)及方法相關(guān)知識(shí)及方法60年代年代(nindi)基本知識(shí)基本知識(shí)第3頁(yè)/共36頁(yè)第四頁(yè)，共37頁(yè)。1、方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻、方法：口對(duì)口、口對(duì)鼻、口對(duì)口鼻 口對(duì)呼吸口對(duì)呼吸(hx)面罩、氣管插管、面罩、氣管插管、呼吸呼吸(hx)機(jī)機(jī)2、要點(diǎn)：、要點(diǎn)：氣道開(kāi)放通暢。（清異物、頭后仰，舉下頦）氣道開(kāi)放通暢。（清異物、頭后仰，舉下頦）密閉密閉(mb)不能漏氣，施救者雙唇要包嚴(yán)含緊。不能漏氣，施救者

4、雙唇要包嚴(yán)含緊。吹氣吹氣7001100ml，胸廓應(yīng)隆起，胸廓應(yīng)隆起每分鐘每分鐘12次（兒童稍快次（兒童稍快16次次/分鐘）分鐘）每每4-5秒吹一次，每次秒（占呼吸同期秒吹一次，每次秒（占呼吸同期1/3）人工呼吸人工呼吸(rngnghx)方法：方法：第4頁(yè)/共36頁(yè)第五頁(yè)，共37頁(yè)。第5頁(yè)/共36頁(yè)第六頁(yè)，共37頁(yè)。開(kāi)放氣道的方式開(kāi)放氣道的方式(fngsh)：1、仰頭舉頜法；、仰頭舉頜法；2、雙下頜上提法；、雙下頜上提法；3、仰頭、仰頭抬頸法抬頸法第6頁(yè)/共36頁(yè)第七頁(yè)，共37頁(yè)。附：呼吸道異物梗阻附：呼吸道異物梗阻病因：飲食不慎、酗酒、假牙脫落、口含異物玩耍、病因：飲食不慎、酗酒、假牙脫落、口

5、含異物玩耍、昏迷昏迷表現(xiàn)：突然呼吸困難，呈表現(xiàn)：突然呼吸困難，呈“窒息樣痛苦表情窒息樣痛苦表情”“”“V”型手勢(shì)，型手勢(shì)， 完全梗阻：不能呼吸、紫紺，呼吸停止。完全梗阻：不能呼吸、紫紺，呼吸停止。判斷：突然強(qiáng)力咳嗽、呼氣困難、無(wú)法說(shuō)話判斷：突然強(qiáng)力咳嗽、呼氣困難、無(wú)法說(shuō)話(shu hu)，“V”型手勢(shì)型手勢(shì) 親眼目睹異物吸入親眼目睹異物吸入 昏迷病人打開(kāi)氣道，空氣無(wú)法吹入肺內(nèi)昏迷病人打開(kāi)氣道，空氣無(wú)法吹入肺內(nèi)第7頁(yè)/共36頁(yè)第八頁(yè)，共37頁(yè)。（一）自救（一）自救(zji)法：咳嗽、腹部手拳沖擊、上腹傾壓椅背法：咳嗽、腹部手拳沖擊、上腹傾壓椅背（二）互救法：（二）互救法：急救急救(jji)：拍背

6、法拍背法海氏急救法：增加海氏急救法：增加(zngji)腹壓腹壓腹部手拳沖擊腹部手拳沖擊胸部手拳沖擊胸部手拳沖擊肥胖或妊娠后期肥胖或妊娠后期手指清除異物手指清除異物（三）嬰幼兒急救：背部拍擊（三）嬰幼兒急救：背部拍擊 胸部手指猛擊胸部手指猛擊（四）意識(shí)不清、呼吸心跳停止，（四）意識(shí)不清、呼吸心跳停止，CPR第8頁(yè)/共36頁(yè)第九頁(yè)，共37頁(yè)。第9頁(yè)/共36頁(yè)第十頁(yè)，共37頁(yè)。第10頁(yè)/共36頁(yè)第十一頁(yè)，共37頁(yè)。心臟：是血液循環(huán)的泵心臟：是血液循環(huán)的泵 心肌心肌(xnj)具有興奮性、傳導(dǎo)性具有興奮性、傳導(dǎo)性、 收縮性、自律性（收縮性、自律性（60-100次次/分）。分）。二節(jié)、心臟復(fù)蘇（胸外心臟擠

7、壓）二節(jié)、心臟復(fù)蘇（胸外心臟擠壓）（一）循環(huán)系統(tǒng)組成（一）循環(huán)系統(tǒng)組成(z chn)及功能及功能血管：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管血管：動(dòng)脈、靜脈、毛細(xì)血管 血液：血漿、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞血液：血漿、血細(xì)胞（紅細(xì)胞、白細(xì)胞 血小板）。血小板）。 占人體重量占人體重量7-8%（60-80毫升毫升/公斤體重）公斤體重） 具有運(yùn)輸功能、調(diào)節(jié)具有運(yùn)輸功能、調(diào)節(jié)(tioji)功能、防御保護(hù)功功能、防御保護(hù)功能能第11頁(yè)/共36頁(yè)第十二頁(yè)，共37頁(yè)。機(jī)體對(duì)缺血（完全(wnqun)停止供血）反應(yīng)15秒-意識(shí)喪失，可伴有抽搐；30秒-呼吸停止(tngzh)，紫紺明顯；1分鐘-瞳孔散大固定，對(duì)光反應(yīng)消失；4分鐘-糖

8、無(wú)氧代謝停止(tngzh)，腦細(xì)胞開(kāi)始發(fā)生不可逆病 理變化；5分鐘-大腦ATP枯竭，能量代謝完全停止(tngzh)；6分鐘腦神經(jīng)發(fā)生不可逆病理變化。第12頁(yè)/共36頁(yè)第十三頁(yè)，共37頁(yè)。救護(hù)者取立位或跪位（視病人救護(hù)者取立位或跪位（視病人(bngrn)所處位置）所處位置）部位：胸骨下（中、下部位：胸骨下（中、下1/3交界處交界處）救護(hù)者一手掌根緊貼按壓部位，救護(hù)者一手掌根緊貼按壓部位，手掌橫軸與胸骨長(zhǎng)軸重疊手掌橫軸與胸骨長(zhǎng)軸重疊（二）、胸外心臟（二）、胸外心臟(xnzng)按壓方按壓方法及要點(diǎn)法及要點(diǎn)1 、方法（患者平臥位）、方法（患者平臥位） 第13頁(yè)/共36頁(yè)第十四頁(yè)，共37頁(yè)。另一手放按

9、壓手背上，十指相扣、手心另一手放按壓手背上，十指相扣、手心(shuxn)稍翹，手指離開(kāi)稍翹，手指離開(kāi)胸壁胸壁 第14頁(yè)/共36頁(yè)第十五頁(yè)，共37頁(yè)。救護(hù)者前傾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量救護(hù)者前傾，肩平，肘直，借上半身及肩（腰）部力量(l ling)垂直垂直向下用力向下用力 力度：胸部下陷力度：胸部下陷4-5cm，放，放松松(fn sn)但掌根不離開(kāi)但掌根不離開(kāi)胸壁。胸壁。 頻率：頻率：80-100次次/分鐘，按壓分鐘，按壓與吹氣之比與吹氣之比30:2。 對(duì)兒兒童、嬰幼兒分別用單對(duì)兒兒童、嬰幼兒分別用單手（手指）按壓，力量小，手（手指）按壓，力量小，頻率快。頻率快。第15頁(yè)/共36頁(yè)

10、第十六頁(yè)，共37頁(yè)。嬰兒、兒童，成人嬰兒、兒童，成人(chng rn)胸外心臟按胸外心臟按壓區(qū)別壓區(qū)別第16頁(yè)/共36頁(yè)第十七頁(yè)，共37頁(yè)。確定病人無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或不正常），無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)確定病人無(wú)意識(shí)、無(wú)呼吸（或不正常），無(wú)大動(dòng)脈搏動(dòng)用力均勻，不可過(guò)猛、過(guò)輕用力均勻，不可過(guò)猛、過(guò)輕擠壓、放松擠壓、放松(fn sn)1:1；完全放松；完全放松(fn sn)，使胸部回到，使胸部回到正常位再擠壓正常位再擠壓節(jié)律、頻率不可忽快忽慢節(jié)律、頻率不可忽快忽慢位置要保持正確位置要保持正確正確配合人工呼吸正確配合人工呼吸隨時(shí)注意觀察病人反應(yīng)（面色、呼吸、眼球、脈搏）隨時(shí)注意觀察病人反應(yīng)（面色、呼吸、眼球、脈搏

11、）2 、要點(diǎn)、要點(diǎn)(yodin)第17頁(yè)/共36頁(yè)第十八頁(yè)，共37頁(yè)。 定位：同胸外心臟定位：同胸外心臟(xnzng)擠壓擠壓部位部位 操作：操作：左手緊貼患者胸壁左手緊貼患者胸壁 右手握拳右手握拳(w qun)，距，距1尺外垂直尺外垂直叩擊左手背叩擊左手背1-2次（可重復(fù)一次）次（可重復(fù)一次） 是實(shí)施心臟擠壓前，對(duì)心室纖顫的病人（中年以上）實(shí)施是實(shí)施心臟擠壓前，對(duì)心室纖顫的病人（中年以上）實(shí)施“赤赤手空拳手空拳”的叩擊，叩擊具有的叩擊，叩擊具有(jyu)“機(jī)械除顫?rùn)C(jī)械除顫”的作用。的作用。三節(jié)、心臟除顫（胸外叩擊）三節(jié)、心臟除顫（胸外叩擊）觀察病人有無(wú)心跳（動(dòng)脈搏動(dòng)），如觀察病人有無(wú)心跳（動(dòng)

12、脈搏動(dòng)），如無(wú)，立刻無(wú)，立刻CPR。第18頁(yè)/共36頁(yè)第十九頁(yè)，共37頁(yè)。心臟心臟(xnzng)停搏者，心電圖停搏者，心電圖90%出現(xiàn)心室顫動(dòng)；出現(xiàn)心室顫動(dòng)；早期早期CPR無(wú)直接除顫作用；無(wú)直接除顫作用；早期現(xiàn)場(chǎng)除顫可大大提高搶救成功率。早期現(xiàn)場(chǎng)除顫可大大提高搶救成功率。部位：部位： 右鎖骨下方，右鎖骨下方， 左腋窩中線平心尖部（左第五肋間隙）。左腋窩中線平心尖部（左第五肋間隙）。自動(dòng)自動(dòng)(zdng)體外除顫器（體外除顫器（AED）第19頁(yè)/共36頁(yè)第二十頁(yè)，共37頁(yè)。心肺心肺(xn fi)復(fù)蘇（復(fù)蘇（Cardiopulmonary resusctation） 心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急

13、的狀態(tài)。如未能及時(shí)在現(xiàn)心臟停搏、呼吸驟停是臨床上最緊急的狀態(tài)。如未能及時(shí)在現(xiàn)場(chǎng)得到及時(shí)正確場(chǎng)得到及時(shí)正確(zhngqu)的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺的搶救，患者將因全身嚴(yán)重缺O(jiān)2，由臨，由臨床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確床死亡轉(zhuǎn)為生物學(xué)死亡。如能在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)、正確(zhngqu)地救治地救治，則部份生命可挽回。，則部份生命可挽回。 心肺復(fù)蘇初級(jí)心肺復(fù)蘇初級(jí)(chj)救生救生術(shù)術(shù)你能在四分鐘內(nèi)搶救一個(gè)人的生命！你能在四分鐘內(nèi)搶救一個(gè)人的生命！第20頁(yè)/共36頁(yè)第二十一頁(yè)，共37頁(yè)。意識(shí)喪失意識(shí)喪失呼吸呼吸(hx)停止停止心臟停搏心臟停搏 反射消失反射消失三、死亡三、死亡(swng)表表現(xiàn)

14、：現(xiàn)：腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)！腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)！腦腦大腦、間腦、小腦、大腦、間腦、小腦、中腦、腦橋和延髓中腦、腦橋和延髓。延髓：有內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)延髓：有內(nèi)臟基本調(diào)節(jié)(tioji)中樞（生命中樞（生命中樞）中樞）第21頁(yè)/共36頁(yè)第二十二頁(yè)，共37頁(yè)。 對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)猝死患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇(f s)成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的正確成功的關(guān)鍵是現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)的正確地?fù)尵?。為后續(xù)醫(yī)療急救創(chuàng)造條件。因此必須建立階梯式的心肺地?fù)尵?。為后續(xù)醫(yī)療急救創(chuàng)造條件。因此必須建立階梯式的心肺復(fù)蘇復(fù)蘇(f s)搶救體系。搶救體系。四、普及心肺復(fù)蘇四、普及心肺復(fù)蘇(f s)技術(shù)的重要性技術(shù)的重要性最初接觸患者的人（第一目擊者），現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)給

15、予最初接觸患者的人（第一目擊者），現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)給予(jy)進(jìn)行基礎(chǔ)進(jìn)行基礎(chǔ)生命支持；生命支持；受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替急救；受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)療救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)接替急救；現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。現(xiàn)場(chǎng)處理后直接轉(zhuǎn)送醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步生命支持。第22頁(yè)/共36頁(yè)第二十三頁(yè)，共37頁(yè)。 利用利用(lyng)口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓對(duì)心跳、呼吸驟口對(duì)口人工呼吸和胸外心臟擠壓對(duì)心跳、呼吸驟停病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救稱為心肺復(fù)蘇停病人進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救稱為心肺復(fù)蘇(CPR)。確定意識(shí)、呼吸、脈搏，確定意識(shí)、呼吸、脈搏，5S10 S完成完成呼救及招人幫助，（單人應(yīng)先復(fù)蘇）呼救及招人幫助，（單人應(yīng)先復(fù)蘇）

16、置病人于心肺復(fù)蘇體位，（平臥硬板平面）置病人于心肺復(fù)蘇體位，（平臥硬板平面）施救施救(sh ji)者位于患者肩部水平者位于患者肩部水平五、心肺五、心肺(xn fi)復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作復(fù)蘇初級(jí)救生術(shù)的操作第23頁(yè)/共36頁(yè)第二十四頁(yè)，共37頁(yè)。 A：(Airway)開(kāi)放氣道開(kāi)放氣道 打開(kāi)口腔、清除打開(kāi)口腔、清除(qngch)異物，仰頭舉頦、開(kāi)放氣道異物，仰頭舉頦、開(kāi)放氣道。（一）復(fù)蘇（一）復(fù)蘇ABC（盡量采?。ūM量采取(ciq)自我保護(hù)措施）自我保護(hù)措施） B：(Breathing)人工呼吸人工呼吸 判斷有無(wú)判斷有無(wú)(yu w)呼吸（呼吸（5”） 人工呼吸：立即吹氣人工呼吸：立即吹氣2次，每次

17、次，每次2秒。秒。 C：(Circulation)人工循環(huán)人工循環(huán) 判斷循環(huán)體征（觸頸動(dòng)脈，判斷循環(huán)體征（觸頸動(dòng)脈，對(duì)人工呼吸的反應(yīng)！對(duì)人工呼吸的反應(yīng)！） 胸外心臟按壓術(shù)（單人、雙人）胸外心臟按壓術(shù)（單人、雙人）第24頁(yè)/共36頁(yè)第二十五頁(yè)，共37頁(yè)。一、開(kāi)放一、開(kāi)放(kifng)氣道：氣道：二、人工呼吸二、人工呼吸(rngnghx)：第25頁(yè)/共36頁(yè)第二十六頁(yè)，共37頁(yè)。三、人工三、人工(rngng)循環(huán)：循環(huán)：第26頁(yè)/共36頁(yè)第二十七頁(yè)，共37頁(yè)。瞳孔由大變小瞳孔由大變小面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn)頸動(dòng)脈搏動(dòng)頸動(dòng)脈搏動(dòng)(bdng)意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)眼、睫毛反射、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)意識(shí)恢復(fù)，動(dòng)眼、睫毛

18、反射、對(duì)光反射、四肢活動(dòng)出現(xiàn)自主呼吸出現(xiàn)自主呼吸（二）心肺（二）心肺(xn fi)復(fù)蘇有效復(fù)蘇有效指標(biāo)指標(biāo)第27頁(yè)/共36頁(yè)第二十八頁(yè)，共37頁(yè)。 要求進(jìn)行要求進(jìn)行30分鐘以上或有專(zhuān)業(yè)人員接替分鐘以上或有專(zhuān)業(yè)人員接替 無(wú)心跳、呼吸、脈搏無(wú)心跳、呼吸、脈搏 各種反射消失各種反射消失(xiosh)，瞳孔散大固定，瞳孔散大固定 頻率頻率 力度力度(ld) 按壓吹氣比按壓吹氣比 吹氣量吹氣量（四）兒童、嬰兒（四）兒童、嬰兒(yng r)復(fù)蘇復(fù)蘇（三）復(fù)蘇終止指標(biāo)（三）復(fù)蘇終止指標(biāo)一般堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)人員到場(chǎng)接替！一般堅(jiān)持到專(zhuān)業(yè)人員到場(chǎng)接替！ 第28頁(yè)/共36頁(yè)第二十九頁(yè)，共37頁(yè)。第29頁(yè)/共36頁(yè)第三十頁(yè)，共37頁(yè)。 應(yīng)充滿自信，不猶豫應(yīng)充滿自信，不猶豫 緊急現(xiàn)場(chǎng)急救，不等待緊急現(xiàn)場(chǎng)急救，不等待(dngdi) 簡(jiǎn)單檢查，迅速判斷簡(jiǎn)單檢查，迅速判斷 不隨意搬動(dòng)病人，保護(hù)脊柱不隨意搬動(dòng)病人，保護(hù)脊柱 平時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇救生術(shù)平時(shí)進(jìn)行培訓(xùn)，掌握初級(jí)心肺復(fù)蘇救生術(shù)（五）注意事項(xiàng)（五）注意事項(xiàng)第30頁(yè)/共36頁(yè)第三十一頁(yè)，共37頁(yè)。成人、兒童、嬰兒實(shí)施(shsh)CPR比較表第31頁(yè)/共36頁(yè)第三十二頁(yè)，共37頁(yè)。第32頁(yè)/共36頁(yè)第三十三頁(yè)，共37頁(yè)。第33頁(yè)/共36頁(yè)第三十四