全民醫(yī)保目標(biāo)下醫(yī)保的經(jīng)辦管理現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策

1、    全民醫(yī)保目標(biāo)下醫(yī)保的經(jīng)辦管理現(xiàn)狀與改進(jìn)對(duì)策    張晉摘要由于新醫(yī)改的方案出臺(tái)，讓醫(yī)保經(jīng)辦的管理能力和建設(shè)的地位得以凸顯。按照全民醫(yī)保的目標(biāo)和對(duì)于全民醫(yī)保經(jīng)辦管理方面的工作要求，把歸納總結(jié)“這兩大服務(wù)的功能來(lái)進(jìn)行倒推的分析”“通過(guò)進(jìn)行指標(biāo)的設(shè)立與數(shù)據(jù)方面的論證分析”作為探究在醫(yī)保經(jīng)辦等方面的管理水平以及影響因素，由此來(lái)進(jìn)行系統(tǒng)的審視，對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦的管理現(xiàn)狀有個(gè)大體的了解，并且就經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理和信息化建設(shè)以及社會(huì)協(xié)作方面所存在的問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)全面的剖析，從而可以有針對(duì)性地提出關(guān)于樹立醫(yī)保經(jīng)辦的治理理念和依法加強(qiáng)法規(guī)的建設(shè)以及創(chuàng)新相關(guān)的經(jīng)辦管理模式和

2、形式等有效的建議，用以促進(jìn)全民醫(yī)保這個(gè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。關(guān)鍵詞全民醫(yī)保目標(biāo)；經(jīng)辦管理能力；醫(yī)療保險(xiǎn)doi1013939/jcnkizgsc2017191141經(jīng)辦管理的現(xiàn)狀醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理是代表社會(huì)中公眾的醫(yī)療保險(xiǎn)中信息流以及資金在各級(jí)政府中的流通和使用。在這之中所含有的醫(yī)保事故大體是表現(xiàn)在事件發(fā)生時(shí)的管理工作和保險(xiǎn)中資金方面的管理等，經(jīng)辦管理工作如果做得好，就能使關(guān)于醫(yī)保方面中的各個(gè)對(duì)象，醫(yī)院和患者以及保險(xiǎn)公司之間的問(wèn)題得到良好的解決，并讓各方的利益得到最大化，這種能力關(guān)乎著當(dāng)今醫(yī)療保障的體制問(wèn)題，而當(dāng)這種經(jīng)辦管理的水平得到提高的時(shí)候，醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo)也會(huì)更容易實(shí)現(xiàn)，這所謂的醫(yī)療保障現(xiàn)在已經(jīng)把

3、它當(dāng)作國(guó)家向我們所許諾的，與此同時(shí)，在醫(yī)療保險(xiǎn)體制不知不覺(jué)的發(fā)展中已經(jīng)成為了逐漸演變成為公民的切身權(quán)利和利益，這也為國(guó)家來(lái)改變居民的生活條件和方便更好地服務(wù)于人民帶來(lái)了一條快捷的道路，通過(guò)醫(yī)療保障體系的不斷發(fā)展一步步地成為了擁有多向性發(fā)展的國(guó)家和民眾積極關(guān)注的大事。然而在其勢(shì)如破竹不斷推進(jìn)的情況下，也會(huì)有一些不可抗拒的限制條件，阻礙其發(fā)展的進(jìn)程，首先出現(xiàn)的問(wèn)題是，這種模式在國(guó)內(nèi)所進(jìn)行的范圍還是太小，各種醫(yī)療保險(xiǎn)具有太大的差異性，保險(xiǎn)與保險(xiǎn)之間有過(guò)多的不同，各種各樣的因素導(dǎo)致了服務(wù)型政府采取的相應(yīng)建設(shè)遲緩，得不到有效的解決措施，沒(méi)有辦法來(lái)通過(guò)建設(shè)服務(wù)型社會(huì)達(dá)到維護(hù)民眾利益的目的，通過(guò)這樣一個(gè)前提

4、條件，才提出了全民醫(yī)保這樣的一個(gè)觀念。根據(jù)居民們的消費(fèi)水平和獲取收入的相關(guān)能力進(jìn)行對(duì)保險(xiǎn)的支付，這就是全民醫(yī)保的大體涵蓋，雖然全民醫(yī)保之前說(shuō)了根據(jù)收入和消費(fèi)水平來(lái)支付，但是，當(dāng)這項(xiàng)措施進(jìn)行實(shí)施時(shí)卻無(wú)關(guān)這個(gè)人的身份如何，有沒(méi)有錢，是不是有權(quán)有勢(shì)。這就表明了此項(xiàng)措施對(duì)于公民們都是平等的，現(xiàn)在的全民醫(yī)療保險(xiǎn)已經(jīng)初具規(guī)模，有了良好的反響以及極大的影響，想要其大目標(biāo)地實(shí)現(xiàn)就必須建立一套完整的、有條理的相關(guān)制度體系，用來(lái)保障全民醫(yī)療的成功。這樣一來(lái)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)的經(jīng)辦管理方面得以壯大和發(fā)展，把這與之相關(guān)的各種體制融入到經(jīng)辦管理之中，為這項(xiàng)體制的建立奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。隨著相關(guān)文件，即醫(yī)改的相關(guān)文件的頒布，由

5、此看來(lái)，上述所說(shuō)的限制全民醫(yī)保的各種各樣的問(wèn)題，有望得到重視并采取相關(guān)的方法進(jìn)行解決。如此一來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療保障事業(yè)又將煥發(fā)新的活力與生機(jī)，面臨著新的突破，我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生也會(huì)進(jìn)行大幅度的改革，就經(jīng)辦管理這一方面也有著前所未有的突破。在醫(yī)藥衛(wèi)生的行業(yè)之中，經(jīng)辦和管理的現(xiàn)狀是進(jìn)行醫(yī)療方面改革的關(guān)鍵，其作用也顯得尤為突出，如果經(jīng)辦管理水平得到提升，那么廣大人民群眾對(duì)醫(yī)改的綜合滿意度也會(huì)有所提升。由此來(lái)看，要把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平提升上來(lái)，只能把眼光放到全民醫(yī)保這個(gè)問(wèn)題上，只有這樣才能夠正確合理地對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦管理問(wèn)題進(jìn)行綜合的分析和合理的審視，通過(guò)相關(guān)規(guī)定的具體要求，擺正相關(guān)的要求以及工作開展的重點(diǎn)方向，搞

6、清楚在有醫(yī)保經(jīng)辦的問(wèn)題中各個(gè)輔助部門的位置，充分地利用起為健全醫(yī)保的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)而采用的相關(guān)機(jī)制，把醫(yī)保的經(jīng)辦管理水平進(jìn)行促進(jìn)提高，力求實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保這個(gè)大的目標(biāo)。2經(jīng)辦管理的改進(jìn)對(duì)策（1）經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部相關(guān)建設(shè)。在醫(yī)保經(jīng)辦的相關(guān)機(jī)構(gòu)中，大體包括人力資源，社會(huì)保障部等各種各樣的社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)的組織，從城鎮(zhèn)的角度來(lái)看，醫(yī)保以及社保中機(jī)構(gòu)性質(zhì)大部分是事業(yè)單位，其中的用途是收取相關(guān)的費(fèi)用、補(bǔ)發(fā)補(bǔ)貼以及得到較好的社會(huì)待遇等以及其他方面的服務(wù)。其實(shí)醫(yī)保中心所負(fù)責(zé)的還是關(guān)于醫(yī)療衛(wèi)生的經(jīng)辦問(wèn)題上，而后者則專注于管理的方面。在這個(gè)之中各部門分工明確，互相協(xié)作，各自起到自己重要的作用，位于市里的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)主要是進(jìn)行工作上的

7、監(jiān)督以及指揮工作，而縣內(nèi)的就具體負(fù)責(zé)工作的開展。在經(jīng)辦機(jī)構(gòu)內(nèi)部建設(shè)過(guò)程中，其主要方法大體是以三種形式表達(dá)出來(lái)，其一，農(nóng)村的新型農(nóng)村合作醫(yī)療具體展開建設(shè)的制度機(jī)構(gòu)來(lái)進(jìn)行的管理。其二，通過(guò)行政部門統(tǒng)一進(jìn)行組織管理，又利用人力資源等相關(guān)的部門負(fù)責(zé)人員或者是能夠起到帶領(lǐng)作用的，有號(hào)召力的組織來(lái)施行綜合的管理，在這之中有大約2%的比重受政府來(lái)調(diào)控。其三，商業(yè)和政府進(jìn)行有效合作這種模式，這種模式大約也占到了4%的比重。在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中，人員的配置也是一個(gè)相當(dāng)重要的問(wèn)題，現(xiàn)階段的相關(guān)醫(yī)保人員大都是政府部門中負(fù)責(zé)相關(guān)問(wèn)題的組織來(lái)分配人員，還有具有一定從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)和參加過(guò)醫(yī)院的財(cái)務(wù)和運(yùn)行等管理方面的人員，協(xié)定時(shí)間，

8、按時(shí)來(lái)進(jìn)行醫(yī)療相關(guān)機(jī)構(gòu)和藥店之間的交流活動(dòng)，確保財(cái)務(wù)核算正常和信息之中的業(yè)務(wù)建設(shè)和相關(guān)的對(duì)接，通過(guò)采取的這些種種相關(guān)措施，使這些管理中進(jìn)行的工作能夠有序合理地進(jìn)行。參保相關(guān)人員和經(jīng)辦的相關(guān)機(jī)構(gòu)等雙定的組織，在其中利益主體是醫(yī)保的信息以及資金方面，大體所指的是進(jìn)行基金流暢運(yùn)轉(zhuǎn)方面的管理，主要涵蓋的管理是，參保人員的基本信息，還有他的服務(wù)中相關(guān)的信息動(dòng)態(tài)方面的管理；還有在醫(yī)療保險(xiǎn)中基金的收支安全，并與路徑同時(shí)進(jìn)行的優(yōu)化方面的管理。為了確保醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金安全的運(yùn)行，現(xiàn)在的醫(yī)?；疬\(yùn)行方式是收支方面兩條線，實(shí)行此管理方式是為了讓醫(yī)保中的基金得到確切的保障，來(lái)達(dá)到縣級(jí)、省級(jí)的會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。（2）經(jīng)辦管

9、理中監(jiān)督的相關(guān)問(wèn)題。經(jīng)辦管理機(jī)構(gòu)中工作的監(jiān)督十分重要，這種監(jiān)督的方式可以是一個(gè)方面也可以是多個(gè)方面。但是確立監(jiān)督的前提是，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)中必須要有健全的進(jìn)行自我調(diào)節(jié)的相關(guān)機(jī)制，使工作中各項(xiàng)的流程更加規(guī)范，通過(guò)這樣來(lái)使自我審核能力得到提高，把那種挪用基金等違法犯罪行為扼殺于萌芽之中，并對(duì)于醫(yī)療基金中審查問(wèn)題出的紕漏進(jìn)行重視。相關(guān)部門要全面地對(duì)經(jīng)辦相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行監(jiān)督，通過(guò)社會(huì)各界來(lái)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行各個(gè)方面監(jiān)督。通過(guò)這種大力度的監(jiān)督，在很大的程度上使醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦管理的效率得到提高，它的服務(wù)質(zhì)量也得到了較大的改善。（3）基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算。這種醫(yī)療保險(xiǎn)核心主要是在其使所選用的付費(fèi)方式。我國(guó)醫(yī)療現(xiàn)階段所支持的付

10、款方式有三種，即通過(guò)項(xiàng)目付費(fèi)、單病種付費(fèi)和定額付費(fèi)。通過(guò)這幾種方式來(lái)進(jìn)行付費(fèi)有好處也有壞處，預(yù)付和后付是以項(xiàng)目付款的兩種方式，優(yōu)點(diǎn)是，操作方面容易上手，運(yùn)行方面的對(duì)資金的要求比較低，面臨的問(wèn)題是存在著不能夠合理地來(lái)照顧患者的醫(yī)藥費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行所用經(jīng)費(fèi)不夠，單病種方面的優(yōu)點(diǎn)是，付費(fèi)時(shí)能夠減少一種病癥價(jià)格不一樣的這種現(xiàn)象，缺點(diǎn)是費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)不好制定，而且此項(xiàng)付費(fèi)方法對(duì)各項(xiàng)綜合醫(yī)療服務(wù)的要求太高，不容易實(shí)現(xiàn)。定額付費(fèi)的優(yōu)勢(shì)在于確定標(biāo)準(zhǔn)的支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療的費(fèi)用。應(yīng)用各種各樣付費(fèi)的方式，并且認(rèn)識(shí)到它們各種付費(fèi)方式中的優(yōu)劣處，合理地進(jìn)行應(yīng)用，雖然現(xiàn)在有三種付費(fèi)方式，但現(xiàn)在各地應(yīng)用的支付方式是服務(wù)項(xiàng)目支付。在當(dāng)下的社會(huì)發(fā)展中，生活水平不斷地提升，支付醫(yī)療保險(xiǎn)的開始標(biāo)準(zhǔn)和最高的標(biāo)準(zhǔn)都有相應(yīng)程度的浮動(dòng)，能夠達(dá)到讓所有人來(lái)享受社會(huì)發(fā)展中醫(yī)療保險(xiǎn)的成果的目的。由此進(jìn)行一下全文思想的貫通，首先，醫(yī)療的經(jīng)辦服務(wù)是一個(gè)系統(tǒng)性的管理過(guò)程，要使此過(guò)程加快運(yùn)轉(zhuǎn)，來(lái)達(dá)到相應(yīng)的目標(biāo)，必不可少的就是有關(guān)各種要素的配合，就是通過(guò)這些基本的要素使醫(yī)療經(jīng)辦的管理達(dá)到相應(yīng)的指標(biāo)，主要包括的是機(jī)構(gòu)