股骨頸骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃教學(xué)

1、股骨頸骨折病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃股骨頸骨折比較常見，多發(fā)生于老年人，其治療按骨折分型而異。護(hù)理上依老年人特點(diǎn)和不同治療方式（牽引、手術(shù)）施護(hù)、常見護(hù)理問題包括：（1）自理缺陷；（ 2）有牽引效能降低或失效的可能；（3）有體位不當(dāng)?shù)目赡?；?）有發(fā)生意外的可能；（5）潛在并發(fā)癥 -褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等。一、自理缺陷相關(guān)因素：1 骨折。2 醫(yī)療限制：牽引、石膏固定等。3 癱瘓。4 臥床治療。5 體力或耐力下降。6 意識障礙，如合并有腦外傷。主要表現(xiàn)：不能獨(dú)立飲食、洗漱、沐浴和入廁。護(hù)理目標(biāo)：1 病人臥床期間生活需要能得到滿足。2 病人能恢復(fù)或部分恢復(fù)到原來的自理能力。3 病人能達(dá)

2、到病情允許下的最佳自理水平，如截癱病人能坐輪椅進(jìn)行洗漱、進(jìn)食等。護(hù)理措施：1 備呼叫器，常用物品置病人床旁易取到的地方。2 及時提供便器，協(xié)助做好便后清潔衛(wèi)生。3 協(xié)助洗漱、更衣、床上擦浴、洗頭等。4 提供合適的就餐體位與床上餐桌板。5 保證食物溫度在38左右，軟硬適中，適合吞咽和咀嚼能力。6 指導(dǎo)病人及家屬制定并實(shí)施切實(shí)可行的康復(fù)計劃（參照各疾病護(hù)理措施的相關(guān)內(nèi)容。）7 協(xié)助病人使用拐杖、助行器、輪椅等，使其能進(jìn)行力所能及的自理活動。8 及時鼓勵病人逐步完成病情允許下的部分或全部自理活動。重點(diǎn)評價：1 病人的生活需要（衛(wèi)生、進(jìn)食、排泄等）是否得以滿足。2 病人自理能力是否逐步在恢復(fù)或部分恢復(fù)

3、。二、有牽引效能降低或失效的可能a 相關(guān)因素 缺乏維持牽引有效效能的知識。病人意識障礙或不配合。主要表現(xiàn) 牽引裝置松散、倚床、落地。牽引肢體受壓、扭曲?；撔?關(guān)節(jié)炎 、關(guān)節(jié)結(jié)核等關(guān)節(jié)攣縮病人牽引后肢體疼痛仍未減輕。護(hù)理目標(biāo) 病人牽引效能良好，達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)，表現(xiàn)為：骨折復(fù)位。脫位糾正。化膿性 關(guān)節(jié)炎 、關(guān)節(jié)結(jié)核等關(guān)節(jié)攣縮病人牽引后肢體疼痛減輕。起到了固定肢體的作用。病人及其家屬能配合維持牽引有效效期。護(hù)理措施 指導(dǎo)病人及其家屬維持牽引效能有關(guān)知識。體位：滑動牽引病人，要適當(dāng)抬高床頭、床尾或床的一側(cè)，以保持牽引力與體重的平衡，注意預(yù)防下述情況發(fā)生而使?fàn)恳プ饔?。下肢牽引者足部抵住床尾欄桿。顱

4、骨牽引者頭部抵住床頭欄桿。用托馬架牽引時，架子上端的環(huán)大小不合適（太大可跨過髖關(guān)節(jié)，太小又不及髖關(guān)節(jié)）均起不到固定和支持肢體的作用?；贾恢茫汗晒穷i骨折、粗隆間骨折時外展中立位，可穿丁字鞋，防止外旋。股骨上段骨折時保持半臥位盡量外展，以利于骨折對位。脛腓骨中下段骨折行跟骨牽引時，可將牽引繩系在牽引弓的外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利骨折復(fù)位。保持牽引砝碼懸空、滑車靈活、牽引繩與患肢長軸平行，防止滑車抵住床尾或床頭、砝碼著地、牽引繩斷裂或滑脫。不可隨意增減牽引重量。牽引重量過輕， 不利于骨折復(fù)位或畸形矯正；過重，導(dǎo)致過度牽引，造成骨折不愈合，甚至肢體血循環(huán)障礙。當(dāng)病人訴說患處疼痛時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，

5、不可簡單地減輕重量。關(guān)節(jié)炎 病人牽引重量不足以拉開關(guān)節(jié)面時仍會感到疼痛，加大重量后疼痛即可消失。觀察顱骨牽引螺絲松緊度，及時反饋給醫(yī)師予以調(diào)整，以防松脫。重點(diǎn)評價 牽引裝置是否完好。病人及家屬是否配合維持牽引的效能。牽引是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。三、有體位不當(dāng)?shù)目赡芟嚓P(guān)因素缺乏維持治療體位。身體不適。不配合。主要表現(xiàn)出現(xiàn)各種異常體位。護(hù)理目標(biāo)病人及其家屬了解保持正確體位的重要性。病人及其家屬能配合保持正確體位。護(hù)理措施告訴病人及其家屬保持正確體位的重要性。指導(dǎo)病人及家屬配合保持正確體位。（1）外展型骨折行皮牽引：仰臥位，患肢稍外展，穿丁字鞋，防止外旋。1 個月后下肢肌力好，用雙拐下地行走，患肢不負(fù)重。

6、3 個月后去拐活動。（2）內(nèi)收型骨折：患肢置于外展、中立位皮牽引5-7 天。行三翼釘內(nèi)固定術(shù)后第2 天可會起，幾天后坐輪椅下床活動。術(shù)后第3-4 周扶雙拐下地，患肢不負(fù)重，以防跌倒。 6 個月后去拐，患肢負(fù)重。術(shù)后恢復(fù)期間防外旋、內(nèi)收，以免釘子脫出。不盤腿以防內(nèi)收和外旋患肢。不側(cè)臥，仰臥時兩大腿之間置一枕頭，以防內(nèi)收。（3）陳舊性骨折行粗隆間或粗隆下截骨術(shù)后，帶石膏下地時扶雙拐，并用一根長布帶兜住石膏腿掛在頸部，以免石膏下墜引起不適。（4）行人工股骨頭置換術(shù)后的體位參照關(guān)節(jié)置換術(shù)病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃 中的相關(guān)內(nèi)容。重點(diǎn)評價病人體位是否保持正確。有發(fā)生意外的可能相關(guān)因素合并有內(nèi)臟疾病。外傷后應(yīng)激反應(yīng)

7、。生理機(jī)能退化。主要表現(xiàn)突然的腦血管意外、心絞痛、心跳聚停、昏迷等。嘔血、便血。護(hù)理目標(biāo)突然的腦血管意外、心絞痛、心跳聚停、昏迷等。嘔血、便血。護(hù)理目標(biāo)病人全身情況能得到密切觀察，出現(xiàn)異常時能得到及時處理。無明顯意外發(fā)生。護(hù)理措施評估病人健康狀況：有無伴隨疾病，重要臟器和組織系統(tǒng)的生理功能情況，以便有針對性、有重點(diǎn)地觀察與護(hù)理。（1）心血管疾病病人：觀察脈搏和血壓、有無胸悶、胸前區(qū)疼痛及劇烈頭痛，謹(jǐn)防心絞痛、心肌梗死 及腦血管意外的發(fā)生。（2）糖尿病 人：觀察有無低血糖及酮癥酸中毒先兆，如大汗淋漓、乏力、血壓下降、呼吸有爛蘋果味。（ 3）呼吸系統(tǒng)病人：觀察咳嗽、咳痰性質(zhì)及缺氧程度（呼吸、面色、

8、神志、血氧飽和度）。觀察有無嘔血、便血等消化道出血癥狀，謹(jǐn)防應(yīng)激性潰瘍。嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)與療效，謹(jǐn)防藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。重點(diǎn)評價病人是否得到了悉心的觀察。病人有無意外跡象。病人出現(xiàn)意外時處理措施的效果。潛在并發(fā)癥 - 褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、便秘、肌肉萎縮等相關(guān)因素臥床時間較長。機(jī)體功能退化。主要表現(xiàn)皮膚潰爛。呼吸急促、聽診有濕啰音。尿混濁，尿常規(guī)及尿培養(yǎng)陽性。大便次數(shù)減少，伴腹脹。肌肉無力，肢體周徑縮小。護(hù)理目標(biāo)病人未發(fā)生或少發(fā)生并發(fā)癥。一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，能得到及時控制。護(hù)理措施預(yù)防褥瘡：保持床鋪柔軟、清潔、干燥、平整。定時更換體位，按摩受壓部位。經(jīng)常用溫水擦身。預(yù)防肺部感染：鼓勵擴(kuò)胸、深呼吸、咳嗽、以增進(jìn)肺功能。保持口腔清潔。保持室內(nèi)空氣清