mgd與mgd與瞼緣炎的診斷及治療

1、1會(huì)計(jì)學(xué)mgd與與mgd與瞼緣炎的診斷及治療與瞼緣炎的診斷及治療 定義和分類定義和分類 解剖、病理生理解剖、病理生理 流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素流行病學(xué)及相關(guān)危險(xiǎn)因素 診斷診斷 治療治療瞼板腺功能障礙瞼板腺功能障礙（Meibomian gland dysfuction，MGD）v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不與毛囊直接接觸不與毛囊直接接觸v 開口位于灰線與開口位于灰線與 Marx線之間線之間Marx線線灰線灰線瞼板腺瞼板腺減少水層的蒸發(fā)、增加減少水層的蒸發(fā)、增加 淚膜穩(wěn)定、促進(jìn)淚膜分布淚膜穩(wěn)定、促進(jìn)淚膜分布n 病理機(jī)制病理機(jī)制正常正常開口和開口和排泄管排泄管阻塞阻塞中央導(dǎo)中央導(dǎo)管擴(kuò)張管擴(kuò)

2、張腺泡腺泡萎縮萎縮角化角化亞洲人（特別是中國(guó)人）、亞洲人（特別是中國(guó)人）、4040歲以上女性發(fā)病率最高歲以上女性發(fā)病率最高LOGO瞼緣炎、干眼癥、瞼緣炎、干眼癥、毛囊蠕形螨、角膜毛囊蠕形螨、角膜接觸鏡等接觸鏡等性激素缺乏、干燥性激素缺乏、干燥綜合癥、高血壓、綜合癥、高血壓、高血脂、高血脂、BPH、銀、銀屑病等屑病等絕經(jīng)后激素替代治療絕經(jīng)后激素替代治療、抗抑郁藥、抗組胺、抗抑郁藥、抗組胺藥、維甲酸等藥、維甲酸等 蠕形螨性瞼緣炎蠕形螨性瞼緣炎 睫毛根有鱗屑樣附著物睫毛根有鱗屑樣附著物 正常人睫毛撿出率正常人睫毛撿出率26.726.76060 瞼緣炎發(fā)生率為瞼緣炎發(fā)生率為28.828.8拔除睫毛Ke

3、mal M：ophthalmic epidemiol 12：287290，2005RGPCL瞼裂斑瞼裂斑氧不足氧不足感染感染鏡片污染鏡片污染機(jī)械損傷機(jī)械損傷過敏反應(yīng)過敏反應(yīng)干眼干眼改變正常的淚膜分布和動(dòng)力學(xué)，鏡片吸附水分，導(dǎo)致眼表脫水改變正常的淚膜分布和動(dòng)力學(xué)，鏡片吸附水分，導(dǎo)致眼表脫水鏡片污染機(jī)械損傷n癥狀癥狀瞼板腺的帽冠瞼板腺的帽冠瞼腺口凸出瞼腺口凸出瞼板腺口脂栓瞼板腺口脂栓后瞼緣鈍圓、增厚后瞼緣鈍圓、增厚新生血管新生血管瞼緣部黏膜消失瞼緣部黏膜消失過度角化過度角化瞼緣不規(guī)則、瞼板瞼緣不規(guī)則、瞼板腺開口消失腺開口消失正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，約正常瞼板腺上瞼細(xì)長(zhǎng)，約25254040條；下瞼瞼板腺

4、短粗，約條；下瞼瞼板腺短粗，約20203030通過冷光源透照下瞼通過冷光源透照下瞼 評(píng)分：1分：瞼板腺缺失2/3 上下瞼板腺分級(jí)合計(jì)評(píng)分，共6分。 分級(jí)：0級(jí)：0-1分； 1級(jí):2-3分； 2級(jí)：4-5分； 3級(jí)：6分0 0級(jí)級(jí)1 1級(jí)級(jí)2 2級(jí)級(jí)3 3級(jí)級(jí)Marx Marx 線線位于臉板腺開口，呈波浪狀部分交界線位于瞼板腺開口處結(jié)膜瘢痕形成腺口呈橢圓形拉長(zhǎng)結(jié)膜瘢痕形成腺口呈橢圓形拉長(zhǎng)前移前移后移后移MGDMGD伴蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼伴蒸發(fā)過強(qiáng)性干眼表層點(diǎn)狀角膜炎脂質(zhì)層增厚MGDMGD患者的干眼發(fā)病率是正常人群患者的干眼發(fā)病率是正常人群的的3 3倍倍BUT縮短 分泌物滯留分泌物滯留 細(xì)菌脂肪酸細(xì)菌脂

5、肪酸 產(chǎn)生自由脂肪酸產(chǎn)生自由脂肪酸 淚膜不穩(wěn)定淚膜不穩(wěn)定 蒸發(fā)蒸發(fā)滲透壓滲透壓 眼表炎癥眼表炎癥 干眼干眼 葡萄球菌瞼緣炎葡萄球菌瞼緣炎慢性眼表炎癥慢性眼表炎癥輔助腺管阻塞輔助腺管阻塞干眼干眼阻塞性阻塞性MGDMGD表層點(diǎn)狀角膜炎表層點(diǎn)狀角膜炎新生血管侵入新生血管侵入球結(jié)膜充血球結(jié)膜充血瞼緣炎瞼緣炎MGD老年化老年化性激素改變性激素改變輔助淚小管輔助淚小管阻塞阻塞淚液淚液 分分泌減少泌減少脂質(zhì)層的脂質(zhì)層的改變改變淚膜不穩(wěn)定淚膜不穩(wěn)定干眼干眼眼表眼表炎癥炎癥眼表眼表炎癥炎癥瞼緣前唇疾病，包括睫毛毛囊附屬皮脂腺的炎癥瞼緣后唇的疾病，主要指皮脂腺的炎癥和感染前后唇均有病變前部瞼緣炎前部瞼緣炎后部瞼緣

6、炎后部瞼緣炎混合性瞼緣炎混合性瞼緣炎Jackson WB, Blepharitis: current strategies for diagnosis and management Can J Ophthalmol 2008;43:170-9前后瞼緣炎體征的比較前后瞼緣炎體征的比較（blepharokeratoconjunctivitisblepharokeratoconjunctivitis，BKCBKC）多發(fā)生于葡萄球菌性瞼緣炎，葡萄球菌抗原多發(fā)生于葡萄球菌性瞼緣炎，葡萄球菌抗原自身可通過粘附于角膜上皮中的細(xì)菌抗原結(jié)自身可通過粘附于角膜上皮中的細(xì)菌抗原結(jié)合受體而產(chǎn)生炎癥反應(yīng)合受體而產(chǎn)生炎癥

7、反應(yīng)青年患者青年患者BKC的病原學(xué)的病原學(xué)Suzuki T et al,Phlyctenular Keratitis Associated WithMeibomitis in Young Patients, Am JOphthalmol2005;140:7782.n北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科北京大學(xué)第一醫(yī)院眼科n同仁眼科研究所同仁眼科研究所n北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科北京大學(xué)第三醫(yī)院眼科n中山大學(xué)中山眼科中心中山大學(xué)中山眼科中心n重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院重慶第三軍醫(yī)大學(xué)附屬西南醫(yī)院年齡、性別：年齡、性別：P0.05試驗(yàn)組試驗(yàn)組對(duì)照組對(duì)照組瞼緣炎病史瞼緣炎病史2825麥粒腫或者霰粒腫麥粒腫或者霰粒腫11

8、16青光眼病史青光眼病史10青光眼家族史青光眼家族史10青光眼危險(xiǎn)因素青光眼危險(xiǎn)因素11治療后治療后7、14及及28天，試驗(yàn)組的總療效明顯高于對(duì)照組（天，試驗(yàn)組的總療效明顯高于對(duì)照組（P0.001）臨床研究臨床研究有效性研究：有效有效性研究：有效率率與治療前比，治療后兩組各癥狀評(píng)分下降（與治療前比，治療后兩組各癥狀評(píng)分下降（P0.05P0.05），試驗(yàn)組下降更明顯。），試驗(yàn)組下降更明顯。臨床研究臨床研究體征評(píng)分變化體征評(píng)分變化(1)臨床研究臨床研究與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（P0.05P0.05）；）； 試驗(yàn)組下降更明顯。試驗(yàn)組下降更明顯。體征評(píng)

9、分變化體征評(píng)分變化(2)臨床研究臨床研究與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（與治療前比，治療后兩組各體征評(píng)分下降（P0.05P0.05）；）； 試驗(yàn)組下降更明顯。試驗(yàn)組下降更明顯。S Russo.V Papa Eye(2005),1-7建議：建議： 1. 典必殊眼膏的療程為典必殊眼膏的療程為2 - 4周左右周左右 2. 之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素之后改抗生素眼膏或者其他弱效糖皮質(zhì)激素 3. 注意監(jiān)測(cè)眼壓注意監(jiān)測(cè)眼壓, 如如IOP升高者，停典必殊眼膏，升高者，停典必殊眼膏， 對(duì)癥處理對(duì)癥處理戴某，雙混合型瞼緣炎，典必殊眼膏治療組戴某，雙混合型瞼緣炎，典必殊眼膏治療組治療前治療前治療第治療第4周周v 全身最大的皮脂腺全身最大的皮脂腺v 不與毛囊直接接觸