支氣管哮喘病人護理

1、支氣管哮喘支氣管哮喘: :1、本質是：慢性氣道炎癥2 2、參與細胞：嗜酸性粒細胞、肥大細胞T淋巴細胞 3、特征： 氣道變應性炎癥 氣道高反應性 4、表現(xiàn): 反復發(fā)作呼氣性呼吸 困難，伴有哮鳴音、胸悶、咳嗽一、病 因遺傳:多基因遺傳病環(huán)境激發(fā)二、常見激發(fā)因素 1 1、吸入物、吸入物：塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、塵螨、花粉、真菌、動物毛屑、硫酸、二氧化硫（松香）、氣體硫酸、二氧化硫（松香）、氣體2 2、感染、感染：病毒、細菌、寄生蟲病毒、細菌、寄生蟲3 3、飲食、飲食：魚、蝦蟹、蛋、牛奶魚、蝦蟹、蛋、牛奶4 4、氣候變化、氣候變化5 5、藥物、藥物：心得安、阿司匹林心得安、阿司匹林6 6、職業(yè)、精

2、神、運動、妊娠職業(yè)、精神、運動、妊娠三、發(fā)病機制一、免疫學機制一、免疫學機制 二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應性二、氣道狹窄：氣道炎癥、氣道高反應性三、氣道的神經(jīng)調節(jié)機制三、氣道的神經(jīng)調節(jié)機制哮喘的本質哮喘的本質平滑肌上皮肺泡隔平滑肌收縮上皮脫落，受損炎癥，水腫粘液，血漿滲出哮喘病人哮喘病人正常人正常人氣道炎癥氣道炎癥三、護理評估（一）健康史：激發(fā)因素、一般資料（二）身體狀況：臨床表現(xiàn)（三）輔助檢查：呼吸功能檢查（四）病情分級：急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期、緩解期（五）心理社會狀態(tài)：個性四、癥 狀1 1、先兆癥狀先兆癥狀： 胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感或連聲噴嚏胸悶、呼吸不暢、干咳、胸部緊迫感

3、或連聲噴嚏2 2、典型表現(xiàn)典型表現(xiàn)： 伴有伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難哮鳴音的呼氣性呼吸困難，被迫采取，被迫采取坐位坐位或呈或呈端坐端坐呼吸呼吸、咳嗽（大量、咳嗽（大量白色泡沫痰白色泡沫痰）3 3、多在、多在夜間夜間和和/ /或或凌晨凌晨發(fā)生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。發(fā)生。嚴重者有大汗淋漓及頻死感。4 4、可自行緩解或用平喘藥物、可自行緩解或用平喘藥物緩解緩解，但遲緩處理或處理不，但遲緩處理或處理不當，可導致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。當，可導致哮喘的持續(xù)狀態(tài)。五、體征1. 1.哮喘緩解期或非典型的哮喘，可哮喘緩解期或非典型的哮喘，可無明顯體征無明顯體征。2. 2.典型哮喘發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈典型哮喘

4、發(fā)作時，患者胸廓脹滿，呈吸氣位吸氣位，呼吸幅，呼吸幅度??；雙肺度?。浑p肺哮鳴音哮鳴音，呼氣延長，叩診過清音呼氣延長，叩診過清音。3. 3.合并感染時，可聞及濕性啰音。合并感染時，可聞及濕性啰音。4. 4.重度哮喘重度哮喘可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇可有紫紺、脫水、血壓下降、心率增快、奇脈等表現(xiàn)。長期反復發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩脈等表現(xiàn)。長期反復發(fā)作者可合并肺氣腫，肺部叩診為過診為過清音。清音?？煞譃樗念悾和庠葱韵庠葱韵哼^敏原、有先兆、急、可自解過敏原、有先兆、急、可自解內源性哮喘：內源性哮喘：感染與非敏性，抗炎平喘感染與非敏性，抗炎平喘混合性哮喘混合性哮喘重癥哮喘：重癥哮喘

5、：持續(xù)狀態(tài)持續(xù)狀態(tài)1、血液常規(guī)檢查：嗜酸性粒細胞增高2、血清總IgE和特異性IgE測定3、血氣分析：低氧血癥、呼酸4、過敏原皮膚試驗5、痰液檢查6、胸部X線檢查：過度充氣狀態(tài)7、呼吸功能檢查：肺功能檢查肺功能檢查在在哮喘發(fā)作時哮喘發(fā)作時 - - 用力肺活量（用力肺活量（FVCFVC） - - 一秒鐘用力呼氣容積（一秒鐘用力呼氣容積（FEVFEV1 1） - FEV- FEV1 1/FVC%/FVC%、 - - 最大呼氣中期流量（最大呼氣中期流量（MMFR)MMFR) - - PEFPEF微型峰流速儀監(jiān)測微型峰流速儀監(jiān)測 各指標在緩解期可有所恢復各指標在緩解期可有所恢復降低降低分期和病情嚴重程度

6、分級分期和病情嚴重程度分級急性發(fā)作期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期慢性持續(xù)期緩解期緩解期氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼呼氣流量降低為其特征。氣流量降低為其特征。在相當長的時間內，每周均不同在相當長的時間內，每周均不同頻頻度和度和( (或或) )不同程度地出現(xiàn)癥狀不同程度地出現(xiàn)癥狀( (喘息喘息氣急、胸悶、咳嗽等氣急、胸悶、咳嗽等) )。 經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體經(jīng)過治療或未經(jīng)治療癥狀、體征消征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，水平，并維持并維持4 4周以上。周以上。 六、診斷六、診斷要點要點1 1

7、、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與、反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、呼吸道感染等有關。接觸變應原、呼吸道感染等有關。2 2、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延、發(fā)作時兩肺可聞及廣泛性哮鳴音，呼氣時相明顯延長。長。3 3、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。、氣道阻塞癥狀經(jīng)治療緩解或自行緩解。4 4、結合臨床特征和有關實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴、結合臨床特征和有關實驗檢查，判斷哮喘發(fā)作的嚴重程度。重程度。七、治 療1 1、消除病因消除病因、 控制急性發(fā)作控制急性發(fā)作、 預防復發(fā)預防復發(fā)2 2、控制感染、解痙平喘、控制感染、解痙平喘3 3、常用藥物：、常

8、用藥物： 2 2受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能類、受體激動劑、茶堿類、抗膽堿能類、鈣鈣 拮抗劑拮抗劑 、抗炎藥物、抗炎藥物 2受體興奮劑 短效短效2受體興奮劑：起效快（數(shù)分鐘）作用強4-6小時控制沙丁胺醇(舒喘靈，喘樂寧)特布他林 (博利康尼) 布地奈德（普米克舒）非諾特羅 (備勞特)長效2受體興奮劑維持時間長12-24小時夜間哮喘及防止反復發(fā)作丙卡特羅 (美喘清)沙美特羅 (Salmoterol)班布特羅 (bambuterol)急救治療1、給氧2、平喘 2受體激動劑：首選，舒喘靈噴霧吸入茶堿類糖皮質激素：吸入、口服、靜脈1 1、低效型呼吸形態(tài)、低效型呼吸形態(tài)2 2、清理呼吸道無效、清理呼吸道

9、無效3 3、焦慮、焦慮4 4、活動無耐力、活動無耐力5 5、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質失衡、潛在并發(fā)癥：呼吸衰竭、水電解質失衡八、護理診斷八、護理診斷九、護理措施病情觀察：生命體征、呼吸困難、咳嗽、咳痰性狀、意識狀態(tài)一般護理：環(huán)境（溫、濕度，空氣流通，無變應原） 休息、體位、飲食、多飲水、生活護理（大汗）用藥護理：常用藥物使用方法、副反應觀察，氣霧劑使用指導對癥護理：咳痰的護理（呼吸道分泌物清除、標本、慎超聲霧化） 呼吸困難的護理（縮唇呼吸、氧療、人工輔助呼吸）心理護理：焦慮與恐懼十、健康指導1、識別和避免觸發(fā)因素識別和避免觸發(fā)因素2 2、預防呼吸道感染、預防呼吸道感染3 3、藥物使用與飲食安排、藥物使