九胰腺超聲診斷

1、會(huì)計(jì)學(xué)1九胰腺超聲診斷九胰腺超聲診斷第1頁/共61頁第2頁/共61頁第3頁/共61頁恰好利用呼吸以便找到胰腺，橫切后用縱切作為補(bǔ)充。第4頁/共61頁 胰腺長(zhǎng)軸斷面上腹橫切掃胰腺長(zhǎng)軸斷面上腹橫切掃查查第5頁/共61頁 胰體橫斷面上腹縱切掃查胰體橫斷面上腹縱切掃查第6頁/共61頁 正常胰腺聲像圖表現(xiàn)及超聲正常胰腺聲像圖表現(xiàn)及超聲測(cè)值測(cè)值橫切面分為：橫切面分為： 蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型蝌蚪型、臘腸型、啞鈴型大小（橫切面，前后徑）大小（橫切面，前后徑）: 胰頭胰頭 2.5cm 胰體尾胰體尾 2.0cm 胰管胰管 0.2cm 第7頁/共61頁第8頁/共61頁 正常胰腺超聲探測(cè)要點(diǎn)正常胰腺超聲探測(cè)要點(diǎn)利用

2、標(biāo)識(shí)血管來判斷胰腺的位利用標(biāo)識(shí)血管來判斷胰腺的位置置 ：觀察胰腺大小、邊界、回聲。觀察胰腺大小、邊界、回聲。觀察胰管管徑和走行。觀察胰管管徑和走行。觀察是否有占位觀察是否有占位 ，如有病灶判，如有病灶判斷是否受到斷是否受到擠壓、推擠壓、推 移、包繞、或血栓。移、包繞、或血栓。 第9頁/共61頁注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)1、空腹、空腹8h以上，必要時(shí)飲水以上，必要時(shí)飲水500ml。2、變換檢查體位和探頭角度，、變換檢查體位和探頭角度，確保胰確保胰 頭的顯示程度，坐位檢查，頭的顯示程度，坐位檢查，以肝臟以肝臟 作為透聲窗，胃內(nèi)的氣體作為透聲窗，胃內(nèi)的氣體上升到賁上升到賁 門避免干擾。門避免干擾。3、注意判斷

3、腹膜后腫物和胰、注意判斷腹膜后腫物和胰腺本身的腺本身的 腫物。腫物。第10頁/共61頁 胰腺疾病的超聲診斷胰腺疾病的超聲診斷炎性病變炎性病變 急急/慢性胰腺炎、慢性胰腺炎、 局限性胰腺炎局限性胰腺炎 囊性病變囊性病變 胰腺真胰腺真/假性囊腫假性囊腫 、胰腺囊腺、胰腺囊腺瘤瘤/癌癌實(shí)性腫瘤實(shí)性腫瘤 胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細(xì)胰腺癌、壺腹部腫瘤、胰島細(xì)胞瘤胞瘤第11頁/共61頁 急性胰腺炎急性胰腺炎 病因：病因： 各種原因?qū)е碌囊裙芏氯?，胰腺分泌過多，消化酶各種原因?qū)е碌囊裙芏氯?，胰腺分泌過多，消化酶溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過溢出胰管致使胰腺本身和周圍發(fā)生自身消化的過程。程。 誘因

4、：誘因： 膽系結(jié)石、飲酒、膽系結(jié)石、飲酒、ERCP 和穿刺活檢后和穿刺活檢后 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹急性上中腹痛、持續(xù)加重、惡心嘔吐、腹脹 ；血、；血、尿淀粉酶升高尿淀粉酶升高分為：分為： 1.水腫型胰腺炎水腫型胰腺炎 2.出血壞死型胰腺炎出血壞死型胰腺炎第12頁/共61頁 水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)水腫型急性胰腺炎的超聲表現(xiàn)1 1、胰腺彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清、胰腺彌漫性腫大，形態(tài)飽滿，超出正常值，輪廓清 晰、整齊。晰、整齊。2 2、實(shí)質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時(shí)減低程度較少。、實(shí)質(zhì)回聲減低，炎性發(fā)作時(shí)減低程度較少。3 3、胰管多無擴(kuò)張，脾靜脈

5、、腸系膜上靜脈及下腔靜脈、胰管多無擴(kuò)張，脾靜脈、腸系膜上靜脈及下腔靜脈 受壓變細(xì)。受壓變細(xì)。 4 4、可見膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。、可見膽系病變，可發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和膽道結(jié)石。 5 5、上腹部胰腺區(qū)可見較多腸道積氣，雖然導(dǎo)致胰腺、上腹部胰腺區(qū)可見較多腸道積氣，雖然導(dǎo)致胰腺 顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。顯示不清，但從另外角度間接提示胰腺炎的存在。6 6、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性、胰腺周圍出現(xiàn)滲出。肝腎隱窩或盆腔可有少量液性 暗區(qū)。暗區(qū)。第13頁/共61頁急性胰腺炎水腫型急性胰腺炎水腫型水腫型急性胰腺炎聲像圖水腫型急性胰腺炎聲像圖第14頁/共61頁 出血

6、壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖1 1、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。2 2、實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。、實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。3 3、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。4 4、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。5 5、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。第15頁/共61頁出血壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲像圖第16頁/共61頁第17頁/共61頁第18頁/共61頁病理病理:胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生，

7、脂肪壞死處可有胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生，脂肪壞死處可有鈣鹽沉積。鈣鹽沉積。第19頁/共61頁 慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖1、約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度、約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度 腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型 2、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清3、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條4、主胰管變化、主胰管變化:不規(guī)則擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。不規(guī)則擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。、胰腺內(nèi)或

8、胰周可合并胰腺假性囊腫。第20頁/共61頁 慢性胰腺炎胰管結(jié)石慢性胰腺炎胰管結(jié)石第21頁/共61頁第22頁/共61頁 慢性局限型胰腺炎慢性局限型胰腺炎 腫瘤。腫瘤。第23頁/共61頁1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。腫塊。2、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰減。減。4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)

9、張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。5、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。第24頁/共61頁慢性胰腺炎局部增大，回聲減低慢性胰腺炎局部增大，回聲減低第25頁/共61頁第26頁/共61頁第27頁/共61頁 假性囊腫假性囊腫 . 真性囊腫真性囊腫 囊腺瘤與囊腺癌囊腺瘤與囊腺癌第28頁/共61頁第29頁/共61頁第30頁/共61頁第31頁/共61頁 胰腺真性囊腫胰腺真性囊腫 第32頁/共61頁第33頁/共61頁第34頁/共61頁

10、寄生蟲性囊腫寄生蟲性囊腫常見：常見：包蟲囊腫，雖多發(fā)生于肝臟，包蟲囊腫，雖多發(fā)生于肝臟，也可發(fā)生與也可發(fā)生與胰腺內(nèi)。胰腺內(nèi)。超聲提示：囊腫壁回聲增高，超聲提示：囊腫壁回聲增高，邊界光滑，邊界光滑，整齊，內(nèi)為無回聲，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)整齊，內(nèi)為無回聲，發(fā)現(xiàn)囊內(nèi)子囊。子囊。第35頁/共61頁 胰腺囊腺瘤與囊腺癌胰腺囊腺瘤與囊腺癌第36頁/共61頁第37頁/共61頁第38頁/共61頁胰腺癌回聲不均，囊性部分胰腺癌回聲不均，囊性部分及分隔不明顯。及分隔不明顯。第39頁/共61頁晚期腹痛、黃疸、消化道癥狀。晚期腹痛、黃疸、消化道癥狀。第40頁/共61頁第41頁/共61頁第42頁/共61頁上腹部橫切顯示胰尾部占位壓

11、迫脾靜脈呈上腹部橫切顯示胰尾部占位壓迫脾靜脈呈“Z”形形第43頁/共61頁飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系飲水后上腹部橫切，顯示胰尾部占位與胃體后壁的關(guān)系第44頁/共61頁第45頁/共61頁 壺腹癌壺腹癌 第46頁/共61頁 壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張壺腹部占位導(dǎo)致左右肝內(nèi)膽管擴(kuò)張第47頁/共61頁壺腹部低回聲占位，膽總管擴(kuò)張壺腹部低回聲占位，膽總管擴(kuò)張第48頁/共61頁第49頁/共61頁 胰島胰島 細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤 。第50頁/共61頁惡性胰島細(xì)胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大惡性胰島細(xì)胞瘤，伴淋巴結(jié)腫大第51頁/共61頁第52頁/共61頁 出血壞死型急性胰腺炎聲像圖出血壞死型急性胰腺炎聲

12、像圖1 1、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。、胰腺腫大，輪廓不清晰，邊緣不規(guī)則。2 2、實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。、實(shí)質(zhì)回聲減低伴不均勻壞死強(qiáng)回聲。3 3、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。、胰腺周圍組織層次結(jié)構(gòu)模糊增強(qiáng)。4 4、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。、胰腺局部滲出積液或血腫和假性囊腫形成。5 5、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。、麻痹性腸梗阻導(dǎo)致腸道積氣、腸蠕動(dòng)差。第53頁/共61頁病理病理:胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生，脂肪壞死處可有胰腺細(xì)胞壞死、纖維組織增生，脂肪壞死處可有鈣鹽沉積。鈣鹽沉積。第54頁/共61頁 慢性胰腺炎聲像圖慢性胰腺炎聲像圖1、約半數(shù)患者胰腺大小

13、正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度、約半數(shù)患者胰腺大小正常，其余表現(xiàn)為腫大型（整體輕度 腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型腫大、部分腫大或局限性腫大）和縮小型 2、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清、形態(tài)僵硬，邊緣不平整，邊界不清3、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條、實(shí)質(zhì)回聲粗糙，可見鈣化增強(qiáng)斑、點(diǎn)、條4、主胰管變化、主胰管變化:不規(guī)則擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。不規(guī)則擴(kuò)張，內(nèi)可有結(jié)石或強(qiáng)回聲斑塊。5、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。、胰腺內(nèi)或胰周可合并胰腺假性囊腫。第55頁/共61頁1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。腫塊

14、。2、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰減。減。4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。5、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。第56頁/共61頁1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度

15、腫大，邊界欠清，呈圓形的、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。腫塊。2、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰減。減。4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。5、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊

16、可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。第57頁/共61頁1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。腫塊。2、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰減。減。4、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰、胰頭和體補(bǔ)的炎性腫塊引起胰管不同程度的擴(kuò)張，胰頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。頭還可以引起膽道輕度的擴(kuò)張。5、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。、腫塊的周邊可見點(diǎn)狀的血流信號(hào)。6、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫、鄰近的血管受壓變形，胰腺周邊可見邊界較清晰的腫大淋巴結(jié)。大淋巴結(jié)。第58頁/共61頁1、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的、好發(fā)于胰頭部，局部輕度腫大，邊界欠清，呈圓形的腫塊。腫塊。2、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有、腫塊內(nèi)回聲不均，呈低回聲，伴粗大的強(qiáng)回聲，可有聲影。聲影。3、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯的衰、腫塊內(nèi)存在炎性的水腫，所以腫塊的后方無明顯