藥物灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察與分析

1、藥物灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察與分析藥物灌注治療惡性胸腔積液的臨床觀察與分析摘要目的：分析藥物灌注治療惡性胸腔積液的臨床效果。方 法：回顧分析136例惡性胸腔積液病例，分組采取胸腔內(nèi)置管引流加 注不同藥物灌注文獻(xiàn)資料，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：觀察組：cr35 例，pr23 例,nr10 例，總有效率 ce+pr (58/68) 85. 29%；對(duì)照組: cr18 例，pr20 例,nr30 例；總有效率 ce+pr (38/68) 55. 88%；兩組 間比較差異有顯著性(pv0.01)。結(jié)論：胸腔置管引流，配合卡鉗、 白介索-ii等藥物胸腔灌注，可提高惡性胸腔積液的完全緩解率及總 有效率。

2、關(guān)鍵詞 胸腔置管引流 胸腔藥物灌注 卡鉗白介素-ii惡性胸腔積液是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，大量胸腔積液致肺容 量下降，造成肺不張或肺部感染，并可使縱隔移位和回心血量減少, 從而引起胸悶、呼吸困難、心衰而死亡，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量, 因此控制胸腔積液對(duì)提高患者生活質(zhì)量及延長生存期有重要意義 ¹o 2008年3月2010年2月采用胸腔藥物灌注治 療惡性胸腔積液136例，效果滿意，報(bào)告如下。資料與方法2008年3月2010年2月收治惡性胸腔積液患者136例，隨機(jī) 分觀察組和對(duì)照組各68例。觀察組：男38例，女30例，年齡36- 76歲，平均53.4

3、歲；原發(fā)疾?。悍伟?6例，食管賁門癌24例，乳 腺癌18例，淋巴瘤8例，肝癌1例，卵巢癌1例；伴有鎖骨上窩淋 巴結(jié)轉(zhuǎn)移26例；對(duì)照組：男33例，女35例，年齡3272歲，平 均50. 6歲；原發(fā)疾?。悍伟?0例，食管賁門癌22例，乳腺癌21例， 淋巴瘤5例。伴有鎖骨上窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移23例。臨床表現(xiàn)：全部病例 均有咳嗽、胸悶，氣促，活動(dòng)受限，胸部x-線檢查，雙側(cè)積液或單 側(cè)大量胸腔積液。實(shí)驗(yàn)室檢查136例患者血紅蛋口在5090g/l,紅 細(xì)胞計(jì)數(shù)(2535) x10¹²/l,紅細(xì)胞沉降率增快； cea>20ug/l, lgh>500u/lo

4、胸水呈血性。136例均經(jīng)影象學(xué)及病 理組織細(xì)胞學(xué)證實(shí)為惡性所致的胸腔積液。兩組病例數(shù)，性別、年齡 及病種等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p>0. 05),具 有可比性。治療方法：胸腔內(nèi)放置三腔氣囊倒尿管：無菌操作下在左或右 側(cè)腋后線第89肋間，放置三腔氣囊導(dǎo)尿管，置管成功后，氣囊注 入生理鹽水20n)l,再向外牽拉尿管并國定封閉切口。胸腔引流管接 無菌引流袋,行胸腔積液閉式引流，如無不適，可徹底引流胸腔積液。 灌注藥物：觀察組：生理鹽水100ml,卡400mg, 口介素-11針 200u,利多卡因200mg,地塞米松20mg；對(duì)照組：生理鹽水100ml, 順鈕100mg,絲裂霉

5、素4噸,利多卡因200mg,地塞米松20mgo在胸 腔積液基本引流徹底后，由注藥管注入，臥床30分鐘，不斷變換體 位，使藥液與胸膜充分接觸。48小時(shí)后開放引流管。每2周1次。4 周后評(píng)定療效。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:用spss10. 0軟件包建立數(shù)據(jù)庫，采用x^{2>/sup> 檢驗(yàn)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：療效判定按ostrowski mj制定的標(biāo)準(zhǔn)sup> 2}o完全緩解(cr)：胸腔積液完全消失，并維持1個(gè)月以上； 部分緩解(pr)：胸腔積液減少50%以上，癥狀明顯改善，維持1 個(gè)月以上不再抽液；無效(nr)：胸腔積液繼續(xù)迅速產(chǎn)&或胸腔積 液

6、減少50%以下，癥狀無改善，1個(gè)月須再次抽液者。以cr+pr計(jì)算 總有效率，不良反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0iv度。結(jié)果觀察組：cr 35例，pr 23例，nr 10例，總有效率ce+pr (58/68) 85. 29%；對(duì)照組:cr 18例,pr 20例，nr 30例，總有效率ce+pr (38/68) 55. 88%o兩組間比較差異有顯著性(pv0.01)。不良反應(yīng)：本組236例均未出現(xiàn)iiiv不良反應(yīng)；主要不良反應(yīng) iii度，觀察組惡心、嘔吐，胸痛，發(fā)熱等40例；對(duì)照組56例；兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（pv0.05）。討論惡性胸腔積液的病因分析：惡性胸腔積液是由多種惡性腫瘤累及 胸膜或胸膜原發(fā)性腫瘤所致，

7、是晚期惡性腫瘤的常見并發(fā)癥。胸膜腔 正常情況下有微量滑液，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動(dòng)態(tài)平衡，任何病理 原因加速其產(chǎn)生（或）減少其吸收，就出現(xiàn)胸腔積液。腫瘤阻塞了壁 層胸膜血管，淋巴管或轉(zhuǎn)移致縱隔淋巴結(jié)，使胸腔積液的回流吸收受 阻，以及腫瘤直接侵犯和伴隨的炎癥，使毛細(xì)血管的通透性增加，進(jìn) 而形成胸腔積液。臨床上惡性腫瘤患者一口出現(xiàn)胸水，即意味著病變 已局部轉(zhuǎn)移或全身播散，病變已到晚期，乂因?yàn)樾厮客^多，且 發(fā)展迅速，使肺擴(kuò)展受到了機(jī)械性限制，反復(fù)感染，常常造成患者嚴(yán) 重的呼吸困難和循環(huán)障礙，極大影響了患者的生存質(zhì)量，如不及吋治 療，即可危及生命。因此，積極治療胸腔積液是延長腫瘤患者生存期 和提高

8、生存質(zhì)量的有效措施zsup> 3 </sup>o胸腔藥物灌注化療分析：胸腔內(nèi)化療是目前臨床上治療惡性胸水 故常見的方法，通過胸腔內(nèi)化療可直接殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到消除胸水的 目的。通過胸腔內(nèi)化療可以刺激胸膜造成化學(xué)性致胸膜粘連，起到胸 膜固定術(shù)的作用，還可通過化療藥物直接殺滅癌細(xì)胞，達(dá)到消除胸水 的目的。木組選用卡鉗為第二代鉗絡(luò)合物，其抗癌活性與ddp類似, 但不良反應(yīng)較少，cbp可引起靶細(xì)胞dna的鏈間及鏈內(nèi)交聯(lián)，阻止其 螺旋解鏈，從而破壞dna,抑制腫瘤細(xì)胞的&長，可直接殺傷癌細(xì)胞， 而且可以溶栓再通小血管和淋巴管，促進(jìn)積液吸收。其腔內(nèi)注射治療 mpe的有效率50%80

9、%⁴o白介素-ii是應(yīng)用于臨床 的腫瘤牛物治療的種較新的藥物，經(jīng)臨床研究證明，其能顯著地增 強(qiáng)t細(xì)胞、b細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、nk細(xì)胞的免疫功能，又能誘導(dǎo)新型的 殺傷細(xì)胞lak細(xì)胞，激活til,并能與其他多種細(xì)胞因子z間協(xié)同增 強(qiáng)免疫功能⁴o 口介素- ii配合化療藥物胸腔內(nèi)灌注 治療胸腔積液，其有效率70%90%, il-2主要不良反應(yīng)為發(fā)熱，對(duì) 血象及肝腎功能無明顯影響⁵o采用利多卡因則可以 防止胸膜刺激性胸痛，地塞米松有利于減少滲出。對(duì)照組選用順

10、釦, 不良反應(yīng)相對(duì)較卡鉗大，絲裂霉素胸腔灌注雖有抗腫瘤和胸膜固定作 用，但對(duì)胸膜刺激大，患者疼痛較重。且有效率較白介素低。本組資 料顯示，觀察組cr 35例，總有效率85. 29%,對(duì)照組cr 18例，總 有效率55.88%,二者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著差異性。參考文獻(xiàn)1張?zhí)鞚桑旃鉄樐[瘤學(xué)m 天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,2005:798-799.2萬蔭國胸腔積液的治療與分析中國實(shí)用醫(yī)藥,2009, 4(22) :81-82.3王立偉，焦順昌惡性胸腔積液的綜合治療新進(jìn)展中國腫瘤臨 床,2006,33 (4) :236-239.4許繼榮全身化療聯(lián)合口介素-ii治療惡性胸水50例療效觀察. 中華臨床醫(yī)學(xué)