痰細(xì)胞學(xué)報(bào)告語(yǔ)言與標(biāo)準(zhǔn)

1、痰細(xì)胞學(xué)的報(bào)告語(yǔ)言與標(biāo)準(zhǔn)痰中查癌細(xì)胞是一種非損傷性和有價(jià)值的肺癌檢查方法。與其他部位的細(xì)胞學(xué)檢查不同的是痰細(xì)胞學(xué)并不檢查癌前病變，而主要為檢出惡性腫瘤細(xì)胞或癌細(xì)胞，因?yàn)榘┣安∽兊募?xì)胞不易脫落和隨痰排出體外。為提高痰檢的敏感度，必須從咳痰、送檢到涂片、鏡檢等各方面進(jìn)行質(zhì)量控制。1 痰標(biāo)本的收集和標(biāo)本制作 1.1 咳痰：最好是晨痰。囑病人吐盡口水，用力從肺內(nèi)咳出，可以多咳幾次?？谒岛捅俏凳菬o(wú)用痰，其中的細(xì)胞不能表達(dá)肺部腫瘤的診斷意義。有些醫(yī)院采用霧化吸入誘咳采痰.也有在支氣管鏡檢查后取痰的.1.2 痰的收集和送檢：咳痰時(shí)最好有醫(yī)護(hù)人員在現(xiàn)場(chǎng)，指導(dǎo)病人正確咳痰。肉眼觀察痰液是否合格：粘性有灰白色

2、物樣痰、陳舊性血絲樣痰、膿性痰及無(wú)粘性壞死樣痰等為合格痰。痰量不限，一次送痰一般13口痰。盛痰的痰合采用直徑大于7cm以上的一次性培養(yǎng)皿式痰盒，其內(nèi)應(yīng)干糙無(wú)水分。注意不能采用盛藥物的瓶子。痰液收集好以后應(yīng)立即送檢，以保持標(biāo)本新鮮，切忌久置不送或痰液干燥后再送。一般收集后一小時(shí)內(nèi)送檢。每次檢查連續(xù)送檢三次。送檢前應(yīng)在標(biāo)本盒上做好標(biāo)記。液基薄層制片技術(shù)的標(biāo)本可直接咳入專(zhuān)用的細(xì)胞保存液中送檢.支氣管鏡檢查后幾小時(shí)內(nèi)痰,必須標(biāo)明.可以采用各種化黏液劑。1.3 接收標(biāo)本：在接到標(biāo)本后應(yīng)立即驗(yàn)明送檢單與標(biāo)本合上的標(biāo)記（姓名、床號(hào)、科別等）是否一致？若不一致，應(yīng)立即電話(huà)告知臨床科室核對(duì)。1.4 痰液標(biāo)本的大

3、體觀察：痰液標(biāo)本接收后應(yīng)立即處理制片。先觀察標(biāo)本形狀及顏色。用3X倍率放大鏡仔細(xì)觀察粘液中物質(zhì)的情況并詳細(xì)記錄。1.5 制片：輕輕撥開(kāi)痰液并用鑷子取出灰白色或陳舊型血絲部分進(jìn)行涂片，若太厚則用另一張玻片貼壓涂?jī)蓮埰?，操作必須?xì)致。涂好后立即投入固定液中固定，不能久置干燥。剩余標(biāo)本及盛具置1過(guò)氧乙酸液中進(jìn)行處理,不得置于生活垃圾中或置于水池中處理。在制片和處理標(biāo)本過(guò)程中，操作者須要有一定的保護(hù)措施，如戴口罩和手套等。1.6 鏡檢：全面細(xì)致的觀察涂片每一視野，不能有死角。在發(fā)現(xiàn)有壞死及異型細(xì)胞的視野時(shí)應(yīng)沿粘液絲走向展開(kāi)觀察，這樣可以節(jié)約鏡檢時(shí)間。好的標(biāo)本中應(yīng)該有吞噬細(xì)胞,而鱗狀細(xì)胞較少.后者的出現(xiàn)

4、代表大多數(shù)情況下是口腔上皮的出現(xiàn)。壞死的出現(xiàn)意味著結(jié)核或鱗狀細(xì)胞癌的可能,提示尋找進(jìn)一步的證據(jù)。影細(xì)胞的形態(tài)表現(xiàn),可以分辨是何種細(xì)胞;若是淋巴細(xì)胞的影細(xì)胞,可能是結(jié)核；若是多邊形影細(xì)胞,則可能是鱗狀細(xì)胞癌;若是小圓細(xì)胞的影細(xì)胞,則可能還有深染的未分化癌細(xì)胞。腺癌細(xì)胞大多數(shù)有團(tuán)狀結(jié)構(gòu),腺樣結(jié)構(gòu),菊形結(jié)構(gòu),梁狀結(jié)構(gòu)或球型結(jié)構(gòu)等。要注意咽喉部的化生細(xì)胞,其核有時(shí)深染并有畸形,有可能誤為鱗狀細(xì)胞癌的細(xì)胞表現(xiàn)。1.7 核對(duì)：發(fā)報(bào)告前應(yīng)核對(duì)報(bào)告單、送檢單及片號(hào)是否一致，診斷結(jié)果與病史、體征等實(shí)際情況是否一致，杜絕差錯(cuò)及張冠李戴的現(xiàn)象發(fā)生。報(bào)告發(fā)后還應(yīng)隨訪(fǎng)，與最后的結(jié)果對(duì)照。2 描述性報(bào)告2.1 標(biāo)本滿(mǎn)意度

5、評(píng)估2.1.1 滿(mǎn)意標(biāo)本2.1.2 不滿(mǎn)意標(biāo)本，不能作出診斷意見(jiàn)。2.2 陰性2.3 異常細(xì)胞或異常線(xiàn)索:2.3.1 發(fā)現(xiàn)異常線(xiàn)索 2.3.2 發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，但不能肯定惡性2.4 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞2.4.1 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但不能肯定類(lèi)型2.4.2 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，類(lèi)型為：2.4.2.1 鱗狀細(xì)胞癌2.4.2.2 腺癌2.4.2.3 小細(xì)胞未分化癌2.4.2.4 其他2 痰細(xì)胞學(xué)報(bào)告語(yǔ)言(描述性語(yǔ)言)2.1 標(biāo)本滿(mǎn)意度評(píng)估2.1.1 滿(mǎn)意標(biāo)本:細(xì)胞成分多,有吞噬細(xì)胞,口腔鱗狀細(xì)胞(成熟表層鱗狀細(xì)胞)少見(jiàn),可見(jiàn)黏液。陽(yáng)性者可見(jiàn)較多量的異型細(xì)胞。染色佳,固定效果好,細(xì)胞核染色質(zhì)結(jié)構(gòu)清晰。2.1.2 不滿(mǎn)意標(biāo)本：

6、涂片中缺乏吞噬細(xì)胞或量少,口腔鱗狀細(xì)胞(成熟表層鱗狀細(xì)胞)多見(jiàn),黏液少見(jiàn)或無(wú),細(xì)胞干燥,固定和染色效果差,或涂片無(wú)標(biāo)記,不能確認(rèn)是患者的標(biāo)本。不滿(mǎn)意標(biāo)本不能作出診斷意見(jiàn)。以上評(píng)估必須寫(xiě)入報(bào)告中,以便及時(shí)將標(biāo)本滿(mǎn)意度信息反饋給臨床醫(yī)師。252.jpg (24.97 KB)2007-4-13 17:06痰涂片中所見(jiàn)的鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和小細(xì)胞未分化癌2.2 陰性：細(xì)胞學(xué)陰性是指鏡下涂片中未見(jiàn)惡性改變或具異型性的細(xì)胞,并不代表該病人未患惡性疾病或病人完全正常。細(xì)菌/真菌等微生物項(xiàng)目可根據(jù)感染情況由診斷醫(yī)師決定是否報(bào)告。若發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死、上皮樣細(xì)胞或多核巨細(xì)胞等，須提示特殊染色染查找結(jié)核菌。（圖）2.3

7、 異常細(xì)胞或異常線(xiàn)索:2.3.1 發(fā)現(xiàn)異常線(xiàn)索：凝固性壞死或多邊形、小圓形“影細(xì)胞”等。（圖）2.3.2 發(fā)現(xiàn)異常細(xì)胞，但不能肯定惡性：有分化好的成片腺細(xì)胞，無(wú)明顯異型性；有分化好的、核胞質(zhì)比例輕度異常、核深染和核有異型性的角化型鱗狀細(xì)胞；少量深染和染色不均的小裸核狀細(xì)胞。（圖）以上判斷必須是在全面閱片的基礎(chǔ)上未再發(fā)現(xiàn)更進(jìn)一步的惡性變化后，才能作出的診斷。2.4 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞2.4.1 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，但不能肯定類(lèi)型（圖）有一些病例由于痰液中細(xì)胞的數(shù)量少,或在制片過(guò)程中未能將多數(shù)有效成份涂于在玻片上,或染色不佳而不能完全判斷,或腫瘤細(xì)胞分化差而細(xì)胞表現(xiàn)不典型等,不能明確判斷的類(lèi)型,僅能確定其惡性性質(zhì)

8、,此種情況應(yīng)建議進(jìn)一步檢查.2.4.2 發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，類(lèi)型為：2.4.2.1 鱗狀細(xì)胞癌:細(xì)胞的形狀和大小差別很大,從圓形、多邊形或梭形,到奇形怪狀的細(xì)胞,這其中有纖維形,蛇形和蝌蚪形等,這些細(xì)胞以散在分布為主,可以三五成群.大小方面以小細(xì)胞為主,雖小但也有大小不一。細(xì)胞核有明顯的畸形改變,深染如墨炭狀,極少見(jiàn)核仁或核仁不清.胞質(zhì)豐富,常染為深伊紅或桔紅色,而非角化型癌細(xì)胞則染為淺藍(lán)色或綠色.涂片中除癌細(xì)胞外,常伴有壞死或外形似鱗狀細(xì)胞的影細(xì)胞,文獻(xiàn)稱(chēng)”鬼影細(xì)胞”。這些常成為進(jìn)一步尋找癌細(xì)胞的證據(jù).另外有時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞封入,被稱(chēng)為”鳥(niǎo)眼細(xì)胞”,常為惡性的證據(jù)之一。鑒別診斷:咽喉部的感染可引起喉部化生

9、細(xì)胞的提前角化,這種細(xì)胞體積小,胞質(zhì)紅染,核有輕度增大,與角化型癌細(xì)胞很相似,由巴氏在自己的痰液中發(fā)現(xiàn),故被命名為巴氏細(xì)胞。（圖）2.4.2.2 腺癌:痰液中腺癌細(xì)胞常以成團(tuán)的形式出現(xiàn)，細(xì)胞團(tuán)外周呈圓弧狀膨出，單個(gè)細(xì)胞很少游離出現(xiàn)；細(xì)胞為圓形或卵圓形，胞質(zhì)量較少，著色較淡或嗜堿性，有時(shí)可見(jiàn)胞質(zhì)中有空泡；細(xì)胞核大而飽滿(mǎn)，核染質(zhì)呈粗顆粒多中心稀疏分布，核膜略有畸形，核仁肥大而顯著，可有嗜酸。核位偏在。（圖）支氣管腺癌成團(tuán)的細(xì)胞可呈腺樣、球形、梁狀和乳頭狀等，每個(gè)細(xì)胞團(tuán)中的細(xì)胞數(shù)較多，一般為十?dāng)?shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)細(xì)胞緊密重疊。支氣管肺泡細(xì)胞癌則以小球形或小團(tuán)狀出現(xiàn)，每個(gè)細(xì)胞團(tuán)有數(shù)個(gè)或十?dāng)?shù)個(gè)細(xì)胞，胞質(zhì)嗜酸紅染

10、。細(xì)胞的異形往往不如其他腺癌的異型性明顯。當(dāng)然僅靠細(xì)胞學(xué)是不能確定肺泡細(xì)胞癌的，只能用來(lái)定性或提示進(jìn)一步進(jìn)行電鏡觀察。（圖）2.4.2.3 小細(xì)胞未分化癌:癌細(xì)胞體積小是其特點(diǎn)，細(xì)胞以散在分布為主，也可以呈小簇狀或小團(tuán)狀出現(xiàn)。散在的細(xì)胞由痰中黏液在涂片時(shí)的帶狀嗜堿性黏液中形成隊(duì)列式排列，文獻(xiàn)中描述為印地安隊(duì)列式（美國(guó)早期西部片中的印地安人的馬隊(duì)，單列數(shù)行式奔跑），細(xì)胞由于黏液的拉長(zhǎng)而略有變形。細(xì)胞間可見(jiàn)有連接結(jié)構(gòu)，數(shù)個(gè)細(xì)胞可構(gòu)成鑲嵌樣結(jié)構(gòu)，即細(xì)胞間有等距離空白區(qū)，說(shuō)明癌細(xì)胞是有胞質(zhì)的，由于著色淡而顯示無(wú)胞質(zhì)樣。癌細(xì)胞核染質(zhì)呈灰塵狀，可有小的核仁或核仁不明顯。在液基薄層片中，細(xì)胞表現(xiàn)為小圓形、三

11、五成群或散在分布于涂片中，在細(xì)胞少時(shí)很易漏診。（圖）2.4.2.4 其他除上述類(lèi)型的癌細(xì)胞外，痰涂片中還可以發(fā)現(xiàn)如下的腫瘤細(xì)胞：轉(zhuǎn)移性的各種上皮性惡性腫瘤，如食管鱗狀細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌、腎細(xì)胞癌等，除了上述分類(lèi)外，還要一個(gè)有原發(fā)癌病理結(jié)果的病史和細(xì)胞學(xué)特征，才能提示有可能為轉(zhuǎn)移癌的信息。若無(wú)此病史，則作描述性分析。（圖）惡性黑色素瘤的肺轉(zhuǎn)移較常見(jiàn)，如果惡性腫瘤細(xì)胞質(zhì)中發(fā)現(xiàn)黑色素，診斷就較容易，但還必須與塵細(xì)胞鑒別，診斷時(shí)也要注意腫瘤病史。（圖）肺的原發(fā)性惡性淋巴瘤或肺門(mén)淋巴瘤牽涉到肺的情況雖然很少見(jiàn)，但不是不可見(jiàn)，偶然的例子也發(fā)生于痰涂片中，該瘤的提示必須在除外常見(jiàn)的小細(xì)胞未分化癌的基礎(chǔ)上，后者也是小圓細(xì)胞，有時(shí)兩者很難鑒別，診斷者還必須有淋巴瘤細(xì)胞病理學(xué)的診斷經(jīng)驗(yàn)。（圖）肉瘤的肺轉(zhuǎn)移是乎很常見(jiàn)，但痰液涂