海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究——以海南D公司為例

1、海南國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究以海南d公司為例社會(huì)視野瀏陽(yáng)嘟嘟刷刷時(shí)翩翩翩刷刷酬刷刷腳刪附嗣翩翩翩翩翩翩酬翩翩 翩翩翩翩榻跚跚哨翩翩翩蹦翩翩翩翩懈叫翩翩翩悄刷刷酬悄喇嘛棚叫翩翩翩翩 翩精制翩翩翩副酬翩翩翩翩除工甲一一噸海南固有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保 以海南d公司為例于澄清翁銘摘要:海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充庾療保險(xiǎn)庾療保險(xiǎn)機(jī) 構(gòu)、大型企業(yè)集團(tuán)自主經(jīng)辦等次性支付，也可以其它形式給付。的研究尚處于初 期階段，其制度的實(shí)施目形式進(jìn)行保障。1998年國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于（二）海南d 公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)前無(wú)論是在總體實(shí)施現(xiàn)狀，還是各個(gè)環(huán)節(jié)的建立城鎮(zhèn)職工 基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定的實(shí)施情況問(wèn)題研究都非常有限。文章是以海南d公

2、 （國(guó)發(fā)1998144號(hào)坤，之后相繼出臺(tái)了關(guān)1 公司基本情況司為例，通過(guò)以個(gè)例 ltll整體現(xiàn)象，著重分于企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)問(wèn)題的通知（財(cái)海南d公司是 一家國(guó)有電網(wǎng)資產(chǎn)公析海南國(guó)有企業(yè)在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度社200218號(hào)n、財(cái)政部國(guó)家稅務(wù)總局關(guān)司o公司業(yè)務(wù)被及全海南島各個(gè)市縣，總時(shí)所存在的問(wèn) 題及總體實(shí)施現(xiàn)狀，分析提出于補(bǔ)充養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)有關(guān)部位于?？?市，目前全公司員工約為可供同行參考的經(jīng)驗(yàn)與建議，列舉了兒個(gè)實(shí)企業(yè)所得稅 政策問(wèn)題的通知（財(cái)稅2009 12000人，資產(chǎn)總額約人民幣150億元。施對(duì)策的 要點(diǎn)。在一定程序上彌補(bǔ)了企業(yè)補(bǔ)27號(hào)n,目前，對(duì)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)政策自 20

3、09年12月公司通過(guò)海南d公司充醫(yī)療保險(xiǎn)微觀方面研究的不足。的主要依 據(jù)是上述三大文件。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行n后，關(guān)鍵詞：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī) 療保險(xiǎn);補(bǔ)充醫(yī)海南省1995年頒布海南經(jīng)濟(jì)特區(qū)2010年1刀1日開(kāi)始為已在 公司社保部療保險(xiǎn)制度；國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度域鎮(zhèn)從業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)條例 ，2001年頒參加海南省城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)的職實(shí)施布海南省城鎮(zhèn)從業(yè)人 員基本醫(yī)療保險(xiǎn)條工和退休人員建立了企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，我國(guó)自1998年12 月頒布國(guó)務(wù)院關(guān)例o<條例分總則、慕本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征并將有償解除勞動(dòng) 合同人員也納入享受于建立城鎮(zhèn)職工基木醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決繳、基木醫(yī)療保險(xiǎn)基 金管理、基

4、本醫(yī)療保企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇范圍。定以來(lái)，全國(guó)開(kāi)展了不同程 度的城鎮(zhèn)職工險(xiǎn)待遇、基本戻療保險(xiǎn)的管理和監(jiān)督、法2.基金籌集使用方式基 本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革。為了加快地方醫(yī)律責(zé)任、附貝117章60條。2001年7月 1海南d公司在參照國(guó)家關(guān)于企業(yè)補(bǔ)療制度的改革，2001年5月海南省二屆人日 發(fā)布并施行海南省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理相關(guān)規(guī)定以及我國(guó)電 大常委會(huì)第20次會(huì)議通過(guò)海南省城鎮(zhèn)從辦法主要明確了社會(huì)補(bǔ)充 咲療保險(xiǎn)覆力行業(yè)對(duì)補(bǔ)充i矢療保險(xiǎn)基金籌集做法后，業(yè)人員基本i矢療保險(xiǎn)條例 。2003年，海南蓋范圍、費(fèi)用征收金額、征收方式、所享受規(guī)定補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn) 基金子每月由公司財(cái)務(wù)省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)

5、療保險(xiǎn)制度改革開(kāi)始在的待遇、管理辦 法及其它特殊行業(yè)交費(fèi)標(biāo)部門(mén)在參保人員的工資總額中按凱提取。海口市實(shí)行試 點(diǎn)，2004年面向全省推廣。i）準(zhǔn)、執(zhí)行時(shí)間等o2007年7月，海南省政3.醫(yī)療 費(fèi)用補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)公司是海南省具有典范意義的國(guó)有企業(yè)，府發(fā)布海南省人民政府 關(guān)于調(diào)整省本級(jí)對(duì)年度內(nèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌的該公司自1999年底率先實(shí)行 員工勞保醫(yī)社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)征收標(biāo)準(zhǔn)的通知（瓊子最高限額內(nèi)的個(gè)人支付部 分補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)療費(fèi)用管理。2009年1月1日起建立企為退休人員補(bǔ)助90%,在職人 員補(bǔ)助府（2007）51號(hào)）。業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，并起草下發(fā)了海南d二、海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充i矢療保險(xiǎn)實(shí)80%;對(duì)年度內(nèi)超

6、過(guò)大額陜療救助保險(xiǎn)最公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法（試行n。施現(xiàn)狀及問(wèn)題分析高支付限額以上部分，由企業(yè)補(bǔ) 充醫(yī)療保目前我國(guó)企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的研究多（-）海南企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施 險(xiǎn)按照80%給予補(bǔ)助。對(duì)于部分重大或特?cái)?shù)僅局限在一些宏觀方面的政策可行性 與現(xiàn)狀殊疾病，其門(mén)診及住院在起付錢(qián)以?xún)?nèi)的個(gè)必要性上而，對(duì)海南省國(guó)有企業(yè) 補(bǔ)充醫(yī)療制海南省目前主要釆取的是政府強(qiáng)制性人自付部分按90%給予補(bǔ)助。參 保入員一度實(shí)施的研究更是少z又少。本文通過(guò)分析基本醫(yī)療保險(xiǎn)，其它社會(huì)補(bǔ) 充陜療保險(xiǎn)作次住院使用的一次性庾用材料在基本戻這-具休海南省示范作用的 率先實(shí)施補(bǔ)充為輔助醫(yī)療保險(xiǎn)制度。各公司在實(shí)施吋有療保險(xiǎn)支付限

7、額以上個(gè)人 負(fù)擔(dān)部分，由企醫(yī)療保險(xiǎn)制度的國(guó)有企業(yè)，一方而能幫助海自己不同的詮釋和操 作方式:投保自愿、選業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)搜70%給予補(bǔ)助南省國(guó)有企業(yè)更好地發(fā)揮 企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療擇自由、形式多樣;基金籌集來(lái)源為單位、4管理監(jiān)督與制度運(yùn)行 現(xiàn)狀分析保險(xiǎn)的作用。另一方面為其它國(guó)有企業(yè)的個(gè)人或共同投保;服務(wù)項(xiàng)目和 承保范圍可（1）管理監(jiān)督方面:d公司成立了由實(shí)施提供了借鑒與建議，為促進(jìn)我 國(guó)企業(yè)補(bǔ)以是基本醫(yī)療，也可以是特殊醫(yī)療，個(gè)別病公司社保部帶頭、其它各部 門(mén)負(fù)責(zé)人及職充醫(yī)療保險(xiǎn)的持續(xù)發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。種等;投保對(duì)象是來(lái)參加基 本醫(yī)療保險(xiǎn)的工代表組成的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)管理委員會(huì)。一、相關(guān)理論與政策或巳 參加職

8、工基本i矢療保險(xiǎn)的人;經(jīng)營(yíng)目委員會(huì)主要職責(zé)是制定企業(yè)補(bǔ)充i矢療保企業(yè) 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是指企業(yè)根據(jù)自身的和管理形式為商業(yè)保險(xiǎn)形式、職工福利險(xiǎn)各政 策及實(shí)施管理辦法、審核監(jiān)督各制效益和實(shí)力自主舉辦的一種補(bǔ)充性醫(yī)療保保障 形式、與關(guān)聯(lián)單位采取相互合作、儲(chǔ)度執(zhí)行及保險(xiǎn)資金使用情況、協(xié)調(diào)各部門(mén)險(xiǎn) 形式。主要通過(guò)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、商業(yè)蓄積累等；費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)給付補(bǔ)償方式可以一對(duì)保險(xiǎn)運(yùn)行及各特殊重大事項(xiàng)的研究決162這2015的1期（7刀）china a xlecrlve economy叩叫吵？可立如明由酬翩翩翩翩勉翩翩酬腳翩翩螂蟲(chóng)曲螂蠣翩翩翩蝴翩翩翩翩翩瞄翩翩蹦酬掰翩翩翩翩酬酬刷刷酬酬螂 制照例酬刪圃定工作等。均

9、不統(tǒng)一，完全由企業(yè)自己制訂，因此各具體執(zhí)行 時(shí)，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格規(guī)定人員適用范(2)制度運(yùn)行情況:海南d公司從企業(yè)操作各不相 同。圍，避免出現(xiàn)人情關(guān)系，影響公司員工的2010年起開(kāi)始建立企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療 保險(xiǎn)，3.企業(yè)社會(huì)補(bǔ)充戻療保險(xiǎn)實(shí)施限制心態(tài)及情緒穩(wěn)定。所有參保人員費(fèi)用從 工資總額的2%進(jìn)行條件太多，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)范圍有限。隨著物價(jià)、(2)確定保險(xiǎn)基金 籌集。按照上一個(gè)扣繳。截止2012年12月31日，公司企業(yè)醫(yī)療費(fèi)用的不斷上 漲，公司承保范圍小，年度工資總額的適當(dāng)比例或當(dāng)年執(zhí)行的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金 共收繳了 5218. 34萬(wàn)醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)低，員工就醫(yī)仍然困難。社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)來(lái)計(jì)算 和提取。元，其中補(bǔ)助支出23

10、48. 25萬(wàn)元，結(jié)余4.由于相關(guān)衛(wèi)生醫(yī)療、醫(yī)藥休 制不太(3)調(diào)整保障范圍標(biāo)準(zhǔn)水平。完善及2870. 09萬(wàn)元。海南d公司2010年至 配套，企業(yè)在實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)增加了擴(kuò)大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)范圍；相關(guān)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn) 與2012年基金收支情況表見(jiàn)表1:風(fēng)險(xiǎn)和難度；另外，各省、市縣地區(qū)的制度不 參數(shù)需結(jié)合自身和同行水平等因素，經(jīng)過(guò)從表1可以看出：企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng) 一，出現(xiàn)異動(dòng)就醫(yī)難、補(bǔ)助爭(zhēng)議等情況。調(diào)研、論證及測(cè)算之后確定。費(fèi)用支出 不高，資金余額高，2010年度(此5.政府權(quán)力機(jī)構(gòu)在實(shí)施發(fā)展過(guò)程中(4)提高特 殊人員補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。在完善為保險(xiǎn)實(shí)施第一年)的結(jié)余比例達(dá)62. 5%,所扮演的角 色不夠清晰，

11、國(guó)有企業(yè)內(nèi)部補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，重點(diǎn)應(yīng)考慮一些特這說(shuō)明公司 的保障待遇水平可能不高;其管理機(jī)制不夠完善，企業(yè)對(duì)基金費(fèi)用的合殊群休， 如家庭困難的、有特殊貢獻(xiàn)的退它兩年結(jié)余比例在5c肌左右，這說(shuō)明d公理使 用性缺乏有效的管理監(jiān)督。離休老干部、老工人等，需要加大力度核司的補(bǔ)充醫(yī) 療保險(xiǎn)適合大多數(shù)基金保險(xiǎn)管（四）完善海南省國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療實(shí)討論，盡可能 加大對(duì)其補(bǔ)助力度。理?xiàng)l例，在企業(yè)內(nèi)部實(shí)行有效。保險(xiǎn)制度的對(duì)策建議（5）加 強(qiáng)管理監(jiān)督、健全相關(guān)制度。制海南d公司2012年醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用1.完善海南省 固有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保定相關(guān)配套的管理制度與人員責(zé)任約束情況如表2:險(xiǎn)制度 的建議機(jī)制，對(duì)經(jīng)辦的相關(guān)人員

12、進(jìn)行培訓(xùn)ji、監(jiān)督如上表2可以看出海南d公 司參保（1）必須符合國(guó)家法律法規(guī)政策。嚴(yán)及審核。人員的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)待遇保 障水平不足，格遵守國(guó)家、地方政府法律法規(guī)及其政策五、結(jié)論個(gè)人承擔(dān)費(fèi)用仍 然很高，平均支付費(fèi)率為規(guī)定。制度所配套的資金需集中的使用和隨著入民日益 增長(zhǎng)的物質(zhì)生活水平，30%以上，也就是說(shuō)個(gè)人最終負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)管理，不能隨意 進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療保險(xiǎn)需求也隨z加大。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療用的壓力仍然很大。（2）必 須切合企業(yè)實(shí)際情況。企業(yè)在保險(xiǎn)是作為我國(guó)基本陜療保險(xiǎn)的最有效的（三）海南 國(guó)有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制實(shí)施過(guò)程中可以結(jié)合自身經(jīng)營(yíng)情況確定補(bǔ)充形式，它是 組成我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的度的問(wèn)題分析比例，以不

13、超過(guò)工資總額5%為上限。重 要部分。固有企業(yè)在實(shí)施該制度時(shí)，可根以海南d公司實(shí)施現(xiàn)狀分析，海南（3） 堅(jiān)持員工福利的基本原則。國(guó)有據(jù)或參考以上文屮提出的幾點(diǎn)要求和建國(guó)有企業(yè) 補(bǔ)充i矢療保險(xiǎn)制度在實(shí)施中主企業(yè)在制定補(bǔ)充i矢療保險(xiǎn)制度時(shí)，應(yīng)當(dāng)考議，結(jié)合 企業(yè)自身情況，不斷完善、不斷調(diào)要存在以下幾個(gè)方面的問(wèn)題。慮全局，公平與 效率有效地結(jié)合。整，為海南省仍至全國(guó)國(guó)有企業(yè)普及補(bǔ)充1 國(guó)家或地方對(duì)國(guó) 有企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療（4）保證資金使用效益最大化。要科醫(yī)療保險(xiǎn)這一系統(tǒng)、重大的 工程努力推進(jìn)。保險(xiǎn)的相關(guān)法律、法規(guī)和政策尚不健全，學(xué)利用好基金，就應(yīng)反 復(fù)測(cè)算，還要進(jìn)行參考文獻(xiàn):實(shí)施參保人員對(duì)象、范圍不合理。充分

14、論證，才能 使基金盡可能發(fā)揮作用，11萄務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)2.目前的經(jīng)濟(jì)發(fā) 展?fàn)顩r與企業(yè)職工提高資金使用效益。療保險(xiǎn)制度的決定r）中華人民共和國(guó)收 入水平不協(xié)調(diào)，嚴(yán)重影響了補(bǔ)充醫(yī)療保2.完善海南省國(guó)有企業(yè)實(shí)施補(bǔ)充醫(yī)國(guó)務(wù) 院公報(bào)，1999.險(xiǎn)的發(fā)展與普及，全國(guó)各地國(guó)有企業(yè)對(duì)補(bǔ)療保險(xiǎn)制度的主要措施 2）海南省人民政府關(guān)于卬發(fā)海南充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用征繳辦法、交費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定（1） 規(guī)范保險(xiǎn)入員實(shí)施范圍。企業(yè)在省社會(huì)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知，海南政報(bào)， 2001褻1海南d公司2010年至2012年基金收支情況表i習(xí)陳立剛.關(guān)于建立企 業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保收繳金額（萬(wàn)支出金額（萬(wàn)結(jié)余金額（萬(wàn)支岀占收入比結(jié)余占收入

15、比 投保年度險(xiǎn)的思考m天津社會(huì)保險(xiǎn)，2009（09）兀）兀）元）（%） （%） 4）陳濤xy 公司企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)2010年度1565.5 587. 06 978. 44 37. 50% 62. 50%實(shí)施 現(xiàn)狀與對(duì)策研究d）.天津大學(xué)碩士 2011年度1669. 87 845. 37 824.5 50. 62% 49.38% 論文,2010. 2012 年度 1982. 97 915.82 1067. 15 46. 18% 53. 82% 劉 璐法國(guó)的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)及其借合計(jì)5218. 34 2348. 25 2870. 09 45. 00% 55. 00% 鑒意義（j中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2007（07）.叫劉子操.中國(guó)社會(huì)保障制度研究表 22012年醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用表m）北京：中國(guó)金融出版社，2006.醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi) 率基本醫(yī)療保險(xiǎn)內(nèi)個(gè)人支付費(fèi)率參保人員支付范圍7歐水生.補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)與 主體醫(yī)療對(duì)象外個(gè)人支門(mén)診住院小