外科深靜脈血栓的防治護(hù)理ppt課件

1、外科深靜脈血栓的防治外科深靜脈血栓的防治及護(hù)理及護(hù)理曾維鳳深靜脈血栓的概念深靜脈血栓病因深靜脈血栓診斷及治療深靜脈血栓預(yù)防與護(hù)理深靜脈深靜脈 血栓血栓深靜脈血栓deep venous thrombosis，DVT 指血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，阻塞管腔導(dǎo)致靜脈回流妨礙，全身主干靜脈均可發(fā)病，以下肢靜脈多見，假設(shè)未予及時(shí)治療將呵斥慢性深靜脈功能不全，影響任務(wù)和生活，甚至殘疾。病因病因血流滯緩血流滯緩 靜脈淤血呵斥部分組織缺氧，導(dǎo)致凝血酶積聚，并由于細(xì)胞的破壞而釋放血清素和組織胺，均可誘發(fā)血栓的構(gòu)成，靜脈壁損傷靜脈壁損傷靜脈內(nèi)皮細(xì)胞層提供最正確抗血栓外表肝素核苷酸外酶前列腺素血液高凝形狀血液高凝形狀

2、后天性 組織和細(xì)胞的損傷休克、創(chuàng)傷、手術(shù)、組織壞死和輸血反響。 藥物所致長(zhǎng)期運(yùn)用雌激素、肝素治療 疾病紅細(xì)胞增多癥、白血病、癌腫、糖尿病、高脂血癥、紅斑狼瘡、妊娠、膿毒血癥。先天性 血栓抑制劑缺乏 血纖維蛋白原異常 纖維蛋白溶解異常外科病人的高危要素外科病人的高危要素手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)長(zhǎng)期臥床骨科脊椎骨折、骨盆骨折、髖關(guān)節(jié)置換肢體癱瘓神經(jīng)外科凝血形狀改動(dòng)腦腫瘤、頭外傷、手術(shù)促凝血酶原激酶釋放血液粘滯度升高血容量缺乏、脫水治療、大劑量糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用血管壁損傷：反復(fù)靜脈采血DVT的臨床表現(xiàn)和分型的臨床表現(xiàn)和分型1上肢深靜脈血栓構(gòu)成：腫脹、脹痛2上下腔靜脈血栓構(gòu)成 上腔：面頸部腫脹，球結(jié)膜水腫，胸背以上淺

3、 靜脈腫脹。 下腔：下肢深靜脈回流妨礙，軀干淺靜脈擴(kuò)張。3下肢深靜脈血栓構(gòu)成最常見下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成中央型：血栓發(fā)生于髂中央型：血栓發(fā)生于髂- -股靜脈，起病急，髂窩、股靜脈，起病急，髂窩、 股股 三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹三角區(qū)疼痛及壓痛，淺靜脈擴(kuò)張，下肢腫脹明顯，皮溫及體溫升高。明顯，皮溫及體溫升高。周圍型：股靜脈周圍型：股靜脈- -大腿腫痛大腿腫痛 小腿深靜脈血栓小腿深靜脈血栓- -小腿劇痛，患足不能著地小腿劇痛，患足不能著地和踏平和踏平 混合型：全下肢深靜脈血栓混合型：全下肢深靜脈血栓- -全下肢腫脹明顯，劇全下肢腫脹明顯，劇痛，慘白及壓痛。痛，慘白及壓痛

4、。下肢深靜脈血栓構(gòu)成下肢深靜脈血栓構(gòu)成診斷和檢查診斷和檢查病癥：突發(fā)肢體腫脹、脹痛、淺靜脈擴(kuò)張靜脈最大流出率測(cè)定：彩色多普勒靜脈造影：是診斷的金規(guī)范X線螺旋CT放射性核素血管掃描檢查血漿D二聚體測(cè)定DVT的治療原那么的治療原那么抗凝治療：普通肝素、低分子肝素、華法令溶栓治療：尿激酶、前列腺素E1手術(shù)治療：發(fā)病取栓7天內(nèi)手術(shù)介入放射治療預(yù)防預(yù)防普通預(yù)防 1防止長(zhǎng)時(shí)間站立，如任務(wù)需求應(yīng)每隔幾分鐘交換 一下支撐腿。2坐位時(shí)雙腿應(yīng)平行，不要將雙腿交叉放置，并每隔40分鐘起立活動(dòng)片刻。3休憩時(shí)易將腿抬高，促進(jìn)血液循環(huán)。4堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w重，防止腿部負(fù)擔(dān)過重。5經(jīng)常鍛煉尤其是散步以加強(qiáng)腿部力量。6多吃富含纖維

5、的食物和水果，防止便秘。減少鹽的攝入，防止腿部腫脹。7不穿過于束腰、束腹的衣物8常穿具有保健作用的公用醫(yī)療彈力襪。ICU患者的預(yù)防1.環(huán)境：室溫22C25C2.堅(jiān)持大便通暢3. 1-2小時(shí)翻身一次4.加強(qiáng)肢體自動(dòng)與被動(dòng)鍛煉5.維護(hù)靜脈，盡量防止下肢輸液，注射對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，防止下肢深靜脈置管，偏癱患者防止在患側(cè)肢體輸液，防止在同一處?kù)o脈反復(fù)穿刺。機(jī)械措施：彈力襪、氣壓靴機(jī)械措施：彈力襪、氣壓靴以下禁用機(jī)械預(yù)防措施以下禁用機(jī)械預(yù)防措施充血性心力衰竭、肺水腫、雙下肢嚴(yán)重水腫下肢深靜脈血栓構(gòu)成、血栓性靜脈炎。肺栓塞下肢部分情況異常：皮炎、壞疽、近期植皮手術(shù)、下肢血管嚴(yán)重硬化、缺血性血管病、下肢

6、嚴(yán)重畸形。藥物預(yù)防藥物預(yù)防華法林阿司匹林深靜脈血栓的護(hù)理深靜脈血栓的護(hù)理護(hù)理問題溫馨的改動(dòng)：疼痛，與靜脈回流受阻和手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。自理缺陷：與急性期需絕對(duì)臥床有關(guān)潛在并發(fā)癥：出血、栓塞普通護(hù)理普通護(hù)理心思護(hù)理給予高維生素、高蛋白、低脂飲食，忌食辛甘肥厚之品，以免添加血液黏度。堅(jiān)持大便通暢，防止用力大便，以免呵斥腹壓忽然增高致血栓零落。嚴(yán)厲戒煙患肢護(hù)理患肢護(hù)理急性期囑患者臥床休憩10-14天,并抬高患肢15 30 ，膝關(guān)節(jié)微曲15，以利于下肢靜脈回流，減輕水腫。盡能夠采用患肢遠(yuǎn)端淺靜脈給藥，使藥物直接到達(dá)血栓部位，添加部分的藥物濃度普通患肢只作為溶栓藥物給藥途徑，不作其他藥物輸入。嚴(yán)禁按摩、推拿患

7、肢，防止碰撞患肢，翻身時(shí)動(dòng)作不宜過大。每班丈量患肢周徑，大腿以髕骨上緣15cm，小腿以髕骨下緣10cm定點(diǎn)丈量親密察看患肢周徑及皮膚顏色、溫度變化。留意患肢保暖用藥護(hù)理用藥護(hù)理尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)厲無尿激酶溶栓期間應(yīng)準(zhǔn)確及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，嚴(yán)厲無菌操作，用藥劑量必需準(zhǔn)確，適用過程中現(xiàn)配菌操作，用藥劑量必需準(zhǔn)確，適用過程中現(xiàn)配先用以免效價(jià)降低。應(yīng)運(yùn)用輸液泵準(zhǔn)確而勻速先用以免效價(jià)降低。應(yīng)運(yùn)用輸液泵準(zhǔn)確而勻速輸入體內(nèi)，有利于堅(jiān)持有效地血藥濃度。輸入體內(nèi)，有利于堅(jiān)持有效地血藥濃度。肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整肝素是首選抗凝劑，可根據(jù)凝血酶原時(shí)間調(diào)整劑量，常用于腹壁皮下注射。劑量，常用于腹壁皮下注射。并發(fā)癥察看并發(fā)癥察看出血肺栓塞血栓構(gòu)成后綜合征 下肢深靜脈血栓最嚴(yán)重并發(fā)癥為肺栓塞，致死率達(dá)70%出血出血牙齦出血、鼻出血傷口滲血，血腫泌尿道出血消化道出血顱內(nèi)出血肺栓塞肺栓塞應(yīng)親密察看患者有無胸悶、胸痛及呼吸困難、窒息感、咳