醫(yī)院檢驗(yàn)科迎檢匯報

1、會計(jì)學(xué)1醫(yī)院檢驗(yàn)科迎檢匯報醫(yī)院檢驗(yàn)科迎檢匯報2021-12-4醫(yī)院及我科概況自查自糾情況持續(xù)改進(jìn) 市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技科室市人民醫(yī)院現(xiàn)設(shè)有臨床、醫(yī)技科室3535個，設(shè)置床位張。在職職工人，其中高個，設(shè)置床位張。在職職工人，其中高級職稱人。引進(jìn)和培養(yǎng)碩士研究生人、博士研究生人。級職稱人。引進(jìn)和培養(yǎng)碩士研究生人、博士研究生人。醫(yī)院簡介2021-12-4人人 才才 結(jié)結(jié) 構(gòu)：現(xiàn)有工作人員構(gòu)：現(xiàn)有工作人員5151人人l 高級職稱：5人l 中級職稱：28人l 碩士研究生：8人l 本科生：37人 科室簡介科室主任副主任 質(zhì)量負(fù)責(zé)人生化組微生物組細(xì)胞組急診組綜合門診檢驗(yàn)東院區(qū)檢驗(yàn)臨檢組特檢（免疫組）梅

2、山南路檢驗(yàn)組織結(jié)構(gòu)省級領(lǐng)先省級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先市級領(lǐng)先多個學(xué)科位居省市前列微生物學(xué)微生物學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)生化學(xué)生化學(xué) 檢驗(yàn)檢驗(yàn)分子生物學(xué)分子生物學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) 檢驗(yàn)檢驗(yàn)會議室會議室員工通道員工通道2021-12-4醫(yī)院及科室概況自查自糾情況持續(xù)改進(jìn) 一、管理要素一、管理要素（一） 院領(lǐng)導(dǎo)高度重視檢驗(yàn)科工作，主管部門積極參與科室建設(shè)l 完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會。完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會。l 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。l 對于危機(jī)值管理制度、質(zhì)

3、量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、對于危機(jī)值管理制度、質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、儀器、試劑儀器、試劑管管理制度等核心制度，隨時提問、定期考核。理制度等核心制度，隨時提問、定期考核。（三）加強(qiáng)制度管理，深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度（四）成立質(zhì)量管理、安全管理組織l 制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。、標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。l 在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者充分了解分析前注意事項(xiàng)。充分了解分析前注意事項(xiàng)。l 定期對標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌定期對標(biāo)本

4、運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。（五）分析前質(zhì)量保證措施（五）分析前質(zhì)量保證措施（六）規(guī)范報告單發(fā)放制度（六）規(guī)范報告單發(fā)放制度l 統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范圍等。圍等。l除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字，審核者需主管檢驗(yàn)師以上。除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字，審核者需主管檢驗(yàn)師以上。l明確明確TATTAT時間，門急診常規(guī)半小時內(nèi)，急診生化時間，門急診常規(guī)半小時內(nèi)，急診生化2 2小時內(nèi)，常規(guī)生小時內(nèi)，常規(guī)生化、免疫檢驗(yàn)一個工作日內(nèi)。化、免疫檢驗(yàn)一個工作日內(nèi)。l危急值實(shí)行網(wǎng)報與電話上報，并記錄完

5、整。危急值實(shí)行網(wǎng)報與電話上報，并記錄完整。l診斷性報告均有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。診斷性報告均有職業(yè)醫(yī)師執(zhí)照。 二、技術(shù)要素二、技術(shù)要素l 安裝專用水處理裝置，確安裝專用水處理裝置，確保實(shí)驗(yàn)室檢測用水。保實(shí)驗(yàn)室檢測用水。l 定量實(shí)驗(yàn)每日運(yùn)行定量實(shí)驗(yàn)每日運(yùn)行室內(nèi)質(zhì)控室內(nèi)質(zhì)控。l 對失控數(shù)據(jù)及時分析、及時處理。對失控數(shù)據(jù)及時分析、及時處理。l 質(zhì)控小組定期檢查室內(nèi)質(zhì)控情況。質(zhì)控小組定期檢查室內(nèi)質(zhì)控情況。l 定期參加全省室內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室間比對活動定期參加全省室內(nèi)數(shù)據(jù)實(shí)驗(yàn)室間比對活動l 積極參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間質(zhì)積極參加衛(wèi)生部及省臨檢中心的室間質(zhì)評活動，目前所開展項(xiàng)目均參加了省臨評活動，目前所開展項(xiàng)目均參

6、加了省臨檢中心的室間質(zhì)評，大部分項(xiàng)目均參加檢中心的室間質(zhì)評，大部分項(xiàng)目均參加了衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，并取得了衛(wèi)生部臨檢中心的室間質(zhì)評，并取得了良好成績。了良好成績。l 對對不合格項(xiàng)目及時尋找原因并采取不合格項(xiàng)目及時尋找原因并采取處理處理措施措施。l 定期參加檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查定期參加檢驗(yàn)指標(biāo)調(diào)查EQAEQA活動活動（四）室間質(zhì)評l 對全院血糖儀等對全院血糖儀等POCTPOCT檢測項(xiàng)檢測項(xiàng)目進(jìn)行比對試驗(yàn)，確保床旁目進(jìn)行比對試驗(yàn)，確保床旁檢測的準(zhǔn)確性。檢測的準(zhǔn)確性。l 對比對有困難的項(xiàng)目進(jìn)行方對比對有困難的項(xiàng)目進(jìn)行方法學(xué)評價法學(xué)評價。（五）積極進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室之間同類項(xiàng)目間的對比 三、實(shí)驗(yàn)室生物安全三、實(shí)

7、驗(yàn)室生物安全合理布局實(shí)驗(yàn)室加強(qiáng)防護(hù)措施加強(qiáng)個人防護(hù)措施在實(shí)驗(yàn)室近出口處設(shè)立感應(yīng)式水龍頭，門口設(shè)立掛衣裝置，窗戶、門上裝上紗窗，安裝火警標(biāo)識及滅火設(shè)備，配備緊急照明。配置紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)、內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器、生物安全柜、緊急噴淋和洗眼裝置、消毒劑等防護(hù)設(shè)備。配置個人防護(hù)用品如防護(hù)服、工作服、工作帽、口罩配置個人防護(hù)用品如防護(hù)服、工作服、工作帽、口罩、手套、護(hù)眼鏡等。、手套、護(hù)眼鏡等。感應(yīng)水龍頭緊急噴淋和洗眼裝置紗門掛衣裝置生物安全柜生物安全柜 內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器內(nèi)排式高壓蒸汽滅菌器個人防護(hù)品個人防護(hù)品 l 實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生活區(qū)和污染區(qū)劃分清楚實(shí)驗(yàn)室內(nèi)生活區(qū)和污染區(qū)劃分清楚，嚴(yán)禁，嚴(yán)禁污污染

8、區(qū)內(nèi)及冰箱染區(qū)內(nèi)及冰箱內(nèi)存放內(nèi)存放個人物品個人物品和食品和食品，嚴(yán)禁嚴(yán)禁清潔區(qū)清潔區(qū)放置放置污染物污染物。l 制定保本溢撒處理流程。制定保本溢撒處理流程。l 加強(qiáng)手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，加強(qiáng)手衛(wèi)生知識學(xué)習(xí)，提高提高全科全科人員手衛(wèi)生人員手衛(wèi)生知識的知曉率與依從性知識的知曉率與依從性。l 認(rèn)真完成醫(yī)院布置的醫(yī)院感染監(jiān)控工作認(rèn)真完成醫(yī)院布置的醫(yī)院感染監(jiān)控工作，對，對病原微生物及病原微生物及多重耐藥菌多重耐藥菌情況情況及時及時向臨床科向臨床科室通報室通報。（四）加強(qiáng)醫(yī)院感染及預(yù)防工作l 制定制定醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行管理制度，嚴(yán)格執(zhí)行管管理程序理程序，處理，處理記錄記錄完整。完整。l 醫(yī)療廢

9、棄物的運(yùn)送處理醫(yī)療廢棄物的運(yùn)送處理有專用通道，并有專用通道，并由專人負(fù)責(zé)。由專人負(fù)責(zé)。（五）醫(yī)療廢棄物的處理l 制定危險化學(xué)品管理制度及應(yīng)急預(yù)案。制定危險化學(xué)品管理制度及應(yīng)急預(yù)案。l 設(shè)置專門危險化學(xué)品儲存柜，雙人雙鎖保管設(shè)置專門危險化學(xué)品儲存柜，雙人雙鎖保管，使用記錄完整。，使用記錄完整。l 配備個人防護(hù)設(shè)備及滅火裝置，一旦出現(xiàn)化配備個人防護(hù)設(shè)備及滅火裝置，一旦出現(xiàn)化學(xué)品泄漏，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時處理。學(xué)品泄漏，立即啟動應(yīng)急預(yù)案，及時處理。（六）危險化學(xué)品管理 醫(yī)院及科室概況自查自糾情況持續(xù)改進(jìn)一一通過自查自糾也發(fā)現(xiàn)一些問題需要持續(xù)改進(jìn)通過自查自糾也發(fā)現(xiàn)一些問題需要持續(xù)改進(jìn)二二 請領(lǐng)導(dǎo)專家

10、批評指正！請領(lǐng)導(dǎo)專家批評指正！謝謝！謝謝！ 一、管理要素一、管理要素l 完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會。完善科室規(guī)章制度，制作規(guī)章制度小冊子，人手一本，隨時學(xué)習(xí)，應(yīng)知應(yīng)會。l 每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)后，進(jìn)行規(guī)章制度學(xué)習(xí)。l 對于危機(jī)值管理制度、質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、對于危機(jī)值管理制度、質(zhì)量與安全管理制度、標(biāo)本采集制度、儀器、試劑儀器、試劑管管理制度等核心制度，隨時提問、定期考核。理制度等核心制度，隨時提問、定期考核。（三）加強(qiáng)制度管理，深入學(xué)習(xí)規(guī)章制度l 制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存制定患者準(zhǔn)備、標(biāo)本采集、標(biāo)本儲存、標(biāo)

11、本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。、標(biāo)本運(yùn)送的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。l 在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，在候診室設(shè)立電子顯示屏和宣傳欄，注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者注明門診患者標(biāo)本采集須知，使患者充分了解分析前注意事項(xiàng)。充分了解分析前注意事項(xiàng)。l 定期對標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌定期對標(biāo)本運(yùn)送員進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。握運(yùn)送過程中的注意事項(xiàng)。（五）分析前質(zhì)量保證措施（五）分析前質(zhì)量保證措施（六）規(guī)范報告單發(fā)放制度（六）規(guī)范報告單發(fā)放制度l 統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范統(tǒng)一全院檢驗(yàn)報告單格式，包括中文名稱、英文簡稱、參考范圍等。圍等。l除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字，審核者需主管檢驗(yàn)師以上。除急診外嚴(yán)格實(shí)行雙簽字，審核者需主管檢驗(yàn)師以上。l明確明確TATTAT時間，門急診常規(guī)半小時內(nèi)，急診生化時間，門急診常規(guī)半小時內(nèi)，急診生化2 2小時內(nèi)，常規(guī)生小時內(nèi)，常規(guī)生化、免疫檢驗(yàn)一個工作日內(nèi)?；?、免疫檢驗(yàn)一個工作日內(nèi)。l危急值實(shí)