醫(yī)院感染暴發(fā)及職業(yè)暴露

1、醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理醫(yī)院感染暴發(fā)應急處理院感科2014.5.一、概念v醫(yī)院感染暴發(fā)：醫(yī)院感染暴發(fā)：v指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內發(fā)生發(fā)生3 3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。v 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范一、概念v疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：v指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內指在醫(yī)療機構或其科室的患者中，短時間內出現(xiàn)出現(xiàn)3 3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者染源的感染病例；或者3 3例以上懷疑有共同感例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象

2、。染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。v 醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范二、易感人群v嬰兒、老人、大手術后病人、危重病人、慢嬰兒、老人、大手術后病人、危重病人、慢性基礎病病人、原發(fā)疾病嚴重者、應用免疫性基礎病病人、原發(fā)疾病嚴重者、應用免疫抑制劑患者、放療或化療者。抑制劑患者、放療或化療者。 三、常見傳播方式（一）v共同來源共同來源 v 如鼠傷寒沙門菌污染食物引起如鼠傷寒沙門菌污染食物引起 v 的胃腸炎。的胃腸炎。 三、常見傳播方式（二）v帶菌者傳播帶菌者傳播v 如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起如金黃色葡萄球菌攜帶者傳播引起v 的皮膚感染。的皮膚感染。 三、常見傳播方式（三）v交叉感染交叉感染v 如嬰兒

3、室的金黃色葡萄球菌爆如嬰兒室的金黃色葡萄球菌爆v 發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作發(fā)感染中，約半數(shù)為通過工作v 人員手或其他媒介的交叉感染。人員手或其他媒介的交叉感染。 三、常見傳播方式（四）v空氣傳播空氣傳播v 如軍團菌在免疫抑制病人中引起的如軍團菌在免疫抑制病人中引起的v 感染，一般都是經(jīng)空調系統(tǒng)的空氣感染，一般都是經(jīng)空調系統(tǒng)的空氣v 傳播。傳播。 四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則四、醫(yī)院感染暴發(fā)處置原則v1、處置過程實行調查與控制措施同步、處置過程實行調查與控制措施同步進行進行v2、統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人、統(tǒng)一領導，分級負責，責任到人v3、積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)、積極采取措施，防止醫(yī)院感

4、染暴發(fā)的擴大化的擴大化v注：法人代表為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理注：法人代表為醫(yī)院感染暴發(fā)報告管理第一責任人第一責任人 五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序v1、臨床科室發(fā)生、臨床科室發(fā)生3例（含例（含3例）以上疑似醫(yī)院感例）以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或染暴發(fā)或3例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應由本科室例醫(yī)院感染暴發(fā)病例時，應由本科室科主任（主任不在由護士長、護士長不在由監(jiān)科主任（主任不在由護士長、護士長不在由監(jiān)控醫(yī)師）在控醫(yī)師）在6小時小時之內當面或電話上報醫(yī)院感染之內當面或電話上報醫(yī)院感染管理科負責人（電話管理科負責人（電話61218，89317），如遇特），如遇特殊原因報告未能暢通，應立即向主管院長殊原因報告未能暢

5、通，應立即向主管院長（64200，23197）直接報告；如向主管院長報）直接報告；如向主管院長報告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領導告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領導報告或向總值班（報告或向總值班（64203）報告。）報告。 五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序v檢驗科在短時間內（檢驗科在短時間內（一般為一般為7天天），在不同病），在不同病人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或人的同類標本中三次檢出同一種病原體，或在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種在同一病區(qū)的不同病例中，三次檢出同一種病原體，或檢出病原體，或檢出特殊的、重要的、多重耐藥特殊的、重要的、多重耐藥的病原體的病原體，科主任務必

6、在，科主任務必在6小時內電話或當面小時內電話或當面報告醫(yī)院感染管理科負責人。如遇特殊原因報告醫(yī)院感染管理科負責人。如遇特殊原因報告未能暢通，應立即向主管院長直接報告；報告未能暢通，應立即向主管院長直接報告；如向主管院長報告途徑也未能暢通，則向其如向主管院長報告途徑也未能暢通，則向其它任何一個院領導報告或向總值班報告。它任何一個院領導報告或向總值班報告。 五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序v3、在接到臨床科室或檢驗科的報告后，醫(yī)院、在接到臨床科室或檢驗科的報告后，醫(yī)院感染管理科負責人應在感染管理科負責人應在2小時之內向本院醫(yī)院小時之內向本院醫(yī)院感染暴發(fā)應急處置領導小組組長進行電話報感染暴發(fā)應急處置領導

7、小組組長進行電話報告，同時報告分管院領導，應急處置領導小告，同時報告分管院領導，應急處置領導小組應同時向醫(yī)務科、護理部、設備科、藥劑組應同時向醫(yī)務科、護理部、設備科、藥劑科、醫(yī)供科及總務科進行通報，以有利于有科、醫(yī)供科及總務科進行通報，以有利于有關部門及時采取應急處置措施。關部門及時采取應急處置措施。 五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序v4、當發(fā)生以下情況時，主管院長應于、當發(fā)生以下情況時，主管院長應于12小時小時內內向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告，請求協(xié)向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告，請求協(xié)助調查處理。助調查處理。v5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)v3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)例以上

8、醫(yī)院感染暴發(fā) 五、我院醫(yī)院感染暴發(fā)報告程序v5、當發(fā)生以下情況時，主管院長應于、當發(fā)生以下情況時，主管院長應于2小時小時內向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告內向博山區(qū)衛(wèi)生局及博山區(qū)疾控中心報告v（1）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；v（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；感染；v（3）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的）可能造成重大公共影響或者嚴重后果的醫(yī)院感染。醫(yī)院感染。 六、相關概念v1、特殊病原體的醫(yī)院感染特殊病原體的醫(yī)院感染：指發(fā)生甲類傳染：指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病

9、的醫(yī)院感染。院感染。v 2、本預案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑本預案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：v（1）某一感染綜合癥的暴發(fā)：醫(yī)院內或同一）某一感染綜合癥的暴發(fā)：醫(yī)院內或同一科室短時間內發(fā)生科室短時間內發(fā)生3例以上不同類型的感染，例以上不同類型的感染，但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增但都有感染的典型癥狀，如高熱、白細胞增高等等。高等等。六、相關概念v（2）某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)某一系統(tǒng)疾病的暴發(fā)：醫(yī)院內或同一科：醫(yī)院內或同一科室短時間內發(fā)生室短時間內發(fā)生3例以上同類感染性疾病，如例以上同類感染性疾病，如泌尿系統(tǒng)感染或手術切口感染

10、等。泌尿系統(tǒng)感染或手術切口感染等。v（3）某一病原體的暴發(fā)某一病原體的暴發(fā)：醫(yī)院內或同一科室：醫(yī)院內或同一科室內短時間內發(fā)生內短時間內發(fā)生3例以上同種同源的病原菌感例以上同種同源的病原菌感染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，染，感染類型可以不同，既有呼吸道感染，也可有手術切口的感染。如也可有手術切口的感染。如MRSA所致的感所致的感染流行暴發(fā)。染流行暴發(fā)。 六、相關概念v短時間：短時間：應該根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物監(jiān)測、應該根據(jù)臨床表現(xiàn)、微生物監(jiān)測、感染控制情況、流行病學特征等綜合考慮，感染控制情況、流行病學特征等綜合考慮，時間上可能是時間上可能是37天，也可能是天，也可能是1月、月、2月、月、

11、3月。具體情況應具體分析，比如對呼吸道感月。具體情況應具體分析，比如對呼吸道感染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙染、腹瀉等就是指幾天；而對于血透感染丙肝可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標準。肝可能是幾個月，因此沒有統(tǒng)一的標準。 醫(yī)務人員職業(yè)暴露醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置及上報處置及上報院感科2014.5.一、醫(yī)務人員的定義v醫(yī)務人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構如血站、養(yǎng)醫(yī)務人員是指醫(yī)院或其他醫(yī)療保健機構如血站、養(yǎng)老院等機構內可能接觸各類感染性病人及其各種感老院等機構內可能接觸各類感染性病人及其各種感染性物質的所有人員，而不僅僅包括醫(yī)師和護士。染性物質的所有人員，而不僅僅包括醫(yī)師和護士。具體而言包括醫(yī)院

12、護師、助理具體而言包括醫(yī)院護師、助理護士護士、外科、內科等、外科、內科等各科室各科室醫(yī)生醫(yī)生、急救中心人員、急救中心人員、牙醫(yī)牙醫(yī)、實驗室技術人實驗室技術人員、內鏡操作人員、員、內鏡操作人員、理療師、藥劑師理療師、藥劑師、實習學生實習學生、還包括相關飲食制作、分發(fā)人員、還包括相關飲食制作、分發(fā)人員、維修人員、污物維修人員、污物處理人員、清潔工、處理人員、清潔工、物質供應人員、防疫人員，其物質供應人員、防疫人員，其他人員他人員只要接觸感染性物質只要接觸感染性物質者均包括其中。者均包括其中。 二、醫(yī)院職工常見的醫(yī)院感染分類分類致病病原致病病原血液傳播血液傳播HBVHBV、HCVHCV、AIDSAI

13、DS、梅毒、梅毒消化道傳播消化道傳播甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道甲肝、戊肝、沙門菌、志賀菌、輪狀病毒等腸道病毒病毒接觸傳播接觸傳播流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病流行性角結膜炎病毒、單純皰疹病毒、巨細胞病毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、毒、風疹病毒、金黃色葡萄球菌、A A組鏈球菌組鏈球菌呼吸道傳播呼吸道傳播呼吸道合胞病毒、呼吸道合胞病毒、ParvoParvo病毒、流感病毒、結核病毒、流感病毒、結核桿菌、腦膜炎雙球菌桿菌、腦膜炎雙球菌三、法律法規(guī)三、法律法規(guī)v1、醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作v指導原則指導原則(試行試行) v2、血源性

14、病原體職業(yè)接觸防護導則血源性病原體職業(yè)接觸防護導則四、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露四、醫(yī)院感染性職業(yè)暴露 v指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、指醫(yī)務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于液、體液污染了皮膚或黏膜，或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。針刺：針刺： 健康的醫(yī)健康的醫(yī)務人員患傳染務人員患傳染病病808090%90%是由是由針刺傷所致，針刺傷所致，被刺傷的醫(yī)務被刺傷的醫(yī)務人員中護士占人員中護士占80

15、%80%。由于污染的針頭或銳器傷由于污染的針頭或銳器傷感染性疾病的傳播幾率：感染性疾病的傳播幾率：HBV 6.0-30.0%HBV 6.0-30.0%HCV 0.4- 6.0%HCV 0.4- 6.0%HIV 0.25-0.4%HIV 0.25-0.4%2-40%2-40%暴露于暴露于HBV HBV 3-10% 3-10%暴露于暴露于HCVHCV 0.2-0.5% 0.2-0.5%暴露于暴露于HIVHIV 據(jù)估計：據(jù)估計：醫(yī)務人員大約有醫(yī)務人員大約有針尖和利器損傷發(fā)生的時間v使用前使用前v使用中使用中v使用后，丟棄前使用后，丟棄前v丟棄中丟棄中v不合適的廢物處置不合適的廢物處置使用前損傷v非感

16、染危險非感染危險例如：抽完藥物重新蓋例如：抽完藥物重新蓋帽的針尖帽的針尖v預防預防單手重新蓋帽技術單手重新蓋帽技術應用重新蓋帽裝置應用重新蓋帽裝置 使用中損傷原因v構成感染危險構成感染危險v抽血或注射后，從患者身上拔除針頭抽血或注射后，從患者身上拔除針頭v靜脈注射后，拔除帶翼針頭靜脈注射后，拔除帶翼針頭v穿刺中，拔除導管芯穿刺中，拔除導管芯v轉移血樣到試管轉移血樣到試管v斷開與針尖連接的靜脈斷開與針尖連接的靜脈管路管路v手術中傳遞刀片手術中傳遞刀片v縫合中縫合中v經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時經(jīng)常發(fā)生在患者或其他人員突然移動時穿刺中，拔除導管芯穿刺中，拔除導管芯預防使用中損傷洗手、帶手套洗

17、手、帶手套整個過程中注意保持鎮(zhèn)靜整個過程中注意保持鎮(zhèn)靜使用真空采血系統(tǒng)使用真空采血系統(tǒng)無針系統(tǒng)和無針系統(tǒng)和回縮針回縮針在手術室中，使用消毒盤傳遞器械在手術室中，使用消毒盤傳遞器械 - - 不要直接傳遞不要直接傳遞 使用后、丟棄前損傷v構成感染的危險性構成感染的危險性v例如：例如：v使用后重新蓋帽使用后重新蓋帽v抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭抽血或注射后從注射器上移去未蓋帽的針頭v運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器運輸使用過得靜脈輸液器和未蓋帽的注射器v放置在床邊的桌子放置在床邊的桌子、小車或托盤中的針頭、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的針頭放置在床頭桌、小車或托盤中的

18、針頭預防不恰當丟棄導致的損傷針尖針尖丟棄前應用截針器將針丟棄前應用截針器將針尖毀壞尖毀壞將針尖和其它尖銳物品丟棄將針尖和其它尖銳物品丟棄在尖銳容器內在尖銳容器內確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一確保醫(yī)療廢棄物被丟棄在一般人無法般人無法接觸接觸到的地方接觸接觸到的地方 怎樣做到安全注射怎樣做到安全注射v注射前將手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，注射前將手洗干凈，在一個清潔的環(huán)境中進行注射，使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑；使用從經(jīng)過消毒的藥瓶中抽取出的針劑；v操作過程中注意嚴格消毒滅菌原則；操作過程中注意嚴格消毒滅菌原則；v永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意永遠使用經(jīng)過消毒的注射器和針頭注意“一人、

19、一一人、一管、一針頭管、一針頭”；v絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭；絕對不要雙手將針帽套回被污染的針頭；v盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容盡快地、準確地將用過的針頭和銳器丟棄專用的容器中；容器應防漏、耐刺、密封；器中；容器應防漏、耐刺、密封；v時刻記住自我保護措施。時刻記住自我保護措施。 五、醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理銳器傷：銳器傷：v1、保持鎮(zhèn)靜、保持鎮(zhèn)靜v2、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套v3、一擠二沖三消毒：一擠二沖三消毒：在傷口近心端輕輕擠壓，在傷口近心端輕輕擠壓，擠出污染的血液（嚴禁局部擠壓傷口）擠出污染的血液（嚴禁局部擠壓傷口）用用肥皂水

20、和流動水沖洗（生理鹽水沖洗黏膜）肥皂水和流動水沖洗（生理鹽水沖洗黏膜）用用75%酒精或酒精或0.5% 六、醫(yī)務人員暴露于污染血后上報v確認暴露源的性質（對病人傳染性指標進行化驗）確認暴露源的性質（對病人傳染性指標進行化驗）受傷醫(yī)護人員進行傳染性指標化驗（乙肝五項受傷醫(yī)護人員進行傳染性指標化驗（乙肝五項+丙肝、梅毒抗體丙肝、梅毒抗體+HIV-Ab）主任主任護士長簽字護士長簽字填寫醫(yī)務人員銳氣傷報告表、化驗結果填寫醫(yī)務人員銳氣傷報告表、化驗結果報院報院感科（節(jié)假日電話感科（節(jié)假日電話89317）根據(jù)化驗結果落實根據(jù)化驗結果落實接觸后預防措施接觸后預防措施一周內將病人相關檢查復印件、一周內將病人相關

21、檢查復印件、受傷醫(yī)護人員化驗單申請（護士長、主任簽名）受傷醫(yī)護人員化驗單申請（護士長、主任簽名）及購買藥品發(fā)票交院感科及購買藥品發(fā)票交院感科院領導簽字報銷。院領導簽字報銷。醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理v濺污或浸泡所致的污染：濺污或浸泡所致的污染：v1、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手、迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽子、口罩、手術衣術衣v2、流動的凈水沖洗污染部位、流動的凈水沖洗污染部位七、乙型炎病毒接觸后預防措施七、乙型炎病毒接觸后預防措施 v接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關。接觸后預防措施與接種疫苗的狀態(tài)緊密相關。v未接種疫苗者未接種疫苗者，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種，應采取注射乙

22、肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。乙肝疫苗的措施。v以前接種者疫苗，已知以前接種者疫苗，已知有保護性抗體有保護性抗體者，無需處理。者，無需處理。v以前接種過疫苗，已知以前接種過疫苗，已知沒有保護性抗體者沒有保護性抗體者，應采取，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施。v如如乙肝病毒感染狀況不明確者乙肝病毒感染狀況不明確者，應采取注射乙肝免，應采取注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒疫球蛋白和接種乙肝疫苗的措施，同時進行乙肝病毒血清檢測，根據(jù)結果確認是否接種第血清檢測，根據(jù)結果確認是否接種第2、3針乙肝疫苗。針乙肝疫苗。 八、八、

23、 丙型肝炎病毒接觸后預防措施丙型肝炎病毒接觸后預防措施v丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預防措施丙型肝炎病毒：不推薦采用接觸后預防措施。 九、HIV暴露后的緊急處理必須盡快開始必須盡快開始 1 小時內最佳小時內最佳 (要求在要求在24小時內）小時內）治療前抽取血樣治療前抽取血樣v藥物使用藥物使用 齊多夫定200mg tid or 250mg bid拉米夫定150mg bid奈非那韋750mg tid or 1250mg bid 療程療程4周周隨訪、咨詢、監(jiān)測、評估隨訪、咨詢、監(jiān)測、評估確定暴露級別確定暴露級別暴露物是否是體液、含血體液、暴露物是否是體液、含血體液、OPIM或其沾染器械或其沾染器械是是否否不需不需PEP血液或含血體液血液或含血體液刺、割傷皮膚刺、割傷皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚粘膜或可能有損傷的皮膚完整的皮膚完整的皮膚不需不需PEP危險度危險度低危低危表皮擦傷、針刺表皮擦傷、針刺高危高危傷口較