難愈性傷口治療中聯(lián)用濕潤(rùn)傷口靈與負(fù)壓封閉引流的效果評(píng)估

1、    難愈性傷口治療中聯(lián)用濕潤(rùn)傷口靈與負(fù)壓封閉引流的效果評(píng)估    王聰 黃敬 王勝寶【摘  要】目的：探討濕潤(rùn)傷口靈與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療難愈性傷口的效果評(píng)估。方法：選擇本院2019年1月至2019年12月治療過(guò)的難愈性傷口患者130例，依隨機(jī)抽簽法分為兩組。對(duì)照組（n=38）按常規(guī)清創(chuàng)后，使用濕潤(rùn)傷口靈治療，研究組（n=92）常規(guī)清創(chuàng)后安置vsd予以處理，拆除后使用濕潤(rùn)傷口靈治療。比較兩組愈合時(shí)間、總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：研究組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，p【關(guān)鍵詞】難愈性傷口;并發(fā)癥發(fā)生率;濕潤(rùn)傷口靈;負(fù)壓封閉引流;愈合時(shí)間;有效率r64

2、1      a      1672-3783（2020）11-0030-02難愈性傷口由于病因多樣，病情復(fù)雜，傷口長(zhǎng)時(shí)間不愈合，給患者造成身體和精神雙重痛苦，影響了患者的生活質(zhì)量。傳統(tǒng)治療采取手術(shù)和換藥結(jié)合療法，效果不佳，患者痛苦較大，心理負(fù)擔(dān)極重。負(fù)壓封閉引流是一種治療創(chuàng)面并促進(jìn)愈合的技術(shù)，是一次對(duì)外科創(chuàng)面治療領(lǐng)域的創(chuàng)新1。本文通過(guò)選擇本院2019年1月-2019年12月收治的130例難愈性傷口患者臨床資料，探討了在其治療中的應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法1.1臨床資料選擇本院2019年1月至20

3、19年12月治療過(guò)的難愈性傷口患者130例。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意。外傷、燒傷、燙傷等致皮膚缺損。皮膚缺損面積在（29）cm?。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：肌腱缺損、骨骼缺損、骨骼外露需要手術(shù)的。非急性暴力造成皮膚缺損者。血液檢測(cè)有明顯異常者。用隨機(jī)抽簽法分為兩組。對(duì)照組：男20例，女18例，年齡1570歲，平均年齡（39.42±6.78）歲。損傷部位，上肢15例，下肢23例。損傷面積在2-5cm?者19例、5-9cm?者19例;研究組：男44例，女48例，年齡1569歲，平均年齡（36.23±5.69）歲。損傷部位，上肢者40例，位于下肢者52例。損傷面積在2-5cm?者45例

4、、5-9cm?者47例。兩組在年齡、性別、缺損部位、缺損面積等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），可作對(duì)比。1.2治療方法對(duì)照組：采用用常規(guī)清創(chuàng)處理后，傷口外敷濕潤(rùn)傷口靈治療，先對(duì)患者進(jìn)行麻醉，然后進(jìn)行清創(chuàng)處理，除去傷口壞死組織和異物，用生理鹽水或雙氧水反復(fù)沖洗傷口，最后用凡士林油紗條覆蓋，用紗布浸泡濕潤(rùn)傷口靈后覆蓋創(chuàng)面，無(wú)菌包扎傷口。注意要按時(shí)換藥，防止感染，直至愈合。研究組：采用濕潤(rùn)傷口靈與負(fù)壓封閉引流聯(lián)合治療，對(duì)患者傷口進(jìn)行清創(chuàng)，除去壞死組織和異物，根據(jù)傷口創(chuàng)面的大小、深度及形狀裁剪vsd材料，填充創(chuàng)面，確認(rèn)vsd材料和創(chuàng)面充分接觸，避免留死腔，注意不要直接接觸較大的血管

5、和神經(jīng)，引流管接中心負(fù)壓，壓力值在0.03-0.04mpa，在7-10d后拆除vsd。用在濕潤(rùn)傷口靈浸泡過(guò)的紗布覆蓋創(chuàng)面，堅(jiān)持換藥，至傷口愈合。1.3觀察指標(biāo)（1）治愈時(shí)間：統(tǒng)計(jì)兩組患者在治療不同創(chuàng)面所用的時(shí)間。（2）總有效率：分為治愈（治療后傷口結(jié)痂、脫落，皮膚恢復(fù)正常）、顯效（傷口恢復(fù)80%以上，肉芽組織生長(zhǎng)良好）、有效（傷口恢復(fù)50%以上，有肉芽組織長(zhǎng)出）、無(wú)效（未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)）等，統(tǒng)計(jì)兩組患者總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100.00%。（3）并發(fā)癥：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異，主要并發(fā)癥包括感染、水泡、缺血壞死等。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用spss 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟

6、件，計(jì)量資料（ ）用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）用c2檢驗(yàn)， p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1治愈時(shí)間研究組治愈時(shí)間均短于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表1.2.2治療效果研究組總有效率高于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表2.2.3并發(fā)癥發(fā)生率研究組術(shù)后出現(xiàn)1例感染，1例發(fā)生水泡，并發(fā)癥發(fā)生率2.17%;對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)感染4例，出現(xiàn)水泡4例，出現(xiàn)缺血壞死1例，并發(fā)癥發(fā)生率23.68%。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（c2=10.081，p=0.001）。3 討論負(fù)壓引流可以有效排除壞死組織和滲出物，減少創(chuàng)面感染的可能性，由于保持創(chuàng)面在一個(gè)相對(duì)封閉的環(huán)境中，從而減少了外部的交

7、叉感染。減少臨床上對(duì)于抗生素的使用，降低了細(xì)菌的耐藥性，創(chuàng)面經(jīng)單純或多次治療后，可以有效控制創(chuàng)面的感染2。研究組感染等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，研究組治愈時(shí)間較短，治療總有效率較高，負(fù)壓封閉引流術(shù)可以有效的減輕炎癥和繼發(fā)壞死，減少創(chuàng)口中酸性物質(zhì)，創(chuàng)口周?chē)M織水腫明顯減輕，降低血管通透性，提高對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，可抑制細(xì)胞凋亡，促進(jìn)細(xì)胞增殖，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，加速創(chuàng)口愈合。負(fù)壓封閉引流術(shù)治療后，患者創(chuàng)面換藥次數(shù)減少，痛苦減輕，且康復(fù)快3。綜上所述，負(fù)壓封閉引流術(shù)和濕潤(rùn)傷口靈聯(lián)合治療難愈性傷口患者，縮短了治療時(shí)間，提高了創(chuàng)口治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣。參考文獻(xiàn)1    朱新華， 葉吉忠， 陳珮.治療難愈性創(chuàng)面的臨床應(yīng)用j. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 0001（002）：1 -3.2    劉月奎. 改良創(chuàng)面負(fù)壓封閉引流術(shù)（vsd）治療難愈性創(chuàng)面的效果評(píng)價(jià)j. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017， 002（02