彈力繃帶在降低深靜脈臨時透析導(dǎo)管意外脫落中的應(yīng)用

1、彈力繃帶在降低深靜脈臨時透析導(dǎo)管意 外脫落中的應(yīng)用梁浚嬪李文萍楊海釗廣西壯族自治區(qū)桂平市人民醫(yī)院腎內(nèi)科摘要：口的探討優(yōu)力抒彈力繃帶在預(yù)防深靜脈臨時透析導(dǎo)管意外脫落的應(yīng)用效果。方 法 采用回顧性分析方法，將2015年2月乜16年1月住院治療留置有深靜脈臨 時導(dǎo)管的248例患者作為對照組，2016年2月2017年1月住院治療留置有深靜 脈臨時透析導(dǎo)管的186例患者作為觀察組，對照組釆用常用于固定輸液針頭的 壓敏膠帶固定導(dǎo)管，觀察組采用優(yōu)力抒彈力繃帶固定導(dǎo)管，比較兩組患者深靜 脈臨時透析導(dǎo)管意外脫管率。結(jié)果 對照組在2015年2月2016年1月深靜脈臨 時透析導(dǎo)管意外脫落共3例，脫管率為1. 21%

2、;觀察組在2016年2月2017年1 月無深靜脈臨時透析導(dǎo)管意外脫落事件發(fā)生。結(jié)論優(yōu)力抒彈力繃帶可以有效降 低深靜脈導(dǎo)管意外脫出率，減少科室不良事件的發(fā)牛，減少過敏現(xiàn)象，提高患 者舒適度，更體現(xiàn)出人性化服務(wù)，是一種安全有效的固定方法。關(guān)鍵詞：彈力繃帶;同定;降低;深靜脈臨時透析導(dǎo)管;意外脫落;作者簡介：梁浚嬪:女,本科，主管護師收稿日期:2017-05-12received： 2017-05-12血管通路是每一個icu患者的生命線，也是進行血液透析的先決條件皿。凡是 進行血液透析的患者，必須要先建立好血管通路，而深靜脈臨時透析導(dǎo)管是目 前血液透析患者最常用的血管通路，特別對于新入院緊急透析的患

3、者和建立動 靜脈內(nèi)痿過渡期患者，深靜脈臨時透析導(dǎo)管具有操作方便、創(chuàng)傷小，可以減輕患 者疼痛等優(yōu)點，但導(dǎo)管意外脫落和導(dǎo)管感染等相關(guān)并發(fā)癥也成為影響患者透析 質(zhì)量的重要因素。妥善的導(dǎo)管固定方法可以有效地降低意外脫管的發(fā)生，本科在 臨床工作中使用優(yōu)力抒彈力繃帶固定深靜脈臨時透析導(dǎo)管，減少了脫落的發(fā)生， 取得了良好效果?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。1資料與方法1.1 一般資料 以住院留置有深靜脈臨時透析導(dǎo)管的患者，包括新插導(dǎo)管的患者和入院時帶入 導(dǎo)管的患者為研究對象。選取木科2015年2月2016年1月住院治療留置有深 靜脈臨時透析導(dǎo)管的248例患者作為對照組，其中男性162例，女性86例;平均 年齡為57.0

4、歲；股靜脈插管90例，頸內(nèi)靜脈插管43例，鎖骨下靜脈插管115 例。選取2016年2月2017年1月住院治療留置有深靜脈臨時透析導(dǎo)管的186 例患者作為觀察組，其中男性124例，女性62例；平均年齡為55.1歲；股靜脈插 管136例，頸內(nèi)靜脈插管32例，鎖骨下靜脈插管18例。2015年2月、2016年1 月與2016年2月2017年1月患者插管部位的選擇，從數(shù)據(jù)上來看存在較大差 異，2015年2月2016年1月股靜脈插管36. 3%,頸內(nèi)靜脈插管17. 3%,鎖骨下 靜脈插管46. 4%, 2016年2月2017年1月股靜脈插管73. 1%,頸內(nèi)靜脈插管 17. 2%,鎖骨下靜脈插管9.7%。

5、原則上股靜脈插管比頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈插管 更易操作，風(fēng)險也更低，但因腿部活動，也更易脫管，但事實是2015年2月 2016年1月，本科發(fā)生了 3例深靜脈臨時透析導(dǎo)管脫落事件，其中2例男性，1 例女性，置管部位均為股靜脈，而2016年2月2017年1月股靜脈插管占的比 例更多，卻無一例脫管，這主要與使用的粘貼膠布有關(guān)。1.2脫管原因分析2015年2月2016年1月，木科發(fā)牛的3例深靜脈臨時透析導(dǎo)管脫落事件，均在 網(wǎng)上報了不良事件。通過原因分析發(fā)現(xiàn)，脫管的3例患者中，2例男性，1例女 性，置管部位均為股靜脈。1例患者是在洗澡后穿褲子時可能拉扯到導(dǎo)管導(dǎo)致導(dǎo) 管脫出;1例是老年癡呆患者可能覺得置管部

6、位不舒服，手摸到導(dǎo)管時無意識地 將導(dǎo)管拔出；1例患者是半夜睡醒后起床小便站起來時導(dǎo)管自行脫出。通過分析 還發(fā)現(xiàn)，3例患者的導(dǎo)管固定均欠牢固。（1）洗澡脫管的患者，是因為在洗澡 過程中腿部活動導(dǎo)致導(dǎo)管有松動現(xiàn)象，加上擦洗過程中膠帶可能被沾到水，粘 貼就更欠牢固，穿褲子過程屮不小心觸碰或拉扯到導(dǎo)管而致脫管；（2）自撥導(dǎo) 管的患者，可能覺得腿部留置導(dǎo)管后不方便或不舒服，手就到處亂摸，剛好摸 到有導(dǎo)管的部位，摸索過程中將膠帶扯松，順手就將導(dǎo)管給撥岀了，家屬在床 邊看著都來不及阻止其拔管，因患者有老年癡呆，無意識，宣教無效，家屬又 拒絕上約束帶，最終導(dǎo)致?lián)芄?；?）由于起身小便所致脫管的患者，導(dǎo)管已超

7、過規(guī)定留置時間，導(dǎo)管出口縫合線有一邊已脫落，根據(jù)楊筱皺等研究固定縫 線在2周左右就易發(fā)生脫落，由于該患者因經(jīng)濟原因不愿意撥管，醫(yī)生想等其 第2天血透后就勸告患者將導(dǎo)管拔除，所以就暫不縫合，而置管部位是股靜脈， 患者行走等各種活動過程中很容易導(dǎo)致膠帶松動，加上導(dǎo)管末端較長，也包扎 有紗布等，有一定的重力，如果粘貼的膠帶松動，腿部再活動吋導(dǎo)管就會脫落。 通過分析認為，只有尋找一種粘力更好的膠帶固定導(dǎo)管，才能減少脫管的發(fā)生。1.3方法1.3. 1對照組每天對深靜脈臨時透析導(dǎo)管出口按規(guī)范消毒后用無菌紗布覆蓋，然后使用“江 西3 l醫(yī)用制品集團股份有限公司高安分公司”生產(chǎn)的壓敏膠帶固定無菌紗布， 再用同

8、樣方法用23條壓敏膠帶固定深靜脈臨時透析導(dǎo)管末端，此類壓敏膠帶 lcin左右寬，在較多i矢院均廣泛使用，特別是較多地使用于固定輸液針頭部分, 防止輸液貼粘貼欠牢固導(dǎo)致輸液針頭脫落或腫脹，同樣也有較多醫(yī)院血透室用 其固定導(dǎo)管敷料和導(dǎo)管末端。1. 3. 2觀察組每天對深靜脈臨時透析導(dǎo)管出口按規(guī)范消毒后用無菌紗布覆蓋，然后按常規(guī)方 法使用“江西3li矢用制品集團股份有限公司高安分公司”生產(chǎn)的壓敏膠帶固定 無菌紗布，再用“法國優(yōu)格制藥公司”牛產(chǎn)的優(yōu)力抒彈力繃帶固定導(dǎo)管末端， 或者穿刺口處的無菌紗布和導(dǎo)管末端都可用彈力繃帶覆蓋固定。優(yōu)力抒是-種彈 力粘貼繃帶，產(chǎn)品由100%的口色棉織物、表面涂有皮膚高耐

9、受性黏性物質(zhì)（麗 烯樹脂）、纏繞在中心軸上，并置于硅酮紙保護層上制成，表面透氣，彈性可保 證肌體活動自如，伸展性可超岀自身長度的40%。優(yōu)力抒有3種規(guī)格，本科使用 的是8cmx2.5 m每卷的規(guī)格。使用時用剪刀剪成每段長約1215 cm,再將其寬 度對折后剪開，即剪成寬約4 cm,長約1215 cm的繃帶條，撕下硅酮紙，對準 需要固定的部位進行粘貼，撫平后，輕輕按壓使其粘貼牢固。責(zé)任護士交接班時 查看導(dǎo)管的位置、穿刺點有無滲血滲液、導(dǎo)管固定情況，患者舒適度等。1. 4觀察指標對兩組患者脫管例數(shù)進行比較。2結(jié)果使用壓敏膠帶i古i定導(dǎo)管的對照組發(fā)生深靜脈臨時透析導(dǎo)管脫落3例，使用優(yōu)力 抒彈力繃帶固

10、定導(dǎo)管的觀察組未發(fā)牛深靜脈臨時透析導(dǎo)管脫落。使用壓敏膠帶固定導(dǎo)管的對照組患者，常發(fā)牛膠帶過敏現(xiàn)象和膠帶自動卷邊和 松脫現(xiàn)象，患者出汗和活動后膠帶更易松脫，需要護士重新固定，患者常擔(dān)心 膠帶松脫導(dǎo)致脫管而小心翼翼生活;使用優(yōu)力抒彈力繃帶固定導(dǎo)管的觀察組患者, 除2例r前對任何膠帶均過敏的特殊過敏體質(zhì)患者外，其他患者未發(fā)生過敏現(xiàn) 象，未發(fā)生自動卷邊和松脫現(xiàn)象（排除人為松除過彈力繃帶），患者h常生活 不受影響，可以自如活動，沒有患者因日常活動導(dǎo)致繃帶松脫而需要護士重新 固定，患者反饋彈力繃帶透氣美觀ii舒適度較好。3討論3.1優(yōu)力抒彈力繃帶能安全有效的固定導(dǎo)管穩(wěn)定可靠的血管通路是進行血液透析的重要保

11、證rl深靜脈留置導(dǎo)管是建立血 管通路的一種有效措施，深靜脈導(dǎo)管因插在大靜脈，血流量非常豐富，可以有 效地保證透析的充分性，但是一旦發(fā)生脫管，后果較嚴重，導(dǎo)管的固定就非常 重要。深靜脈插管部位常為頸部和腿部，頸部腿部活動時的摩擦以及排便時腹內(nèi) 壓增高等各種原因容易使縫線松脫導(dǎo)致導(dǎo)管自行脫落£11。而導(dǎo)管出口每天用消 毒液消毒，固定導(dǎo)管的縫線因消毒液的作用容易松斷，如果導(dǎo)管的末端固定欠 牢固，膠帶松脫，導(dǎo)管末端又有一定重力，患者活動時，導(dǎo)管就容易脫出。常用 的壓敏膠帶寬度為1 cm,沒有彈性，粘力小，患者稍出汗或活動時就會松脫， 優(yōu)力抒彈力繃帶面積寬，寬度為8 cm,可以根據(jù)需要隨意裁剪

12、，將其寬度剪成4 cm,長度剪成1215 cm就可以牢固地將導(dǎo)管固定好，而且彈力繃帶粘力大，透 氣，粘貼后只要輕輕按壓就可以產(chǎn)生較大粘力，牢固固定導(dǎo)管。3. 2優(yōu)力抒彈力繃帶提高患者舒適度壓敏膠帶是非織造布膠帶，透氣性差，使用壓敏膠帶常有患者發(fā)生過敏現(xiàn)象， 如粘貼部位岀現(xiàn)瘙癢，紅疹、水泡、皮膚破潰等，部分患者甚至在撕膠帶時，出 現(xiàn)皮膚跟著膠帶被一起撕破現(xiàn)象，在瘙癢時，患者用手抓癢易將膠帶摳卷邊松 脫等而導(dǎo)致導(dǎo)管脫落，而口壓敏膠帶沒有彈性，患者因擔(dān)心導(dǎo)管脫落，活動常 受影響。優(yōu)力抒彈力繃帶是由100%的口色棉織物制成，表面透氣，可使用1年, 本研究中除有2名目前對任何膠帶均過敏的患者出現(xiàn)輕微瘙癢

13、癥狀外，其他沒 有患者反饋有過敏現(xiàn)象，而且優(yōu)力抒彈力繃帶伸展性好，在有張力的區(qū)域仍可 保持原位，患者一般的日?；顒硬皇苡绊?，大大提高了患者的舒適度。3. 3優(yōu)力抒彈力繃帶減少經(jīng)濟負擔(dān)，更體現(xiàn)了人性化服務(wù)人性化管理是在以人為本的理念上通過情感、心理品質(zhì)、才能等影響因素進行管 理的管理措施。通過滿足人的需要、尊重人、關(guān)心人、激發(fā)人們的動機和熱情并 最終使組織的目標和個體成員的目標有效地結(jié)合起來固。基層醫(yī)院的患者，絕 大部分是農(nóng)民，沒有穩(wěn)定的經(jīng)濟收入，長期血液透析，經(jīng)濟負擔(dān)重，原木規(guī)范 中深靜脈臨時透析導(dǎo)管一般留置時間為2周，但患者因為經(jīng)濟問題，往往不愿 意按規(guī)范更換留置管道，均是超長時間留置管道，導(dǎo)管的縫線易松動松脫，平 時使用壓敏膠帶也易松脫，嚴重影響患者生活活動，但優(yōu)力抒彈力繃帶因彈力 好、粘力也好，患者生活活動受影響程度大大降低，更能體現(xiàn)對患者的關(guān)心，也 就更能體現(xiàn)出人性化服務(wù)。綜上所述，優(yōu)力抒彈力繃帶可以有效降低深靜脈導(dǎo)管意外脫岀率，減少不良事 件的發(fā)生，減少過敏，提高患者舒適度，是一種安全有效的固定方法。參考文獻1 牛娜，邵華.icu患者血液透析留置導(dǎo)管脫管原因分析及護理對策j當代 護士(下旬刊)，2015, (8) :111-112.2 楊筱敏，葉美素，葛紅，等血液透析患者臨時留置深靜脈導(dǎo)管脫管原因分 析及護理j 護理學(xué)報，20