螺旋CT、能譜CT和MRI診斷原發(fā)性肝癌的價值分析

1、    螺旋ct、能譜ct和mri診斷原發(fā)性肝癌的價值分析    宋明海摘要 目的：探討螺旋ct、能譜ct、mri診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值。方法：收治疑似原發(fā)性肝癌患者60例，均采用螺旋ct、能譜ct、mri診斷，比較診斷效果。結(jié)果：能譜ct診斷5例假陽性，螺旋ct診斷8例假陽性，mri診斷10例假陽性（p>0.05）；能譜ct診斷準(zhǔn)確率為76.67%，mri為70.0%，螺旋ct為51.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：能譜ct和mri診斷原發(fā)性肝癌患者的準(zhǔn)確率優(yōu)于螺旋ct。關(guān)鍵詞螺旋ct；能譜ct；mri；原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝

2、癌是臨床較常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，為此，充分明確肝癌形態(tài)學(xué)表現(xiàn)，且于術(shù)前經(jīng)影像學(xué)檢查確診，對后續(xù)臨床治療工作的開展具有積極作用1。臨床目前診斷肝臟病變的方法較多，如b超檢查、螺旋ct掃描、mri掃描、ct能譜成像等，不同診斷方法應(yīng)用后所表現(xiàn)出的診斷效果差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義2。因此，本次選本院接收的疑似原發(fā)性肝癌患者60例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。資料與方法2015年3月-2017年3月收治疑似原發(fā)性肝癌患者60例，男39例，女21例；年齡4870歲，平均（58.6±2.4）歲。入選的60例患者均與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符。方法：螺旋ct掃描：掃描儀器選取ge16層螺旋ct機，在檢

3、查之前需告知患者禁食6h，醫(yī)務(wù)人員對患者做ct平掃（或是增強掃描）。告知患者保持仰臥體位，先對患者做常規(guī)ct平掃，之后經(jīng)外周靜脈注入70 ml碘對比劑碘海醇f滴速3 ml/s），用30 ml生理鹽水沖管后做ct增強掃描（動脈期2025s；延遲期180s；門脈期6570s），重點掃描膈頂?shù)谨那吧霞?。結(jié)束掃描后選geadw 4.2工作站處理數(shù)據(jù)，查看病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。能譜ct掃描：掃描儀器選取寶石能譜ct掃描儀，將掃描模式劃分3期做動態(tài)增強掃描。掃描前告知患者禁食6h，選單源瞬時（0.5ms）kvp（140kvp、80kvp）技術(shù)，設(shè)置毫安增強掃描期間選高壓注射器來注射對比劑。告知

4、患者保持仰臥體位，做好常規(guī)準(zhǔn)備后在手背皮下注射80100ml碘對比劑，結(jié)束后再注入適量生理鹽水，藥物注射完成后行ct增強掃描（動脈期2025s；門脈期6570s；延遲期180s），重點掃描膈頂?shù)谨那吧霞＝Y(jié)束后選geadw 4.2工作站分析數(shù)據(jù)，查看患者病變數(shù)量、部位、邊緣、形態(tài)及密度。mri掃描：掃描儀器選ge signaexcitel.5t高場強掃描儀，在掃描之前需禁食6h，告知患者均勻呼吸。掃描期間取仰臥體位，頭部先進(jìn)，用多通道表秒相控拉陣線圈，重點定位點在劍突下，掃描部位從位膈頂?shù)谨那吧霞?。通過外周靜脈注入0.2 ml/kg噴酸葡胺（速度2.5mus），做3期掃描獲取動脈期（2025s

5、）、門脈期（6570s）、延遲期（180s）圖像，mri掃描數(shù)據(jù)通過工作站統(tǒng)計處理，同時查看其具體病變數(shù)量、部位、邊緣、密度、形態(tài)等。統(tǒng)計學(xué)方法：采用spss 20.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（0）表示，采用x2檢驗；p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果分析60例患者的病理學(xué)確診情況：60例肝臟病變患者中，經(jīng)病理學(xué)檢查，37例確診肝細(xì)胞癌，6例確診膽管細(xì)胞癌，5例確診混合型癌；6例血管瘤，l例肝腺瘤，l例肝局灶性增生，3例肝膿腫，3例肝單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤。對比3種掃描方法的肝占位病變檢出率：60例肝臟病變患者，行3種掃描方法檢查后，能譜ct診斷5例假

6、陽性，螺旋ct診斷8例假陽性，mri診斷10例假陽性；3組對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），見表l。對比3種掃描方法診斷準(zhǔn)確率：60例肝臟病變患者中，能譜ct診斷準(zhǔn)確率76.67%（46/60）；mri診斷準(zhǔn)確率70.o%（42/60）；螺旋ct診斷準(zhǔn)確率51.67%（31/60）；3種方法對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。討論臨床對肝癌患者展開專業(yè)診斷時，主要選ct掃描進(jìn)行診斷，且多層螺旋ct掃描的掃描速度非?？欤勺鰟討B(tài)掃描，同時定性、定位患者的病灶，也可準(zhǔn)確檢測患者病灶附近血供特征。肝臟供血重點源自門靜脈，而個別源于肝動脈供血。有研究指出，肝細(xì)胞癌大都源自肝動脈血

7、供，對此，ct動態(tài)增強掃描患者動脈期表現(xiàn)強化，但掃描門脈期時的強度會呈下降趨勢3。在醫(yī)療技術(shù)水平飛速提升的大環(huán)境下，mri診斷肝細(xì)胞癌特異性、靈敏度、臨床確診率也漸漸提升。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，mri診斷< p>原發(fā)性肝癌患者中膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌較為常見，臨床進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷、區(qū)分對后期治療、預(yù)后非常重要。能譜ct成像技術(shù)和普通ct掃描技術(shù)相比，可獲得不同的混合能量圖像，經(jīng)單x線管快速切換技術(shù)可使其在80140kev間瞬間轉(zhuǎn)換。而能量圖像可較好地消除偽影，容積效應(yīng)致使小病灶出現(xiàn)遺漏，最終獲得準(zhǔn)確、清晰的圖像5。螺旋ct增強掃描可以較好地區(qū)分肝細(xì)胞癌、肝內(nèi)腫塊型膽管的細(xì)胞癌，而對一些典型

8、且復(fù)雜的肝癌，臨床難以準(zhǔn)確診斷。本研究發(fā)現(xiàn)，60例疑似原發(fā)性肝癌檢查后，能譜ct診斷5例假陽性，螺旋ct8例假陽性，mri10例假陽性（p>0.05）；能譜ct診斷準(zhǔn)確率76.67%，mri為70.o%，螺旋ct為51.67%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。綜上闡述，臨床選能譜ct、mri、螺旋ct診斷原發(fā)性肝癌，效果確切，且能譜ct、mri診斷的準(zhǔn)確率比螺旋ct掃描更高。參考文獻(xiàn)1濮玨彪，王學(xué)鋒，彭奕冰，等.血清異常凝血酶原檢測在原發(fā)性肝癌臨床診斷中的應(yīng)用j.檢驗醫(yī)學(xué)，2014，11（3）：270-273.2李輝，張務(wù)偉.原發(fā)性肝癌螺旋ct診斷對臨床早期干預(yù)治療的價值探討j.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2014，16（22）：36-37.3劉伯儒.螺旋ct在原發(fā)性肝癌患者病灶診斷中的應(yīng)用體會j中國保健營養(yǎng)，2016，26（4）：350-351.4李永琴.多層螺旋ct