綜合護理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖PICC尖端定位并發(fā)癥的應(yīng)用價值

1、    綜合護理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖picc尖端定位并發(fā)癥的應(yīng)用價值    夏艷玲摘要目的 探討和研究綜合護理干預(yù)預(yù)防腔內(nèi)心電圖picc尖端定位并發(fā)癥應(yīng)用價值。方法 選取2017年10月2018年9月在本院接受治療的100例惡性腫瘤患者作為研究對象。使用隨機分組的方式按照（1100）進行編號，從中隨機抽取50例作為常規(guī)組，剩余的作為干預(yù)組，每組各50例。兩組均采用腔內(nèi)心電圖picc尖端定位方法，其中常規(guī)組應(yīng)用常規(guī)護理，干預(yù)組應(yīng)用常規(guī)護理聯(lián)合綜合護理干預(yù)。比較兩組的picc置管到位率及并發(fā)癥情況。結(jié)果 經(jīng)過干預(yù)后，干預(yù)組的picc置管到位率高于常規(guī)組，差異有

2、統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）；干預(yù)組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p關(guān)鍵詞綜合護理干預(yù)；picc置管；尖端位置；心電圖定位；并發(fā)癥 r471 a 1674-4721（2019）5（b）-0248-03application value of comprehensive nursing intervention in preventing intracardiac electrocardiogram picc tip positioning complicationsxia yan-lingdepartment of blood and rheumatism， yichun

3、peoples hospital， jiangxi province， yichun 336000， chinaabstract objective to explore and study the application value of comprehensive nursing intervention in preventing the complications of tip localization of picc by electrocardiogram. methods 100 cases patients with malignant tumor who received t

4、reatment in our hospital from october 2017 to september 2018 were selected as the research subjects. according to random grouping method，the subjects were numbered according to （1-100）， 50 cases were randomly selected as the routine group， the rest as the intervention group，each group had 50 patient

5、s. two groups of patients were used intracavitary electrocardiogram picc tip positioning method，including routine group application of routine nursing，and the routine group was used routine nursing combined with comprehensive nursing intervention. the incidence of picc catheterization and complicati

6、ons were compared between the two groups. results after intervention，the picc catheterization rate of the intervention group was higher than that of the conventional group （pkey words comprehensive nursing intervention； picc catheterization； sophisticated location； ecg location； complications目前，研究報告

7、顯示經(jīng)過患者的外周靜脈置入picc更安全、方便、留置時間更長及感染率更低，該種方法目前已在臨床上被廣泛的應(yīng)用。使用picc治療中心靜脈的前提條件是防止置管并發(fā)癥的發(fā)生，因此，picc尖端的最佳位置到位率就顯得非常的重要2。目前在臨床上確定picc尖端位置的診斷標(biāo)準(zhǔn)為，在對患者成功進行置管后，對患者拍攝胸部的x線，但這一方法受到主觀和客觀的影響較大，導(dǎo)致難以正確的辨認(rèn)導(dǎo)管尖端的位置3。尤其是對于一部分病情危重患者由于不能隨意移動導(dǎo)致胸片的曝光度較差，給導(dǎo)管尖端進行定位帶來極大困難，極有可能引發(fā)置管并發(fā)癥4。為了探討和研究心電圖引導(dǎo)picc尖端最佳位置的可行性以及安全性進行了本研究，現(xiàn)報道如下。1

8、資料與方法1.1一般資料選取2017年10月2018年9月在本院接受治療的100例惡性腫瘤患者作為研究對象，使用隨機分組的方式按照（1100）進行編號，從中隨機抽取50例作為常規(guī)組，剩余的作為干預(yù)組，每組各50例。常規(guī)組中，男24例，女26例；年齡3475歲，平均（45.2±12.3）歲。干預(yù)組中，男23例，女27例；年齡3575歲，平均（45.3±12.5）歲。兩組的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的年齡均>18歲，并且符合picc置管適應(yīng)證，患者的體表心電圖顯示為正常，所有患者在參與本研究前，均已知曉

9、并自愿參與同時所有患者均已簽署picc置管同意書和本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神不正?；颊?，不合作患者；患有強迫體位的患者、肺源性心臟病患者、心房顫動以及其他心律失常的患者，置入起搏器可能會導(dǎo)致p波檢測受到影響的患者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：由于各原因?qū)е轮霉芪闯晒Φ幕颊?、由于各種情況導(dǎo)致置管后沒有成功拍到胸片的患者。本研究已通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。1.2方法1.2.1腔內(nèi)心電圖picc尖端定位方法5 操作處理前應(yīng)當(dāng)使用75%乙醇對患者的皮膚進行消毒，將心電圖機的三個電極片分別貼在患者的右鎖骨下、左鎖骨下以及左腋中線和左肋下緣，觀察導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)心電圖同時進行打印。在操作中，操作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格的按照無菌

10、操作對患者行picc穿刺置管。在患者身上選取到最佳穿刺部位后，從30°的角度進行穿刺，并且在穿刺的中，穿刺速度不應(yīng)當(dāng)過快，當(dāng)穿刺針出現(xiàn)回血時，在行針大約1015 mm，然后將針頭拔出，將靜脈導(dǎo)管沿著穿刺鞘緩慢的送入患者的血管內(nèi)。在穿刺的過程當(dāng)中密切的關(guān)注心電圖的變化情況，當(dāng)心電圖上出現(xiàn)特征性的高尖p波時至p波為qrs波一半的高度為止，此時便停止送管，然后抽出金屬導(dǎo)絲，同時回抽出血后使用生理鹽水對導(dǎo)管進行沖洗，然后連接分隔膜接頭，往里輸入肝素進行封管，同時在管上還應(yīng)當(dāng)貼上無菌透明膜作為標(biāo)識。1.2.2護理方法 在常規(guī)組中視同常規(guī)的護理方法進行干預(yù)和宣教。干預(yù)組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上增加使用綜

11、合護理干預(yù)。具體護理內(nèi)容如下。護士在對患者進行置管前應(yīng)當(dāng)對患者的凝血功能以及靜脈走向進行了解。護理人員應(yīng)當(dāng)對患者進行心理護理，通過和患者溝通降低患者的恐懼心理，避免患者出現(xiàn)因為緊張和恐懼而導(dǎo)致的心率過快或是心律不齊的情況，以此來達到降低心理因素對腔內(nèi)心電圖的檢查準(zhǔn)確性。在對患者進行置管處理后，護理人員應(yīng)當(dāng)增加巡房的次數(shù)以及頻率，密切的關(guān)注患者是否出現(xiàn)例穿刺部位疼痛、紅腫以及滲血的情況，做到未雨綢繆。應(yīng)當(dāng)對患者的情況進行密切的關(guān)注，對可能會出現(xiàn)靜脈炎患者，醫(yī)護人員可根據(jù)實際情況增加穿刺部位的濕熱敷次數(shù)，以此來緩解患者的靜脈炎癥狀6。1.3觀察指標(biāo)比較兩組picc導(dǎo)管尖端到位率，若尖端的位置處于（

12、t6y7）則為最佳位置，若尖端的位置處于（t4t5），則過淺，若尖端處于（t8t9）則過深，若尖端處于上腔靜脈以外則為異位。尖端到位率=（最佳位置+過深+過淺）例數(shù)/總例數(shù)；比較兩組picc置管后的并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要的并發(fā)癥有滲血、機械性靜脈炎、局部感染、導(dǎo)管滑脫。1.4統(tǒng)計學(xué)方法使用spss 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用2檢驗，以p<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組picc置管到位率的比較干預(yù)組的picc置管到位率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表1）

13、。2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較常規(guī)組穿刺點滲血和機械性靜脈炎發(fā)生率高于干預(yù)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）（表2）。3討論隨著picc置管技術(shù)的普及和廣泛使用，picc靜脈置管術(shù)已經(jīng)成為臨床上針對重癥患者進行救助治療的重要手段之一5。相關(guān)的研究報告顯示，保持患者的導(dǎo)管通暢，減少并發(fā)癥的發(fā)生有著極為重要的地位，能有效的提高患者的治療效果6-10。有研究認(rèn)為11-13，在臨床上對患者使用綜合性護理能有效的降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，同時由于增加了對患者的巡視頻率，降低了患者在睡眠當(dāng)中無意識的活動而導(dǎo)致的脫管，避免了對患者行多次穿刺，進而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。在本的研究中，常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率

14、為84.0%，干預(yù)組為40.0%，干預(yù)組低于常規(guī)組的并發(fā)癥發(fā)生率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（p<0.05）。有相關(guān)的研究報告顯示，經(jīng)患者外周靜脈植入中心靜脈導(dǎo)管具有留置時間更長、輸液更加方便的特點，目前已經(jīng)被廣泛的運用在需要進行長期住院輸液的患者當(dāng)中。有學(xué)者認(rèn)為14，最佳的picc尖端位置應(yīng)當(dāng)位于患者的上腔靜脈和右心房的交界處。有相關(guān)的研究報告顯示上腔靜脈和右心房交界位置在胸片上的投影為t6t7水平，但也有學(xué)者認(rèn)為尖端的最佳位置不應(yīng)當(dāng)在t6t7，而應(yīng)該位于上腔靜脈于右心房交界處上2 cm處，即t4t5處15。在本研究當(dāng)中，42例picc尖端位于t5t8間，這一現(xiàn)象表明心電圖引導(dǎo)picc尖端精確定

15、位。綜上所述，在臨床當(dāng)中對使用心電圖定位法輔助picc置管的成年腫瘤患者使用綜合護理干預(yù)能有效的提高picc尖端最佳位置的到位率，同時減少患者的置管并發(fā)癥發(fā)生率。參考文獻1馬俊英，趙翠枝，宋俊英.危重病患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險因素分析j.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014， 24（5）：1144-1145.2宋健，嚴(yán)妍，黃艷，等.腫瘤患者picc導(dǎo)管相關(guān)血流感染危險因素的logistic回歸分析j.中國感染控制雜志，2018， 17（8）：683-687.3陳佳，熊巍.腔內(nèi)心電圖定位技術(shù)在picc置管患者帶管期間的指導(dǎo)意義j.中國醫(yī)學(xué)裝備，2018，15（6）：86-89.4劉春麗，劉臘根，

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